《安康信围术期镇痛的新选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安康信围术期镇痛的新选择（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、安康信用于骨科围术期镇痛安康信用于骨科围术期镇痛 谢志进谢志进 王彦川王彦川 背景背景围术期疼痛严重影响患者术后的功能锻练，降低围术期疼痛严重影响患者术后的功能锻练，降低患者对骨科术后康复的信心，甚至成为拒绝必要患者对骨科术后康复的信心，甚至成为拒绝必要手术的巨大心理障碍手术的巨大心理障碍。目标目标大家一直在努力，朝着无痛手术治疗的方向前进大家一直在努力，朝着无痛手术治疗的方向前进安康信安康信安康信安康信 新一代选择性新一代选择性新一代选择性新一代选择性COX-2 COX-2 抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 在在在在84个国家上市个国家上市个国家上市个国家上市 全球全球全球全球18个个个个IIb/I
2、IIIIb/III期临床研究，期临床研究，期临床研究，期临床研究，45000患者参与研究患者参与研究患者参与研究患者参与研究 其他国家已经获得的适应症：其他国家已经获得的适应症： 目前中国已经获得的适应症：目前中国已经获得的适应症：l 治疗急慢性骨关节炎的症状治疗急慢性骨关节炎的症状 (OA)l 慢性腰背痛慢性腰背痛l 治疗急慢性风湿性关节炎的症状治疗急慢性风湿性关节炎的症状(RA)l 治疗急性痛风性关节炎治疗急性痛风性关节炎l 治疗原发性痛经的急性疼痛治疗原发性痛经的急性疼痛l 治疗强直性脊柱炎的疼痛和炎症治疗强直性脊柱炎的疼痛和炎症l急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎l骨关节炎骨关节炎案例一
3、案例一骆骆XX，男性，男性，27岁，手外伤入院，在急诊科出现疼痛性岁，手外伤入院，在急诊科出现疼痛性休克，血压休克，血压82/45mmHg，冷汗，晕厥，冷汗，晕厥案例一案例一案例二案例二石石XX,女，女，17岁，右胫腓骨粉碎性骨折，伤后岁，右胫腓骨粉碎性骨折，伤后10小时患肢小时患肢明显肿胀，多个张力性水泡形成，严重疼痛。明显肿胀，多个张力性水泡形成，严重疼痛。案例二案例二案例三案例三周周XX，女性，女性，47岁，左髋关节疼痛跛行岁，左髋关节疼痛跛行20余年入院。余年入院。案例三案例三案例四案例四张张X，女性，女性，30岁，右小腿车祸伤入院，胫腓骨中下段粉岁，右小腿车祸伤入院，胫腓骨中下段粉碎
4、性骨折。碎性骨折。案例四案例四案例四案例四临床资料临床资料围术期镇痛围术期镇痛21例，男例，男9例，女例，女12例，年龄例，年龄17-82岁，岁，其中其中18例为超前镇痛。例为超前镇痛。临床资料临床资料5例使用了术后镇痛泵例使用了术后镇痛泵12例术后轻度疼痛，在例术后轻度疼痛，在不使用其他镇痛药物情不使用其他镇痛药物情况下术日当晚能入睡况下术日当晚能入睡3例无痛度过例无痛度过3例术日当晚使用吗啡或例术日当晚使用吗啡或杜冷丁辅助镇痛，其中杜冷丁辅助镇痛，其中2例已同时使用了术后镇例已同时使用了术后镇痛泵痛泵5例使用了镇痛泵 3例无痛3例疼痛12例轻度疼痛治疗体会治疗体会用药方法：安康信用药方法：
5、安康信120mg po qd，首次在术前，首次在术前半小时使用，术后第一日仍为半小时使用，术后第一日仍为120mg ，术后第，术后第二日二日60mg。术后术后3日使用质子泵抑制剂。日使用质子泵抑制剂。本组无消化性溃疡及心血管事件发生，患者接本组无消化性溃疡及心血管事件发生，患者接受度高，安全性良好。受度高，安全性良好。概念概念超前镇痛：在伤害刺激作用于机体之超前镇痛：在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预，阻滞外周损伤冲动前进行镇痛干预，阻滞外周损伤冲动向中枢的传导和传递，防止中枢对痛向中枢的传导和传递，防止中枢对痛觉的觉的敏化敏化，减弱或消除伤害引起的疼，减弱或消除伤害引起的疼痛。痛。痛觉敏化
6、痛觉敏化 手术创伤手术创伤手术创伤手术创伤刺激强度刺激强度痛觉异常痛觉异常刺激导致的疼痛强刺激导致的疼痛强度度疼痛反应的敏疼痛反应的敏感性增强感性增强刺激导致的疼刺激导致的疼痛强度痛强度正常疼正常疼痛反应痛反应痛觉敏化痛觉敏化1068420痛觉超敏痛觉超敏1.Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-52.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13疼痛强度疼痛强度正常疼痛感受曲线正常疼痛感受曲线痛觉敏化的抑制痛觉敏化的抑制正常疼痛感受曲线正常疼痛感受曲线刺激强度刺激强度痛觉异常
7、痛觉异常刺激导致的疼痛强度刺激导致的疼痛强度疼疼痛反应的敏感性增强痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强刺激导致的疼痛强度度正常疼痛反应正常疼痛反应痛觉超敏痛觉超敏COX-2抑制剂抑制剂1086420痛觉敏化痛觉敏化抑制痛觉超敏抑制痛觉超敏疼痛强度疼痛强度1.Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-52.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13安康信安康信安康信安康信 24分钟即可缓解疼痛分钟即可缓解疼痛安康信安康信 镇痛效果持续长达镇痛效果持续长达24小时小时临床上进行超前镇
8、痛研究时常存在两种错误认识：一种认为术前镇痛就是超前镇痛：“超前”意为“预防”，其不仅是指时间在切皮前而且镇痛必须充分；手术前不充分的镇痛不能称为超前镇痛。另一种是将超前镇痛的时程仅限于术中采取措施防止中枢敏化。因此超前镇痛的时程应包括术前、术中及术后的早期阶段。依托考昔依托考昔 浓度浓度( ng/ml)时间时间(小时小时)01224364805001500200060 mg120 mg(n=12)1000t1/2 = 半衰期半衰期*健康人群单剂量口服健康人群单剂量口服摘自摘自 Agrawal NGB, et al. J Clin Pharmacol. 2003;43:268276.依托考昔依托考昔1小时达血药浓度高峰小时达血药浓度高峰*结语结语THANK YOU!
