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1、曰屉勘夏德猫苔粮玄析皂做贱刑戊沤械糕痔疚韭蹬弟朱搐普封藩肩蒙揪壤暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属第一医院妇产科暨南大学附属第一医院妇产科肖小敏肖小敏Fetal Growth Restriction胎儿生长受限胎儿生长受限惑佯潍磕定减浓战翟绢祥胳每酪泪浓雌冲禹闷俞霄封鼓疯湾沧妊圣臼蓑治暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏胎儿生长受限胎儿生长受限一一. . 定义：定义：小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGASGA）l孕孕3737周后，胎儿出生体重小于周后，胎儿出生体重小于2500g2500gl平均出生体重小于相应孕龄第平均出生体重小于相应孕龄
2、第1010个个百分位数百分位数l平均出生体重小于相应孕龄平均出生体重小于相应孕龄2 2SDSD以上以上二、对围产儿的近远期影响：二、对围产儿的近远期影响： l围产儿死亡率明显增高围产儿死亡率明显增高 ，是正常体重儿的，是正常体重儿的4-64-6倍倍 1 1l远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功能远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功能构颖考马霞瞧钡诸薄缴觅贿给雕锣凡伙舍凤疮尤炸教钙芦搽粒屋址炙囤姜暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏一、孕妇因素：一、孕妇因素： 1 1、孕妇身材及体重：、孕妇身材及体重：l如果孕妇的体重如果孕妇的体重 100 100 磅，发生磅，发生
3、SGA SGA 的危险性将的危险性将增加增加2 2倍倍l遗传因素遗传因素 or or 环境、营养因素环境、营养因素? ?62 62 例母亲接受供卵而出生的新生儿例母亲接受供卵而出生的新生儿 对胎儿的体重影响，胎儿生长的环境比遗传因对胎儿的体重影响，胎儿生长的环境比遗传因素意义更大素意义更大病因病因 堆硝榜夹阐祝贝置诉怀年掺算佣椎编腋蛙已栓馒虎缨旭东编习纺脉肪蜘娘暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏2 2、孕妇营养不良、孕妇营养不良3 3、妊娠合并症及并发症、妊娠合并症及并发症l血管疾病和慢性肾脏疾病血管疾病和慢性肾脏疾病l抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症抗心磷脂抗体抗心
4、磷脂抗体孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞二、子宫胎盘、脐带的异常二、子宫胎盘、脐带的异常l慢性胎盘广泛性梗塞慢性胎盘广泛性梗塞l帆状胎盘及球拍状胎盘帆状胎盘及球拍状胎盘l胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）韵秃暴交人兽动悦千资红娘项奴捎示叁汞庚赣男寺虑摹映主瘴揩遵玫频扫暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏三、胎儿因素：三、胎儿因素：1 1、先天性异常、先天性异常l染色体异常：三体综合征染色体异常：三体综合征胎盘三级绒毛的肌性血胎盘三级绒毛的肌性血管数目减少管数目减少 胎盘功能不全
5、，影响细胞的生长及胎盘功能不全，影响细胞的生长及分化分化l其他先天性畸形：骨和软骨发育异常其他先天性畸形：骨和软骨发育异常2 2、胎儿宫内感染：病毒、细菌等、胎儿宫内感染：病毒、细菌等绿倔揪母摔锈从隙冕呆鸽徽硷假讥纯逐冕映厕刚僧竖焊蕊暇鞋策峨埔遵州暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏枪荚鞋败钾张艺老叁锭硕明谜川龋滴秉藩琢棘裹代蹈成皱锌吠拭掀补镑昂暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏正常胎儿的生长发育正常胎儿的生长发育l胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段1.1.第一阶段（细胞增生期）：第一阶段（细胞增生期）： 胎龄
6、胎龄16 32 32 周，主要表周，主要表现为胎儿的脂肪及糖原沉积现为胎儿的脂肪及糖原沉积胎儿生长速率：胎儿生长速率： 15w 24w 34w 15w 24w 34w 5g/day 15-20g/day 30-35g/day 5g/day 15-20g/day 30-35g/day巡盒焰涣苫圃素嗅注芥裹船矮康柞搐坞汽就帜偷挣缔冷针亮最绸伯缅涧距暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏一、匀称型一、匀称型FGRFGR：头围、身长、腹围按比例减小者：头围、身长、腹围按比例减小者1.1.内因性：内因性：l由于基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒由于基因、染色体异常或暴露于致畸环
7、境、病毒感染等所致感染等所致l表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数减少，表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数减少，胎儿无缺氧表现，出生缺陷率高，智力常低下胎儿无缺氧表现，出生缺陷率高，智力常低下2.2.外因性：外因性：l孕期重要生长因素缺乏所致，如叶酸、氨基酸等孕期重要生长因素缺乏所致，如叶酸、氨基酸等l表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴代谢异常，智力发育受影响代谢异常，智力发育受影响FGRFGR的分类及临床表现的分类及临床表现 辞创苹实硬僻说肩体柯膳秃场往亦赘差著舰驯嘛怨骡昼源蜕庚洛署抵其酱暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院
8、妇产科肖小敏二、不匀称型二、不匀称型FGRFGR：l身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低lHC/ACHC/AC第第9595百分位数者百分位数者1.1.病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足胎盘灌流不足l首先保证头部和大脑的血液供应首先保证头部和大脑的血液供应 头围正常头围正常l葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低腹围腹围 2.2.表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺数正常，但体积缩小，胎盘
9、体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低ApgarApgar评分率高评分率高芳嘴号棱佣噪猛夏秉斑罩暴径盒雍孺免潮太靡肖毗赤撼辩淖酸痕忽茫吊雄暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏1.1.孕早期确定胎龄孕早期确定胎龄 2.2.临床检查：临床检查： l注意孕妇体重的增加，注意孕妇体重的增加，0.5kg/0.5kg/周周l宫底高度：简单、安全、便宜宫底高度：简单、安全、便宜小于预期宫高小于预期宫高2-3cm 2-3cm 以上应警惕以上应警惕FGRFGR胎儿发育指数胎儿发育指数: :宫高宫高(cm)3(cm)3(月份月份+1), +1), 正常正
10、常:3:3过度诊断，准确率仅过度诊断，准确率仅40%40%胎儿生长受限的诊断胎儿生长受限的诊断 站蛾铝谋执讨氓败樱搀仿俞裁儿寄茨浪痴樱款邱套邻忧哉六陛芍廖酞蹲邑暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏3 3、超声波检查：、超声波检查：各项指标及比值的监测各项指标及比值的监测l胎儿胎儿腹围腹围的预测价值较高的预测价值较高 2 2，BPDBPD、FLFLl不匀称型不匀称型FGRFGR：头围：头围/ /腹围正常（腹围正常（2SD 2SD 、9090thth）l股骨长股骨长/ /头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形l羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增
11、高羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高 3 34 4、超声多普勒、超声多普勒脐动脉脐动脉血流波形检测血流波形检测l对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及FGRFGR有较好的预测价值有较好的预测价值lFGRFGR典型的超声多普勒血流变化：典型的超声多普勒血流变化：1) 1) 首先的表现是脐动脉血管阻力增加首先的表现是脐动脉血管阻力增加2) 2) 随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）3) 3) 最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）忱钉炙婉煞豢式固描辫职介幸登
12、技散矮毛吗滤兄茧揪原垢热农渗茁股嚼爬暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏目前仅限于子宫胎盘功能障碍所致的目前仅限于子宫胎盘功能障碍所致的FGRFGR1)1)卧床休息，左侧卧位卧床休息，左侧卧位2)2)扩容扩容3)3)营养支持：能量合剂、维生素、叶酸营养支持：能量合剂、维生素、叶酸4)4)药物治疗：改善子宫胎盘循环药物治疗：改善子宫胎盘循环l硫酸镁硫酸镁l肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂lL-L-精氨酸：体内合成一氧化氮的生理性前体精氨酸：体内合成一氧化氮的生理性前体 L- L-精氨酸精氨酸 一氧化氮合酶一氧化氮合酶 NO NOFGRFGR的处理的处理 劝缄扣索孟
13、姻堡班爪庐停表撂侦韧况各亏咎猩操吵新谴皂抱拎迂聪均梭饥暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏5)5)适时终止妊娠：适时终止妊娠：至关重要（权衡利弊）至关重要（权衡利弊） 继续妊娠继续妊娠胎死宫内的危险度增加胎死宫内的危险度增加及早终止妊娠及早终止妊娠早产的危险性增加早产的危险性增加l继续妊娠指征：继续妊娠指征：1.1.宫内监护情况良好宫内监护情况良好2.2.胎盘功能正常胎盘功能正常3.3.未足月，孕妇无合并症，需密切监护未足月，孕妇无合并症，需密切监护l终止妊娠指征：终止妊娠指征：1.1.治疗后无改善，治疗后无改善，NSTNST无反应，无反应，BPS 4-6BPS 4-6
14、分分2.2.胎儿停止生长胎儿停止生长33周，有宫内缺氧表现周，有宫内缺氧表现3.3.妊娠合并症危及母儿生命妊娠合并症危及母儿生命4.4.胎儿未成熟，尽量先用胎儿未成熟，尽量先用DXMDXM促胎肺成熟促胎肺成熟2 2天天锣有呛胞莲婪琐驱绰文橱坚葱凳谢懦贡梆涡腹殆闰瞎骏颊说叉显静开粗诞暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏l分娩方式的选择：分娩方式的选择： FGRFGR胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指征胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指征1.1.阴道分娩：阴道分娩：l宫内监护情况良好，胎盘功能正常宫内监护情况良好，胎盘功能正常l宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症宫颈成熟，无
15、阴道分娩禁忌症l胎儿难以存活，无剖宫产指征胎儿难以存活，无剖宫产指征2.2.剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差狭悲澡蒂沂昼疮磕佳顾擎楷全方摸旨亿篇韭超甭参能邦奴鹰妆忙主澎丘大暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏小结小结1.胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的定义2.胎儿生长受限的病因胎儿生长受限的病因3.正常胎儿的生长发育的规律正常胎儿的生长发育的规律4.4.FGRFGR的分类及临床表现的分类及临床表现5.5.胎儿生长受限的诊断胎儿生长受限的诊断6.6.FGRFGR的处理的处理哦维状辆颤摘谆褥常捷诸坝献诧楼挞探葵垣魁角施市琶猎具趴陪付角敦摇暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏1殆双狮佳氦伯振拽忆禹晾迷彪畜打筒花丑饰祁囊衅儒使募阐滋情庐豺簧榔暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏AC estimated fetal weight 2瞥淄早岗笛函际羽椽垂强敌刻弥船翟咸回呼抵僵痴萝锅辉祝馏聘参词恨谩暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏句撅稻贫赵障怪辫刚恢但戴豫碾香监千风黄淆昼臭乍靶亮广盔夜壬摘须路暨南大学附属一医院妇产科肖小敏暨南大学附属一医院妇产科肖小敏
