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1、骨牵引病人的护理骨牵引病人的护理 牛彦君一、骨牵引的概述一、骨牵引的概述二、牵引的目的二、牵引的目的三、骨牵引的常见类型三、骨牵引的常见类型四、护理措施四、护理措施 骨牵引病人的护理骨牵引病人的护理骨骨牵牵引引：骨骨骨骨牵牵牵牵引引引引，又又又又称称称称直直直直接接接接牵牵牵牵引引引引，是是是是利利利利用用用用钢钢钢钢针针针针或或或或牵牵牵牵引引引引钳钳钳钳穿穿穿穿过过过过骨骨骨骨质质质质，使使使使牵牵牵牵引引引引力力力力直直直直接接接接通通通通过过过过骨骨骨骨骼骼骼骼而而而而抵抵抵抵达达达达损损损损伤伤伤伤部部部部位位位位，并并并并起起起起到到到到复复复复位位位位、固固固固定定定定和和和和休
2、休休休息息息息的的的的作作作作用用用用。其其其其优优优优点点点点是是是是可可可可承承承承受受受受较较较较大大大大的的的的牵牵牵牵引引引引重重重重量量量量，阻阻阻阻力力力力较较较较小小小小，可可可可以以以以有有有有效效效效地地地地克克克克服服服服肌肌肌肌肉肉肉肉紧紧紧紧张张张张，纠纠纠纠正正正正骨骨骨骨折折折折重重重重叠叠叠叠或或或或关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位所所所所造造造造成成成成的的的的畸畸畸畸形形形形；牵牵牵牵引引引引后后后后便便便便于于于于检检检检查查查查患患患患肢肢肢肢；牵牵牵牵引引引引力力力力可可可可以以以以适适适适当当当当增增增增加加加加，不不不不致致致致引引引引起起起起皮皮
3、皮皮肤肤肤肤发发发发生生生生水水水水泡泡泡泡、压压压压迫迫迫迫性性性性坏坏坏坏死死死死或或或或循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍；配配配配合合合合夹夹夹夹板板板板固固固固定定定定，保保保保持持持持骨骨骨骨折折折折端端端端不不不不移移移移位位位位的的的的情情情情况况况况下下下下，可可可可以以以以加加加加强强强强患患患患肢肢肢肢功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼，防防防防止止止止关关关关节节节节僵僵僵僵直直直直、肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩，以以以以促促促促进进进进骨骨骨骨折折折折愈愈愈愈合合合合。缺缺缺缺点点点点是是是是钢钢钢钢针针针针直直直直接接接接通通通通过过过过皮皮皮皮肤肤肤肤穿穿穿穿入入
4、入入骨骨骨骨质质质质，若若若若处处处处理理理理不不不不当当当当可可可可引引引引起起起起针针针针眼眼眼眼处处处处感感感感染染染染；进进进进针针针针部部部部位位位位不不不不准准准准确确确确，可可可可损损损损伤伤伤伤关关关关节节节节囊囊囊囊或或或或神神神神经经经经血血血血管管管管；儿儿儿儿童童童童采采采采用用用用骨骨骨骨牵牵牵牵引引引引容容容容易易易易损作骨骺损作骨骺损作骨骺损作骨骺骨牵引的概述骨牵引的概述牵引的目的牵引的目的 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位复位复位复
5、位，并，并，并，并维持复位的位置维持复位的位置维持复位的位置维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼缓解疼缓解疼缓解疼痛，使局部休息痛，使局部休息痛，使局部休息痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。，常用于治疗关节炎症等。，常用于治疗关节炎症等。，常用于治疗关节炎症等。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。 骨牵引的常见类型骨牵引的常见类型股
6、骨髁上牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引跟骨牵引跟骨牵引颅骨牵引颅骨牵引骨牵引的常见类型骨牵引的常见类型股骨髁上牵引股骨髁上牵引牵引重量牵引重量 ：体重的体重的1/61/8 ，老年人，老年人1/9 维持量为维持量为3 骨牵引的常见类型骨牵引的常见类型跟骨牵引：4-6kg。骨牵引的常见类型骨牵引的常见类型胫骨结节牵引：7-8kg，维持量3-5kg。骨牵引的常见类型骨牵引的常见类型尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引：牵引重量在第1、2颈椎为4kg，以后每下降1椎体增加1kg，复位后其维持量为3-4kg。尺骨鹰嘴牵引：2-4kg。护理措施凡新作牵引的病人，
7、应列入交接班项目。1、加强病人的生活护理2、保持有效牵引3、维持有效血液循环4、加强患肢功能锻炼5、预防感染6、避免过度牵引7、预防并发症（1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。（2）保持有效牵引：牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾1530。）告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。（3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发
8、冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼（5 5）预防感染：骨牵）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用料覆盖。每日用7575乙醇消毒穿针处，以乙醇消毒穿针处，以防感染。防感染。（6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的
9、11017；小腿骨折为体重的115110；上臂骨折为体重的120115。（7）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日
10、定时变换体位。便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。骨牵引术及配合骨牵引术及配合【目的】骨牵引是利用克氏、斯氏针或毛巾钳穿插入骨内对躯体某部位进行牵引，这种牵引力直接作用于骨骼，起到复位、固定作用。常用于颅骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨等牵引。【用物准备】1物品准备：基础治疗盘1套、无菌手套、10ml注射器、颅骨牵引弓、手摇钻、牵引针、骨锤、牵引绳、滑轮、重锤及锤托、肢架、牵引架。2药物准备：局麻药物。【操作方法及程序】1病人准备：核对病人床号、姓名、牵引部位；清洁皮肤，协助医生消毒局部皮肤。2术后观察：（1）血管和神经损伤骨牵
11、引穿针时，如果进针部位定位不准进针深浅、方向不合适及过度牵引均可导致相关血管、神经损伤，出现相应的临床征象。如颅骨牵引钻孔太深，钻透颅骨内板时，可损伤血管，甚至形成颅内血肿。故牵引期间应加强观察。（2）牵引针、弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。故应每日检查，防止其松脱。（3）加强观察，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。【注意事项】1在牵引前，先换木板床或骨科床以利牵引。需抬高床尾或颅骨牵引者，做好棉花圈，避免颅底枕部受压。2针眼处使用无菌纱条包绕，2-3天更换一次。嘱病人勿触摸局部，如有分泌物用棉签擦去。如拔针后应以无菌纱布封盖该处。3保持牵引有效。牵引重量应根据病情需要调节，不可随意增减，不可随意改变体位。4注意预防压疮。5为病人翻身或改变体位时要注意牵引方向的正确有效。颅骨牵引的病人翻身时不可扭曲与摆动头部，应使头部与躯干保持固定位置下翻身。颈椎骨折或脱位的病人，翻身时应保持头颈及椎体呈同一中轴线，以防脱位，压迫脊髓，造成损伤甚至死亡。6功能锻炼，协助病人作肢体活动，以达到动、静结合的治疗原则。
