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1、学习目标学习目标掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。熟悉反射发育的特点。了解反射发育评定的意义及注意事项。反射的分类及反射的分类及评定目的评定目的反射产生的结反射产生的结构基础构基础反射发育的过反射发育的过程和基本特点程和基本特点概述概述一、反射产生的结构基础一、反射产生的结构基础反射反射（reflex）：）：机体感受刺激引起的不随意运动机体感受刺激引起的不随意运动的反应。的反应。反射弧（反射弧（reflex arc）的组成：的组成：感受器、传人神经、感受器、传人神经、神经中枢、传出神经和效应器。神经中枢、传出神经和效应器。运动发育性反射
2、和反应（运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、：正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平、婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。射，其与人体的运动功能的形成密切相关。二、反射发育的过程和基本特点二、反射发育的过程和基本特点出生出生-2个月个月出生后第出生后第4-6个月个月出生后第出生后第4-12个月个月脊髓水平脊髓水平脑干水平脑干水平中脑中脑大脑水平大脑
3、水平 生后第生后第412个月出现且终生存在个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应反应”l反射活动时动作行为产生的前提l时间性出生即有且终生存在出生即有且终生存在 出生即有且短期存在出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在出生以后形成且短期存在 出生以后形成且长期存在出生以后形成且长期存在l损害发生的标志 反射发育水平的延迟或倒退常反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。因中枢神经系统的损害而破坏。反射特点反射特点反射的分类反射的分类按生理功能分类防御反射、摄食反射、姿势反射。按感受器分类外感受器反射、内感受器反射。按反射的发育分类脊髓水
4、平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。按刺激部位分类浅反射、深反射。三、反射的分类及评定目的三、反射的分类及评定目的反射评定的目的反射评定的目的为制订康复为制订康复治疗方案提治疗方案提供依据供依据判断中枢神经系统的发育判断中枢神经系统的发育状况状况判断中枢神经系统的损害判断中枢神经系统的损害状况状况神经反射发育评定神经反射发育评定l脊髓水平l脑干水平l中脑水平l大脑皮质水平l检查注意事项一、脊髓水平（原始）反射一、脊髓水平（原始）反射脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。出现完全的屈曲或伸展动作模式。出生后出生后
5、2个月内阳性反射为正常，在这之后个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。仍存在可能提示反射发育迟缓。（一）（一）屈肌收缩反射屈肌收缩反射出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后1-2个月个月（二）（二）伸肌伸展反射伸肌伸展反射出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后2个月个月（三）（三）交叉伸展反射交叉伸展反射出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后2个月个月（四）（四）交叉伸展反射交叉伸展反射出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后2个月个月（五）莫勒反射（五）莫
6、勒反射出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后4个月个月（六）（六）抓握反射抓握反射视频视频出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周周消失时间：手掌抓握，出生后消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后个月；足趾屈曲，出生后9个月个月（七）惊吓反射（七）惊吓反射出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：维持终生消失时间：维持终生二、脑干水平反射二、脑干水平反射脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。改变全身肌张力。改变全身肌张力。整合性反射。整合性反射。 出生后
7、到第出生后到第4-6个月内阳性反射为正常个月内阳性反射为正常 ，之，之后被抑制，不易表现。后被抑制，不易表现。可观察到肌张力变化对姿势的影响。可观察到肌张力变化对姿势的影响。（一）（一）非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射视频视频出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：出生后消失时间：出生后4-6个月个月（二）（二）对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射视频视频出现时间：出现时间： 出生后出生后4-6个月个月消失时间：出生后消失时间：出生后8-12个月个月（三）（三）对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射出现时间：出现时间： 出生后出生后4-6个月个月消失时间：出生后消失时间：出生后8-12
8、个月个月（四）（四）仰卧位紧张性迷路反射仰卧位紧张性迷路反射被动屈曲关节被动屈曲关节出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：出生后消失时间：出生后4-6个月个月（五）（五）俯卧位紧张性迷路反射俯卧位紧张性迷路反射出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：出生后消失时间：出生后4-6个月个月（六）阳性支持反射（六）阳性支持反射出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：出生后消失时间：出生后6个月个月（七）联合反应（七）联合反应 联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用
9、力时，处于休息状态下的肢体所产生的或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。一肢体对另一肢体的姿势产生影响。一肢体对另一肢体的姿势产生影响。一肢体对另一肢体的姿势产生影响。出生出生-3个月，阳性反应持续到个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后岁。脑卒中后偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。联
10、合反合反应诱发方法方法患患侧肢体肢体应反反应对侧性联对侧性联合反应合反应上肢上肢抵抗健侧肩关节上抬或肘抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲关节屈曲患侧上肢屈肌联带运动患侧上肢屈肌联带运动肩关肩关节抗阻力水平内收抗阻力水平内收患患侧上肢伸肌上肢伸肌联带运运动健健侧紧握拳握拳患患侧抓握反射（抓握反射（对称性）称性）下肢下肢健健侧髋关关节抗阻力内收或抗阻力内收或外展外展相同的运相同的运动健健侧下肢抗阻力屈曲下肢抗阻力屈曲患患侧下肢伸展（非下肢伸展（非对称性）称性）健健侧下肢抗阻力伸展下肢抗阻力伸展患患侧下肢屈曲（非下肢屈曲（非对称性）称性）同侧性联合反应同侧性联合反应患患侧下肢抗阻力屈曲下肢抗阻力屈曲患患
11、侧上肢屈肌收上肢屈肌收缩或肌或肌张力力增加增加三、中脑水平反射三、中脑水平反射临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反反应应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分。动的重要组成部分。翻正反应翻正反应翻身、坐起、爬行翻身、坐起、爬行（一）调整反应（一）调整反应（二）（二）保护性伸展反应保护性伸展反应中脑水平的反应包括：中脑水平的反应包括：颈部翻正反应颈部翻正反应躯干翻正反应躯干翻正反应头部迷路翻正反应头部迷路翻正反应视觉翻正反应视
12、觉翻正反应（一）翻正反应（一）翻正反应1 1. 颈部调整反应颈部调整反应 阳性反应在出生后阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生个月内存在为正常，出生1个个月仍为阴性为发育反射迟缓。月仍为阴性为发育反射迟缓。2. 躯干调整反应躯干调整反应 阳性反应在出生后阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生个月内存在为正常，出生6个个月前仍为阴性为发育反射迟缓。月前仍为阴性为发育反射迟缓。3. 头部迷路调整反应头部迷路调整反应 向一侧倾斜，阳性反应在出生后向一侧倾斜，阳性反应在出生后2-6个月出现为正常，个月出现为正常，维持终生。维持终生。3. 头部迷路调整反应头部迷路调整反应3. 头部迷路调整反
13、应头部迷路调整反应4. 视觉调整反应视觉调整反应4. 视觉调整反应视觉调整反应 向一侧倾斜，阳性反应在出生后第向一侧倾斜，阳性反应在出生后第2个月开始出现为正常，个月开始出现为正常，维持终生。维持终生。6-8个月仍为阴性提示反射发育迟缓。个月仍为阴性提示反射发育迟缓。4. 视觉调整反应视觉调整反应4. 视觉调整反应视觉调整反应（二）保护性伸展反应（二）保护性伸展反应指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身体，防止摔倒。正常出现时间：上肢，46个月；下肢，69个月。终生存在。 四、大脑水平反射四、大脑水平反射主要表现在机体平衡能
14、力上，对前庭、视觉及主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。触觉刺激信息进行整合。出生后第出生后第6个月开始出现，维持终生个月开始出现，维持终生动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。站立及行走。（一）仰卧位平衡反应（一）仰卧位平衡反应（二）俯卧位平衡反应（二）俯卧位平衡反应（三）膝手四点位平衡反应（三）膝手四点位平衡反应（四）坐位平衡反应（四）坐位平衡反应（五）跪位平衡反应（五）跪位平衡反应（六）迈步反应（六）迈步反应（七）足背屈平衡反应（七）足背屈平衡反应患者合作，肢体放松。患者合作，肢体放松。采用标准姿势及刺激部位、速度及强度。采用标准姿势及刺激部位、速度及强度。观察动作的反应，肌张力变化需触诊。观察动作的反应，肌张力变化需触诊。多次反射检查。多次反射检查。认真填写检查记录。认真填写检查记录。反射发育评定记录表脊髓和脑干水平反射评分标准
