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1、王玉群浙江新安国际医院+定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变+纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）+混合性结节（partialsolidGGN)+实性结节（SolidNodule)+磨玻璃结节（Ground-GlassNodule，GGN）+磨玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)+纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）+肺部局限性磨玻璃密度影(focalgroundglassopacityfGGO)+非典型腺瘤样增生AAH+原位腺癌（3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AIS+微小浸润腺癌（MIA,Mi
2、nimallyinvasiveAC）低恶性概率结节低恶性概率结节+ +小于小于3535岁岁+ +不具备其它高危因素不具备其它高危因素高恶性概率结节高恶性概率结节+ +大于大于3535岁岁+ +吸烟史吸烟史+ +有家族史有家族史+ +接触过石棉等高危因素接触过石棉等高危因素+ +CTCT表现形态学可疑表现形态学可疑影像科医生的责任+结节分叶状；+毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；+混杂密度结节；有强化；+动态随访结节增大或GGO变实；+结节内部有空泡和细支气管征。乳头状腺癌乳头状腺癌6月月4号号7月月21号号 肺泡细胞癌 +体积较小，不规则形态；+边缘光滑；+密度均匀，没有或轻微强化；+病灶内有钙化，
3、尤其爆米花样钙化；+动态观察病灶缩小或两年内稳定。错构瘤 AAH首次首次首次首次CTCT：边缘边缘欠清晰的欠清晰的欠清晰的欠清晰的fGGOfGGO结结节节；随随随随访访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收 + +采用何种方法采用何种方法采用何种方法采用何种方法处处理理理理SPNSPN，必，必，必，必须须建立在建立在建立在建立在对对其其其其恶恶性概率估性概率估性概率估性概率估算的基算的基算的基算的基础础上，而概率大小因患者年上，而概率大小因患者年上，而概率大小因患者年上，而概率大小因患者年龄龄、吸烟史、吸烟史、吸烟史、吸烟史、结节结节体体体体积积以及以及以及以及CTCT征象的
4、差异而有所不同。征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。+ +当当当当恶恶性可能性可能性可能性可能较较小小小小时时，应应使用使用使用使用CTCT对结节对结节随随随随访观访观察。察。察。察。+ +当当当当恶恶性可能性可能性可能性可能较较大大大大时时，应应在在在在风险风险可以接受的前提下行穿可以接受的前提下行穿可以接受的前提下行穿可以接受的前提下行穿刺或手刺或手刺或手刺或手术术切除。切除。切除。切除。 低风险结节低风险结节高风险结节高风险结节4mm4mmnonenone12m12m4-6mm4-6mm12m12m6-12;18-24m6-12;18-24m6-8mm6-8
5、mm6-12;18-24m6-12;18-24m3-6;9-12;24m3-6;9-12;24m8mm8mm3;9;24m3;9;24mPET/CT+PET/CT+3;9;24m3;9;24mPET/CT+PET/CT+pGGN：813天+部分实性结节:457天+实性结节:149天+ +随随随随访观访观察的内容：大小形察的内容：大小形察的内容：大小形察的内容：大小形态态、边缘边缘、内部、内部、内部、内部结结构等构等构等构等+ +提示提示提示提示恶恶性的演性的演性的演性的演变变( (变变大大大大变实变实) )： 增大的增大的增大的增大的fGGOfGGO；稳稳定并密度升高；定并密度升高；定并密度升
6、高；定并密度升高；稳稳定或增定或增定或增定或增大并出大并出大并出大并出现实质现实质性成分；性成分；性成分；性成分；缩缩小并出小并出小并出小并出现实质现实质性成分增性成分增性成分增性成分增大。大。大。大。+ +提示良性的提示良性的提示良性的提示良性的fGGOfGGO: : 缩缩小或消失小或消失小或消失小或消失;长长期期期期稳稳定的定的定的定的fGGOfGGOCASE 1F/52体检发体检发现现20022006反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理常规常规5mm层厚层厚GGO：边缘清楚，血管纹理：边缘清楚，血管纹理清晰可辨清晰可辨Case 2MPRMPR：矢状位：矢状位：矢状位：矢状位形态：
7、形态：形态：形态：“ “三叶草形三叶草形三叶草形三叶草形” ”肺泡细胞癌6月月4号号7月月21号号Case 3肺泡细胞癌肺泡细胞癌随随随随 访访CT CT ：4 4月后病灶无月后病灶无月后病灶无月后病灶无变变化化化化Case 4 稳定的稳定的GGO(病理：局灶性纤维化病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的边界不清的fGGO结节结节首次首次首次首次CTCT：边缘边缘欠清晰的欠清晰的欠清晰的欠清晰的fGGOfGGO结节结节；随随随随访访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收Case 6炎性结节炎性结节+5mm+pGGN+腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺
8、癌。+pGGN+part-solidGGN+实性结节：很少+PET假阴性+女，60岁l非实性结节应根据其非实性结节应根据其恶性概率恶性概率的的估算估算进行处理，恶性概率进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术较大的短期随访或建议手术l基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程在随访过程中中应应观察观察结节结节大小、形态、边缘、内部结构大小、形态、边缘、内部结构及及密度变化密度变化，且且扫描方案、重建方法、测量方法等扫描方案、重建方法、测量方法等应应保持前后一致保持前后一致l提示恶性：提示恶性：增大增大稳定并密度增高稳定并密度增高稳定或增大并出稳
9、定或增大并出现实性成分现实性成分缩小但出现实性成分增大缩小但出现实性成分增大具备形态学恶具备形态学恶性征象性征象l提示良性提示良性: 病灶形态和密度出现良性改变病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小病灶缩小（密度没有增高）或消失（密度没有增高）或消失孤立直径孤立直径5 mm pGGN6-126-12个月后复查，以后每个月后复查，以后每2 2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持变小、吸收则保持2 2年随访或终止随访年随访或终止随访孤立直径孤立直径5mm pGGN3 3个月个月后后复查复查，如无，如无变化，年变化，年度度复查，至少持续复查，至
10、少持续3 3年年。10mm10mm的的pGGN，平均平均CTCT值超过值超过-600-600HU，具有恶性征象者建议手术具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节孤立部分实性结节3 3个月个月后后复查，如无变化或实性成分复查，如无变化或实性成分5mm5mm，则年度复查，则年度复查3 3年；如结节年；如结节增增大大或实性成分或实性成分5mm5mm，则活检或手术切除，则活检或手术切除，实性成分，实性成分5mm5mm的的直径直径8mm8mm以上以上部分实性结节可行部分实性结节可行PET-CT检查检查多发直径多发直径5 mm5 mm边界清楚的边界清楚的pGGN3 3个月个月后后复查，复查，如无变化，如无变
11、化，则则1 1年后复查年后复查；如；如增多、增大、增浓增多、增大、增浓，则缩短则缩短随访周期，随访周期，如如减少、变淡或吸收减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访则延长随访周期或终止随访多发多发pGGN，至少，至少1 1个病变直个病变直径径5 mm5 mm，但没有特别突出，但没有特别突出的病灶的病灶3 3个月个月后复查后复查，如无变化，则年度复查如无变化，则年度复查，至少，至少3 3年年；如；如增多、增大、增浓增多、增大、增浓则缩短随访周期，则缩短随访周期，如如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访有突出病灶的多发有突出病灶的多发GGN3 3个月个月后复查后复查，如无变化，如无变化，建议建议积极处理积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成较大的突出病灶，尤其是实性成分分5 mm5 mm的的mGGN、10 mm10 mm的的pGGN及及具有恶性征象的部分实性结节具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除建议手术切除
