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医院绩效与成本管理

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  • 卖家[上传人]:m****
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  • 上传时间:2024-09-19
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    • 1、医院绩效与成本管理一、提升医一、提升医疗质量管理量管理改善作改善作业流程、提高工作效率、加流程、提高工作效率、加强服服务病人。病人。如如门诊预约、全院、全院计算机化、加算机化、加设夜夜间门诊、管、管控平均住院日数等。控平均住院日数等。二、改善医二、改善医师收入收入建立医建立医师绩效效(Incentive)制度,采用不同工不同酬制度,采用不同工不同酬的医的医师费收入制以提升医收入制以提升医师的工作士气,改善医的工作士气,改善医病关系,消除病关系,消除红包文化及兼差。包文化及兼差。三、成立医院三、成立医院协会及医管学会会及医管学会促促进医院医院间的交流,互相的交流,互相观摩学摩学习。主主导医医疗政策,成政策,成为政府智政府智库。四、医四、医务管理、企管理、企业管理学系所成立管理学系所成立进入入专业管理、提升服管理、提升服务质量、通量、通过医院医院评鉴,因因应健保健保规划与划与规定、市定、市场与与营运。运。提升医疗质量l医院医院评鉴评鉴1.台湾的医院台湾的医院评鉴使于使于1976年,年,为全世界第四位建立医院全世界第四位建立医院评鉴制度。制度。为能通能通过严格的医院格的医院评鉴,台湾的医院在

      2、廿多年,台湾的医院在廿多年来无来无论在硬件或在硬件或软件都相当件都相当进步。步。2.医院医院评鉴与医与医疗保保险资格之凖入格之凖入结合合评鉴分医院与教研两部分,通分医院与教研两部分,通过医院医院评鉴取得医保取得医保资格,格,通通过教研教研评鉴,在,在总医医疗费用加成用加成1.5-3补助助l继续继续教育教育3.各医学会成立次各医学会成立次专科医科医师训练制度,共制度,共计有部定有部定24个次个次专科,住院医科,住院医师接受接受4-6年年训练,考,考试后取得通后取得通过率率30%-704.专科医科医师每年皆要有每年皆要有继续教育,每年教育,每年20至至30学分数(学分数(hr),),每六年每六年换照乙次照乙次l提升医提升医疗质量量为了提升医了提升医疗及服及服务品品质,各医院,各医院纷纷举办各种不同的各种不同的质量活量活动,如,如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、Clinical Path 、JCI等活等活动,这些活些活动有助于提升各医院的医有助于提升各医院的医疗及及经营绩效和服效和服务质量。量。国际病人安全目标International Patient Safety GoalIPSG

      3、1.正确辨识病人 (5):姓名/出生年月日2.促进有效沟通 (4):写下/覆诵3.KCL4.确保手术部位,程序及病人之正确 (4):Time Out5.减少医疗照护相关之感染 (3):洗手6.降低跌倒导致病人伤害的风险 (3):风险再评估核核对对手圈手圈导导入入JCIJCI,对医院管理者思医院管理者思维的改的改变- -实务运作运作说明明病人隐私:检验科柜台挡板消防安全:安全门常闭及间隙消防安全: 灭火器用电安全:电源插座检查感染控制:水槽下方净空无污损感染控制:库房存放空间重整感染控制:废弃物处理室设置密码锁1. 提升用提升用药安全安全用用药安全信息系安全信息系统用用药安全信息系安全信息系统DDI (Drug-drug Interaction Reminder)DDI (Drug-drug Interaction Reminder)药药物交互作用提示系物交互作用提示系物交互作用提示系物交互作用提示系统统信息用于病人安全及信息用于病人安全及质量改善量改善2. 提升手提升手术正确性正确性外科病人安全信息系外科病人安全信息系统统(SPSS)-在在线暂停确停确认程序程序(CBTO)外科病人安全

      4、信息系外科病人安全信息系统SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO) 信息用于病人安全及信息用于病人安全及质量改善量改善3. 预防病人跌倒及降低防病人跌倒及降低伤害害4. 鼓励异常事件通鼓励异常事件通报预防跌倒系防跌倒系统(FPIS)异常事件通异常事件通报系系统(AERS)异常事件通异常事件通报系系统(AERS)跌倒跌倒预防系防系统 (FPIS)信息用于病人安全及信息用于病人安全及质量改善量改善5. 提升医提升医护人人员间沟通有效性沟通有效性E-Hand off 电电子交班系子交班系统统高高风险数据通数据通报系系统(HRRR)HRRR(High Risk Results Reminder )HRRR(High Risk Results Reminder )高危高危高危高危险险数据通数据通数据通数据通报报系系系系统统HRRR双向双向简讯回复机制回复机制HRRR回复回复实时查询平台平台信息用于病人安全及信息用于病人安全及质量改善量改善降低医降低医疗总体体费用用1 1降低降低药品价格品价格2 2降低医用高降低医用高质耗材价格耗材价格4 4提高医提高医疗技技术劳务价格价格

      5、1 1规范行范行为,改,改变给付,提高付,提高质量量2 2提高提高降低降低改革改革药品收入加成机制品收入加成机制5 5降低大型降低大型设备诊疗项目价格目价格3 3 大陸大陸医医疗体制改革的体制改革的趋势医院公益性医院公益性医院公益性医院公益性 医生医生积极性极性百姓得百姓得百姓得百姓得实实惠惠惠惠n加速经营竞争n强调医院控管n医务质量提高经营课题医医疗体制的改革与体制的改革与竞争争计划划调控控调控式市控式市场Economic Economic Value ChainValue ChainMarket CompetitionMarket Competition ( (市市场竞争)争)Managed Competition Managed Competition ( (管理式管理式竞争)争)产业管理目管理目标的的变迁迁成本成本品品质质成成本本交期品交期品质成本成本弹弹性交性交性交性交期品期品期品期品质质成本成本成本成本服服服服务弹务弹性交期性交期性交期性交期品品品品质质成成成成本本本本创新新服服务弹性性交期交期品品质成本成本全球化全球化全球化全球化创新新服服服服务务弹弹性性性性交期交期品品

      6、质成本成本成本成本医医疗疗? 医医疗管理循管理循环的建立的建立标准执行正常检讨原因修订标准制度因素人为因素作业改善工作合理化计算机化差异分析异常水准提高医院绩效与成本管理的量化标准与评估大大陆医院收支医院收支损益表益表台湾医院收支台湾医院收支损益表益表人人事事成成本本占占4 47 7. .5 5% %药品材料只占品材料只占约25%25%互互互互为为颠颠倒倒倒倒的的的的成成成成本本本本结结构构构构医院经营问题:1.存在明显的以药养医2.依目前的收支结构,人均每增加一元产值,边际贡献率为42.4%药品毛利率15.54%。大大陆某医院某医院经营收支收支结构构全全院院成成本本结构构表表主要支出共占医院支出93%:a.药品支出占收入:47.3%。b.人事支出占收入:21%。c.材料支出占收入:12.6%。d.维修(护)支出占收入:11.8%。1.药品支出管控最有效的方法 就是降低药品收入比重。2.人事支出控制区分成两大类:a.固定薪资。b.变动薪资。3.材料收入3,822,587占收入7.8% 材料支出6,081,791占收入12.6%4.维修(护)支出:一般合理支出约在7%10%。对于为相费用

      7、则采用预算管控结合绩效成本核扣上进行管理。30 为计算奖金而设计 缺乏科学或有效的管理手段医院医院常見的常見的绩效效奖金金與成本控制與成本控制的的问题科室科室成本核算成本核算-节节余提成余提成科室成本核算科室成本核算+ +部分工作量部分工作量定定经济指指标平衡平衡计分卡分卡360360考核考核科室科室成本核算成本核算-节节余提成余提成科室成本核算科室成本核算+ +部分工作量部分工作量n绩效奖金未能完全直接跟人员生产力或工作量相结合n缺乏考核的明确机制,多数科室分配流于人头形式n部门收入与成本支出缺乏监督机制或力度不强n部分部门工作附加价值容易被忽略(风险、转嫁.)n未能有效反映部门人力过剩或不足的问题全成本核算制度的收支全成本核算制度的收支问题问题( (一一) )全成本核算制度的收支全成本核算制度的收支问题问题( (二二) )l只针对有临床科室,其它科室无法控管。l收入采取分类提成,缺乏有效控制与科学依据。l奖金制度未能与科室技术价值投入产生正比。l奖金制度未能鼓励专科特色发展(如手术、治疗、处置)l科室成本数据为落后指针或被动接受医院摊提。l行政调控手段过多,不容易具有管理的效果。l

      8、改变节余提成比率。l设计K值或考核系数进行核扣。l成本让利。医院医院总收入与收入与奖金金趋势对照表照表奖奖金成金成金成金成长长幅度高于收入成本幅度、幅度高于收入成本幅度、幅度高于收入成本幅度、幅度高于收入成本幅度、奖奖金占收入比逐步升高金占收入比逐步升高金占收入比逐步升高金占收入比逐步升高全成本核算与工作量全成本核算与工作量全成本核算与工作量全成本核算与工作量奖奖金制制度运金制制度运金制制度运金制制度运营过营过程的差异程的差异程的差异程的差异 医疗收入总成本盈亏平衡点P固定成本0100200300 400500600 700800100200300400500600700800A%结余提成0100 200300400500 600700800100200300400500600700800绩效奖金可控总成本全成本核算工作量绩效奖金制度以完成任务与工作结果为导向结果与行为的统一体绩效目标医院收入的最大化和成本的最小化,控制医院运营成本提高经营效益。评估对象科室当月的整体表现评估主体医院经营管理办公室评估指标科室当月收入是否超过盈亏平衡点P评估标准科室当月收入的高低和成本控制的多少评估方法

      9、奖金量表法绩效目标鼓励多劳多得,提高医院综合服务水平和服务质量。评估对象医师、科室当月的工作状况评估主体医院经营管理办公室、科室、医师自我评估指标医师当月完成工作量评估标准医师当月的工作量多少,质量高低,难度系数评估方法工作量表法变动成本基本工作量成本医疗收入A%结余提成Concept of System DesignConcept of System DesignCharacteristicsCharacteristicsParticipatoryParticipatoryBottom UpBottom UpAuthoritativeAuthoritativeTop DownTop DownProfessionalProfessionalProfessionalProfessionalSemi-ProfessionalSemi-ProfessionalSemi-ProfessionalSemi-ProfessionalNon-ProfessionalNon-ProfessionalNon-ProfessionalNon-Professional医院各医院各类医事人医事人员之管理方式之

      10、管理方式依不同工作性质来订定绩效办法?思考思考绩效效评核核项目目n n投入工投入工时时(time of input)(time of input)(time of input)(time of input)n n 技技术术能力能力(skills)(skills)(skills)(skills)n n 药药品与材料品与材料 (medication & materials)(medication & materials)(medication & materials)(medication & materials)n n出勤出勤时时数数 (attending hours)(attending hours)(attending hours)(attending hours) n n医医疗疗服服务务收入收入(service revenue)(service revenue)(service revenue)(service revenue)n n 检查检查或或检验项检验项目目(labs. & exam.)(labs. & exam.)(labs. & exam.)(labs. & exam.)

      11、 巨誠巨誠( (保誠保誠) )醫院管理公司合作醫院據點醫院管理公司合作醫院據點 保保诚医院管理公司合作医院据点医院管理公司合作医院据点 来自温总理的赞许与肯定 温总理对我院的绩效考核方法给与充分肯定,并要求人保部部长予以重视和推广“绩效工效工资是一种改革,它是一种改革,它应该形成一种激励机制,你形成一种激励机制,你们医院做的医院做的这几个方几个方面,群众面,群众评议、工作量考核等。一个量,一个、工作量考核等。一个量,一个质,这是最基本的是最基本的标准。好的准。好的经验应该借借鉴,工作量就大,得的,工作量就大,得的绩效工效工资应该多一点。好,好!多一点。好,好!这是我是我这次来的意外收次来的意外收获,请人力部人力部长进行研究、推广。行研究、推广。”以以KPI(KPI(工作量工作量) )奖金制度提升医院金制度提升医院绩效与成本管理效益效与成本管理效益医医师部部门护理部理部门医技部医技部门行政部行政部门门急急诊医医师组人员奖金病房病房护理理人员奖金检查室技室技术员奖金行政人员奖金病房医病房医师组人员奖金非病房非病房护理理人员奖金治治疗室技室技术员奖金后勤人员奖金医技医医技医师师人员奖金二二线部部门技技术员奖金服务人员奖金依职务类别区分医师、护理、医技、行政后勤四大类。设计全院不同部门绩效奖金计算公式,合计182部门。细化化奖金金计算考核算考核部部门门区分不同区分不同职系系设计奖金金计算公式算公式各各职系工作量系工作量绩效效奖金金计算方式算方式医师(费)工作量收入- 医师科室可控成本可控成本医师工作量績效护理工作量收入- 护理科室可控成本可控成本护理工作量績效医技工作量收入- 医技科室可控成本可控成本医技工作量績效p工作量评核奖金p职称评核奖金p科室工作计划评核行政职务

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