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1、上腹部CT与MRI诊断详解肝脏的影像诊断n n检查技术n n正常表现n n常见病的影像诊断肝脏的影像诊断检查技术检查技术CTCT检查检查检查检查1. 1.CTCT平扫：平扫：平扫：平扫：（1 1）扫描前）扫描前3030分钟口服分钟口服1-2%1-2%泛影葡胺泛影葡胺500-800500-800MLML （2 2）层厚及层隔：层厚及层隔：1010MM MM ，小病灶小病灶2-52-5MMMM （3 3）范围：肝顶至肝下缘范围：肝顶至肝下缘2. 2.增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描： （1 1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病
2、灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖解剖 （2 2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（动脉期（20-2520-25秒），门静脉期（秒），门静脉期（6060秒）肝实质期（秒）肝实质期（2-32-3分钟）延迟期（分钟）延迟期（5-75-7分钟）分钟）肝脏的影像诊断检查技术检查技术MRI检查检查1.MRI平扫平扫： SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2. MRI增强扫描：增强扫描：与CT同MR血管造影：血管造影：肝脏的影像诊断n n正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组
3、织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。 肝脏的影像诊断n n正常肝脏的正常肝脏的正常肝脏的正常肝脏的MRIMRI表现表现表现表现vv肝实质肝实质肝实质肝实质 1 1、信号均匀信号均匀 2 2、T1WIT1WI像肝为中等信号略高于脾、像肝为中等信号略高于脾、 T2WIT2WI像肝像肝的信号明显低于脾的信号明显低于脾 vv门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信因流空效应而呈低信号号 vv肝动脉、肝内胆管肝动脉
4、、肝内胆管肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管不显示不显示vv肝裂肝裂肝裂肝裂因含有脂肪因含有脂肪T1WIT1WI像、像、T2WIT2WI像呈高信号像呈高信号n n增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强肝内胆管无增强常见病的影像诊断肝脓肿常见病的影像诊断肝脓肿qqq临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛要为发热、肝大和肝区痛要为发热、肝大和肝区痛qqqCTCTCT表现：表现
5、：表现：表现：表现：表现：(1)(1)(1)圆形低密度，密度稍高于水，圆形低密度，密度稍高于水，圆形低密度，密度稍高于水，CTCTCT值值值202020404040HUHUHU，少少少数可见气体影数可见气体影数可见气体影(2)(2)(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，(1)(1)(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)(2)(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带常
6、见病的影像诊断肝脓肿常见病的影像诊断肝脓肿n nMRIMRI表现表现表现表现 1 1、形态及边缘、形态及边缘、形态及边缘、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利 2 2、信号、信号、信号、信号： T1WIT1WIT1WIT1WI像像像像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外
7、侧可见低信号水肿带 T2WIT2WIT2WIT2WI像像像像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔 3 3、增强扫描、增强扫描： A.A.A.A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高略高略高略高 B.B.B.B.脓肿周围肝
8、实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤概述概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤病理病理： 1、大体病理大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为根据瘤壁的厚薄分为- - 薄壁型薄壁型（壁薄腔大）（壁薄腔大）
9、（壁薄腔大）（壁薄腔大） 厚壁型（厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤CT表现表现 A.平扫平扫 1 1、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、CTCTCTCT值值值值30303030Hu Hu Hu Hu 2 2 2 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、
10、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致） B.增强扫描（特征为早出晚归）增强扫描（特征为早出晚归） 1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2 2 2 2、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展 3 3
11、 3 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间： 一般大于一般大于一般大于一般大于3 3 3 3分钟、通常分钟、通常分钟、通常分钟、通常7 7 7 715151515分钟、最高达分钟、最高达分钟、最高达分钟、最高达2020202060606060分分分分钟钟钟钟平扫平扫平扫平扫平扫平扫门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期延迟延迟延迟延迟延迟延迟CTCTCT平扫平扫平扫平扫平扫平扫CTCTCT强化强化强化强化强化强化延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描常见病的影
12、像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤n nMRI表现表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征, ,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌大体病理：大体病理： 巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节
13、小，弥漫而均匀分布常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌4 4、临床表现、临床表现n n肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等n n胎甲球（AFP）增高常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现( (平扫平扫) ) 形态及边缘形态及边缘 (1) (1) (1) (1) 形态规则或不规则形态规则或不规则形态规则或不规则形态规则或不规则 (2)(2)(2)(2)边缘清晰边缘清晰边缘清晰边缘清晰有假包膜有假包膜有假包膜有假包膜( ( ( (晕圈征晕圈征晕圈征晕圈征- - - -Halo sign) Halo sign) Halo sign) Hal
14、o sign) 纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生 病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压 (3)(3)(3)(3)边缘模糊边缘模糊边缘模糊边缘模糊肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现( (平扫平扫) )密度密度 1）低密度：2）等或高密度等或高密度：（少见） 3）混杂密度混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性钙化、脂肪变性低密度低密度低密度低密度低密度低密度高密度高密度高密度高密度高密度高密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度
15、稍低密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度间隔间隔 宽窄不一、方向不定宽窄不一、方向不定-间隔征（原来的间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中病灶中）肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现( (平扫平扫) )常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现( (增强增强) )供血供血 1 1 1 1）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：2020202030%30%30%30%由肝动脉供血、由肝动脉供血、由肝动脉供血、由肝动脉供血、 70
16、 70 70 7080%80%80%80%由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血 2 2 2 2）肝癌供血：）肝癌供血：）肝癌供血：）肝癌供血： 90% 90% 90% 90%由肝动脉供血由肝动脉供血由肝动脉供血由肝动脉供血 10% 10% 10% 10%由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血 增强增强 1 1 1 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强 2 2 2 2）门静脉期：轻或中度
17、增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现( (增强增强) )门静脉改变门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉脉-门静脉短路门静脉短路肝门及肝内胆管扩张肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸结压迫
18、胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移肝门或附近淋巴结转移常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌n n三、三、MRI表现表现n n信号信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号n n镶嵌样结构：镶嵌样结构： 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均n n重重T2T2像像：TE时间的延长而信号逐渐减低常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌三、三、MRI表现表现n n假包膜假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清n n瘤周水肿瘤周水肿： T1WI像显示不清、T2WI像高信号
19、n n静脉瘤栓静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断n n检查技术n n正常表现n n常见病的影像诊断胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术n nX线检查1.1.X X线平片线平片: :分辨力低分辨力低, ,已逐渐被淘汰已逐渐被淘汰. .2.2.造影检查造影检查: (: (介入讲解介入讲解) ) 口服法口服法 静脉造影法静脉造影法 胆囊直接穿刺胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影经皮经肝胆管造影( (PTC)PTC) 术后引流管造影术后引流管造影 逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影( (ERCP)ERCP) 生理积聚生理积聚生理积
20、聚 ( ( (被淘汰被淘汰被淘汰) ) )直接导入法直接导入法直接导入法胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术n nCTCT检查检查检查检查 1 1 1 1、范围范围范围范围：膈顶：膈顶：膈顶：膈顶- - - -钩突，层厚钩突，层厚钩突，层厚钩突，层厚10101010mmmmmmmm、层隔层隔层隔层隔10101010mmmmmmmm、重点区域重点区域重点区域重点区域3-53-53-53-5mm mm mm mm 2 2 2 2、胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备：术前禁食：术前禁食：术前禁食：术前禁食8 8 8 8小时以上小时以上小时以上小时以上, , , ,怀疑结怀疑结
21、怀疑结怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%2%2%2%的泛的泛的泛的泛影葡胺影葡胺影葡胺影葡胺 3 3 3 3、增强方式增强方式增强方式增强方式： a.a.a.a.静注静注静注静注60-65%60-65%60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺 b.b.b.b.静注静注静注静注60%60%60%60%胆影葡胺胆影葡胺胆影葡胺胆影葡胺 c.c.c.c.口服碘番酸口服碘番酸口服碘番酸口服碘番酸1-21-21-21-2片、片、片、片、12-1412-1412-1412-14小
22、时后扫描小时后扫描小时后扫描小时后扫描胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术检查前的准备检查前的准备检查前的准备检查前的准备 1 1、常规禁食、常规禁食8-128-12小时小时 2 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影、应用低张药物减少胃肠道运动伪影n n常规扫描常规扫描常规扫描常规扫描 1 1、SESE序列序列- -TIWI 2TIWI 2、FSEFSE序列序列- -T2WI 3T2WI 3、脂肪抑制技术脂肪抑制技术n n增强检查增强检查增强检查增强检查 Gb-DTPAGb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强强化，胆管壁及胆囊壁增强n n磁共振胆管造影（磁共振胆管造影（磁共振胆管
23、造影（磁共振胆管造影（MRCPMRCP） 选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长较长T2T2的胆汁获得重的胆汁获得重T2T2上呈高信号，肝实质及周围软上呈高信号，肝实质及周围软组织由于组织由于T2T2较短呈低信号，通过较短呈低信号，通过MIPMIP及及SSDSSD等技术处理等技术处理获得胆管树的全貌获得胆管树的全貌. .胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-正常表现正常表现胆管胆管胆管胆管 1 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径直径2-32-3mmmm或小于伴行静脉的或小于伴行静脉
24、的1/3 1/3 2 2、总肝管直径、总肝管直径3-53-5mmmm，长长30-4030-40mm,mm,平扫不能显示平扫不能显示 3 3、胆总管直径、胆总管直径6 6mmmm，1010mmmm为扩张为扩张 , ,长长6 61010cm cm 4 4、胆总管与门静脉间距胆总管与门静脉间距1010mmmm胆囊胆囊胆囊胆囊 1 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3 2-3mm mm 、mmmm为异常、为异常、5 5mmmm为肯定增厚为肯定增厚 2 2、胆囊、胆囊长径长径4-54-5cmcm、直径直径5 5cmcm胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-急性
25、胆囊炎急性胆囊炎vv临床特征临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理： 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-急性胆囊急性胆囊炎炎vvCT表现表现 1 1、胆囊明显增大、胆囊明显增大 2 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3 3、胆囊床积液、胆囊床积液 4 4、胆囊结石、胆囊结石 5 5、少数有胆囊积气、少数有胆囊积气vvMRIMRIMRIMRI检查检查检
26、查检查( (一般不用一般不用) )vv超声超声超声超声( (首选首选) )胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石胆囊及胆道结石vv分类分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石vvCT表现表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 4、低密度结石 5、环状分层结石-混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石胆囊及胆道结石n nMRI: 结石结石T1WIT1WI、T2WIT2WI及及MRCPMRCP均呈圆形、椭圆形均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张低信号，近侧胆道扩张n nUSG： (首选) 胰腺疾病的
27、胰腺疾病的CT、MRI诊断诊断n n正常胰腺正常胰腺CT、MRI表现表现n n急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现n n胰腺癌胰腺癌CT表现表现胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断胰腺正常胰腺正常CT表现表现形态形态 1 1、斜形、横形、斜形、横形、斜形、横形、斜形、横形、S S形或马蹄形形或马蹄形形或马蹄形形或马蹄形 2 2、自胰头、自胰头、自胰头、自胰头胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细 3 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小大小 a. a.头、体、尾的横
28、径依次为头、体、尾的横径依次为头、体、尾的横径依次为头、体、尾的横径依次为3 3、2.52.5、2 2cm cm b.b.以以以以L2L2椎体横径为标准：椎体横径为标准：椎体横径为标准：椎体横径为标准： 头头头头/ /L21/2L21/21 1、体体体体/ /L2 1/3L2 1/32/3 2/3 尾尾尾尾/ /L21/5L21/52/52/5主胰管主胰管直径小于直径小于3 3mmmmAAAB胰腺疾患的胰腺疾患的MRI诊断诊断正常正常MRI表现表现信号：信号： 胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间
29、质内。 1 1、T1WIT1WI像上与肝脏相比呈略高信号像上与肝脏相比呈略高信号 2 2、T2WIT2WI像上与肝脏相似的低信号像上与肝脏相似的低信号 3 3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉上方的脾动脉胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎病因病因 1 1、胆源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胆汁返流胆汁返流胆汁返流胰管内胰管内胰管内胰管内压压压压 胰液外溢胰液外溢胰液外溢胰液外溢胰组织自溶胰组织自溶胰组织自溶胰组织自溶 2 2、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴
30、饮食、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流 3 3、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现 A.急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大胰腺弥漫性或局限性
31、肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚、吉氏筋膜增厚胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎n nCT表现表现 n nB.B.急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 1 1、胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大 2 2、密度减低、密度减低、密度减低、密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或高、其中有更低密度的坏死灶或高、其中有更低密度的坏死灶或高、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶
32、，增强呈不均匀强化密度出血灶，增强呈不均匀强化密度出血灶，增强呈不均匀强化密度出血灶，增强呈不均匀强化 3 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等）沟等）沟等）沟等） 4 4、胰腺边缘模糊、胰腺边缘模糊、胰腺边缘模糊、胰腺边缘模糊 5 5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡分可见气泡分可见气泡分可见气泡胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断急性胰腺炎
33、急性胰腺炎n nCT表现表现 6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。包裹形成、可位于胰内外。 B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。有钙化。胰腺疾患的胰腺疾患的MRI诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎MRI表现表现 1 1 1 1、急性单纯性胰腺炎、急性单纯性胰腺炎、急性单纯性胰腺炎、急性单纯性胰腺炎 胰腺肿胀，胰腺肿胀，胰腺肿胀，胰腺肿胀，T1WIT1WIT1WIT1W
34、I为略低信号，为略低信号，为略低信号，为略低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI为略高信号，为略高信号，为略高信号，为略高信号，胰周渗液表现为长胰周渗液表现为长胰周渗液表现为长胰周渗液表现为长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2信号，增强后胰腺呈均匀信号，增强后胰腺呈均匀信号，增强后胰腺呈均匀信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化或不均匀强化或不均匀强化或不均匀强化 2 2 2 2、急性出血坏死性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎 胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区胰腺弥漫性肿大，信号不均，出
35、血区T1WIT1WIT1WIT1WI为高为高为高为高信号，水肿及坏死区信号，水肿及坏死区信号，水肿及坏死区信号，水肿及坏死区T2WIT2WIT2WIT2WI为低信号，为低信号，为低信号，为低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI为高信号，为高信号，为高信号，为高信号，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死继发感染形成脓肿化坏死继发感染形成脓肿化坏死继发感染形成脓肿化坏死继发感染形成脓肿胰腺疾患的胰腺疾患的MRI诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎MRI表现表现 3 3、假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰，、假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰，呈长呈长T1T1长长T2T2信号，囊肿壁有强化。信号，囊肿壁有强化。
