常见微生物与相关疾病

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1、 先志伟学学习交流交流1 1感染性疾病概念2 2微生物分类3 3主要微生物与相关疾病4 4临床常见病原菌临床常见病原菌主要内容主要内容细菌学各菌学各论哈哈尔滨医科大学医科大学临床各科疾病与微生物床各科疾病与微生物浙江大学出浙江大学出版社版社抗菌抗菌药物物临床合理床合理应用用-人民人民卫生出版社生出版社抗生素安全合理抗生素安全合理应用用-人民人民卫生出版社生出版社感染性疾病的概念感染性疾病的概念n n感染性疾病：n n传染病： 1981年 艾滋病 1982年 莱姆病 1986年 疯牛病 21世纪 SARSn n非传染性感染性疾病：31 1感染性疾病概念2 2微生物分类3 3主要微生物与相关疾病4

2、 4临床常见病原菌临床常见病原菌主要内容主要内容病毒、细菌、真菌、放病毒、细菌、真菌、放线菌、螺旋体、衣原体、线菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、支原体、立克次体、朊粒朊粒微生物微生物微生物？微生物？微生物分类微生物分类 1.非细胞型微生物：无细胞结构，活细胞内繁殖，只有一种核酸（DNARNA） 病毒（viru）6吸附吸附穿入穿入脱壳脱壳复制复制装配装配释放放微生物分类微生物分类 2.原核细胞型微生物：属原核细胞生物 细菌 衣原体 支原体 立克次体 螺旋体 放线菌7鞭毛鞭毛微生物分类微生物分类 3.真核细胞型微生物：属真核细胞生物 真菌（fungus）8微生物分布微生物分布 分布：水、土壤

3、、空气、矿层、物体表面、生物体的体表及与外界相通的腔道9常见细菌分类常见细菌分类1 1感染性疾病概念2 2微生物分类3 3主要微生物与相关疾病4 4临床常见病原菌临床常见病原菌主要内容主要内容n n一、人体正常菌群：一、人体正常菌群：一、人体正常菌群：一、人体正常菌群：n n二、人体正常菌群生理意义二、人体正常菌群生理意义二、人体正常菌群生理意义二、人体正常菌群生理意义：n n1 1、生物拮抗、生物拮抗n n2 2、促进机体免疫、促进机体免疫n n3 3、合成维生素、细菌素、合成维生素、细菌素n n4 4、促进宿主新陈代谢、促进宿主新陈代谢感染？感染？定植？定植？条件致病菌？条件致病菌？人体正

4、常菌群人体正常菌群宿主免疫状态宿主免疫状态病原菌病原菌病原的致病机理是一个多因素的过程微生物微生物-环境环境-宿主关系宿主关系毒力毒力感染途径感染途径感染的数量感染的数量环境环境微生物感染与相关疾病微生物感染与相关疾病15主要微生物与相关疾病主要微生物与相关疾病常见病原菌感染的特点常见病原菌感染的特点常见病原菌感染的特点常见病原菌感染的特点常见病原菌感染的特点常见病原菌感染的特点1 1感染性疾病概念2 2微生物分类3 3主要微生物与相关疾病4 4临床常见病原菌临床常见病原菌主要内容主要内容G+金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌化脓性链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌肺炎

5、链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌埃希菌埃希菌克雷伯菌克雷伯菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌临床常见致病菌临床常见致病菌G-结核分枝杆菌结核分枝杆菌葡萄球菌属葡萄球菌属n nG+：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、四联球菌、八叠球菌n nG-：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌、干燥耐氏球菌、黄色耐氏球菌n n按产生色素分： 1、金黄色葡萄球菌（致病菌）金黄色葡萄球菌（致病菌） 2、白色葡萄球菌（条件致病菌） 3、柠檬色葡萄球菌（腐生菌）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n n一、生物学特性一、生物学特性一、生物学特性一、生物学特性 G+ G+ G

6、+ G+ 、球形、葡萄串状、需氧或兼性厌氧，琼脂平板过、球形、葡萄串状、需氧或兼性厌氧，琼脂平板过、球形、葡萄串状、需氧或兼性厌氧，琼脂平板过、球形、葡萄串状、需氧或兼性厌氧，琼脂平板过夜培养呈金黄色、白色、柠檬色菌落夜培养呈金黄色、白色、柠檬色菌落夜培养呈金黄色、白色、柠檬色菌落夜培养呈金黄色、白色、柠檬色菌落n n二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性 致病物质：毒素和酶类致病物质：毒素和酶类致病物质：毒素和酶类致病物质：毒素和酶类 毒素有：毒素有：毒素有：毒素有： 1 1 1 1、葡萄球菌溶血素：、葡萄球菌溶血素：、葡萄球菌溶血素：、葡萄球菌溶血素： 2 2 2 2、杀白细胞毒素：、杀

7、白细胞毒素：、杀白细胞毒素：、杀白细胞毒素： 3 3 3 3、肠毒素：、肠毒素：、肠毒素：、肠毒素： 4 4 4 4、剥脱性毒素：、剥脱性毒素：、剥脱性毒素：、剥脱性毒素： 5 5 5 5、中毒性休克综合症毒素、中毒性休克综合症毒素、中毒性休克综合症毒素、中毒性休克综合症毒素1 1 1 1n n三、所致疾病：三、所致疾病：三、所致疾病：三、所致疾病：侵袭性和毒素性两类疾病侵袭性和毒素性两类疾病侵袭性和毒素性两类疾病侵袭性和毒素性两类疾病 1 1、化脓性疾病有：以脓肿形成为主，主要通过皮肤裂口、化脓性疾病有：以脓肿形成为主，主要通过皮肤裂口、化脓性疾病有：以脓肿形成为主，主要通过皮肤裂口、化脓性

8、疾病有：以脓肿形成为主，主要通过皮肤裂口、伤口或汗腺、毛囊侵入体内，也可侵入呼吸道和血流引起伤口或汗腺、毛囊侵入体内，也可侵入呼吸道和血流引起伤口或汗腺、毛囊侵入体内，也可侵入呼吸道和血流引起伤口或汗腺、毛囊侵入体内，也可侵入呼吸道和血流引起感染。感染。感染。感染。 1 1）皮肤化脓性感染：）皮肤化脓性感染：）皮肤化脓性感染：）皮肤化脓性感染：特点是脓汁呈黄色而粘稠特点是脓汁呈黄色而粘稠特点是脓汁呈黄色而粘稠特点是脓汁呈黄色而粘稠 2 2）各种器官的化脓性感染：）各种器官的化脓性感染：）各种器官的化脓性感染：）各种器官的化脓性感染： 3 3）全身感染：败血症、脓毒血症。）全身感染：败血症、脓毒

9、血症。）全身感染：败血症、脓毒血症。）全身感染：败血症、脓毒血症。 2 2、毒素性疾病：毒素性疾病：毒素性疾病：毒素性疾病： 1 1）食物中毒：由肠毒素引起。）食物中毒：由肠毒素引起。）食物中毒：由肠毒素引起。）食物中毒：由肠毒素引起。 2 2）烫伤样皮肤综合征：）烫伤样皮肤综合征：）烫伤样皮肤综合征：）烫伤样皮肤综合征： 3 3）毒素性休克综合症（）毒素性休克综合症（）毒素性休克综合症（）毒素性休克综合症（TSSTSS）：）：）：）： 4 4）假膜性肠炎：其本质是菌群失调性肠炎。）假膜性肠炎：其本质是菌群失调性肠炎。）假膜性肠炎：其本质是菌群失调性肠炎。）假膜性肠炎：其本质是菌群失调性肠炎。

10、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌细菌细菌L L型？型？荚膜？荚膜？n n四、防治原则：四、防治原则： 1 1、注意个人卫生和消毒隔离，防止医源性感染。、注意个人卫生和消毒隔离，防止医源性感染。 2 2、注意伤口的消毒，尤其手部的感染，未愈前不、注意伤口的消毒，尤其手部的感染，未愈前不得从事食品制作或饮食服务业。得从事食品制作或饮食服务业。 3 3、临床上要根据药敏选择敏感药物。、临床上要根据药敏选择敏感药物。 4 4、反复感染疖肿者，可试用自身菌苗或类毒素。、反复感染疖肿者，可试用自身菌苗或类毒素。 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(MSSA)(MSSA)(MSSA)(MSSA) 首选首选首选首选：苯

11、唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素 替代替代替代替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类。氟喹诺酮类。 MRSAMRSAMRSAMRSA 首选首选首选首选：( (去甲去甲) )万古霉素单用或联合利福平或奈替米星：万古霉素单用或联合利福平或奈替米星： 替代替代替代替代( (须经体外药敏试验须经体外药敏试验) )：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或磺：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或磺胺甲恶唑胺甲恶唑- -甲氧苄啶、替加环素、链阳霉素甲氧苄啶、替加环素、链阳霉素 、利奈唑烷、利奈唑烷 金黄色葡

12、萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、木糖葡萄球菌、头状葡萄球菌及沃氏葡萄球菌等10余种。表皮葡萄球菌最多见。 泌尿系统感染泌尿系统感染 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 败血症败血症 其他化脓感染（如静脉导管感染、人工关节感其他化脓感染（如静脉导管感染、人工关节感染）染）链球菌属链球菌属根据致病性与寄生部位分类：n n化脓性链球菌n n肺炎链球菌n n草绿色链球菌n n肠球菌n n无乳链球菌n n厌氧链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌 一、生物学特性一、生物学特性 G+G+菌，球形或椭圆形链状排列，有菌毛，无菌，球形或椭圆

13、形链状排列，有菌毛，无芽孢、无鞭毛，可形成荚膜、多数兼性厌氧，芽孢、无鞭毛，可形成荚膜、多数兼性厌氧，少数专性厌氧，菌落周围有宽的透明溶血环，少数专性厌氧，菌落周围有宽的透明溶血环，呈呈“脐窝脐窝”状状 二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性 细胞壁成分：细胞壁成分：细胞壁成分：细胞壁成分： 脂磷壁酸脂磷壁酸脂磷壁酸脂磷壁酸MMMM蛋白蛋白蛋白蛋白肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖细胞壁受体细胞壁受体细胞壁受体细胞壁受体 侵袭性酶类：侵袭性酶类：侵袭性酶类：侵袭性酶类： 透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶链激酶链激酶链道酶链道酶链道酶链道酶胶原酶胶原酶胶原酶胶原酶 外毒素：外毒素：外

14、毒素：外毒素： 溶血素溶血素溶血素溶血素致热外毒素致热外毒素致热外毒素致热外毒素化脓性链球菌化脓性链球菌 三、所致疾病： 1、化脓性感染：化脓性感染：痈和脓肿、产褥热、坏死痈和脓肿、产褥热、坏死性筋膜炎、性筋膜炎、STSS、肺炎、肺炎SDSD、SKSK使脓汁稀薄利于扩散，形成蜂窝组织炎；沿淋巴管使脓汁稀薄利于扩散，形成蜂窝组织炎；沿淋巴管扩散引起丹毒、淋巴结（管）炎；沿血管扩散引起败血症扩散引起丹毒、淋巴结（管）炎；沿血管扩散引起败血症 2、毒素性疾病：毒素性疾病：猩红热猩红热 3、非化脓性感染：、非化脓性感染：风湿热、急性肾小球肾风湿热、急性肾小球肾炎炎化脓性链球菌化脓性链球菌 四、防治原则

15、： 1、彻底治疗咽炎、扁桃体炎 2、选择敏感抗菌素：n n首选：青霉素青霉素n n可选：头孢、大环内酯类、林可、万古、氟喹诺酮类、利福平化脓性链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌一、生物学特性n nG+，矛头状、成双存在；有毒力菌膜，荚膜n n含荚膜多糖抗原和其他抗原：M蛋白、C多糖和F蛋白（脂磷壁酸）CRP？ 二、致病物质：二、致病物质：荚膜荚膜、肺炎链球菌溶血素、神、肺炎链球菌溶血素、神经氨酸酶经氨酸酶 三、所致疾病：三、所致疾病： 1、大叶性肺炎大叶性肺炎 2、继发感染：、继发感染：急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、肺脓肿、败血症和儿童的化脓中

16、耳炎、乳突炎、肺脓肿、败血症和儿童的化脓性脑膜炎性脑膜炎。肺炎链球菌肺炎链球菌 四、防治原则： 1、用多价荚膜多糖菌苗 2、首选：青霉素首选：青霉素 可选：可选：头孢、氟喹诺酮、大环内酯、四头孢、氟喹诺酮、大环内酯、四环素环素 耐药者可选万古或联合利福平耐药者可选万古或联合利福平肺炎链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌一、所致疾病：一、所致疾病：亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎、唾腺炎、口面部感染、牙源性感染、中耳炎、鼻窦炎、肝和脑脓肿草绿色链球菌草绿色链球菌 二、治疗：二、治疗：n n首选首选：青霉素青霉素 在某些地区出现少数青霉素耐药株，治疗心内膜炎时，青

17、霉素需与氨基糖甙类联合应用，必要时也可与万古霉素合用。n n替代：头孢菌素类、林可霉素类、红霉素、氯霉素等肠杆菌科肠杆菌科分类：一、非致病性肠道杆菌：双歧杆菌二、致病性肠道杆菌 1、志贺氏菌属;2、沙门氏菌属;3、致病性大肠埃希菌三、条件致病菌：绿脓杆菌绿脓杆菌、变形杆菌、大大肠埃希菌肠埃希菌肠道杆菌的共同特点：1、G杆菌，大多有菌毛和周鞭毛，某些菌杆菌，大多有菌毛和周鞭毛，某些菌有荚膜和包膜有荚膜和包膜（K抗原或Vi抗原）。2、营养要求不高，普通培养基即可生长。形成中等大小S型菌落，液体培养基中呈均匀混浊生长。3、抵抗力：不强，对干燥、湿热、消毒剂敏感。对低温有耐受力。肠杆菌科肠杆菌科埃希菌

18、属埃希菌属一、生物学特性：一、生物学特性：GG短杆菌，兼性厌氧，周身鞭毛和菌毛；某短杆菌，兼性厌氧，周身鞭毛和菌毛；某些菌有荚膜或微荚膜，易产生耐药性，是些菌有荚膜或微荚膜，易产生耐药性，是质粒质粒传递传递二、致病性：二、致病性：1 1、菌毛：、菌毛：2 2、外毒素：（肠毒素、溶血毒素）、外毒素：（肠毒素、溶血毒素）3 3、内毒素：、内毒素：4 4、K K抗原；抗吞噬与抗补体的抗原；抗吞噬与抗补体的溶菌作用溶菌作用质粒？粒？三、所致疾病：三、所致疾病：三、所致疾病：三、所致疾病：1 1 1 1、肠道外疾病、肠道外疾病、肠道外疾病、肠道外疾病 2 2 2 2、肠道感染：、肠道感染：、肠道感染：、

19、肠道感染：（1 1 1 1）肠产毒性大肠埃希菌：旅游者腹泻、儿童腹泻肠产毒性大肠埃希菌：旅游者腹泻、儿童腹泻肠产毒性大肠埃希菌：旅游者腹泻、儿童腹泻肠产毒性大肠埃希菌：旅游者腹泻、儿童腹泻（2 2 2 2）肠致病性大肠埃希菌：发展中国家婴幼儿腹泻的重）肠致病性大肠埃希菌：发展中国家婴幼儿腹泻的重）肠致病性大肠埃希菌：发展中国家婴幼儿腹泻的重）肠致病性大肠埃希菌：发展中国家婴幼儿腹泻的重要原因。分娩室受污染能造成新生儿严重感染，死亡率高。要原因。分娩室受污染能造成新生儿严重感染，死亡率高。要原因。分娩室受污染能造成新生儿严重感染，死亡率高。要原因。分娩室受污染能造成新生儿严重感染，死亡率高。主要

20、寄生在十二指肠、空肠、回肠上端。主要寄生在十二指肠、空肠、回肠上端。主要寄生在十二指肠、空肠、回肠上端。主要寄生在十二指肠、空肠、回肠上端。（3 3 3 3）肠侵袭性大肠埃希菌：较大儿童和成人腹泻，侵入）肠侵袭性大肠埃希菌：较大儿童和成人腹泻，侵入）肠侵袭性大肠埃希菌：较大儿童和成人腹泻，侵入）肠侵袭性大肠埃希菌：较大儿童和成人腹泻，侵入大肠黏膜上皮细胞内生长繁殖，似菌痢。大肠黏膜上皮细胞内生长繁殖，似菌痢。大肠黏膜上皮细胞内生长繁殖，似菌痢。大肠黏膜上皮细胞内生长繁殖，似菌痢。（4 4 4 4）肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌：感染包括出血性结肠炎、溶

21、：感染包括出血性结肠炎、溶：感染包括出血性结肠炎、溶：感染包括出血性结肠炎、溶血性尿毒综合症和血栓性血小板减少性紫癜血性尿毒综合症和血栓性血小板减少性紫癜血性尿毒综合症和血栓性血小板减少性紫癜血性尿毒综合症和血栓性血小板减少性紫癜（5 5 5 5）肠黏附性大肠埃希菌：又称肠凝集性大肠埃希菌。）肠黏附性大肠埃希菌：又称肠凝集性大肠埃希菌。）肠黏附性大肠埃希菌：又称肠凝集性大肠埃希菌。）肠黏附性大肠埃希菌：又称肠凝集性大肠埃希菌。能黏附于上皮细胞，引起儿童持续腹泻。能黏附于上皮细胞，引起儿童持续腹泻。能黏附于上皮细胞，引起儿童持续腹泻。能黏附于上皮细胞，引起儿童持续腹泻。埃希菌属埃希菌属四、防治原

22、则四、防治原则1、及时治疗、隔离病人。、及时治疗、隔离病人。2、水、食物、牛奶卫生监测、水、食物、牛奶卫生监测3、减毒活疫苗、减毒活疫苗n n可选：氯霉素、多粘菌素、庆大、卡那可选：氯霉素、多粘菌素、庆大、卡那埃希菌属埃希菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌和臭鼻克雷伯菌鼻硬结克雷伯菌和臭鼻克雷伯菌在鉴别培养基上发酵乳糖，在鉴别培养基上发酵乳糖，形成有色菌落。在普通培养形成有色菌落。在普通培养基上呈基上呈灰白色黏状灰白色黏状。菌落在平板上互相融合，以菌落在平板上互相融合，以接种环挑之接种环挑之易拉成丝状易拉成丝状，此，此特点有助于鉴别。特点有助于鉴别。一、生物学特点

23、：一、生物学特点： G-G-短杆菌，常成双排列，无鞭短杆菌，常成双排列，无鞭毛、无芽孢，兼性厌氧，毛、无芽孢，兼性厌氧，有菌毛和肥厚荚膜有菌毛和肥厚荚膜克雷伯菌属克雷伯菌属 二、所致疾病：二、所致疾病： 以肺炎最多见以肺炎最多见，一般多在肺上叶出现病变一般多在肺上叶出现病变或坏死或坏死，痰液脓稠带血痰液脓稠带血，病情较重，死亡率高病情较重，死亡率高 各种肺外感染，各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎，泌尿包括肠炎和脑膜炎，泌尿道感染及菌血症，创伤感染、腹膜炎等。臭鼻道感染及菌血症，创伤感染、腹膜炎等。臭鼻克雷伯菌引起萎缩性鼻炎（臭鼻症），有恶臭克雷伯菌引起萎缩性鼻炎（臭鼻症），有恶臭克雷伯菌属克雷伯

24、菌属三、治疗：三、治疗：首选首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类( (参考药敏试验可以单用参考药敏试验可以单用) )。替代替代：氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类、内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂（部分用氯（部分用氯霉素、四环素、磺胺有效）霉素、四环素、磺胺有效）流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌一、一、生物学特性：生物学特性： G- G- 短小杆菌，毒力株在营养丰富培养基上生长短小杆菌，毒力株在营养丰富培养基上生长16-16-1818小时有明显荚膜，需氧或兼性厌氧，小时有明显荚膜，需氧或兼性厌氧，人工培养时必须人工培养时必须供

25、给新鲜血液，故名嗜血杆菌供给新鲜血液，故名嗜血杆菌二、致病物质：二、致病物质：荚膜、菌毛、内毒素荚膜、菌毛、内毒素流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌三、所致疾病：三、所致疾病：1 1、 原发感染：原发感染：大叶性肺炎、脑膜炎、鼻咽炎、大叶性肺炎、脑膜炎、鼻咽炎、大叶性肺炎、脑膜炎、鼻咽炎、大叶性肺炎、脑膜炎、鼻咽炎、咽喉炎、化脓性关节炎、心包炎。咽喉炎、化脓性关节炎、心包炎。咽喉炎、化脓性关节炎、心包炎。咽喉炎、化脓性关节炎、心包炎。2 2、 继发感染：由无荚膜的菌株引起，常继发于继发感染：由无荚膜的菌株引起，常继发于流感、麻疹、肺结核等疾病。表见为鼻窦炎、中耳流感、麻疹、肺结核等疾病。表见为鼻窦炎、中

26、耳炎，多见成人炎，多见成人四、防治原则；四、防治原则；1 1、切断传播途径；、切断传播途径；2 2、接种、接种b b型菌型菌株的荚膜多糖疫苗，株的荚膜多糖疫苗，1 1年内保护率超过年内保护率超过90% 390% 3、治疗、治疗可用氨苄、可用氨苄、2 2、3 3代头孢、磺胺、氯霉素代头孢、磺胺、氯霉素 4 4、替代药物：？、替代药物：？铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌n n一、生物学特性：一、生物学特性： G G 直或微弯杆菌，专性需氧，直或微弯杆菌，专性需氧，有鞭毛、无芽孢、有荚有鞭毛、无芽孢、有荚有鞭毛、无芽孢、有荚有鞭毛、无芽孢、有荚膜膜膜膜，培养基上可产生绿色带荧光的水溶性色素培养基上可产生绿色

27、带荧光的水溶性色素培养基上可产生绿色带荧光的水溶性色素培养基上可产生绿色带荧光的水溶性色素。在血平。在血平板上产生完全溶血环。葡萄糖板上产生完全溶血环。葡萄糖+ +；分解尿素；氧化酶；分解尿素；氧化酶+ + ，抵抗力较其他革兰氏阴性菌强，耐许多化学消毒剂和，抵抗力较其他革兰氏阴性菌强，耐许多化学消毒剂和抗生素。抗生素。n n二二 、致病性：、致病性： 内毒素、菌毛、荚膜、胞外酶和外毒素内毒素、菌毛、荚膜、胞外酶和外毒素内毒素、菌毛、荚膜、胞外酶和外毒素内毒素、菌毛、荚膜、胞外酶和外毒素，本菌几乎可感，本菌几乎可感染人体的任何组织和部位，经常引起染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、烧伤组手

28、术切口、烧伤组手术切口、烧伤组手术切口、烧伤组织感染，表现为局部化脓性炎症，也可以引起菌血症、织感染，表现为局部化脓性炎症，也可以引起菌血症、织感染，表现为局部化脓性炎症，也可以引起菌血症、织感染，表现为局部化脓性炎症，也可以引起菌血症、败血症等。败血症等。败血症等。败血症等。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌n n三、防治原则：三、防治原则：1 1、应用绿脓杆菌疫苗、应用绿脓杆菌疫苗2 2、预防医源性感染、预防医源性感染3 3、应用抗生素：、应用抗生素：首选首选首选首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌：氨基糖苷类、抗假单胞菌内酰胺类内酰胺类( (如如哌拉哌拉西林西林/ /他唑巴坦他唑巴坦、阿洛西林、美洛西林、

29、阿洛西林、美洛西林、头孢他啶头孢他啶、头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦钠等舒巴坦钠等) )及氟喹诺酮类。及氟喹诺酮类。代头孢代头孢（可用于产（可用于产AmpCAmpC酶细菌感染，而酶细菌感染，而代无效）代无效）替代替代替代替代：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。 不动杆菌不动杆菌三、防治原则：三、防治原则：三、防治原则：三、防治原则：1 1 1 1、对大多数抗菌药物耐药、对大多数抗菌药物耐药、对大多数抗菌药物耐药、对大多数抗菌药物耐药2 2 2 2、首选：亚胺培南或氟喹诺酮、首选：亚胺培南或氟喹诺酮、首选：亚胺培南或氟喹诺酮、首选：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头

30、孢他啶、类联合阿米卡星或头孢他啶、类联合阿米卡星或头孢他啶、类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/ / / /舒巴坦钠。舒巴坦钠。舒巴坦钠。舒巴坦钠。 替代：？替代：？代表菌：鲍曼醋酸钙复合不动杆菌代表菌：鲍曼醋酸钙复合不动杆菌一、特点：一、特点：G-G-，球杆菌，无芽孢，无鞭毛，专性需氧，粘液型，球杆菌，无芽孢，无鞭毛，专性需氧，粘液型有荚膜，条件致病菌，大多为腐物寄生菌，喜潮湿有荚膜，条件致病菌，大多为腐物寄生菌，喜潮湿二、所致疾病：多部位，以下呼吸道感染居多。二、所致疾病：多部位，以下呼吸道感染居多。分枝杆菌属分枝杆菌属结核分枝杆菌：人结核分枝杆菌：人型、牛型、非洲

31、型型、牛型、非洲型特点：专性需氧，营养要求较高，无特殊结构。细胞特点：专性需氧，营养要求较高，无特殊结构。细胞壁中含有丰富的脂类，对酸、碱抵抗力强。种类很壁中含有丰富的脂类，对酸、碱抵抗力强。种类很多，对人致病的可分为三组多，对人致病的可分为三组 麻风杆菌麻风杆菌.非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌 是结核病的病原体，又称结核杆菌 一、生物学特性： 细长略带弯曲的杆菌，有时可见分枝状，衰老时形态多样，有球形、丝状、串状、齐齐-尼抗酸尼抗酸染色呈红色，背景兰色，在体内可形成染色呈红色，背景兰色，在体内可形成L型，与型，与耐药性或复发有关。耐药性或复发有关。 一、生物学特性：一、

32、生物学特性：n n 专性需氧，必须在含有血清、卵黄、马铃薯、专性需氧，必须在含有血清、卵黄、马铃薯、甘油、孔雀绿以及含某些无机盐类的罗氏培养甘油、孔雀绿以及含某些无机盐类的罗氏培养基（固体）、苏通氏培养基（液体）上生长。基（固体）、苏通氏培养基（液体）上生长。n n 细胞壁含有脂质（占胞壁干重的细胞壁含有脂质（占胞壁干重的60% 60% ）、多）、多糖和蛋白质复合物糖和蛋白质复合物 在干燥的痰内可存活在干燥的痰内可存活6-86-8个月；对化学消个月；对化学消毒剂抵抗力也比一般细菌强，在毒剂抵抗力也比一般细菌强，在3%HCl3%HCl或或6%H2SO6%H2SO中不被杀死。但结核杆菌中不被杀死。

33、但结核杆菌对湿热、酒精对湿热、酒精和紫外线敏感。和紫外线敏感。结核分枝杆菌结核分枝杆菌二、致病物质：二、致病物质：二、致病物质：二、致病物质：1 1 1 1、索状因子；、索状因子；、索状因子；、索状因子；2 2 2 2、C-C-C-C-分枝菌酸苷酯；分枝菌酸苷酯；分枝菌酸苷酯；分枝菌酸苷酯；3 3 3 3、硫酸脑苷脂、硫酸脑苷脂、硫酸脑苷脂、硫酸脑苷脂分枝杆菌；分枝杆菌；分枝杆菌；分枝杆菌；4 4 4 4、生长素；、生长素；、生长素；、生长素；5 5 5 5、蜡质、蜡质、蜡质、蜡质D D D D三：三：三：三：所致疾病：结核病所致疾病：结核病所致疾病：结核病所致疾病：结核病1 1 1 1、原发

34、感染：、原发感染：、原发感染：、原发感染： 2 2 2 2、继发感染（复活感染）：肺尖部、继发感染（复活感染）：肺尖部、继发感染（复活感染）：肺尖部、继发感染（复活感染）：肺尖部位位位位内源：原发感染灶的结核结节内活菌重新活动。内源：原发感染灶的结核结节内活菌重新活动。内源：原发感染灶的结核结节内活菌重新活动。内源：原发感染灶的结核结节内活菌重新活动。外源：外界新入的细菌。外源：外界新入的细菌。外源：外界新入的细菌。外源：外界新入的细菌。特点：慢性肉芽肿炎症、形成结核结节、干酪化和特点：慢性肉芽肿炎症、形成结核结节、干酪化和特点：慢性肉芽肿炎症、形成结核结节、干酪化和特点：慢性肉芽肿炎症、形成

35、结核结节、干酪化和 纤维化。纤维化。纤维化。纤维化。结核分枝杆菌结核分枝杆菌四、免疫性：四、免疫性：四、免疫性：四、免疫性：1 1 1 1、结核的免疫为有菌免疫或叫传染性免疫：、结核的免疫为有菌免疫或叫传染性免疫：、结核的免疫为有菌免疫或叫传染性免疫：、结核的免疫为有菌免疫或叫传染性免疫：2 2 2 2、细胞免疫有意义，抗体无意义，但对结核的诊断、细胞免疫有意义，抗体无意义，但对结核的诊断、细胞免疫有意义，抗体无意义，但对结核的诊断、细胞免疫有意义，抗体无意义，但对结核的诊断有意义。有意义。有意义。有意义。3 3 3 3、机体在对结核杆菌产生免疫的同时，也产生迟发、机体在对结核杆菌产生免疫的同

36、时，也产生迟发、机体在对结核杆菌产生免疫的同时，也产生迟发、机体在对结核杆菌产生免疫的同时，也产生迟发超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应 结核菌素试验：结核菌素试验：结核菌素试验：结核菌素试验： 旧结核菌素（旧结核菌素（旧结核菌素（旧结核菌素（OTOTOTOT）即结核分枝杆菌蛋白）即结核分枝杆菌蛋白）即结核分枝杆菌蛋白）即结核分枝杆菌蛋白 新结核菌素（新结核菌素（新结核菌素（新结核菌素（PPDPPDPPDPPD）即纯蛋白衍生物）即纯蛋白衍生物）即纯蛋白衍生物）即纯蛋白衍生物结核分枝杆菌结核分枝杆菌五、防治原则：五、防治原则：五、防治原则：五、防治原则：（一）发现和治疗痰菌阳性者。（一）发现和治疗

37、痰菌阳性者。（二）预防接种：（二）预防接种：（三）治疗：（三）治疗： 1 1、一线抗结核药物：、一线抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。疗效好、毒性小。醇和链霉素。疗效好、毒性小。 2 2、二线抗结核药物：、二线抗结核药物：对氨基水杨酸、卡那霉素、卷曲霉素、对氨基水杨酸、卡那霉素、卷曲霉素、氧氟沙星、环丙沙星、乙硫异烟肼。氧氟沙星、环丙沙星、乙硫异烟肼。治愈的关键是加强治疗管理。治愈的关键是加强治疗管理。用药原则：早期联合、规律、全程、适量。用药原则：早期联合、规律、全程、适量。结核分枝杆菌结核分枝杆菌疗程？程？给药方式方式？ThankThankYouYou！请指正请指正