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1、腹腔镜前列腺癌根治手术配合益都中心医院董青1;一.前列腺的生理解剖概述前列腺（英文：prostate)是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。2;前列腺的生理解剖前列腺位于膀胱与原生
2、殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生长。老年时，前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由3050个复管泡状腺组成，共有1530条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。3;二.前列腺的生理功能一.具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的
3、重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。二.具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。三.具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。四.具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊
4、腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。4;三.前列腺癌的症状前列腺是男性身体的重要器官，但是随着环境的污染，人们生活压力的逐渐加大，前列腺癌患者越来越多，这就提醒我们平常要多加注意前列腺癌的症状，不然是很容易错过前列腺癌的最佳治疗时机的。前列腺癌的症状前列腺癌的症状之一：前列腺癌症状的全身表现：全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。前列腺癌的症状前列腺癌的症状之二：梗阻症状：前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓慢、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频，严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留
5、。其阻塞过程中有两点具有临床意义：病程不断进展，与前列腺增生时病情进展缓慢不同。血尿并不常见。值得注意的是，前列腺癌的最先症状通常并不是尿道阻塞，更为常见的却是局部扩散和骨转移症状。仅在晚期，癌才侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。前列腺癌的症状前列腺癌的症状之三：转移症状：当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时，可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的D期症状，表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛，卧床时更为剧烈；直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻；当前列腺癌侵犯尿道膜部时可发生尿失禁；其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移结节、病理性骨折等。5;前列腺癌症的诊断直肠指检：发现坚硬结节，正
6、确率达80%；经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。B超，同位素扫描：前列腺均有改变。X线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。6;前列腺癌症的治疗近年来腹腔镜下前列腺癌根治术成为治疗前列腺癌早期的一种规范手术，它在保留开放式手术优点的同时，发挥其创伤小出血少和视野清晰的特点。7;腹腔镜下前列腺癌根治的适应症1.选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者；2.PSA小于20ng/ml.年龄小于70岁的患者。3.前列腺体积小于80g者。4.以前做过膀胱前列腺摘除，经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌，或确诊前列腺接受去
7、势或雄激素阻断治疗者。8;手术用物的准备一.盆子、手术衣、腹单、割症巾、优视腹腔镜器械、腹腔镜备用器械*二.超声刀、超声刀连线、电刀、套针、红尿管、三腔止血尿管、钛夹若干紫色结扎钉若干、20ml、50ml空针各一、1#4#7#慕丝线各一包、11#刀片、2-0#可吸收线*1-2、冲水管、吸引器管、镜下双极电凝。9;手术准备麻醉方式：全身麻醉体位：仰卧位，骶部垫高1510;消毒铺巾1、消毒范围：两侧过腋中线，上方至剑突、下方至两大腿中，包括阴茎、阴囊和会阴部。2、铺巾：1）、小治疗巾1张卷成球状垫于会阴部阴囊下方2）、切口巾43）、治疗巾一张叠成长条状覆盖耻骨联合处，遮盖阴茎阴囊，以便于术中更换三
8、腔尿管。4）、大治疗巾加铺上下端及手术托盘11;手术配合1.清点手术中用物2.安置尿管：再次消毒尿道口后，插入16#双腔尿管导尿，将尿袋悬挂于手术床一侧，用治疗巾遮盖会阴部。3.连接各种管道及腹腔镜系统并用纱布加巾钳妥善固定4.注意调节气腹腔压力14kpa.12;手术配合5.建立腹膜外间隙及操作通道：尖刀、切口纱*1、组织钳*2、止血钳*1、组织剪*1、皮肤拉钩*2、胖圆针*7#丝线、大角针*7#丝线，两大两小腹腔穿刺针。6.盆腔淋巴结清扫：髂血管旁、闭孔神经13;手术配合7.超声刀、电钩、双极、分离钳清除前列腺、膀胱颈前表面及盆内筋膜表面的脂肪结缔组织，切开盆内筋膜8.超声刀切断耻骨前列腺韧
9、带，显露前列腺表面的背侧静脉复合体9.2-0#可吸收线、腔镜针持、腔镜剪刀缝扎背侧静脉复合体14;手术配合10.牵拉尿管确定前列腺与膀胱颈的连接部，用超声刀横向切开膀胱颈前壁，显露球囊，递注射器抽出球囊内盐水，将尿管退出少许，再用超声刀延沿前列腺边缘扩大切口直至离断膀胱颈后壁，过程中随时准备双极止血11.分离输精管和精囊15;手术配合12.切开筋膜，分离前列腺背侧13.离断前列腺尖部及尿道,将前列腺放入标本袋至于髂窝处，于术毕取出，双极止血，必要时2-0、3-0可吸收线缝扎止血.14.2-0可吸收线，腔镜针持，腔镜剪刀，钳子吻合膀胱尿道，吻合完毕后用50ml注射器通过尿管向膀胱内打水，若无漏水则将三腔止血尿管置入并打好球囊15.减低腹压，冲洗、止血、取标本置入18#引流管。16.认真清点用物，缝合切口，并做好器械的清洗与保养16;器械护士注意事项：1.术前检查腹腔镜用物是否齐全适用。2.及时清除超声刀上污渍以保证使用。3.手术中用血管夹比较多，及时清点个数，及时腹腔内清点术中用于止血的小纱布，不仅数量对，且必须检查纱布的完整性。4.术中仔细观察手术进程准确传递手术所需要的器械。17;巡回注意事项5.1.注意双上肢固定于躯干的两侧。2.合理摆放物品和仪器。3.调节合适的气腹压力：控制在1215kpa.4.注意术中保暖。18;
