心电图优秀课件

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1、心电图入门心电图入门刘晴晴刘晴晴1心心 电电 图图概概念念：心心肌肌的的电电冲冲动动使使身身体体不不同同部部位位的的表表面面产产生生电电位位差差别别，通通过过心心电电描描记记器器把把这这些些电电位位变变化化记记录录下下来来，即为心电图（简称即为心电图（简称ECGECG）。是是反反映映心心脏脏兴兴奋奋的的发发生生、传传播播及及恢恢复复过过程程的客观指标的客观指标 。是是心心脏脏病病诊诊断断和和治治疗疗中中最最常常用用、最最简简便便的的检查手段。检查手段。 2典典型型心心电电图图3典典 型型 心心 电电 图图4心电图导联连接方法心电图导联连接方法5心电图导联心电图导联常规导联：常规导联：肢体导联：

2、肢体导联：标准导联标准导联 ：.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ： aVR. aVL. aVFaVR. aVL. aVF胸前导联：胸前导联： V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：附加导联：后壁：后壁： V V7 7、.V.V8 8 .V V9 9右胸导联：右胸导联：V3R.V4R.V5R V3R.V4R.V5R 6心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联标准导联标准导联 ： 导联导联（右臂，（右臂，左臂）左臂） 导联导联（右臂，（右臂，左足）左足）导联导联（左臂，（左臂，左足）左足）加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ： aVRaVR导联（右臂）；导联（右臂）； aVLaVL导联（左臂

3、）；导联（左臂）； aVFaVF导联（左足）。导联（左足）。肢体肢体导联导联7心电图导联心电图导联胸前导联胸前导联 V1V1:胸骨胸骨右右缘第缘第4 4肋间肋间V2V2:胸骨胸骨左左缘第缘第4 4肋间肋间V3V3:在在V2V2与与V4V4连线的中连线的中 点点V4V4:左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间肋间V5V5:左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平同一水平V6V6:左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平同一水平8心电图的导联心电图的导联附加导联附加导联后壁导联后壁导联V V7 7:腋后线平腋后线平V V4 4 V V8 8 :左左( (后后) )肩胛线平肩胛线平V V4 4 V V9 9

4、 :左脊椎旁线平左脊椎旁线平V V4 4 右胸导联右胸导联V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R与与V V3 3、V V4 4、V V5 5对称处对称处9心心脏脏传传导导系系统统窦房结、结间束、房室结、房室束窦房结、结间束、房室结、房室束( (希氏束希氏束) )、左右束支、浦氏纤维、左右束支、浦氏纤维10心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义：国际规定国际规定 纸速纸速 25mm/s 25mm/s 1mm=0.04s1mm=0.04s，电压电压 1mm=0.1mv1mm=0.1mv11心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值PP波波：心房激动波。心房激动波。振幅振幅 ( (高度

5、高度):):肢导联肢导联0.25mv0.25mv , ,胸前导联胸前导联0.150.15mvmv时间时间( (宽度宽度):):0.110.11秒秒方向方向： 、aVFaVF、 V4-V6V4-V6导联导联直立直立aVRaVR导联倒置导联倒置12心电图波的形心电图波的形成及正常值成及正常值PRPR段段: :反反映映兴兴奋奋通通过过房房室室交交界界区区电电位位和时间变化和时间变化PPR R间期间期: :正常正常0.120.120.200.20秒秒13心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值QRSQRS波群波群：心室除极波心室除极波时间时间（宽度）（宽度）: :正常成年人正常成年人 0.060.

6、06 0.10 0.10 秒秒电压：电压：V V1 1V V6 6 R R波逐渐增高波逐渐增高S S波逐渐减小波逐渐减小V V1 1导联导联R/SR/Sl lV V5 5导联导联R/SR/Sl l14胸前导联胸前导联QRSQRS波群变化波群变化15QRSQRS波群命名波群命名16心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)V V5 5导联导联R R2.5mv V2.5mv V1 1导联导联R R 1.0mv 1.0mv aVRaVR导联导联R R0.5mv aVL0.5mv aVL导联导联R R1.2 mv 1.2 mv aVFaVF导联导联R R2.0mv 2.0mv 导联导联R

7、R1.5 mv1.5 mv；在在肢肢导导联联，每每个个导导联联(R+S)(R+S)0.5mv0.5mv为为“电压过低电压过低”17心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)18心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)Q Q波：波：宽度宽度0.04s,0.04s,深度深度同导联同导联1/4R1/4RavRavR导联除外导联除外19S-TS-T段段: :代表代表心室早期心室早期复极的电位和时间变化复极的电位和时间变化重要性在于它是否重要性在于它是否压低压低或或抬高抬高。抬高：抬高：肢导联：肢导联：0.1mv0.1mv胸导联：胸导联：V1-3 V1-3 0.3mv0.3mv

8、V4,5 V4,5 0.1mv0.1mv压低：压低：任何导联任何导联STST段压低段压低 0.05 mV 0.05 mV 20Q波及波及ST抬高抬高21ST段压低段压低22STST段改变心电图段改变心电图23心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值 T T波波 : :方向方向,形态形态,高度高度( (深度深度) ) 直直立立的的T T波波，升升肢肢坡坡降降肢肢陡陡，形形状状圆圆滑滑而而有有个个顶顶端端但但此此顶端不显的高耸顶端不显的高耸aVRaVR倒置倒置R R波为主的导联，波为主的导联，T T波直立，波直立，同导联同导联R R波波1/101/1024正常正常T T波波25T T波改变波改

9、变心电图心电图26心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值T T波波 : :正正常常人人、 T T几几乎乎都都直直立立，则则可可能能直直立立、平平坦坦、双双向向、甚甚至至倒倒置置。如如aVLaVL、aVFaVF的的QRSQRS基基本本上上是是直直立立，且且R R0.5mv0.5mv，则则T T波波直直立立，若若aVLaVL、aVFaVF的的QRSQRS系系rSrS、QSQS或或呈呈小小的的综综合合波波形形时时，其其T T波波便便可可能能平平坦坦或或倒倒置置，其其倒倒置置深深度度不不应应超超过过0.25mv0.25mv。TV1-3TV1-3可可能能倒倒置置，深深度度0.25mv0.25mv，

10、最最多多也也不不超超过过0.4mv0.4mv。（幼幼儿儿中中甚甚至至TV4TV4仍仍可可能能倒倒置置）。V3V3后后不不应应有有倒倒置置的的T T波波，如如TV3TV3倒倒置置，则则V1,2V1,2不不应应有有直直立立的的T T波波。V4-6V4-6中中T T波波应应是是直直立立的的。如如TV1TV1直直立立，应应0.4mv0.4mv，若若0.4mv0.4mv，应应考考虑虑后后壁壁心心梗梗。直直立立的的T T波波，升升肢肢坡坡降降肢肢陡陡，形形状状圆圆滑滑而而有有个个顶顶端端但但此此顶顶端端不不显显的的高高耸耸。总总言言之之：T T在在肢肢导导中中很很少少超超过过0.5mv0.5mv，在在胸胸

11、导导中中也也很很少少超超过过1.0mv1.0mv，异异常常高高尖尖的的T T波波，往往往往出出现在心梗的最早期或高钾血症。现在心梗的最早期或高钾血症。27心电图波的形成及正心电图波的形成及正常值常值QTQT间期间期 : : QRSQRS除除极开始至复极结极开始至复极结束的时间。束的时间。与心与心率快慢相关。正率快慢相关。正常常0.320.32 0.44 0.44 秒秒28心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值UU波波： T T 波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。所造成，也有人认为是心室的后电位。U U波增

12、高波增高见于见于低钾血症低钾血症29低钾血症低钾血症30心心电电图图波波的的形形成成及及临临床床意意义义31心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量心电图电压及时间的测量 振幅振幅 向上波的高度自基线的上缘垂向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点；向下波的深直地测量到波形的顶点；向下波的深度自基线的下缘测量到波形的底端。度自基线的下缘测量到波形的底端。如系双向波，则以正负相加的代数和如系双向波，则以正负相加的代数和计算之。计算之。32心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量心电图电压及时间的测量时间时间 应选择波形比较清晰的导联，从波形的应选择波形比

13、较清晰的导联，从波形的起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来测量。测量。P-RP-R间期，一般应在间期，一般应在P P波最宽而波最宽而Q Q波较显波较显著的导联上进行测量。著的导联上进行测量。QRSQRS时间从时间从Q Q波起点到波起点到S S波终点。通常以肢体导联最宽的波终点。通常以肢体导联最宽的QRSQRS波群为准。波群为准。Q Q波或波或S S波应从降支与基线上缘的交点测到升支波应从降支与基线上缘的交点测到升支与基线上缘的交点。与基线上缘的交点。33心率和心律心率和心

14、律1、心率的计算方法心率的计算方法心心率率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/ /分分。测测5 5个个以以上上P-PP-P或或R-RR-R间间隔隔，求求其其平平均均数数，代代表表一一个个心心脏脏激激动动周周期期的的时时间间（秒秒），每每分分6060秒秒，被被这这个个平平均均数数值来除。值来除。取取6 6s s（即即1515cmcm）的的距距离离，发发生生过过多多少少次次P P波波或或R R波，乘以波，乘以1010便得出便得出P P或或R R的心率（次的心率（次/ /分）。分）。2 2、心心律律 正正常常窦窦性性心心律律：6060100100次次/ /分分。P P波波

15、导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。 34心率的计算方法心率的计算方法心率心率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/ /分分P-PR-R35心率的计算方法心率的计算方法 取取1515cmcm，发生过多少次，发生过多少次P P波或波或R R波，乘以波，乘以1010=P=P或或R R的心率（次的心率（次/ /分）分）R波次数36阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤1.1.注注意意伪伪差差（比比较较常常发发生生的的伪伪差差有有下下列列几几种种：肌肌干干扰扰、基基线线振振荡荡、肢肢体体动动作作、交交流流电电干干扰扰、电电话话铃铃响响、脱脱线线、电电极极板板松松脱脱）

16、，导导联联有有无接错，电压。无接错，电压。2.2.找出找出P P波，确定心律，测心率。波，确定心律，测心率。3.3.测测P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期，必要时测间期，必要时测QRSQRS时间。时间。4.4.心电轴测定。心电轴测定。5.5.分析分析P P、QRSQRS、S-TS-T及及T T波形状、电压等，作波形状、电压等，作出初步判断。出初步判断。 37正常心电图正常心电图38窦窦性性心心动动过过速速39心电图检查注意事项心电图检查注意事项必须用校检合格（包括阻尼、走纸速度、电压必须用校检合格（包括阻尼、走纸速度、电压等参数）、性能良好的心电图机进行检查。为等参数）、性能良好的心电图

17、机进行检查。为了避免交流电和外来电的干扰，心电图机附近了避免交流电和外来电的干扰，心电图机附近不宜有大型的带电设备如电风扇、不宜有大型的带电设备如电风扇、X X光机、电光机、电疗机等。疗机等。病人一般采用仰卧位，检查前静卧数分钟，使病人一般采用仰卧位，检查前静卧数分钟，使全身肌肉放松。全身肌肉放松。室内温度适中，以避免肌肉震颤而引起伪差。室内温度适中，以避免肌肉震颤而引起伪差。为避免基线漂移，描图时，病人不宜说话、移为避免基线漂移，描图时，病人不宜说话、移动肢体以及过度呼吸。动肢体以及过度呼吸。 40心电图常见伪差及处理心电图常见伪差及处理比较常发生的伪差有下列几种：比较常发生的伪差有下列几种

18、：1 1交流电干扰（周围环境、肢体接触铁床、电极板交流电干扰（周围环境、肢体接触铁床、电极板不清洁、导联线或地线接触不良或断裂、心电图不清洁、导联线或地线接触不良或断裂、心电图机性能故障）机性能故障）2 2肌肉震颤（精神紧张、室温过低、电极板与皮肤肌肉震颤（精神紧张、室温过低、电极板与皮肤接触太紧、检查床过窄、病理性抽搐）接触太紧、检查床过窄、病理性抽搐）3 3心电图基线不稳（患者动作、呼吸不平稳、电极心电图基线不稳（患者动作、呼吸不平稳、电极板生锈、导电糊过多过少、导联线牵拉过紧、电板生锈、导电糊过多过少、导联线牵拉过紧、电极板与皮肤接触不良、心电图机内干电池耗竭或极板与皮肤接触不良、心电图

19、机内干电池耗竭或交流电压不稳）交流电压不稳）4 4导联线接错导联线接错41心电图常见伪差及处理心电图常见伪差及处理5 5导联线松脱和断离导联线松脱和断离6 6地线接触不良地线接触不良7 7电极接触不良电极接触不良8 8心电图机性能不良心电图机性能不良9 9电话铃或手机信号干扰电话铃或手机信号干扰1010按压定准电压键时间不当按压定准电压键时间不当1111患者体质因素或病理因素松脱患者体质因素或病理因素松脱42STST段改变心电图段改变心电图43心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction)定义定义：心肌梗死：心肌梗死(myocardial infarction) 心脏因冠状动脉

20、堵塞，使其相应供血心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生部分的心肌发生缺血缺血、损伤损伤以至以至坏死坏死的的 改变。故又称为心肌梗塞。改变。故又称为心肌梗塞。(M I)44通常根据心电图表现通常根据心电图表现分为：分为：1. Q波心肌梗塞波心肌梗塞2 .无无Q波心肌梗塞波心肌梗塞3 .ST段抬高的心肌段抬高的心肌梗塞梗塞4 .ST段不抬高的心段不抬高的心肌梗塞肌梗塞45心肌梗塞的基本心电图表现心肌梗塞的基本心电图表现1.1. 坏死性改变的病理性坏死性改变的病理性Q Q波波 病理性病理性Q波：波：Q波时间波时间0.04s；大小；大小同导联同导联R波的波的2 .2 .损伤性改变损伤性改变

21、 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 .3 .缺血性改变缺血性改变 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠状冠状T T”46心肌梗塞不同时期的演变心肌梗塞不同时期的演变(一一).早期早期(超急性期超急性期)：发病后：发病后数分至数小时数分至数小时。1.巨大巨大T波波(直立、高耸直立、高耸)。2.ST段呈损伤型抬高段呈损伤型抬高。3.有对应导联改变。有对应导联改变。(二二).急性期急性期：梗塞后：梗塞后数小时至数周数小时至数周。1.病理性病理性Q波波。2.ST段呈弓背型抬高段呈弓背型抬高(伴伴T波直立波直立)。3.T波呈对称性倒置波呈对称性倒置，并逐渐加深。，并逐渐加深。4.有对应导联改变。

22、有对应导联改变。47(三三).近期近期(恢复期、亚急性期恢复期、亚急性期)：梗塞后：梗塞后数周数周至至3个个月。月。1. 病理性病理性Q波。波。2. ST-T改变逐渐恢复正常。改变逐渐恢复正常。3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，段下降，T波波 倒置、低平倒置、低平)(四四).陈旧性期陈旧性期：梗塞后：梗塞后3个月至数年个月至数年。1. 病理性病理性Q波。或波。或QS波伴挫折。波伴挫折。2. ST段可正常。段可正常。3. T波可恢复正常或倒置波可恢复正常或倒置T波恒定不变波恒定不变。4. R波电压可比梗塞前降低。波电压可比梗塞前降低。48急性心肌梗塞的图

23、形演变急性心肌梗塞的图形演变49心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断1.前间壁：前间壁：V1-2; 可累及可累及V3。2.前壁：前壁：V3-4; 可累及可累及V5。3.前侧壁：前侧壁：V5-6；可累及；可累及V4 。4.高侧壁：高侧壁： 、avL 。5.下壁：下壁： 、 、avF。6.后壁：后壁：V7-9。 (V1-2出现出现R波增高，波增高，ST段压低，段压低，T波增高）波增高）7.广泛前壁：广泛前壁： 、avL 、V1-6。50心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）51损伤性损伤性

24、ST段抬高段抬高 在再灌注治疗广泛应用的今天，在再灌注治疗广泛应用的今天，2 2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段异常抬高不段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最佳指导治疗的重要依据，同时也是最佳定位诊断依据。定位诊断依据。52图图 一一图图 二二53图图 一一图图 二二54图图 三三图图 四四55ST抬高（图一）抬高（图一）（图二）（图二）56（图三）（图三）（图四）（图四）57ST 压低心电图压低心电图 图一图一58ST 压低心电图压低心电图 图二图二59ST 压低心电图压低心电图 图三图三60急急性性广

25、广泛泛前前壁壁心心肌肌梗梗死死61高侧壁心肌梗死高侧壁心肌梗死62下下壁壁心心肌肌梗梗死死63前间壁前间壁心肌梗死心肌梗死64预激综合征心电图预激综合征心电图65洋地黄效应心电图洋地黄效应心电图66窦性心律窦性心律67正常窦性心律正常窦性心律1.1.P P波频率波频率6060100100次次/ /分分2.2.导联直立，导联直立，avRavR导联倒置导联倒置3.3.P-RP-R间期间期0.120.120.20S0.20S68窦性心动过速窦性心动过速1.1.窦性心律窦性心律2.2.P P波频率波频率100100次次/ /分，分， (R-R (R-R间期或间期或P-PP-P间期间期0.60 sec

26、)0.60 sec )69窦性心动过速窦性心动过速70窦性心动过缓窦性心动过缓1.1.窦性心律窦性心律2.2.P P波频率波频率6060次次/ /分，分， (R-R (R-R间期或间期或P-PP-P间期间期1.0 sec)1.0 sec)71窦性心动过缓窦性心动过缓72窦性心律不齐窦性心律不齐1.1.窦性心律窦性心律2.2.P P波不规律波不规律, ,相邻的相邻的P-PP-P间隔间隔0.120.12秒秒73窦性心律不齐窦性心律不齐74心律失常心律失常757677期前收缩期前收缩 期前收缩也称期前收缩也称过早搏动过早搏动，是由异位起搏点兴，是由异位起搏点兴奋性增高，过早发放的一次激动。奋性增高，

27、过早发放的一次激动。常见的早搏类型：常见的早搏类型：房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏室性早搏室性早搏其中以其中以室性室性早搏最多见，其次为房性早搏最多见，其次为房性,交交界性早搏少见界性早搏少见787980房房性性早早搏搏81房性早搏房性早搏1.1.提前出现的异常提前出现的异常P P波，波，2.2.P-RP-R间间期期0.120.12秒秒。（P-RP-R0.200.20秒秒，是是否干扰性否干扰性P-RP-R延长。）延长。）3.3.P P后后无无QRSQRS波波为为房房早早未未下下传传，（P P后后QRSQRS波波呈呈rsRrsR型是否伴室内差传。）型是否伴室内差传。）4.4.代偿间

28、歇多不完全。代偿间歇多不完全。 82房性早搏房性早搏1.1.提前出现的异常提前出现的异常P P波波. .2.P-R2.P-R间期间期0.120.12秒秒.(P-R.(P-R0.200.20秒秒, ,是否干扰性是否干扰性P-RP-R延长延长.).)3.P3.P后无后无QRSQRS波为房早未下传波为房早未下传,(P,(P后后QRSQRS波呈波呈rsRrsR型是否伴室型是否伴室内差传内差传.)4.)4.代偿间歇多不完全代偿间歇多不完全. . 83代偿间歇代偿间歇当期前收缩后，往往代替了一个正常搏动，其后当期前收缩后，往往代替了一个正常搏动，其后就有一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇，就有一个较正

29、常窦性心律的心动周期为长的间歇，叫叫“代偿间歇代偿间歇”代偿间歇代偿间歇84房性早搏、代偿间歇不完全房性早搏、代偿间歇不完全代代偿偿间间歇歇不不完完全全：房房性性期期前前搏搏动动前前后后两两个个窦窦性性P P波波的的间间隔隔之之和和小小于于正正常常两两个个窦性心律的窦性心律的P-PP-P间隔之和。间隔之和。P-PP-P85室性早搏、代偿间歇完全室性早搏、代偿间歇完全代偿间歇完全：代偿间歇完全：期前收缩以前的期前收缩以前的R-RR-R间隔及它以后的间隔及它以后的R-RR-R间隔之和，适等间隔之和，适等于两个正常的于两个正常的R-RR-R间隔。间隔。R-R=R-R86当心室传导当心室传导组织受到一

30、组织受到一次激动后正次激动后正处于激动后处于激动后的不应期，的不应期，这时另一个这时另一个激动又到达激动又到达心室，该部心室，该部传导发生障传导发生障碍，产生一碍，产生一个增宽、畸个增宽、畸形的形的QRSQRS波波群，叫群，叫室内室内差异性传差异性传导导。87室内差异性传导室内差异性传导: :当心室传导组织受到一次激动后正处于激当心室传导组织受到一次激动后正处于激动后的不应期，这时另一个激动又到达心动后的不应期，这时另一个激动又到达心室，该部传导发生障碍，产生一个增宽、室，该部传导发生障碍，产生一个增宽、畸形的畸形的QRSQRS波群，叫波群，叫室内差异性传导室内差异性传导。88二联律、三联律二

31、联律、三联律每一个正常波动，出现一个期前收缩为二联律每一个正常波动，出现一个期前收缩为二联律每两个正常波动，出现一个期前收缩为三联律每两个正常波动，出现一个期前收缩为三联律89间位性期间收缩间位性期间收缩当心率缓慢时当心率缓慢时, ,在两个窦性搏动之间夹着一个期在两个窦性搏动之间夹着一个期前收缩前收缩, ,心电图上称为心电图上称为间位性期前收缩间位性期前收缩（无代偿（无代偿间歇间歇, ,早搏之后的窦性早搏之后的窦性P-PP-P间期可正常或延长）间期可正常或延长）90房性早搏房性早搏91窦性心律、房性早搏未下传窦性心律、房性早搏未下传92房性早搏、伴室内差异性传导房性早搏、伴室内差异性传导93窦

32、性心律不齐、窦性心律不齐、房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导94房性早搏、有时未下传房性早搏、有时未下传有时伴室内差异性传导有时伴室内差异性传导95房房室室交交界界性性早早搏搏96房室交界性早搏房室交界性早搏1.1.提提前前出出现现的的QRS-TQRS-T，其其前前面面无无P P波波。QRSQRS形形态态与窦性基本相同。与窦性基本相同。2.2.逆逆行行P P可可表表现现为为：P P在在QRSQRS之之前前，P-RP-R间间期期0.120.12秒秒。QRSQRS前前后后均均无无P P波波。P P在在QRSQRS之后，之后，R-PR-P0.200.20秒。秒。3.3.代偿间歇多完全。

33、代偿间歇多完全。 97房室交界性早搏房室交界性早搏 98房室交界性早搏房室交界性早搏 99房室交界性早搏房室交界性早搏100室室性性早早搏搏101室性早搏室性早搏1.1.提前出现的提前出现的QRS-TQRS-T波群，前面确没有波群，前面确没有P P波波2.2.QRSQRS宽大畸形，多宽大畸形，多0.120.12秒秒3.3.代偿间歇完全代偿间歇完全4.4.间间位位性性室室性性期期前前收收缩缩是是位位于于两两个个窦窦性性搏搏动之间的室性期前收缩动之间的室性期前收缩102间位性室性期间收缩间位性室性期间收缩间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩

34、。（无代偿间歇，早搏之后的的室性期前收缩。（无代偿间歇，早搏之后的窦性窦性P-PP-P间期可正常或延长）。间期可正常或延长）。103偶联间期偶联间期 （或称（或称联律间期、联律间距联律间期、联律间距）: :早搏前的早搏前的QRSQRS波群的开始点与室性早搏的波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为开始点之间的时间称之为偶联间期偶联间期。又如。又如连续两个心房性早搏，它们的连续两个心房性早搏，它们的P-PP-P时间距离时间距离也称为也称为“偶联间期偶联间期”。R-R104室性早搏室性早搏室性早搏的心电图类型室性早搏的心电图类型二联律、三联律；二联律、三联律；成对、短阵室速；成对、短阵室速；

35、单形性，多形性。单形性，多形性。室性早搏的诊断应注意：室性早搏的诊断应注意：联律间期；联律间期；是否是否二联律、三联律；二联律、三联律；单形性、多形性；单形性、多形性；单源性、多源性；单源性、多源性；是否成对，有无短阵室速。是否成对，有无短阵室速。105室性早搏的室性早搏的心电图类型心电图类型二联律二联律: :一个正常窦性波动一个正常窦性波动, ,一个室性早搏一个室性早搏三联律三联律: :两个正常窦性波动两个正常窦性波动, ,一个室性早搏一个室性早搏106室性早搏的心电图类型室性早搏的心电图类型多源性室性期前收缩多源性室性期前收缩：室性期前收缩的室性期前收缩的QRSQRS波形态不一，同一导联上

36、至少有两种以上的形态，波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，且偶联间期亦互不相等。且偶联间期亦互不相等。107室性早搏的心电图类型室性早搏的心电图类型多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩：室性期前收缩的室性期前收缩的QRSQRS波形态不一，但偶联间期相等。波形态不一，但偶联间期相等。108室性早搏的心电图类型室性早搏的心电图类型单单形形性性室室性性早早搏搏: :室室性性期期前前收收缩缩的的QRSQRS波波形形态态相相同同偶联间期相等偶联间期相等成对成对室性早搏：连续出现两个室性早搏室性早搏：连续出现两个室性早搏109室性早搏、二联律室性早搏、二联律110室性早搏（有时呈间位）室性早搏（有

37、时呈间位）111室性早搏（有时成对）室性早搏（有时成对）多源性室性早搏、有时呈间位、有时成对多源性室性早搏、有时呈间位、有时成对间位性室早间位性室早112多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩多源性室性期前收缩多源性室性期前收缩室性早搏成对室性早搏成对113期前收缩的心电图诊断（图一）期前收缩的心电图诊断（图一）如果提前出现的如果提前出现的P P波形态不同，波形态不同， P-RP-R间期间期0.120.12秒，不论其后有无秒，不论其后有无QRSQRS波群，也不论其后的波群，也不论其后的QRSQRS波波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。114期前收缩的心电图诊

38、断（图二）期前收缩的心电图诊断（图二）如果提前出现的如果提前出现的P P波形态不同波形态不同, , P-RP-R间期间期0.120.12秒，秒，不论其后有无不论其后有无QRSQRS波群，也不论其后的波群，也不论其后的QRSQRS波群是波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。否正常，均应诊断为房性期前收缩。115期前收缩的心电图诊断（图三）期前收缩的心电图诊断（图三）如果提前出现的如果提前出现的P P波形态不同波形态不同, ,P-RP-R间期间期0.120.12秒，秒，不论其后有无不论其后有无QRSQRS波群，也不论其后的波群，也不论其后的QRSQRS波群是波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。否

39、正常，均应诊断为房性期前收缩。116期前收缩的心电图诊断（图四）期前收缩的心电图诊断（图四）如果只有提前的如果只有提前的QRSQRS波群，而且在其前面看不到波群，而且在其前面看不到提前的提前的P P波，应想到交界性或室性期前收缩，若波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRSQRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若室性，若QRSQRS波群与窦性相同，诊断交界性波群与窦性相同，诊断交界性117期前收缩的心电图诊断（图五）期前收缩的心电图诊断（图五）如果只有提前的如果只有提前的QRSQRS波群，而且在其前面看不到波群，而且在其前面看不到提前的提前的P

40、P波，应想到交界性或室性期前收缩，若波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRSQRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若室性，若QRSQRS波群与窦性相同，诊断交界性波群与窦性相同，诊断交界性118期前收缩的心电图诊断（图六）期前收缩的心电图诊断（图六）如果只有提前的如果只有提前的QRSQRS波群，而且在其前面看不到波群，而且在其前面看不到提前的提前的P P波，应想到交界性或室性期前收缩，若波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRSQRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若室性，若QRSQRS波群与窦性

41、相同，诊断交界性波群与窦性相同，诊断交界性119期前收缩的心电图诊断期前收缩的心电图诊断(图七）图七）室性早搏二联律（一个正常心搏，一个早搏）室性早搏二联律（一个正常心搏，一个早搏）室性早搏三联律（两个正常心搏，一个早搏）室性早搏三联律（两个正常心搏，一个早搏）120（三）心房扑动（三）心房扑动(atrial flutter， AF)1.P波消失，代以波消失，代以形态和间距相同形态和间距相同，连续出现，连续出现的锯齿状扑动波的锯齿状扑动波(F波波)，等电位线消失。，等电位线消失。2.F波的频率：波的频率：250350次次/分分。3.QRS波群波群形态和时限正常形态和时限正常。4.有不同比例的房

42、室传导，常见为有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。121心房扑动心房扑动122心心 房房 扑动扑动123124心心 房房 颤颤 动动1.1.P P波波消消失失，代代之之以以大大小小不不同同，形形态态各各异异，间间隔隔不不匀匀的的f f波波，f f波波可可能能相相当当显显著著，也也可可能能极极纤纤细细难认。难认。2.2.f f频率频率 350 350600600次次/ /分。分。3.3.心室率绝对不齐心室率绝对不齐, ,根据根据AVBAVB程度程度, ,表现也不一样表现也不一样QRSQRS0.120.12秒秒, ,伴室内差传（注意与室速鉴别）伴室内差传（注意与室速鉴别） 125心心 房房

43、颤颤 动动126心心 房房 颤颤 动动127心心 房房 颤颤 动动1.1.P P波波消消失失，代代之之以以大大小小不不同同，形形态态各各异异，间间隔隔不不匀匀的的f f波波，f f波波可可能能相相当当显显著著，也也可可能能极极纤纤细细难认。难认。2.2.f f频率频率 350 350600600次次/ /分。分。3.3.心室率绝对不齐心室率绝对不齐, ,根据根据AVBAVB程度程度, ,表现也不一样表现也不一样QRSQRS0.120.12秒秒, ,伴室内差传（注意与室速鉴别）伴室内差传（注意与室速鉴别） 128短阵型室性心动过速短阵型室性心动过速1.1.连续连续3 3个或个或3 3个以上的室性

44、搏动；个以上的室性搏动；2.2.室率可低至室率可低至100100次分，且多不规整；次分，且多不规整；3.3.发作时间发作时间30s30s，常反复发作；，常反复发作；4.4.发作间歇在窦性心律中可有单发的或成对的室发作间歇在窦性心律中可有单发的或成对的室性期前收缩。性期前收缩。129130房性早搏、短阵室性心动过速房性早搏、短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速131高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞室性早搏、短阵室性心动过速室性早搏、短阵室性心动过速132尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：心电图诊断：QRSQRS波群振幅与波峰周期性改波群振幅与波峰周期性改变变，HR200-250

45、bpmHR200-250bpm，常见，常见QTQT延长，延长，U U波。波。133尖端扭转型室速尖端扭转型室速134心室扑动心室扑动匀齐而连续的粗大波动，其频率匀齐而连续的粗大波动，其频率150150250250次次/ /分，无法辨认分，无法辨认QRSQRS、STST、T T波。波。135心室扑动心室扑动 呈正弦波形，规则的，呈正弦波形，规则的，150150250250次次/ /分，分不清楚分，分不清楚QRSQRS波群的结构。波群的结构。136心室颤动心室颤动QRS-TQRS-T波群完全消失波群完全消失, ,代之以形态不同、大代之以形态不同、大小各异、极其不匀的波群小各异、极其不匀的波群. .

46、频率频率250250500500次次/ /分分137心室颤动心室颤动 QRS-TQRS-T波群完全消失波群完全消失, ,代之以形态不同、代之以形态不同、大小各异、及其不匀的波群大小各异、及其不匀的波群. .频率频率250250500500次次/ /分分138由心室扑动到心室颤动由心室扑动到心室颤动139多源性室早、成对室早、短阵室速多源性室早、成对室早、短阵室速140成对室性早搏、间位性室性早搏成对室性早搏、间位性室性早搏短阵室性心动过速短阵室性心动过速141短阵室性心动过速短阵室性心动过速142同时有心房颤动、窦性心律同时有心房颤动、窦性心律诊断：窦性心律，阵发性心房颤动诊断：窦性心律，阵发

47、性心房颤动143心心 房房 扑动扑动144窦性停搏窦性停搏由于某种原因，窦房结内起搏细胞暂时不能发出由于某种原因，窦房结内起搏细胞暂时不能发出激动时，即出现窦性停搏，也称为窦性静止。激动时，即出现窦性停搏，也称为窦性静止。心电图表现心电图表现1.在正常的窦性节律中出现在正常的窦性节律中出现P波、波、QRS及其后及其后T波群消失，波群消失，停搏时间长短不等，数秒至数十秒，常间歇发作；停搏时间长短不等，数秒至数十秒，常间歇发作；2.长长P-P间距与短间距与短P-P间距不成倍数关系；间距不成倍数关系；3.长间歇中常出现交界性或室性逸搏。长间歇中常出现交界性或室性逸搏。窦性停搏需与二度窦房传导阻滞鉴别

48、。窦性停搏需与二度窦房传导阻滞鉴别。145心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏正常激动起源于窦房结。心脏正常激动起源于窦房结。窦房结发出激动窦房结发出激动 结间束（心房）结间束（心房）房室结房室结房室束房室束(希氏束希氏束)左右束左右束支支浦氏纤维传递给心室肌，引起心房、心室肌依次浦氏纤维传递给心室肌，引起心房、心室肌依次激动产生心电图激动产生心电图P-QRS-T波。波。心脏传导阻滞是指心脏激动传导径路中任何一部位心脏传导阻滞是指心脏激动传导径路中任何一部位由于不应期延长引起的传导延迟或中断现象。由于不应期延长引起的传导延迟或中断现象。传导阻滞可呈一过性或持久性存在，前者常由一过传导阻滞可呈一过性或持

49、久性存在，前者常由一过性病变、损伤（急性缺血、炎症、药物、电解质等）性病变、损伤（急性缺血、炎症、药物、电解质等）或迷走神经影响引起；后者则为器质性病变或损伤引或迷走神经影响引起；后者则为器质性病变或损伤引起。起。146心脏传导阻滞心脏传导阻滞按阻滞程度分为一、二、三度；按阻滞程度分为一、二、三度；按阻滞部位分为按阻滞部位分为窦房传导阻滞窦房传导阻滞心房内传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞频率依赖性传导阻滞频率依赖性传导阻滞147窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结仍能正常发出冲动，但其冲动通过窦房结是指窦房结仍能正常发出冲动，但其冲动通过窦房结与心房组织的连

50、接处发生传出延缓或中断现象。与心房组织的连接处发生传出延缓或中断现象。按阻滞程度可分为一度、二度和三度。一度在心电图按阻滞程度可分为一度、二度和三度。一度在心电图上无法诊断；三度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别，特上无法诊断；三度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别，特别是发生窦性心律不齐时；唯有二度窦房阻滞才能在别是发生窦性心律不齐时；唯有二度窦房阻滞才能在心电图上表现出来。心电图上表现出来。1.二度二度型窦房阻滞心电图表现型窦房阻滞心电图表现 PP间期进行性缩短；间期进行性缩短； 最长最长PP间期最短间期最短PP间期间期2倍。倍。2.二度二度型窦房阻滞心电图表现型窦房阻滞心电图表现在规则的窦性在规则的窦性

51、PP间期中突然出现一长间期中突然出现一长PP间期，此间间期，此间期为窦性期为窦性PP间期的整倍数。间期的整倍数。148窦性停搏窦性停搏149二度二度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 长P-P等于6倍短P-P间期150二度二度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞151传传 导导 阻阻 滞滞房室传导阻滞房室传导阻滞（AVB） 是由于房室传导系统某个部位的不应期是由于房室传导系统某个部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，或则传导速度延缓，或则部分甚至全部激动或则传导速度延缓，或则部分甚至全部激动不能下传的现象。不能下传的现象。 AVB(房室传导延迟)AVB

52、型型AVB 型型AVB AVB152AVB(房室传导延迟)1、P-R间期间期0.21秒，大多在秒，大多在0.210.35秒，偶可达秒，偶可达1.0秒秒2、每个、每个P波后都有波后都有QRS波群。波群。153型房室传导阻滞型房室传导阻滞 1、P-R间期逐渐延长，直到发生一次心搏间期逐渐延长，直到发生一次心搏脱落（脱落（P后无后无QRS波），重复出现，但波），重复出现，但P-R间期的增量是逐渐减少的间期的增量是逐渐减少的2、R-R间期逐渐缩短。间期逐渐缩短。154型房室传导阻滞型房室传导阻滞155型房室传导阻滞型房室传导阻滞156型房室传导阻滞型房室传导阻滞1、P-R间期固定，间期固定，P波突然受

53、阻不能下传。波突然受阻不能下传。2、阻滞程度可轻可重，、阻滞程度可轻可重，3：1或以上阻滞为或以上阻滞为重度。重度。157型型AVBAVB158 房室传导阻滞房室传导阻滞完全房室脱节（P与QRS无关），房率室率。室率缓慢匀齐，通常在3545次/分。P-P间隔与R-R间隔各有自己的规律。 159房室传导阻滞房室传导阻滞 交界性逸搏心律交界性逸搏心律PPPPPPPPPPP160三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞161室内传导阻滞室内传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞中隔支阻滞中隔支阻滞162右束支传导阻滞右束支传导阻滞

54、QRS时间时间0.12秒。秒。QRS波波形形态态：V1导导联联rsR波波，V5,6呈呈qRS或或RS波波， S波波宽阔、粗钝。宽阔、粗钝。ST-T改改变变： QRS波波群群基基本本向向上上的的导导联联中中出出现现ST段段下下降降，T波倒置。波倒置。 当心电图出现类似完全性右束之传导阻滞QRS波形，如V1呈rsR或M型，V5、V6导联S波较宽而不深，aVR中有较宽而不甚高的R或R波，但QRS时间将未达到0.12s，仍可诊断完全右束支传导阻滞 症。 在实际工作中常遇到右胸壁导联出现远不到0.12s的RSR波群，其它导联改变不明显，如V1呈Rsr型，其rR，时限也不超过0.04s，或则V1导联呈振幅

55、不高的M波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞 症。163RBBB164165166如如V1V1呈呈RsrRsr型，其型，其r rR R，时限也不超过时限也不超过0.040.04s s，或或V1V1导联呈振幅导联呈振幅不高的不高的M M波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞 症。症。167左束支传导阻滞左束支传导阻滞QRS时间延长时间延长0.12秒。秒。QRS波波形形态态：V1、2呈呈QS或或 rS波波(r极极小小),V56没没有有q 波波，而而呈呈现现一一宽宽阔阔且且顶顶端端粗粗钝钝的的R波波,、aVL大大致致同同V5、6 . 、aVF及及aVR多呈现向

56、下的多呈现向下的QS波。波。ST-T改改变变：在在出出现现R波波的的导导联联中中ST段段压压低低，T波波倒倒置置，以以QS波为主的导联中波为主的导联中ST段上升，段上升，T波直立。波直立。 当QRS图形符合左束支传导阻滞，但QRS时间不到0.12s，有人称之为不完全左束支传导阻滞，一般表现为、aVL 、V5导联无q波，其R波开始部分有粗钝，除非在短期内或同一心电图中有动态改变，不易与左室肥厚及某些正常变异相区别 。168完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞169170171结结 语语 1.心电图正常不能排除心脏病。心电图正常不能排除心脏病。2.心心电电图图的的正正常常范范围围较较大大，判判定定标标准准不不是是绝绝对对的的，应应避避免免将将一一些些正正常常变变异异误误认认为为不不正正常常，如如T波波的的改改变变就就很不稳定。很不稳定。3.心心电电图图的的某某些些改改变变并并不不具具有有特特异异性性，同同样样的的心心电电图图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心心电电图图不不能能对对心心脏脏的的收收缩缩功功能能、瓣瓣膜膜损损害害等等情情况况作作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。出判断，不能作为心脏功能的判断依据。172