《小儿气管插管术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿气管插管术（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿气管插管小儿气管插管术2017.12开放气道的开放气道的简单方法方法应用用头后仰后仰-抬下抬下颏体位体位若存有若存有颈椎外椎外伤，应用推下用推下颌法法清吸鼻及口咽部：瞬清吸鼻及口咽部：瞬间完成，完成，彻底清吸鼻及底清吸鼻及口咽部口咽部应用用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）助气道（如：鼻咽管或口咽管）怀疑疑颈椎椎损伤的患儿的患儿气囊加气囊加压给氧氧-面罩大小面罩大小气囊加气囊加压给氧氧小儿气管插管目的与适小儿气管插管目的与适应症症建立人工呼吸建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气新生儿呼吸新生儿呼吸暂停停经处理无效者理无效者气管内全身麻醉气管内全身麻醉解除通气
2、障碍解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不下呼吸道分泌物潴留、肺不张吸引、冲洗吸引、冲洗解剖生理特点解剖生理特点鼻：鼻：鼻孔大小与鼻孔大小与环状状软骨骨处相等相等鼻腔鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相丰富，鼻甲相对肥厚肥厚两两侧不不对称，个体差异大称，个体差异大舌：舌：较大，易引起气道梗阻，插管大，易引起气道梗阻，插管时喉喉镜镜片推开舌片推开舌较困困难解剖生理特点解剖生理特点支气管分叉支气管分叉：部位：新生儿平部位：新生儿平t34，12岁平平t3下下缘，313岁不不超超过t4中点中点夹角（角（对正中正中线的的倾斜角）：右
3、斜角）：右侧角角1035度，度，左左侧角角3065度度解剖生理特点解剖生理特点上呼吸道三上呼吸道三轴线：口口轴线（口腔、鼻腔（口腔、鼻腔咽后壁）咽后壁）咽咽轴线（咽后壁（咽后壁喉喉头）喉喉轴线（喉（喉头气管上段）气管上段）插插 管管 用用 品品注射器注射器注射器注射器吸痰管吸痰管吸痰管吸痰管呼吸机或球囊呼吸机或球囊呼吸机或球囊呼吸机或球囊氧气氧气氧气氧气麻醉喉麻醉喉麻醉喉麻醉喉镜镜气管气管气管气管导导管管管管复复复复苏苏气囊气囊气囊气囊导导管管芯管管芯管管芯管管芯牙牙牙牙垫垫喉喉镜的准的准备早早产儿用儿用0号号足月儿足月儿婴幼儿用幼儿用1号号48岁儿童儿童选用用2号号喉喉镜分分为直直镜和弯和弯
4、镜检查喉喉镜的亮灯情况的亮灯情况连接吸引器接吸引器气管气管导管管:套囊套囊:带套囊套囊用于成人及年用于成人及年长儿儿无套囊无套囊用于用于婴幼儿幼儿 优点：内径相点：内径相对较大，减少气道阻力大，减少气道阻力 作用于气道作用于气道压力小，减少粘膜水力小，减少粘膜水肿导管的管的标号：号：导管内径管内径(I.D)标号：每号相差号：每号相差0.5mm法制法制f标号：号：F=导管外径管外径(mm) 3.14，每号相差，每号相差2F 两者两者间的的换算：算：I.D =F / 4各种气管插管各种气管插管小儿气管小儿气管导管粗管粗细的的选择(mm I.D) 年年龄 内径内径 早早产儿儿 1000g 2.5 1
5、0002500g 3.0 新生儿新生儿6m 3.03.5 6m1y 3.54.0 1y2y 4.04.5 2y以上以上 年年龄44 4.50.2 * 年年龄面罩：面罩：形状形状圆形、形、椭圆形、三角形形、三角形质量量橡胶（不透明）、塑料（透明）橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑滑剂：溶有表面麻醉：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶的水溶性滑胶插管插管钳：用于鼻插管（：用于鼻插管（14或或16cm弯弯钳）牙牙垫：用于口插管：用于口插管时防止咬防止咬瘪气管气管导管管引引导管管：用于鼻插管：用于鼻插管吸引装置及吸引装置及简易呼吸器易呼吸器气管插管法气管插管法途径：途径：经口腔插管口腔插管经鼻腔插管鼻腔插管经气
6、切插管气切插管方法：方法：明明视插管法插管法盲盲视插管法插管法纤维支气管支气管镜插管法插管法逆性插管法逆性插管法经口腔插管法口腔插管法优点点：简便、迅速便、迅速缺点缺点：不易固定、易脱管、刺激大、：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多忍受、分泌物多适适应症症：手手术麻醉麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引需插管吸引急救复急救复苏而鼻插管有一定而鼻插管有一定难度度不适于不适于经鼻插管鼻插管气管插管的解剖气管插管的解剖标志志正确正确错误喉喉 镜 握握 法法气管插管步气管插管步骤一：准一：准备插入插入步步骤二：插入喉二：插入喉镜步步骤三：抬起三：抬起镜片片步步骤四
7、：四：寻找解剖找解剖标志志步步骤五：插五：插管管右手持管，握毛笔式右手持管，握毛笔式 等待声等待声门打开（有自主打开（有自主呼吸者），吸气末（声呼吸者），吸气末（声带外展最大位）外展最大位） 斜口端斜口端对准声准声门裂，裂，轻柔插入声柔插入声门23cm遇阻力不可遇阻力不可强行插入，行插入，可可换小半号的小半号的导管管步步骤六：撤走喉六：撤走喉镜插管深度的判断插管深度的判断经口插口插ETT深度：管径深度：管径3 新生儿：新生儿：kg+62岁以上小儿：以上小儿：kg/5+12或或age/2+12胸片胸片显示示导管末端在气管隆突上管末端在气管隆突上12cm，或，或第第3胸椎胸椎为宜宜气管插管气管插管
8、时的注意事的注意事项插管前加插管前加压给氧（氧（压力力20cmh2o)两人配合，两人配合，观察患儿面色、察患儿面色、ECG、SPO2插管插管时间不宜不宜过长，出，出现缺氧加重、心率减缺氧加重、心率减慢，慢，应加加压给氧，情况改善后再插氧，情况改善后再插声声门关关闭时，胸骨下，胸骨下1/3处按按压，促使声，促使声门开开放放导管插入后迅即管插入后迅即边加加压给氧，氧，边判断判断导管位管位置置气管插管前的气管插管前的镇静与静与镇痛痛安定安定：首首剂0.10.3mg/kg，维持持剂量量0.10.15mg/kg，q46h咪咪唑安定安定：首：首剂0.050.2mg/kg，维持持剂量量0.54g/kg.mi
9、n异丙酚异丙酚：负荷量：荷量：23mg/kg，维持量：持量：75250g/kg.min芬太尼芬太尼：镇痛痛0.51g/kg.次，次，镇静静14g/kg.次，次， 维持持剂量量为镇痛痛0.52g/kg.h，镇静静38g/kg.h万可松万可松：0.080.1mg/kg.次，次，iv，维持持剂量量为0.81.2g/kg.min 常常见并并发症及症及处理理喉喉损伤：最：最为常常见，多，多为喉水喉水肿原因原因：粗暴、：粗暴、导管管过粗、粗、导管材料、留置管材料、留置时间、躁、躁动、感染、感染症状症状：声音嘶：声音嘶哑、犬吠、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困咳嗽、吸气性呼吸困难处理：理：地塞米松地塞米松0.5-1
10、mg/kg/d或或氢化可的松化可的松8-10mg/kg/d，静滴，静滴1-3天天局部局部雾化：地塞米松化：地塞米松1mg+氢大霉素大霉素2万万u+注射用水注射用水20ml，q4-6h，每次，每次20min，直至症状消失，直至症状消失严重喉梗阻者插管（小一号），争取重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管拔管常常见并并发症及症及处理理气管气管损伤：原因原因：导管管过粗、插入粗、插入过深、气囊充气深、气囊充气过度、吸痰管度、吸痰管过硬、硬、负压过大大预后后：局部如有疤痕形成可致狭窄：局部如有疤痕形成可致狭窄气管或食道穿孔气管或食道穿孔：纵隔气隔气肿、气胸、气胸死亡死亡原因原因：初学者：初学者
11、动作粗糙作粗糙诊断断：皮下气：皮下气肿、hamman征征处理理：胸腔：胸腔闭式引流，式引流，颈部、部、纵隔切开引流隔切开引流常常见并并发症及症及处理理杓状杓状软骨脱位骨脱位：发生率生率为0.6-1.37%原因：原因：1. 咽喉部肌肉薄弱咽喉部肌肉薄弱软骨关骨关节之之间连接牢固接牢固性差性差 2. 插管用力不当或插管用力不当或导管管过粗粗症状：声音嘶症状：声音嘶哑，进食食呛咳，喉咳，喉镜检查可可见杓状杓状软骨移位，活骨移位，活动受限，声受限，声带不能不能闭合，合，发声声时声声门有裂隙有裂隙处理：先以理：先以1:20万万肾上腺素上腺素喷雾，肿胀消退后，消退后，在表面麻醉下，用园在表面麻醉下，用园钝
12、的金属棒或棉的金属棒或棉签施施压于脱于脱位的杓状位的杓状软骨，骨，进行复位行复位常常见并并发症及症及处理理堵管：堵管：原因：痰、原因：痰、导管扭曲打折、管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落管被咬、套囊脱落症状症状：呼吸困：呼吸困难、缺氧加重、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失躁、两肺呼吸音减弱或消失处理：完全堵管及套囊脱落理：完全堵管及套囊脱落时，及，及时拔管，更拔管，更换导管管预防：吸入气湿化、定防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管拍背、吸痰管过导管管常常见并并发症及症及处理理脱管脱管原因：固定不牢，患儿躁原因：固定不牢，患儿躁动处理：理：视情况重新插管或先按拔管情况重新插管或先按拔管处理，密切理，
13、密切观察察继发下呼吸道感染下呼吸道感染原因：加温、加湿、原因：加温、加湿、“净化化”作用消失，作用消失，纤毛运毛运动减弱，减弱， 无菌操作不无菌操作不严格，消毒不格，消毒不彻底底处理：抗菌素理：抗菌素气管拔管气管拔管拔管指征拔管指征：上呼吸道梗阻解除或基本解除上呼吸道梗阻解除或基本解除分泌物充分引流、冲洗，痰液量明分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染减少，感染控制，咳嗽有力控制，咳嗽有力自主呼吸自主呼吸规则，通气量足，通气量足够，断氧无明，断氧无明显呼吸困呼吸困难循循环及中枢神及中枢神经系系统功能功能稳定定满足其它撤离呼吸机条件足其它撤离呼吸机条件气管拔管前准气管拔管前准备拔管前拔管前处
14、理：理：拔管前禁食拔管前禁食4小小时，并抽出胃内容物，并抽出胃内容物拔管前拔管前1-2小小时静注静注Dex 0.5mg/kg或或氢化可的松化可的松5mg/kg作好再次插管的准作好再次插管的准备吸吸净分泌物，分泌物，边加加压，边拔管拔管气管拔管后处理拔管后拔管后处理理：吸氧，两肺听吸氧，两肺听诊，了解通气情况，了解通气情况禁食禁食8-12小小时，喉水，喉水肿时鼻鼻饲喂养至症状消失喂养至症状消失3天内定天内定时超超雾、翻身、拍背、吸痰、翻身、拍背、吸痰、变换体位体位避免避免应用有呼吸抑制作用的用有呼吸抑制作用的镇静静药或减少其用量或减少其用量24小小时内适当控制液体入量内适当控制液体入量加加强监护，1-2小小时后复后复查血气血气
