山西医科大学外科学外科感染

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1、外科感染外科感染surgical infectionsurgical infection山医大一院整形美容烧伤科山西医科大学外科学外科感染第一节第一节 概论概论I外科疾病分五大类:损伤感染最常见占3050%肿瘤畸形其他性质的疾病山西医科大学外科学外科感染无菌术的发展无菌术的发展1846年匈牙利Semmelweis提出检查产妇前用漂白粉水洗手1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械1877年德国Bergmann创用蒸汽灭菌法对敷料灭菌1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 F一、概念F二、分类F三、病因F四、预防F五、病理F六、诊

2、断F七、治疗山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 一、概念一、概念感染：微生物入侵机体，繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科治疗：以手术或手法为主要疗法内科治疗：以药物治疗为主要疗法山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 一、概念一、概念外科感染包括外科感染包括一般感染，如一般感染，如疖疖、痈痈、蜂、蜂窝织窝织炎、急性胆囊炎等。炎、急性胆囊炎等。特异性感染，如特异性感染，如结结核病、破核病、破伤风伤风、气性坏疽等。、气性坏疽等。 手手术伤术伤口口创伤创伤或其或其邻邻近部位的感染，如近部位的感染，

3、如伤伤口化口化脓脓。远远离手离手术伤术伤口部位的感染如膈下口部位的感染如膈下脓肿脓肿盆腔盆腔脓肿脓肿等。等。介入性操作如器械介入性操作如器械检查检查或插管后或插管后发发生的感染。生的感染。外科感染的特点外科感染的特点多多为为几种几种细细菌和混合感染。菌和混合感染。多数有明多数有明显显而突出的局部症状。而突出的局部症状。病病变变常比常比较较集中在某个局部，并影响功能。集中在某个局部，并影响功能。山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 二、分类二、分类F按病菌种类和病变性质归类F按病变进展过程区分F按感染发生的情况分类F按病菌与氧的关系分类F按感染菌种分类F按感染的范围分类F按病菌的来

4、源分类F按感染的时间分类山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 二、分类二、分类按病菌种按病菌种类和病和病变性性质分分1、非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。2、特异性感染是指一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等引起的山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 二、分类二、分类致病菌致病菌 感染特点感染特点 脓液特点脓液特点 备注备注 金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌 局限性组织坏死局限性组织坏死有转移性脓肿有转移性脓肿 脓液稠厚脓液稠厚黄色、无臭黄色、无臭 鼻、咽、皮肤及其附鼻、咽、皮肤及其附属器属器 乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌 感染易扩散感染易扩

5、散无转移性脓肿无转移性脓肿 脓液稀薄，淡脓液稀薄，淡红色、量较多红色、量较多 口、鼻、咽、肠腔口、鼻、咽、肠腔 大肠杆菌大肠杆菌 混合性感染混合性感染 脓液稠厚脓液稠厚有恶臭或粪臭有恶臭或粪臭 肠道，纯大肠杆菌感肠道，纯大肠杆菌感染无臭味染无臭味 绿脓杆菌绿脓杆菌 继发感染继发感染 淡绿色淡绿色, ,有特殊有特殊的甜腥味的甜腥味 肠道、皮肤肠道、皮肤对多数抗生素不敏感对多数抗生素不敏感 变形杆菌变形杆菌 继发感染继发感染 有特殊恶臭有特殊恶臭 肠道、尿路，易耐药肠道、尿路，易耐药拟杆菌拟杆菌 混合性感染混合性感染 GG- -专性厌氧菌专性厌氧菌有特殊恶臭有特殊恶臭 口口腔腔、胃胃肠肠道道，普普

6、通通培养呈无菌生长培养呈无菌生长非特异性感染非特异性感染非特异性感染非特异性感染常见致病菌常见致病菌常见致病菌常见致病菌 山西医科大学外科学外科感染 外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）金球菌金球菌致病力致病力强强、脓脓液粘稠、黄色无臭液粘稠、黄色无臭 产产生溶血素、生溶血素、杀杀白白细细胞素、血胞素、血浆浆凝固凝固酶酶易耐易耐药药局限化、局限化、转转移性移性脓肿脓肿可引起可引起疖疖、痈痈、急性骨髓炎等、急性骨髓炎等山西医科大学外科学外科感染外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）光镜下的金葡菌光镜下的金葡菌电镜下的金葡菌电镜下的金葡菌山西医科大学外科学外科感染 外科感染（病原菌）外科感染（病原菌

7、）链链球菌球菌 脓脓液稀薄、淡液稀薄、淡红红、量多、量多 产产生溶血素、透明生溶血素、透明质质酸酸酶酶、链链激激酶酶等等 感染易感染易扩扩散散 可引起蜂可引起蜂窝织窝织炎、丹毒、淋巴管炎炎、丹毒、淋巴管炎山西医科大学外科学外科感染外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）革兰氏染色下的链球菌革兰氏染色下的链球菌山西医科大学外科学外科感染 外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）其他病原菌其他病原菌 大大肠肠杆菌杆菌 绿脓绿脓杆菌杆菌 变变形杆菌形杆菌 克雷白杆菌、克雷白杆菌、肠肠杆菌、沙雷氏菌杆菌、沙雷氏菌 厌厌氧氧拟拟杆菌杆菌山西医科大学外科学外科感染 外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）山西医科大学

8、外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 二、分类二、分类非特异性感染病非特异性感染病变情况情况一般先有急性炎症反应（红、肿、热、痛），继续进展可致局部化脓。有共性，临床表床表现和治和治疗原原则基本相似。基本相似。非特异性感染常非特异性感染常见感染性疾病感染性疾病疖、痈、急性手部感染、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、手术后的感染。山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 二、分类二、分类特异性感染常特异性感染常见的致病菌有：的致病菌有：一般性感染以外的致病菌、真菌。常见有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、白色念珠菌、新型隐球菌特异性感染病特异性感染病变情况情况特异性

9、感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变，临床表床表现和防治原和防治原则各不相同。各不相同。山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 二、分类二、分类按病按病变进展展过程区分程区分1、急性感染：进展快，一般在发病3周以内，病变以急性炎症为主2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。（3周2月）山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 二、分类二、分类按感染按感染发生的情况分生的情况分类1 1 1 1、条件性感染：、条件性感染：、条件性感染：、条件性感染：指平常指平常为为非致病或致病力低的病原非致病或致病力低的病原菌，由

10、于数量增多和毒力增大或病人的抵抗力下降菌，由于数量增多和毒力增大或病人的抵抗力下降时时，乘机侵入人体而引起的感染。乘机侵入人体而引起的感染。 2 2 2 2、医院内感染：、医院内感染：、医院内感染：、医院内感染： 是指在医院中是指在医院中发发生的感染。院内感生的感染。院内感染不只是波及病人，染不只是波及病人，还还可波及到医院内的有关人可波及到医院内的有关人员员。院内感染的致病菌大多是条件致病菌。院内感染的致病菌大多是条件致病菌。3 3 3 3、二重感染：、二重感染：、二重感染：、二重感染：是在用抗菌是在用抗菌药药物治物治疗疗感染性疾病感染性疾病过过程程中，由于敏感菌消失，耐中，由于敏感菌消失，

11、耐药药菌大量生菌大量生长长繁殖，机体某繁殖，机体某部位菌群失部位菌群失调调而而产产生的新感染。又叫生的新感染。又叫菌群交替症菌群交替症菌群交替症菌群交替症山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 二、分类二、分类按病菌与氧的关系分类（需氧、厌氧）按感染菌种分类（单纯、混合） 按感染的范围分类（局部、全身）按病菌的来源分类（外源性、内源性）按感染的时间分类（原发、继发）山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 三、病因三、病因G人体的正常菌群人体的正常菌群人体的正常菌群人体的正常菌群变变成了病菌或者外界的病菌大量侵入成了病菌或者外界的病菌大量侵入成了病菌或者外界的病菌大量侵入

12、成了病菌或者外界的病菌大量侵入组织组织内繁殖，同内繁殖，同内繁殖，同内繁殖，同时时人体的抗感染能力有一定的缺陷。人体的抗感染能力有一定的缺陷。人体的抗感染能力有一定的缺陷。人体的抗感染能力有一定的缺陷。 病菌的致病因素病菌的致病因素病菌有粘附因子、病菌有粘附因子、病菌有粘附因子、病菌有粘附因子、荚荚膜、微膜、微膜、微膜、微荚荚膜等膜等膜等膜等结结构，易在构，易在构，易在构，易在组织组织内内内内生生生生长长繁殖。繁殖。繁殖。繁殖。病菌的致病作用与胞外病菌的致病作用与胞外病菌的致病作用与胞外病菌的致病作用与胞外酶酶、外毒素、内毒素相关，称、外毒素、内毒素相关，称、外毒素、内毒素相关，称、外毒素、内

13、毒素相关，称为为病菌的毒性或毒素。病菌的毒性或毒素。病菌的毒性或毒素。病菌的毒性或毒素。侵入人体侵入人体侵入人体侵入人体组织组织内病菌的数量也是致病条件之一。内病菌的数量也是致病条件之一。内病菌的数量也是致病条件之一。内病菌的数量也是致病条件之一。 实验证实实验证实1g1g组织组织致病菌达到致病菌达到致病菌达到致病菌达到10105 5个个个个才能引起感染；才能引起感染；才能引起感染；才能引起感染； 但局部有坏死但局部有坏死但局部有坏死但局部有坏死组织组织、血、血、血、血肿肿、异物、异物、异物、异物时时，1g1g组织组织中有中有中有中有100100个个个个致病菌即可造成感染。致病菌即可造成感染。

14、致病菌即可造成感染。致病菌即可造成感染。山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 三、病因三、病因 人体受感染的原因人体受感染的原因1 1 1 1、局部情况、局部情况、局部情况、局部情况 皮肤、粘膜受皮肤、粘膜受损损（缺（缺损损）。）。 管道阻塞使内容物淤管道阻塞使内容物淤积积，其中的，其中的细细菌繁殖侵菌繁殖侵袭组织袭组织。 局部局部组织组织血流障碍或缺血，血流障碍或缺血，丧丧失抗菌和修复失抗菌和修复组织组织的能力。的能力。 由皮肤或粘膜的某种其他病由皮肤或粘膜的某种其他病变诱发变诱发。2 2 2 2、全身性抗感染能力下降、全身性抗感染能力下降、全身性抗感染能力下降、全身性抗感染能

15、力下降 白白细细胞数量减少（白血病、放射、化胞数量减少（白血病、放射、化疗疗） 白白细细胞功能减弱（手胞功能减弱（手术术、烧伤烧伤、休克、梗黄、糖尿病、休克、梗黄、糖尿病、 营营养不良）养不良）山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 四、预防四、预防G对外科感染应重视预防，特别是要预防医院内感染。医院内感染的病菌一般比院外的同类有较强的毒性和耐药性，给治疗带来困难。G增增强机体抵抗力机体抵抗力与减少减少细菌入侵机会菌入侵机会是防止感染的两个重要环节。山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 五、病理五、病理感染感染实质上是微生物入侵而引起的上是微生物入侵而引起的炎症反炎症

16、反应病理生理过程主要为：细菌的侵入细菌的侵入产生多种酶和毒素产生多种酶和毒素机体的反应机体的反应多种炎症介质和细胞因子释放多种炎症介质和细胞因子释放血液循环细菌毒素局部组织充血，血管通透性增大，血浆成分渗出局部表现“红肿热痛”功能障碍体温升高WBC升高山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 五、病理五、病理结局局1 1局限、吸收或局限、吸收或脓肿形成形成（正确治（正确治疗疗+ +人体免疫力人体免疫力 病菌毒力）病菌毒力）2 2感染感染扩散散为全身性感染全身性感染（病菌毒性大，数量多、宿主抵抗力不足）（病菌毒性大，数量多、宿主抵抗力不足）3 3转为慢性感染慢性感染（病菌的致病力与机体

17、的抵抗力（病菌的致病力与机体的抵抗力长长期相持）期相持）山西医科大学外科学外科感染特异性感染结结核：局部形成浸核：局部形成浸润润、结节结节、肉芽、肉芽肿肿、干酪、干酪样样坏坏死、冷死、冷脓肿脓肿 破破伤风伤风：引起肌肉：引起肌肉强强直，不引起局部炎症直，不引起局部炎症 气性坏疽：气性坏疽：细细菌毒素使血菌毒素使血细细胞肌胞肌细细胞崩解，局部胞崩解，局部水水肿肿、产产气，全身中毒反气，全身中毒反应应。 外科感染概论外科感染概论 五、病理五、病理山西医科大学外科学外科感染转归因素 致病菌的数量及毒力致病菌的数量及毒力 局部抵抗力局部抵抗力 全身抵抗力全身抵抗力 及及时时和正确的治和正确的治疗疗外科

18、感染概论外科感染概论 五、病理五、病理山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 六、诊断六、诊断（一）（一）临床床检查1 1 1 1、全身状、全身状、全身状、全身状态态 感染感染轻轻可无全身症状，感染可无全身症状，感染严严重全身重全身症状明症状明显显 常常 见见：体温升高、脉搏加快体温升高、脉搏加快，头头痛、全身不适、痛、全身不适、 乏力、食欲减退乏力、食欲减退 病程病程长长：营营养不良、水养不良、水肿肿、贫贫血血 严严 重：出重：出现现感染性休克感染性休克2 2 2 2、局部表、局部表、局部表、局部表现现 典型症状：典型症状：红红、肿肿、热热、痛，功能障碍、痛，功能障碍 体表体表脓

19、肿脓肿可有可有波波动动感感 应应注意注意脓脓液、肉芽液、肉芽组织组织性状性状, ,有助于分辨致病菌种。有助于分辨致病菌种。山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 六、诊断六、诊断3 3 3 3、器官系、器官系、器官系、器官系统统的功能障碍的功能障碍的功能障碍的功能障碍 感染直接侵及某一器官感染直接侵及某一器官 时时，该该器官系器官系统统的功能就会失常。的功能就会失常。4 4 4 4、特异性表、特异性表、特异性表、特异性表现现 苦笑、角弓反苦笑、角弓反张张：破：破伤风伤风 皮下捻皮下捻发发音：气性坏疽、音：气性坏疽、产产气菌蜂气菌蜂窝织窝织炎。炎。 5 5 5 5、有关外科感染的其他

20、病史、有关外科感染的其他病史、有关外科感染的其他病史、有关外科感染的其他病史主要主要询问询问病史病史 有无皮肤黏膜有无皮肤黏膜损伤损伤史史 曾曾经经患患过过哪些疾病：哪些疾病：闭闭塞性脉管炎、塞性脉管炎、癣癣、口腔、口腔溃疡溃疡、糖、糖 尿病、尿毒症、肝功能不良、白血病、艾滋病尿病、尿毒症、肝功能不良、白血病、艾滋病 治治疗疗疾病的疾病的过过程：抗菌程：抗菌药药物用物用药药情况、抗癌治情况、抗癌治疗疗情况情况 （化（化疗疗、放、放疗疗） 家族史：家庭成家族史：家庭成员员有无同有无同类类情况。情况。 山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 六、诊断六、诊断（二）医技科室（二）医技科室

21、检查1 1、 实验室室检查： （1 1）白白细细胞胞计计数数及及分分类类总总数数大大于于121012109 9/L/L或或小小于于4104109 9/L/L或或发发现现未成熟的白未成熟的白细细胞，胞，应应警惕病情警惕病情严严重。重。 （2 2）尿常）尿常规规有白血球：尿路感染。有白血球：尿路感染。 （3 3）脓脓液涂片。液涂片。 （4 4）脓脓液、血、尿、痰液、血、尿、痰细细菌培养和菌培养和药药敏敏实验实验。2 2、影像学、影像学检查 主要用于内在感染的主要用于内在感染的诊诊断断 （1 1）超声波）超声波检查检查 实质实质器官器官 （2 2） X X线检查线检查 如：肺、骨关如：肺、骨关节节

22、（3 3） CT CT、MRIMRI山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 七、治疗七、治疗治治治治疗疗原原原原则则：消消除除感感染染病病因因和和毒毒性性物物质质（脓脓液液、坏坏死死组组织织等），增等），增强强人体的抗感染和修复能力。人体的抗感染和修复能力。1 1 1 1、局部、局部、局部、局部处处理理理理局部制局部制局部制局部制动动：防止感染范防止感染范围扩围扩展、减展、减轻轻疼痛。疼痛。 促促促促进进局部炎症吸收：局部炎症吸收：局部炎症吸收：局部炎症吸收：湿敷、中湿敷、中药贴药贴敷、敷、热热敷、超敷、超短波、短波、红红外外线线手手手手术术治治治治疗疗：切开引流（切开引流（脓肿脓

23、肿、痈痈、胰腺炎等）、胰腺炎等）病灶切除（病灶切除（阑阑尾炎，胆囊炎等）尾炎，胆囊炎等） 山西医科大学外科学外科感染外科感染概论外科感染概论 七、治疗七、治疗G2 2 2 2、抗菌、抗菌、抗菌、抗菌药药物的使用物的使用物的使用物的使用G3 3 3 3、改善全身状况、改善全身状况、改善全身状况、改善全身状况 高高热热量和易消化的量和易消化的饮饮食，食，补补充多种充多种维维生素。生素。 物物理理降降温温（冷冷敷敷、冰冰袋袋、酒酒精精）或或解解热热的的中中西西成成药药。体温。体温过过低低时时需保暖需保暖 纠纠正水正水电电酸碱平衡紊乱，加酸碱平衡紊乱，加强营强营养。养。 纠纠正正贫贫血和低蛋白血症。血

24、和低蛋白血症。 治治疗疗原原发发疾病，如糖尿病。疾病，如糖尿病。 纠纠正正脓脓毒性休克，或多器官功能不全毒性休克，或多器官功能不全综综合症合症（MODSMODS）山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染第二节 外科抗菌药物的使用原则一、一、概况1935年，磺胺类药在德国面世，成为最早用于预防和治疗人类细菌性感染的化学类药物。多马克因此获得了1939年的诺贝尔奖。20世纪最伟大的药物青霉素，早在1928年时，就被弗莱明在英国伦敦圣玛丽医院发现提纯，1943年青霉素完成了商业化生产并正式进入临床治疗。1952年，瓦克斯曼发现了链霉素第

25、一个能够有效治疗人类肺结核的药物，从而对肺结核的治疗迈出一大步。随后，氯霉素1947年、新霉素1949年、土霉素1950年、红霉素1952年、四环素1953年、头孢菌素1959年、喹诺酮类1980年相继被发现。山西医科大学外科学外科感染意义：1、防治外科感染。 2、增加手术安全性，扩大手术范围。 3、提高治愈率，减少术后并发症。弊端：1、副作用。 2、耐药性。 3、滥用抗菌药引起二重感染。山西医科大学外科学外科感染外科外科伤口感染的危口感染的危险性性（美国外科医（美国外科医师协会会标准）准）伤口等级感染的危险性清洁伤口03%轻度污染伤口518%较重污染伤口3060%感染部位伤口100%山西医科

26、大学外科学外科感染抗菌抗菌药物不能取代外科治物不能取代外科治疗的的基本原基本原则1、严格的无菌操作。格的无菌操作。2、彻底的清底的清创。3、脓肿的及的及时切开引流。切开引流。4、提高病人全身抵抗力。、提高病人全身抵抗力。山西医科大学外科学外科感染二、适二、适应症症 并并不不是是所所有有的的外外科科感感染染都都需需要要抗抗菌菌药物，它有一定的适物，它有一定的适应症：症： 1 1、较严重的感染。重的感染。 2 2、无局限化、无局限化倾向的感染。向的感染。 3 3、配合手、配合手术治治疗。（一）（一）外科感染病人使用抗菌药物的外科感染病人使用抗菌药物的适应症适应症山西医科大学外科学外科感染（二）（二

27、）预防性防性应用抗菌用抗菌药物的主要适物的主要适应症：症：包括潜在包括潜在包括潜在包括潜在继发继发感染高者和一旦感染高者和一旦感染高者和一旦感染高者和一旦继发继发感染后果感染后果感染后果感染后果严严重者重者重者重者1 1、严严重重重重污污染的染的染的染的软组织创伤软组织创伤、开放性骨折、腹内、开放性骨折、腹内、开放性骨折、腹内、开放性骨折、腹内空腔空腔空腔空腔脏脏器破裂。器破裂。器破裂。器破裂。2 2、大面、大面、大面、大面积烧伤积烧伤。3 3、结肠结肠手手手手术术。4 4、人工材料体内移植、人工材料体内移植、人工材料体内移植、人工材料体内移植术术。5 5、营营养不良，全身情况差的病人需行手养

28、不良，全身情况差的病人需行手养不良，全身情况差的病人需行手养不良，全身情况差的病人需行手术术治治治治疗疗。6 6、激素治、激素治、激素治、激素治疗疗、化、化、化、化疗疗的病人需行手的病人需行手的病人需行手的病人需行手术术治治治治疗疗。7 7、器官移植。、器官移植。、器官移植。、器官移植。山西医科大学外科学外科感染三、药物的选择和使用原则（一）经验性用药微微生生物物的的检查需需要要一一定定的的设备和和时间，而而药物物的最佳的最佳疗效在感染的早期。效在感染的早期。1、结合感染部位选择：l皮肤皮下皮肤皮下革兰氏阳性球菌，如链球菌、革兰氏阳性球菌，如链球菌、葡萄球菌；葡萄球菌；l腹腔、会阴部腹腔、会阴

29、部肠道菌群、厌氧菌。肠道菌群、厌氧菌。山西医科大学外科学外科感染2、根据病变局部情况选择：脓液稀薄，炎症液稀薄，炎症扩散快散快链球菌；球菌；脓液稠厚，灶性破坏液稠厚，灶性破坏葡萄球菌；葡萄球菌；脓液液发绿，霉腥味，霉腥味绿脓杆菌；杆菌；脓液液粪臭味，皮下气臭味，皮下气肿厌氧菌。氧菌。3、结合病情分析：l高热、转移性脓肿高热、转移性脓肿金葡菌；金葡菌；l低温、低血压、低白细胞、休克低温、低血压、低白细胞、休克革兰氏阴性杆菌；革兰氏阴性杆菌；l病程迁延，持续发烧，口腔霉斑病程迁延，持续发烧，口腔霉斑真菌感染真菌感染 山西医科大学外科学外科感染4、一般情况下的首选药物：致病菌致病菌 首选药物首选药物

30、 葡萄球菌葡萄球菌 青霉素、青霉素、磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑+ +甲氧嘧啶甲氧嘧啶 ，苯唑西林、氯唑，苯唑西林、氯唑西林（用于耐药菌株）西林（用于耐药菌株） 链球菌链球菌 青霉素、青霉素、磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑+ +甲氧嘧啶甲氧嘧啶 ，氨苄西林，氨苄西林+ +氨基甙氨基甙类（用于肠球菌）类（用于肠球菌） 大肠杆菌大肠杆菌 哌拉西林哌拉西林+ +庆大、阿米卡星、三代头孢、诺氟沙星庆大、阿米卡星、三代头孢、诺氟沙星（尿路）（尿路） 绿脓杆菌绿脓杆菌 羧苄西林羧苄西林+ +庆大（或妥布）、环丙沙星、多粘菌素庆大（或妥布）、环丙沙星、多粘菌素变形杆菌变形杆菌 庆大、哌拉西林庆大、哌拉西林 克雷伯菌、肠克雷伯

31、菌、肠杆菌、沙雷菌杆菌、沙雷菌 氨基甙类氨基甙类 拟杆菌拟杆菌 甲硝唑、头孢菌素、青霉素、氯霉素甲硝唑、头孢菌素、青霉素、氯霉素 真菌真菌 两性霉素两性霉素B B（全身感染）、氟康唑，制霉菌素（局部（全身感染）、氟康唑，制霉菌素（局部感染）感染） 山西医科大学外科学外科感染（三）根据药物在组织内的分布特点，选择有效抗菌药物，例如：氨氨氨氨苄苄青可青可青可青可进进行行行行“ “肝肝肝肝肠肠循循循循环环” ”胆汁中胆汁中胆汁中胆汁中浓浓度度度度较较高，高，高，高，对对胆道胆道胆道胆道感染感染感染感染疗疗效好。效好。效好。效好。头孢头孢菌素菌素菌素菌素对对骨、骨、骨、骨、软组织软组织感染感染感染感染

32、疗疗效好。效好。效好。效好。氯氯霉素、四霉素、四霉素、四霉素、四环环素、磺胺素、磺胺素、磺胺素、磺胺嘧啶嘧啶、氨、氨、氨、氨苄苄青、青、青、青、头孢头孢菌素易菌素易菌素易菌素易通通通通过过“ “血血血血脑脑屏障屏障屏障屏障” ”（二）根据体液、脓液细菌学检查与药敏实验，选择合适的抗菌药物。山西医科大学外科学外科感染（四）依据药物的排泄选择：尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染时时，因多数抗菌，因多数抗菌，因多数抗菌，因多数抗菌药经肾药经肾排泄，尿液中排泄，尿液中排泄，尿液中排泄，尿液中浓浓度度度度很高，以很高，以很高，以很高，以较较小小小小剂剂量就可量就可量就可量就可满满足需要。足需要。足需要。足

33、需要。肾肾功能减退功能减退功能减退功能减退时时，一般不宜，一般不宜，一般不宜，一般不宜选选用磺胺、氨基用磺胺、氨基用磺胺、氨基用磺胺、氨基甙类甙类，应应适当延适当延适当延适当延长长两次两次两次两次给药间给药间隔。隔。隔。隔。（五）联合用药：目的获得协同作用，提高抗菌效目的获得协同作用，提高抗菌效能，减少毒副反应，防止或延迟细菌产生耐药性。多能，减少毒副反应，防止或延迟细菌产生耐药性。多用于严重感染和混合感染。用于严重感染和混合感染。山西医科大学外科学外科感染（六）可单用者不联合，可用窄谱者不广谱，尽可能选择药源充足，价格低廉有效者。 （七）关于停药时间：使用抗生素应避免敢用使用抗生素应避免敢用

34、不敢停的弊病，注意观察，防治继发感染。不敢停的弊病，注意观察，防治继发感染。l一般在体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好一般在体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好转后转后34天即可停药。天即可停药。l严重感染者应在严重感染者应在12周后停药。周后停药。l某些特殊感染，如急性骨髓炎，则需在感染控制某些特殊感染，如急性骨髓炎，则需在感染控制后后34周才能停药。周才能停药。山西医科大学外科学外科感染第三节第三节 浅部化脓性感染浅部化脓性感染山西医科大学外科学外科感染第三节第三节 浅部化脓性感染浅部化脓性感染一、疖一、疖（一）定义：（一）定义：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗是单个毛囊及其周

35、围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮称疔疮（二）致病菌：以（二）致病菌：以金葡菌金葡菌为主为主（三）好发部位：毛囊皮脂腺丰富部位（头、面、颈、背、腋（三）好发部位：毛囊皮脂腺丰富部位（头、面、颈、背、腋窝等）窝等）（四）感染特点：（四）感染特点：1 1、局部红、肿、痛的小结节，中央黄白色脓栓局部红、肿、痛的小结节，中央黄白色脓栓，多无全身症，多无全身症状状2 2、面疖：常较重，多有全身中毒症状，、面疖：常较重，多有全身中毒症状，危险三角区危险三角区3 3、疖病疖病：不同部位发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖：不同部位发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖山西医科大学外科学外科感染（五）（五）鉴别诊

36、鉴别诊断：断：痤痤疮疮皮脂腺囊皮脂腺囊肿肿合并感染合并感染痈痈（六）治（六）治疗疗禁忌禁忌挤压挤压1 1、红肿阶红肿阶段：段：外敷，理外敷，理疗疗2 2、成、成脓阶脓阶段：段：脓脓栓剔出栓剔出3 3、全身反、全身反应应重重时时：抗菌：抗菌药药物物 如：如：疖疖病、面病、面疖疖山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染二、痈二、痈（一）定（一）定义义：是是邻邻近的多个毛囊及其周近的多个毛囊及其周围组织围组织的急的急性化性化脓脓性感染性感染（二）致病菌：以（二）致病菌：以金葡菌金葡菌为为主主（三）好（三）好发发部位：皮肤部位：皮肤较较厚的厚的项项部和背部部和背部

37、（四）感染特点：（四）感染特点：隆起的紫隆起的紫红红色浸色浸润润区，中央多个区，中央多个脓脓栓，破栓，破溃溃后呈蜂后呈蜂窝窝状状 。 全身中毒症状重。老全身中毒症状重。老年人和糖尿病人多年人和糖尿病人多见见（五）治（五）治疗疗1 1、抗菌抗菌药药物物2 2、局部、局部处处理：理：早期同早期同疖疖成成脓脓后后切开引流切开引流超出炎症范超出炎症范围围达深筋膜达深筋膜山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山

38、西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染三、皮下急性蜂窝织炎三、皮下急性蜂窝织炎（一）定（一）定义义：是指疏松是指疏松结缔组织结缔组织的急性感染的急性感染（二）致病菌：（二）致病菌：乙型溶血性乙型溶血性链链球菌、金葡菌、大球菌、金葡菌、大肠肠杆菌等杆菌等（三）感染特点：（三）感染特点：局部明局部明显红肿显红肿，迅速，迅速扩扩散，与周散，与周围围无明无明显显分界分界 。 近近侧侧淋巴淋巴结肿结肿大。大。一般性皮下蜂一般性皮下蜂窝织窝织炎炎新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽老年人皮下坏疽 颌颌下急性蜂下急性蜂窝织窝织炎炎产产气性皮下蜂气性皮下蜂窝织窝织炎炎（四）治（四）治疗疗抗

39、菌抗菌药药物、外敷物、外敷药药、理、理疗疗、切开引流、切开引流山西医科大学外科学外科感染皮肤蜂窝织炎山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染四、丹毒四、丹毒（一）定（一）定义义：是皮内网状淋巴管受乙型溶血性是皮内网状淋巴管受乙型溶血性链链球菌侵球菌侵袭袭所致所致（二）致病菌：（二）致病菌：乙型溶血性乙型溶血性链链球菌球菌（三）好（三）好发发部位：下肢、面部部位：下肢、面部（四）感染特点：（四）感染特点：片状片状红红疹，疹，边缘边缘清楚，稍微隆起，不化清楚，稍微隆起，不化脓脓 近近侧侧淋巴淋巴结肿结肿大大 ，全身症状重，全身症状重 反复反复发发作可致作可致“象皮象皮肿肿”（五）治（五

40、）治疗疗以抗菌以抗菌药药物物为为主主 外敷外敷药药山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染五、浅部急性淋巴管炎、淋巴结炎（一）定（一）定义义：急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：管状淋巴管及其周管状淋巴管及其周围组织围组织的急性炎症的急性炎症急性淋巴急性淋巴结结炎：淋巴炎：淋巴结结的急性化的急性化脓脓性炎症性炎症（二）致病菌：（二）致病菌：乙型溶血性乙型溶血性链链球菌、金葡菌等球菌、金葡菌等（三）感染特点：（三）感染特点：继发继发于其他感染于其他感染急性淋巴急性淋巴结结炎：炎：局部淋巴局部淋巴结结疼痛疼痛肿肿大大，加重，加重时时融合成融合成块块，形成，形成脓肿脓肿急性淋巴管炎：浅急性淋巴管

41、炎：浅红线红线，有触痛，有触痛深深条形触痛区条形触痛区（四）治（四）治疗疗：抗菌抗菌药药物，同物，同时时治治疗疗原原发发病病山西医科大学外科学外科感染手部手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。处理不当可遗留功能障碍或残废。第四节第四节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染山西医科大学外科学外科感染手的解剖特点决定了手部感染的特殊性手的解剖特点决定了手部感染的特殊性 1.1.手的掌面皮肤表皮手的掌面皮肤表皮层层厚，角化明厚，角化明显显。因此，皮下。因此，皮下脓肿脓肿穿入皮内穿入皮内层层后，一般后，一般难难从表面从表面溃溃破。破。2

42、 2 . .手的手的掌掌面皮下有很致密的面皮下有很致密的纤维组织纤维组织索，使真皮索，使真皮直接与骨膜、腱鞘、掌筋膜直接与骨膜、腱鞘、掌筋膜相相连连, ,这这些些纤维纤维将掌面将掌面皮下皮下组织组织分成分成许许多多坚韧坚韧密密闭闭的小腔。的小腔。3.3.掌面掌面组织较组织较致密，手背部皮下致密，手背部皮下组织较组织较松弛松弛 4.4.手部尤其是手指，手部尤其是手指，组织结组织结构致密，感染后构致密，感染后组织组织内内张张力很高，神力很高，神经经末梢受末梢受压压，疼痛，疼痛剧剧烈。烈。 5.5.手部腱鞘、滑囊与筋膜手部腱鞘、滑囊与筋膜间间隙互相沟通，隙互相沟通，发发生感染生感染后常可蔓延全手，累

43、及前臂。后常可蔓延全手，累及前臂。6.6.感染后感染后组织组织内内压压高，毒性物高，毒性物质较质较多入血致全身症多入血致全身症状明状明显显。山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染第五节第五节 全身性外科感染全身性外科感染一、概念一、概念以往我以往我们们常用的概念常用的概念败败血症：致病菌入血，繁殖，大量毒素，全身症状。血症：致病菌入血，繁殖，大量毒素，全身症状。脓脓血症：血症：细细菌栓子，感染血栓，菌栓子，感染血栓，间间歇入血，歇入血，转转移性移性脓肿脓肿。菌血症：少量致病菌入血，菌血症：少量致病菌入血，轻轻微的全身反微的全身反

44、应应。毒血症：毒素入血，致病菌在局部。毒血症：毒素入血，致病菌在局部。山西医科大学外科学外科感染目前全身性感染目前全身性感染统称称为脓毒症毒症：脓脓毒毒症症：具有全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的总称。菌血症：菌血症：脓毒症中的一种。血培养检出病原菌，并具有明显临床感染症状。山西医科大学外科学外科感染全身炎症反全身炎症反应综合征（合征（SIRSSIRS）感染感染实质实质上是微生物入侵而引起的炎症反上是微生物入侵而引起的炎症反应应局限化的炎症局限化的炎症保保护护性生理反性生理反应应炎症炎症扩扩散散SIRSSIRS有害有害具有以下两具有以下两项项或两或两项项以上以上时时可可诊诊

45、断断为为SIRSSIRS体温体温3838或或3636心率心率9090次分次分呼吸呼吸2020次分次分 或或PaCO2 PaCO2 32mmHg32mmHg白细胞白细胞121012109 9L L4 104 109 9L L或未成熟粒细胞或未成熟粒细胞10%10%山西医科大学外科学外科感染二、病因二、病因1 1、致病菌数量多、毒力、致病菌数量多、毒力强强。2 2、机体抗感染能力、机体抗感染能力严严重低下。重低下。 常常继发继发于以下几种情况：于以下几种情况：1 1、严严重重创伤创伤后的感染和各种化后的感染和各种化脓脓性感染性感染2 2、静脉、静脉导导管感染管感染3 3、肠肠源性感染：源性感染：缺

46、氧、低灌流、炎症、缺氧、低灌流、炎症、肠肠梗阻、梗阻、溃疡溃疡形成形成及肝胆疾病等可造成及肝胆疾病等可造成肠肠粘膜功能粘膜功能损损害（通透性增高），害（通透性增高），肠肠道的内道的内毒素可被大量吸收入血。毒素可被大量吸收入血。 4 4、抗感染能力降低的病人患化、抗感染能力降低的病人患化脓脓性感染性感染山西医科大学外科学外科感染三、常见致病菌三、常见致病菌1、G G- -杆菌：杆菌：大大肠肠杆菌、杆菌、拟拟杆菌、杆菌、绿脓绿脓杆菌、杆菌、变变形杆菌等，主要毒性在于形杆菌等，主要毒性在于内毒素内毒素内毒素内毒素，可出，可出现现三三三三低低低低现现象（低温、低白象（低温、低白象（低温、低白象（低温、

47、低白细细胞、低血胞、低血胞、低血胞、低血压压），休克多休克多休克多休克多见见2、G G+ +球菌：球菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、肠肠球球菌菌3、无芽无芽孢厌氧菌：氧菌：拟拟杆菌、梭状杆菌、杆菌、梭状杆菌、厌厌氧葡萄球菌、氧葡萄球菌、厌厌氧氧链链球菌，球菌，脓脓液液液液恶恶臭，多伴有臭，多伴有臭，多伴有臭，多伴有需氧菌感染，有需氧菌感染，有需氧菌感染，有需氧菌感染，有协协同作用同作用同作用同作用4、真菌：真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型型隐隐球菌等，球菌等，属于条件性感染属于条件性感染属于条件性感染属于条件性感染山西医科大学外科学外科感染四

48、、四、临床表床表现1.寒寒战战高高烧烧或低温，病情危重，或低温，病情危重，发发展迅速。展迅速。2.头头痛、乏力、大汗、呕吐、腹泻。痛、乏力、大汗、呕吐、腹泻。3.心跳加快，脉搏心跳加快，脉搏细细速，呼吸困速，呼吸困难难。4.肝脾肝脾肿肿大。大。5.白白细细胞增高或降低，并出胞增高或降低，并出现现中毒中毒颗颗粒。粒。6.代酸，肝代酸，肝肾肾功能功能损损害。害。7.血培养阳性。最好在血培养阳性。最好在预计预计将将发发生寒生寒战发热战发热前抽血作前抽血作细细菌培养，以提高阳性率菌培养，以提高阳性率 山西医科大学外科学外科感染四、四、临床表床表现根据根据临床常床常见的致病菌可分的致病菌可分为三大三大类

49、：1、G+细菌脓毒症2、G-杆菌脓毒症3、真菌性脓毒症（与G-杆菌脓毒症临床表现酷似）山西医科大学外科学外科感染革兰氏染色阳性细菌脓毒症革兰氏染色阳性细菌脓毒症 革兰氏染色阴性杆菌脓毒症革兰氏染色阴性杆菌脓毒症 主要致病菌主要致病菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 毒素毒素 外毒素外毒素 内毒素内毒素 常见原发病常见原发病 痈、急性蜂窝织炎、骨与关节痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染化脓症、大面积烧伤感染 胆道、尿路、肠道感染、大面积胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染烧伤感染 寒战寒战 少见少见 多见多见 热型热型 稽留热

50、或驰张热稽留热或驰张热 间歇热，严重时体温低于正常间歇热，严重时体温低于正常 皮疹皮疹 多见多见 少见少见谵妄、昏迷谵妄、昏迷 多见多见 少见少见四肢厥冷、紫绀四肢厥冷、紫绀 少见少见 多见多见少尿或无尿少尿或无尿 不明显不明显 明显明显感染性休克感染性休克 发生晚，持续短，血压下降慢发生晚，持续短，血压下降慢 发生早，持续长发生早，持续长 ，血压下降快，血压下降快转移性脓肿转移性脓肿 多见多见少见少见并发心肌炎并发心肌炎 多见多见少见少见白细胞计数白细胞计数明显升高明显升高增加不明显或减少增加不明显或减少G革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌脓毒症的鉴别革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆

51、菌脓毒症的鉴别 山西医科大学外科学外科感染五、诊断五、诊断1 1、原、原发发感染灶感染灶2 2、脓脓毒症的毒症的临临床表床表现现3 3、实验实验室室检查检查血常血常规规，脓脓、血培养、血培养+ +药药敏敏在在预计发预计发生寒生寒战战、发热发热前抽血做前抽血做细细菌培养可提高阳性率，多菌培养可提高阳性率，多次培养阴性者考次培养阴性者考虑厌虑厌氧菌或真菌性氧菌或真菌性脓脓毒症，可做相毒症，可做相应应菌培养。菌培养。山西医科大学外科学外科感染六、治疗六、治疗综合治疗：处处理原理原发发灶、抑制灶、抑制杀灭杀灭致病菌、全身支持治致病菌、全身支持治疗疗1 1、原、原发发灶的灶的处处理：理：彻彻底清底清创创

52、、引流、引流消除病因，去除异物消除病因，去除异物肠肠源性：早期源性：早期肠肠道道营营养，口服养，口服肠肠道生道生态态制制剂剂2 2、抗菌、抗菌药药物的物的应应用：用：早期、早期、联联合、足量合、足量 同同时时培养培养+ +药药敏敏3 3、支持、支持疗疗法：法：补补充血容量，充血容量，输输新新鲜鲜血，血，纠纠正低蛋白血症正低蛋白血症4 4、对对症治症治疗疗：降温，降温，纠纠正水正水电电酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱山西医科大学外科学外科感染第六节第六节 有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染一、破伤风一、破伤风定义：是破伤风梭菌侵入伤口，生长繁殖，产生外毒素所引起的急性特异性感染。山西医科大学外科学外科感染

53、（一）病因：致病菌：致病菌：破破破破伤风伤风梭菌梭菌梭菌梭菌 属属属属G G G G+ + + +专专性性性性厌厌氧菌氧菌氧菌氧菌破破伤风伤风的的发发病必病必须须具具备备以下两个条件：以下两个条件：1 1 1 1、通、通、通、通过过皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜伤伤口侵入人体口侵入人体口侵入人体口侵入人体 见见于各于各类类开放性开放性损伤损伤、肛、肛肠肠手手术术后、摘除体内多年的异后、摘除体内多年的异物、接生或不物、接生或不洁洁流流产产等等2 2 2 2、缺氧的、缺氧的、缺氧的、缺氧的环环境境境境 伤伤口外口小、口外口小、组织组织缺血、坏死、血缺血、坏死、血块块填充、敷料填塞填充、敷

54、料填塞过过紧紧、合并需氧菌感染等、合并需氧菌感染等山西医科大学外科学外科感染（二）病理生理破破伤风伤风梭菌梭菌溶血毒素缺氧环境外毒素痉挛毒素痉挛毒素脊髓前角灰质及脑干的运动神经核 不能释放抑制性递质不能释放抑制性递质 与突触小体结合骨骼肌强直性收骨骼肌强直性收缩或阵发性痉挛缩或阵发性痉挛 血压升高、心率加快、体温升高、自汗运动神经交感神经附合在血清球蛋白上 局部组织坏死和心肌损害 量少山西医科大学外科学外科感染（三）临床表现1 1 1 1、潜伏期：、潜伏期：、潜伏期：、潜伏期：1 1天到数月不等，天到数月不等，平均平均平均平均612612天天天天 新生儿破新生儿破伤风伤风多多发发生于生于脐带脐

55、带后后7 7天，故俗称天，故俗称“ “七日七日风风” ” 潜伏期越短，症状越潜伏期越短，症状越严严重，死亡率越高。重，死亡率越高。 2 2 2 2、前驱期：、前驱期：、前驱期：、前驱期：持持持持续续1212121224242424小小小小时时 乏力、乏力、头晕头晕、头头痛、痛、咬肌咬肌咬肌咬肌紧张紧张酸酸酸酸胀胀无力、反射亢无力、反射亢无力、反射亢无力、反射亢进进3 3 3 3、临床期：、临床期：、临床期：、临床期：病程一般病程一般病程一般病程一般为为3 3 3 34 4 4 4周周周周，自第二周后，症状逐自第二周后，症状逐渐渐减减轻轻 表表表表现为现为骨骼肌自上而下的骨骼肌自上而下的骨骼肌自

56、上而下的骨骼肌自上而下的强强烈而持烈而持烈而持烈而持续续的收的收的收的收缩缩： 最初是咀嚼肌，以后最初是咀嚼肌，以后顺顺次次为为面部表情肌、面部表情肌、颈项颈项肌、背腹肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋肌、四肢肌群、膈肌和肋间间肌肌 山西医科大学外科学外科感染 典型症状：在肌典型症状：在肌典型症状：在肌典型症状：在肌紧张紧张性收性收性收性收缩缩基基基基础础上，上，上，上，阵发阵发性性性性强强烈烈烈烈痉痉挛挛 任何任何轻轻微刺激（声、光、接触）均可微刺激（声、光、接触）均可诱发强诱发强烈烈痉挛痉挛 病人表病人表病人表病人表现为现为：牙关牙关牙关牙关紧闭紧闭、张张口困口困口困口困难难、苦笑面容、苦笑面

57、容、苦笑面容、苦笑面容 、颈项颈项强强直、角弓反直、角弓反直、角弓反直、角弓反张张、板状腹、屈膝、弯肘、半握拳、板状腹、屈膝、弯肘、半握拳、板状腹、屈膝、弯肘、半握拳、板状腹、屈膝、弯肘、半握拳 疾病期疾病期疾病期疾病期间间，病人神志始，病人神志始，病人神志始，病人神志始终终清楚清楚清楚清楚，一般无高，一般无高热热 山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染（四）并发症1 1、骨折、肌肉断裂、骨折、肌肉断裂2 2、尿潴留、尿潴留3 3、肺部感染、肺部感染4 4、窒息、窒息5 5、酸中毒、酸中毒6 6、循、循环环衰竭衰竭山西医科大学外科学外科感染（五）诊断、鉴

58、别诊断1 1、诊诊断：外断：外伤伤史史+ +临临床表床表现现2 2、鉴别诊鉴别诊断断化化脓脓性性脑脑膜炎：膜炎：无无阵发痉挛阵发痉挛狂犬病：狂犬病：有猫、狗咬有猫、狗咬伤伤史，以吞咽肌史，以吞咽肌痉挛为痉挛为主，恐水主，恐水颞颌颞颌关关节节炎：炎：无外无外伤伤史、牙关史、牙关紧闭紧闭、苦笑面容、苦笑面容癔癔病病山西医科大学外科学外科感染（六）预防预预防注射和正确的防注射和正确的伤伤口口处处理是理是预预防破防破伤风伤风的关的关键键1 1 1 1、自动免疫法：、自动免疫法：、自动免疫法：、自动免疫法：应应用用破破破破伤风类伤风类毒素毒素毒素毒素可可获获得得稳稳定的免定的免疫力疫力方法：皮下注射方法

59、：皮下注射0.5ml0.5ml，共三次，第一次，共三次，第一次间间隔隔4848周，周，第二次第二次间间隔隔0.510.51年。以后每年。以后每5 5年加年加强强一次，一次，伤伤后皮后皮下再注射下再注射0.5ml0.5ml即可。即可。小儿可用小儿可用百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗2 2、被动免疫法：被动免疫法：被动免疫法：被动免疫法：皮下注射皮下注射破破破破伤风伤风抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素15003000U15003000U用于未接受自用于未接受自动动免疫者免疫者3 3、早期即、早期即、早期即、早期即时彻时彻底的清底的清底的清底的清创创是关是关是关是关键键山西医科大学外科学外科感染（七

60、）治疗综综合治合治疗疗1 1、清除毒素来源：、清除毒素来源：彻彻底清底清创创、引流、引流2 2、中和游离毒素：、中和游离毒素：TATTAT、破、破伤风伤风人体免疫球蛋白人体免疫球蛋白3 3、控制和解除、控制和解除痉挛痉挛：环环境、境、药药物物4 4、防止并、防止并发发症症5 5、加、加强营强营养、养、纠纠正水正水电电酸碱紊乱酸碱紊乱6 6、应应用青霉素、甲硝用青霉素、甲硝唑唑山西医科大学外科学外科感染 气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)(gas gangrene)由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死； 芽孢菌性蜂窝织炎。 有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌

61、感染山西医科大学外科学外科感染临床表床表现及及诊断要点断要点： 患部沉重、患部沉重、过紧过紧感，感，继继而出而出现现“胀胀裂裂样样”剧剧痛。痛。 患部患部肿胀严肿胀严重可重可为苍为苍白色、紫白色、紫红红色、紫黑色，有色、紫黑色，有张张力性水泡。力性水泡。 伤伤口内肌肉坏死，呈暗口内肌肉坏死，呈暗红红色或土灰色，失去色或土灰色，失去弹弹性。性。 组织间组织间隙有气体存在，可有捻隙有气体存在，可有捻发发音，可音，可挤挤出水泡出水泡和稀薄、和稀薄、恶恶臭的臭的浆浆液性血性分泌物。液性血性分泌物。 山西医科大学外科学外科感染 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚

62、期血压下降、昏迷。 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。 白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有 气体。临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：山西医科大学外科学外科感染气性坏疽的肌坏死气性坏疽的肌坏死山西医科大学外科学外科感染气性坏疽的产气现象气性坏疽的产气现象山西医科大学外科学外科感染治治疗：1 1、紧紧急手急手术术清清创创： 病病变变区做广泛多区做广泛多处处切开，切除已切开，切除已经经失活的肌肉失活的肌肉 伤伤口用氧化口用氧化剂剂冲洗，敞开冲洗，敞开伤伤口湿敷口湿敷换药换药 病情病情严严重者可考重者可考虑虑截肢手截肢手术术。2 2、高、高压压氧氧舱疗舱疗法：法：3 3、应应用抗菌素：青霉素、四用抗菌素：青霉素、四环环素、素、红红霉素、霉素、头孢头孢 类类，应应大大剂剂量静脉注射。量静脉注射。4 4、全身支持、全身支持疗疗法：法：预防：预防：预防：预防： 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。山西医科大学外科学外科感染山西医科大学外科学外科感染