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1、复习复习1.1.营养形状的评价方法重点是综合判别法。营养形状的评价方法重点是综合判别法。2.2.举例阐明异常营养形状的类型、判别规范和常举例阐明异常营养形状的类型、判别规范和常见缘由。见缘由。3.3.瘀点、紫癜、瘀斑、血肿定义及其临床意义。瘀点、紫癜、瘀斑、血肿定义及其临床意义。4.4.蜘蛛痣的定义、分布范围及其临床意义。蜘蛛痣的定义、分布范围及其临床意义。5.5.浅表淋巴结的分布、评价方法。浅表淋巴结的分布、评价方法。 头头颅颅 头头发发 头头皮皮皮皮 头头颅颅外外外外形形形形和和和和运运运运动动颜颜面面面面器器器器官官官官 眼眼眼眼 耳耳耳耳 鼻鼻鼻鼻 口口口口腔腔腔腔第五节第五节 头、面
2、、颈部评价头、面、颈部评价一一 头发头发 检查时留意颜色、疏密度、脱发检查时留意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传要素类型与特点，可因种族、遗传要素而不同。而不同。一、头部评价一、头部评价 脱发发癣发癣粘液性水肿及抗癌药物粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性弥漫性脱发脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发头顶部局限性脱发 神运营养妨碍神运营养妨碍-常致斑秃常致斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与头发同时零眉毛与头发同时零落落内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综合征、席汉综合征-眉眉毛、头发零落，同时有腋毛、阴毛毛、头发零落，同时有腋毛、阴毛的零落的零落 二头皮二头皮察看头皮颜色，有无头皮屑、头
3、癣、察看头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。( (三头三头 颅留意大小、外形、运动异常颅留意大小、外形、运动异常 丈量方法：丈量方法：软尺自眉尺自眉间绕到到颅后后经过枕骨粗隆枕骨粗隆 大小：新生儿大小：新生儿约为34cm34cm；成人；成人53cm 53cm 常见头颅畸形：常见头颅畸形：1 1、小颅：囟门早闭、小颅：囟门早闭(12-18(12-18月月) )，伴智，伴智力妨碍。力妨碍。2 2、巨颅：见于脑积、巨颅：见于脑积水。水。3.3.尖颅：塔颅矢状缝与冠状缝过早闭尖颅：塔颅矢状缝与冠状缝过早闭合合4.4.方颅：佝偻病、先天性梅毒方颅：佝偻病、先天性梅毒5.5
4、.长颅：长颅：MarfanMarfan综合征、肢端肥大症综合征、肢端肥大症6.6.变形颅：颅骨增大变形变形颅：颅骨增大变形- -变形性骨炎变形性骨炎 二、二、 面部评价面部评价( (一一) )眼眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、眼眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球瞳孔、眼球 1. 1.眼眉内中部分较浓密眼眉内中部分较浓密 眉毛零落见于麻风、垂体前叶功能减退症席汉眉毛零落见于麻风、垂体前叶功能减退症席汉底综合症、二期梅毒、底综合症、二期梅毒、 粘液水肿等。粘液水肿等。粘液水肿粘液水肿2.2.眼睑眼睑 (1) (1)水肿：见于急、慢性肾炎、重症贫水肿：见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养
5、不良、血管神经性水肿多限血及营养不良、血管神经性水肿多限于一侧及眼睑附近的皮肤炎症等。于一侧及眼睑附近的皮肤炎症等。(2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害。 HornerHorner综合合症症肺肺癌癌压迫迫颈交交感感神神经患患侧垂垂、小小、陷、无汗。陷、无汗。3.3.结膜评价方法结膜评价方法 充血、惨白、水肿充血、惨白、水肿4.4.巩膜巩膜 正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。胆疾病、溶血、胰头癌。5.5.角膜角膜 云翳、白斑、溃疡、血管增生等。云翳、白
6、斑、溃疡、血管增生等。6.6.眼球外形、运动眼球外形、运动 (1) (1) 眼球突出眼球突出双侧见于甲状腺功能亢进双侧见于甲状腺功能亢进 1 1GraefeGraefe征：眼球下转时上征：眼球下转时上睑不能相应下垂睑不能相应下垂 2 2StellwagStellwag征：瞬目减少征：瞬目减少 3 3MobiusMobius征：辐辏运动减弱征：辐辏运动减弱 4 4JoffroyJoffroy征：上视无额纹征：上视无额纹单侧见于部分炎症或眶内占位单侧见于部分炎症或眶内占位 (2)(2)眼球凹陷眼球凹陷 双侧见于严重脱水。双侧见于严重脱水。单侧见于单侧见于HornetHornet综合征。综合征。 (
7、3)(3)眼球运眼球运动受受(动、滑、滑、展展)3)3对脑神神经支配。支配。斜斜视见于于动眼神眼神经、外展神、外展神经受受损时如如脑炎、炎、脑膜炎、膜炎、脑出血、出血、脑肿瘤等。瘤等。 眼球震眼球震颤多多见于耳源性眩于耳源性眩晕、小、小脑疾病等疾病等 。7.7.瞳孔瞳孔1 1大小大小2-5mm2-5mm： 变小小中毒、中毒、镇静静药物、物、桥脑出血出血 散大散大阿托品、阿托品、濒死死 大小不等大小不等颅内占位内占位2 2外形外形圆形形 椭圆形形青光眼或眼内青光眼或眼内肿瘤瘤3 3对光反射直接和光反射直接和间接接光刺激后瞳孔减少光刺激后瞳孔减少 调理反射理反射视物由物由远及近及近时瞳孔逐瞳孔逐渐
8、减少减少 愚愚钝或消逝或消逝昏迷昏迷4 4集合反射集合反射辐辏反射反射视物由物由远至近至近时眼球向眼球向内聚合内聚合 消逝消逝动眼神眼神经功能受功能受损 8 8、视力、视力(1)(1)远间隔隔视力力表表：在在距距视力力表表5m5m处，能能看看清清“1.0“1.0行行视标者者为正正常常视力力。达达不不到到的的，经过凹凹透透镜可可矫正正者者为近近视；凸凸透透镜可可矫正正者者为远视。(2)(2)近近间隔隔视力力表表：在在距距视力力表表33cm33cm处，能能看看清清“1.0“1.0行行视标者者为正正常常视力力，老老视近近间隔隔阅读困困难随随年年龄增增长，晶晶状状体体弹性性降降低。低。 ( (二二)
9、)耳耳- -外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳 留意耳廓有无小结及牵拉痛，乳留意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力能否正常。液、流脓及疼痛，听力能否正常。n n外表外形外表外形外表外形外表外形n n 蛙状鼻蛙状鼻蛙状鼻蛙状鼻 鼻息肉鼻息肉鼻息肉鼻息肉 n n 鞍鼻鞍鼻鞍鼻鞍鼻 鼻梁塌陷鼻梁塌陷鼻梁塌陷鼻梁塌陷n n皮肤色皮肤色皮肤色皮肤色泽泽n n 酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻 皮肤增厚、毛皮肤增厚、毛皮肤增厚、毛皮肤增厚、毛细细血管血管血管血管扩张扩张n n 蝶形蝶形蝶形蝶形红红斑斑斑斑皮肤狼皮肤狼皮肤狼皮肤狼疮疮n n鼻翼运鼻
10、翼运鼻翼运鼻翼运动动n n 鼻翼扇鼻翼扇鼻翼扇鼻翼扇动动呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难( (三三) )鼻鼻 注不测形、颜色、分泌物、通气与否、副注不测形、颜色、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动。鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动。各各鼻鼻窦窦在在面面部部的的投投影影四口腔四口腔1.口唇唇裂、疱疹口唇唇裂、疱疹2.口腔黏膜麻疹粘膜斑、鹅口疮口腔黏膜麻疹粘膜斑、鹅口疮3.齿及齿龈铅中毒齿及齿龈铅中毒 鼻窦压痛检查鼻窦压痛检查1.上颌窦上颌窦- 医生双手固定于病人的两侧耳后，医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧程度线与经过瞳孔向将拇指分别置于鼻翼两侧程度线与经过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压下垂直的交叉处，向后按压 。2.额窦额窦 -一手扶持病人枕部，用另一手置于一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦筛窦 -一手扶持病人枕部，以另一只手拇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。3 3扁扁桃桃体体肿肿大大分分三三度度：I I度度 IIII度度 IIIIII度度 。4 4甲甲状状腺腺肿肿大大分分三三度度：I I度度 IIII度度 IIIIII度度 。
