医学教学课件：肺结核病

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1、20152015年年3 3月月1010日日肺结核病肺结核病 肺结核病PULMONARY TUBERCULOSISTuberculosis is a chronic infection caused by Mycobacterium tuberculosis (MT). Infection can occur in any organ or tissue. Pulmonary disease is by far the most common and the most important form of tuberculosis. 8090% 病原学Etiology一、结核菌一、结核菌tuber

2、cle bacillusG-分支杆菌分支杆菌,多形性多形性pantomorphic，生长缓慢，生长缓慢dysgonic，培养，培养2-4周才见菌落周才见菌落bacterial colony，有，有抗酸性抗酸性acidfast-ness称抗酸杆菌称抗酸杆菌acid-fast bacillus对外界抵抗力较强，阴湿处能生存对外界抵抗力较强，阴湿处能生存5个月以上个月以上干燥痰可存活干燥痰可存活6-8个月个月-6-8能存活4-5个月不耐热，对紫外线敏感不耐热，对紫外线敏感uviosensitive，高压蒸汽持，高压蒸汽持续续30分是最佳灭菌分是最佳灭菌sterilization方法方法将痰吐在纸上直

3、接烧掉是最简易的灭菌方法将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法结核菌含大量类脂质结核菌含大量类脂质adipoid20-40%、蛋白质蛋白质50%和多糖类和多糖类polysaccharides.类脂质类脂质-单核细胞、上皮样细胞和淋单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节巴细胞浸润而形成结核结节tubercler.蛋白质蛋白质-过敏反应过敏反应,中性粒细胞和大单中性粒细胞和大单核细胞浸润核细胞浸润多糖类多糖类-免疫反应（如凝集反应）免疫反应（如凝集反应）结核菌结核菌:人型，牛型，非洲型，鼠型人型，牛型，非洲型，鼠型 病灶中不同生长速度的结核菌与杀菌药物关系病灶中不同生长速度的结核菌与杀菌

4、药物关系慢快A 繁殖快、致病力强、 传染性大、易杀死B 巨噬C内菌，受抑制C 偶尔繁殖菌，耐药，复发D 休眠菌，耐药，巨噬消灭INH,RFP,SMPZARFP巨噬细胞结核耐药问题drugresistance天然耐药菌natural获得性耐药acquired耐多药MDR（INH,RFP) 流行病学epidemiology （一）流行环节1.传染源传染源infection source： 主要是传染性肺结核病人排菌主要是传染性肺结核病人排菌 2.传播途径传播途径route of transmission 飞沫传播飞沫传播droplet spread（大声讲话、用（大声讲话、用力咳嗽、力咳嗽、 打喷

5、嚏）打喷嚏）随地吐痰spitting3.易感人群易感人群susceptible population生活贫困、居住拥挤、营养不良生活贫困、居住拥挤、营养不良婴幼儿、青春后期婴幼儿、青春后期late adolescent成人早期成人早期adult prophase、老年人、老年人Aged糖糖尿病尿病diabetes mellitus、矽肺矽肺silicosis、胃大部切除术胃大部切除术subtotal gastrectomy后、后、麻疹麻疹measles、百日咳、百日咳whooping cough、免疫抑制状态免疫抑制状态immunosuppression （二）流行现状全球有20亿感染者结核病

6、例2000万人，年新发病人900万人，半数是传染性肺结核300万人死于结核病我国活动性肺结核病人500万人传染性病人200万人死亡率8.8/10万 发病机制pathogenesis（一）结核菌感染的宿主反应host response及其生物学过程分为四期1.起始期Initial stage ：结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬清除或杀灭在巨噬细胞内存活和复制2.T细胞反应期T-cell reaction ：由T细胞介导的细胞免疫（CMI）和迟发型过敏反应（DTH）形成3.共生期Coexist ：少数发生原发性结核病，大部分感染者结核菌可以持续存活，与宿主处于共生状态（纤维包裹的干酪样坏死灶中央）4.细胞

7、外增殖和传播期Reproduction /Transmission ：干酪灶液化释放大量结核菌，引起播散（二）科赫现象、CMI和DTH科赫现象Koch phenomenon：TB注入未受过感染豚鼠皮下，10-14天后出现局部肿结、溃烂、深溃疡，肺门淋巴结肿大，全身播散死亡。无DTH也无CMI3-6周前受染、结素反应转阳豚鼠注射同等剂量TB，2-3天后局部出现剧烈反应，迅速形成浅溃疡，很快愈合，无淋巴结肿大和全身播散。有DTH也有CMI CMI DTH抗原核糖体RNA结核蛋白和脂质D介导T细胞ThTDTH菌量和Th1/Th2偏移菌量少毒力低或感染早期，Th1主导菌量大毒力强或感染后期，Th2主导

8、CKs(cyrokines)IL-1，趋化、激活因子、干扰素TNF对结核菌作用杀灭细胞内吞噬的结核菌杀死含菌而未被激活的巨噬细胞及其邻近的细胞组织1.CMI是宿主获得性抗结核保护作用的最主要机制，产生特征性结核结节2.DTH造成组织溃烂、坏死液化和空洞形成结核菌释放、复制、增殖引起播散，免疫损伤超过免疫保护免疫与变态反应免疫与变态反应先天免疫力先天免疫力congenital:人体自然免疫力人体自然免疫力(非特异性非特异性)后天性免疫力后天性免疫力acquired:接种卡介苗或结核菌感染后接种卡介苗或结核菌感染后所获得的免疫力所获得的免疫力(特异性特异性)免疫反应：免疫反应： 主要是细胞免疫主要

9、是细胞免疫cellular immunity。淋巴细胞的致敏淋巴细胞的致敏allergize，增殖，增殖proliferation。巨噬细胞巨噬细胞macrophages聚集、吞噬并杀死细菌，聚集、吞噬并杀死细菌，变为类上皮细胞变为类上皮细胞epithelioid cell与郎罕细胞与郎罕细胞Langhanscell，形成结核结节，形成结核结节tubercler，使病变，使病变局限，对机体起保护作用局限，对机体起保护作用过敏反应：结核菌侵入人体后结核菌侵入人体后48周，周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，使组织炎性浸润渗出，甚的敏感反应，使组织炎

10、性浸润渗出，甚至干酪样坏死至干酪样坏死 结核菌体多糖结核菌体多糖-免疫有关免疫有关磷脂和结核蛋白磷脂和结核蛋白过敏反应有关过敏反应有关机体感染结核是否发病 取决于结核菌数量、毒力，机体免疫力 及过敏反应的强弱 病理 pathology一、结核病的基本病变一、结核病的基本病变渗 出Exudation增生hyperplasia变质deterioration （一） 渗出型病变表现表现:充血、水肿、中性粒、淋巴细充血、水肿、中性粒、淋巴细胞、单核细胞浸润和纤维蛋白渗出胞、单核细胞浸润和纤维蛋白渗出vExudation: engorgement, edema and cellular infiltra

11、tion （二） 增生型病变结核的特征性改变结核的特征性改变结核结节结核结节tubercler： 中央可有多核巨细胞（中央可有多核巨细胞（ Langhans gaint Cells ），类上），类上皮细胞皮细胞epithelioid cell成层排列，外围还有淋巴细胞成层排列，外围还有淋巴细胞lymphocytes和浆细胞和浆细胞plasma cell散在分布散在分布结核性肉芽肿结核性肉芽肿tuberculous granuloma： 有类上皮细胞和新生毛细血管组成，其中散布有类上皮细胞和新生毛细血管组成，其中散布Langhans细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞 （

12、三）干酪样坏死caseous necrosis 病变恶化的表现病变恶化的表现坏死组织呈黄色似奶酪样，周围纤维坏死组织呈黄色似奶酪样，周围纤维包裹包裹干酪样坏死液化干酪样坏死液化liquefaction形成空洞形成空洞cavity，支气管播散，支气管播散dissemination空洞闭合、净化空洞、结核球tuberculous ball 结核菌感染和肺结核的发生与发展临床上肺结核可分为原发性：初次感染而在肺内发生的病变，称原发性：初次感染而在肺内发生的病变，称为原发性肺结核为原发性肺结核primary tuberculosis继发性：受过结核菌感染的成年人再感染继发性：受过结核菌感染的成年人再感

13、染reinfection 。是发生在人体的。是发生在人体的Koch现象现象 肺结核病自然过程示意图 一一. .原发型肺结核原发型肺结核 primary pulmonary tuberculosis 肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原发综合征统称为原发综合征primary complex儿童，山区，入城.上叶下部，下叶上部.症状轻，多呈自限self-limited.少数干酪性肺炎、支气管结核和播散、肺不张、血性播散性肺结核可潜在复发.X线 哑铃形. 二、血行播散型肺结核hematogenous disseminated pulmonary tub

14、erculosis急性急性acute血行播散型肺结核血行播散型肺结核: :起病急起病急acute onset ，呼吸困难，呼吸困难dyspnea有全身毒血症状高热，常可伴发结核性脑膜炎有全身毒血症状高热，常可伴发结核性脑膜炎meningitisX X线肺内细小如粟粒、等大、均匀地播散于两肺线肺内细小如粟粒、等大、均匀地播散于两肺( (密度密度 大小大小 分布分布三均匀).).亚急性亚急性subacute或慢性或慢性chronic血播型血播型无症状无症状, ,进展缓慢进展缓慢, ,体检发现体检发现. .X X 线密度（新旧）、大小不等、双上中分布线密度（新旧）、大小不等、双上中分布三、继发型肺结

15、核secondary pulmonary tuberculosissecondary pulmonary tuberculosis 主要内源性主要内源性endogenous感染（潜伏菌），感染（潜伏菌），少数为外源性外源性ectogenous再感染再感染成人肺结核最常见类型浸润、增生、纤维干酪型肺结核、干酪型肺炎caseous pneumonia、空洞型、结核球、慢性纤维空洞型好发于上叶尖后段、下叶背段排菌较多慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核chronic fibro-cavernous 症状和体征典型肺结核起病缓渐，病程经过较长典型肺结核起病缓渐，病程经过较长. .结核中毒症状结核中

16、毒症状: :午后低热、盗汗、乏力、午后低热、盗汗、乏力、消瘦消瘦tabes、食欲不振、食欲不振anorexia呼吸道：可无症状。咳嗽和少量咯血呼吸道：可无症状。咳嗽和少量咯血少数急剧发病，有高度毒性症状和明显的少数急剧发病，有高度毒性症状和明显的呼吸道症状。急性血播型肺结核或干酪性呼吸道症状。急性血播型肺结核或干酪性肺炎肺炎多数多数X X线健康检查或突然咯血被发现线健康检查或突然咯血被发现一、 症 状symptom1 1、全身性症状：、全身性症状：结核中毒症状结核中毒症状 午后低热low grade fever、乏力anergy、食欲不振anorexia 、体重减轻loss of weight

17、、盗汗night sweat、月经失调menstruation disorder或闭经amenorrhea等急剧进展播散时，有高热急剧进展播散时，有高热hyperpyrexia，很少，很少寒战，全身状况相对良好寒战，全身状况相对良好2、呼吸系统症状:(1)咳嗽、咳痰cough、expectoration ：轻咳tussicula、干咳dry cough，有空洞形成时痰量增加，伴发感染痰呈脓性purulence，支气管结核bronchial tuberculosis时咳嗽加剧，刺激性呛咳stimulatory bucking伴局限性喘鸣localized stridor(2)约1/3-1/2病人

18、有咯血hemoptysis。痰中带血bloody phlegm毛细血管通透性增加中量：小血管损伤大量：空洞的血管瘤破裂angioneoplasm rupture，钙化灶calcified lesion机械损伤血管，结核性支气管扩张tuberculous bronchiectasis（3）胸痛、气急chest pain 、dyspnoea 二、体 征sign多数体征不明显肩胛间区interscapular region可闻及细湿罗音fine rales病变范围大、干酪性肺炎肺实变lung consolidation体征和湿罗音空洞性病变cavitary lesion语颤增强vocal fremi

19、tus enhancement、支气管呼吸音bronchial breath sound、空瓮音amphoric rale慢性纤维空洞型chronic fibro-cavernous患侧胸廓塌陷affected side chest collapse、气管向患侧移位trachea displacement to affected side叩诊音浊音percussion sound dullness、呼吸音低及湿罗音支气管结核局限性哮鸣音localized wheezing sound 特殊表现特殊表现1.过敏反应anaphylaxis：结核风湿症tuberculous rheumatism多发

20、性关节痛polyarthralgia或关节炎arthritis，四肢大关节，结节性红斑nodular erythema及环形红斑erythema annulare长期低热long-term low-grade fever水杨酸salicylic acid无效滤泡性结膜炎角膜炎follicular conjunctivitis and keratitis2.无反应性结核anergic tuberculosis：结核性败血症 tuberculous septicemia肝、脾、淋巴结或骨髓及肺、肾干酪样坏死，其中有大量结核菌，缺乏类上皮细胞和巨细胞反应，渗出也轻见于极度免疫抑制。持续高热骨髓抑制b

21、one marrow depression或类白血病反应leukemoid reaction呼吸道症状和胸部X线往往表现不明显易误诊为败血症、白血病leukemia、伤寒typhoid fever、结缔组织病connective tissue disease 实验室和其他检查一、结核菌检查一、结核菌检查确诊肺结核的主要依据确诊肺结核的主要依据mainstay病灶是开放性（有传染性；进展期）病灶是开放性（有传染性；进展期）涂片smear 10万ml集菌collection 1万ml培养culture 100条ml （48 W）PCR 1-20条ml痰中找到结核菌油镜下判断结果：阴性-0条/300

22、视野可疑阳性-1-2条/300视野（+）- 3-9条/100视野（+）-1-9条/10视野（+）- 1-9条/视野（+）-10条/视野 二、影像学检查发现结核，结核分型type重要手段判定结核活动性reactiveness依据之一治疗随访follow up部位：上叶尖后段apicoposterior segment of upper lobe、下叶背段epimere of lower lobe，单侧unilateral 或双侧bilateral存在时间长Fibrocavitary lesion、Nodules 、Calcification、Pneumonic infiltrates sever

23、al signs above may coexist in the same location不同的性质病灶混合存在和肺内播散迹象 肺结核的常见X线表现原发综合征典型呈哑铃状dumb-bell，肺门淋巴结肿大hilar lymph node enlargement 85%为单侧急性血行播散性肺结核-大小、密度、分布三均匀的粟粒状阴影uniform miliary shadow in size, density and distribution纤维钙化的硬结病灶fibrocalcific hardening lesion（斑点spot、条索trabs、结节状nodosity，密度较高，边缘清楚）

24、浸润性病灶infiltrative lesion（云雾状cloudiness、密度较淡、边缘模糊）干酪性病灶caseous lesion（密度较高、不均一）空洞（有不同形状透光区photic zone）。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围，对于诊断是有帮助的原发型肺结核结核空洞血行播散型肺结核三、结核菌素（简称结素）试验旧结素（旧结素（OTOT）培养基中提练的结核菌代谢产）培养基中提练的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白。现采用物，主要含有结核蛋白。现采用PPDPPD。5 5单位单位 IHIH，48487272小时小时判定标准（硬结直径）： 5mm 5mm为阴性为阴性 （-)-)

25、 5 59mm9mm为弱阳性为弱阳性 （+ +） 101019mm19mm为阳性反应为阳性反应 （+） 20mm20mm或有水泡与坏死为强阳性反应（或有水泡与坏死为强阳性反应（+） 结素的纯蛋白衍化物（PPD）（纯结素）硬结直径（纯结素）硬结直径判定标准判定标准( (同同OTOT试验试验) ) 结核菌素阳性临结核菌素阳性临床意义床意义提示结核感染，不代表患病卡介苗接种史3岁以下活动性结核成人强阳性提示可能未感染结核感染结核 4-8周免疫功能低下或受抑制 肿瘤，传染病，免疫抑制剂，激素。严重结核各种危重病人结核菌素阴性临床意义四、其他检查血象：一般无异常血沉：快酶联免疫吸附试验（ELISA）：特

26、异性结核抗体，对肺外结核纤维支气管镜检查（支气管结核） 诊断（一）病史和临床表现：迁延不愈咳嗽，干咳痰中带血或咯血长期低热肩胛间区有湿罗音或局限性哮鸣音有结核病好发因素关节疼痛和结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎有渗出性胸膜炎exudative pleurisy、肛瘘anal fistula、长期淋巴结肿大既往史及接触史 （二）诊断依据1.菌阳肺结核 痰涂片和或培养阳性，有相应临床和X线表现，可确诊2.菌阴肺结核 符合以下4项中的3项典型肺结核临床症状和肺部X线表现临床可排除其他疾病PPD（5TU）阳性或抗结核抗体阳性诊断性抗结核治疗有效 可作纤支镜行病原学或病理学检查 （三）活动性判定活动性：痰菌

27、阳性X线胸片：渗出型、渗出增生型、干酪性肺炎、干酪灶和空洞（净化空洞除外）非活动性：增生型、纤维包裹紧密的干酪硬结灶、纤维钙化灶结核病分为五型结核病分为五型型型 原发型肺结核原发型肺结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核型型 继发型肺结核继发型肺结核型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎tuberculous pleurisy 型型 肺外结核肺外结核extrapulmonary tuberculosis 病变范围及空洞部位按右、左侧，分上、中、下肺野记述。按右、左侧，分上、中、下肺野记述。一侧无病变者，以一侧无病变者，以“（一）（一）”表示表示以第二和第四前肋下缘内端水平将两肺以第二和第四前肋下缘

28、内端水平将两肺分为上、中、下肺野。分为上、中、下肺野。有空洞者，在相应肺野部位加有空洞者，在相应肺野部位加“0 0”上上中中下下右左00 痰结核菌检查痰菌阳性（痰菌阳性（+ +）或阴性）或阴性(-)(-)，以以“涂涂”、“集集” 或或 “培培” 代表代表 涂片、涂片、 集菌集菌 和和 培养法培养法注明注明“无痰无痰”或未查或未查活动性活动性及转归及转归临床表现空洞痰菌肺部病变新发现的活动性病变新发现的活动性病变病变较前增多、恶化病变较前增多、恶化 新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大痰菌阳转痰菌阳转凡具备上述一项者，即属进展期凡具备上述一项者，即属进展期进展期Progressivestag

29、e病变较前吸收好转病变较前吸收好转空洞缩小或闭合空洞缩小或闭合痰菌减少或阴转痰菌减少或阴转凡具备上述一项者，属好转期凡具备上述一项者，属好转期好转期Resolvingstage病变无活动性，空洞关闭，痰菌连续阴性病变无活动性，空洞关闭，痰菌连续阴性（每月至少查痰一次），均达（每月至少查痰一次），均达6 6个月以上个月以上若空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性一年以若空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性一年以上上稳定期Stablestage诊断书写方法？型 右范围（上、中、下）左范围（上、中、下）痰菌（涂，集？） ？期 并发症？举例：浸润性肺结核，病变范围右上中野片状阴影，左上阴影伴空洞形成，左下有病变。痰

30、集菌检查抗酸杆菌阳性。III 型 上、中 上o、下痰集(+)进展期 鉴别诊断其他发热疾病支气管扩张慢性支气管炎肺脓肿肺炎肺癌肺结核 并发症肺部干酪性病灶破溃到胸膜腔，可引起脓气胸肺部干酪性病灶破溃到胸膜腔，可引起脓气胸pneumopyothorax慢纤洞型肺结核并发肺气肿慢纤洞型肺结核并发肺气肿Empyema ，可引起自发性气胸可引起自发性气胸Pneumothorax ，肺原性心脏病肺原性心脏病Cor pulmonale，乃至肺心功能衰竭，乃至肺心功能衰竭慢性肺结核纤维增生引起支气管扩张慢性肺结核纤维增生引起支气管扩张Bronchiectasis ，常伴咯血，常伴咯血Hemoptysis ，结

31、核菌可随血播散而并发脑膜结核菌可随血播散而并发脑膜meninges、泌尿生、泌尿生殖道殖道genitourinary tract及骨结核等及骨结核等( (肺外结核肺外结核) ) 抗结核化学药物治疗（简称化疗） 1.化疗原则化疗原则目的：杀菌、防止耐药性产生、灭菌、防目的：杀菌、防止耐药性产生、灭菌、防止复发止复发合理化疗原则：对活动性结核坚持合理化疗原则：对活动性结核坚持早期、早期、联合、规则、适量和全程联合、规则、适量和全程Early、 Regularity Combination、 Adequate、 Full course使用敏感使用敏感药物的原则药物的原则 2药物与结核菌全杀菌剂全杀菌

32、剂半个杀菌剂半个杀菌剂抑菌剂抑菌剂全杀菌INH,RFP半杀菌PZA ，SM抑菌剂EMB,PAS灭菌剂RFP,PZAB,C菌药物名 缩写 剂量g/d 作用机理 主要副反应 异烟肼 H,INH 0.3 DNA合成 周围N炎，肝损利福平 R,RFP 0.45 mRNA 肝损,过敏链霉素 S, SM 0.75 蛋白合成 听力，眩晕，肾损吡嗪酰胺 P，PZA 1.5 吡嗪酸抑菌 胃肠,肝,尿酸,关节痛乙胺丁醇 E, EMB 0.75 RNA合成 视神经炎对氨水杨酸 P,PAS 8 中间代谢物 胃肠,过敏,肝损其 他: 喹诺酮，氨硫脲，卷曲霉素，环丝霉素，乙硫、丙硫乙烟胺 3.化疗方法1.1.常规化疗（常

33、规化疗（12121818月）少用月）少用 短程化疗（短程化疗（6 69 9个月）个月）2.2.间歇用药（每周间歇用药（每周2 23 3次）次）3.3.两阶段用药两阶段用药强化阶段（强化阶段（2 23 3月）：月）：3-43-4种杀菌药联合种杀菌药联合巩固阶段阶段（4 46 6月）：灭菌药月）：灭菌药短程化疗短程化疗药物 INH,RFP, PZA,EMB基础药物 INH,RFP疗程 6个月WHO推荐初治标准化疗方案 2HRZ4HR衍生方案1）全程督导化疗 2HRZ4H3（2）R3（2） 2E3H3R3Z3/4H3R3; 2S3H3R3Z3/4H3R3 2）高初始耐药 2EHRZ4HR 2SHRZ

34、4HR我国推荐方案： 1）初治菌阳（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒性肺结核） 2HRZE(S)/4H (3) R (3) 2H3R3Z3(S3)/4H3R3 2）初治菌阴 2HRZ4HR 2HRZ4H3R3 2H3R3Z3/4H3R3（2）复治：有下列情况之一者复治初治失败规则用药满疗程后痰菌又转阳不规则化疗超过一个月慢性排菌 推荐强化期5药和巩固期3药，疗程适当延长（3）MDR-TB据药敏筛选药物强化期选用4-5种药物，至少3种从未用过或仍敏感药物，至少3个月巩固期减至2-3种药物，至少18-21个月 （二）手术治疗指征经过规则化疗9-12个月痰菌仍阳性干酪样病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞一侧毁损肺

35、支气管结核狭窄伴肺不张或肺化脓症结核性脓胸/支气管胸膜瘘不能控制的大咯血疑似肺癌或并发肺癌可能 （三）症状治疗1.发热： 急性血播型肺结核、渗出性结核性胸膜炎伴高热时，在充分有力抗结核保护下应用激素疗程1个月，逐步停药 2.大咯血治疗患侧卧位，头低脚高位，畅通气道，慎用强镇静药垂体后叶素(高血压冠心病孕妇慎用)输血纤维支气管镜局部治疗支气管动脉栓塞手术窒息征象 头低脚高位/气管插管 成人肺结核最可靠的诊断依据成人肺结核最可靠的诊断依据低热、咳嗽、盗汗、乏力血沉增快PPD阳性X线有渗出性阴影活组织病理，干酪样病灶DOTS: WHO 1995 direct-observed treatment,

36、short-courseBCG: bacillus of calmette-guerin 练习题练习题机体对结核菌再、初感染不同反应的科赫现象，机理？机体对结核菌再、初感染不同反应的科赫现象，机理？机体对结核菌再、初感染不同反应的科赫现象，机理？机体对结核菌再、初感染不同反应的科赫现象，机理？首次感然结核菌后的反应强烈结核菌再次侵入人体，结核菌灶易感染机体对结核菌已具备免疫力人体对结核菌的自然免疫力说明机体对结核菌无免疫力结核菌最主要的传染源结核菌最主要的传染源浸润型肺结核原发性肺结核结核性胸膜炎血行播散型肺结核慢性纤维空洞型肺结核最常见的成人继发性肺结核最常见的成人继发性肺结核1型肺结核2型

37、肺结核3型肺结核4型肺结核5型肺结核 结核基本病理改变中，无哪项结核基本病理改变中，无哪项急性炎症性血管病变渗出增值病变粟粒结节干酪液化空洞钙化结节关于关于PPDPPD意义错误的是意义错误的是阴性肯定没有结核感染阳性仅表示结核感染，不一定患病感染的48周内，可以阴性应用免疫抑制剂，可以阴性严重结核和危重病人，可无反应PPDPPD结果判定，正确的是结果判定，正确的是测量红晕直径 10 mm阳性测量红晕直径 5 mm 阴性测量红晕直径 5 mm 阳性测量硬结直径 5 mm 阳性测量红晕直径 10 mm判断阳性结核球？结核球？干酪样坏死灶部分消散，周围形成纤维包膜，或空洞引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球性病灶 化疗原则及常用化疗方法化疗原则及常用化疗方法早期、联合、适量、规律、全程（10字）