《呼吸生理和呼吸模式ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸生理和呼吸模式ppt课件（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理与与呼吸机的根本方式呼吸机的根本方式Version 4.1* * * * 有有 限限 公公 司司TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖构造解剖构造2.肺容量的几
2、个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程广程广义的的“呼吸呼吸4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖构造解剖构造2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程广程广义的的“呼吸呼吸4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题TOPCHANCETOPCHANCE
3、致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸系统呼吸系统上呼吸道：上呼吸道：鼻和鼻腔鼻和鼻腔 过滤、湿化、过滤、湿化、加温加温咽咽喉喉呼吸机呼吸机( (运用气插和气切运用气插和气切: :吸入吸入 呼出过滤器呼出过滤器电子湿化器电子湿化器 人工鼻人工鼻TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸系统呼吸系统下呼吸道：下呼吸道：气管气
4、管支气管支气管终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡 ( (肺内气体交换肺内气体交换) )TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺泡肺泡- -肺内气体交换肺内气体交换TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖构造解剖构造2.肺容量的几个概念
5、肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程广程广义的的“呼吸呼吸4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)
6、潮气量潮气量(TV)(TV)：静息形状每次吸入或呼出的气量：静息形状每次吸入或呼出的气量 成人约成人约400-500400-500毫升毫升TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC
7、)补气量补气量(IRV)(IRV)：安静吸气后所能吸入的最大气量：安静吸气后所能吸入的最大气量 正常成人约正常成人约2500-26002500-2600毫升毫升TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气
8、量吸气量(IC)(IC)吸气量吸气量(IC)(IC)：安静呼气后能吸入的最大气量：安静呼气后能吸入的最大气量 IC=TV+IRV IC=TV+IRVTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(I
9、C)(IC)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)：安静呼气后所能呼出的最大气量：安静呼气后所能呼出的最大气量TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)肺残气量肺残气量(RC)(R
10、C)：最大呼气后肺内残留的气量：最大呼气后肺内残留的气量TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)：安静呼气后肺内残留的气量：安静呼气后肺
11、内残留的气量 FRC=RC+ERV FRC=RC+ERVTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量F功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)的临床意义：的临床意义：FFRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响影响F假设没有假设没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静生静- -动脉
12、血分流动脉血分流FFRCFRC添加提示肺泡扩张，添加提示肺泡扩张，FRCFRC减少阐明肺泡减减少阐明肺泡减少或塌陷少或塌陷F机械通气：机械通气：PEEP PEEP 添加功能残气量添加功能残气量(FRC)(FRC)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(V
13、C)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)肺活量肺活量(VC)(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量：最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+TV+ERV VC=IRV+TV+ERV 正常成人约正常成人约45004500毫升毫升TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残
14、气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)：肺内所含的总气量：肺内所含的总气量 TLC=VC+RC TLC=VC+RCTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)吸气量吸气量(IC)(IC)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功
15、能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖构造解剖构造2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程广程广义的的“呼吸呼吸4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供
16、专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系整个呼吸整个呼吸过程程( (广广义的的“呼吸呼吸) )F肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出F肺内气体交换肺内气体交换( (氧合氧合) )：血液中的氧气和二氧化碳：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换分散在肺泡毛细血管内外的交换分散 F 静脉血静脉血 动脉血动脉血F血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，带到身体各部分，将静脉血将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管F细
17、胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换分散细胞间的交换分散 动脉血动脉血 静脉血静脉血机械通气机械通气TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺内气体交换肺内气体交换- -氧合氧合TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系一、呼吸系统解剖生理
18、一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖构造解剖构造2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程广程广义的的“呼吸呼吸4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主呼吸的换气过程：自动吸气，被动呼气自主呼吸的换气过程：自动吸气，被动呼气自自动吸气吸气被被动呼气呼气TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学
19、解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸肌呼吸肌TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸肌的作用呼吸肌的作用n胸锁乳突肌胸锁乳突肌 - - 将胸骨向上提升将胸骨向上提升n前锯肌前锯肌 - - 提升多数肋骨提升多数肋骨n斜角肌斜角肌 - - 提升头两条肋骨提升头两条肋骨n外肋间肌外肋间肌 - - 扩张胸膛扩张胸膛n腹直肌腹直肌 - - 向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向下拉到低位肋骨
20、，同时将腹内物向隔膜下压向隔膜下压n内肋间肌内肋间肌 - - 压下胸膛压下胸膛TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系肺内压的变化肺内压的变化TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸过过程程程程: : : :压压力和容量的力和容量的力和容量的力和容量的变变化化化化
21、隔肌和肋间肌收缩隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸内容积增大胸膜内压变负胸膜内压变负肺扩张肺扩张肺内压变负肺内压变负外界空气流外界空气流( (压压) )入肺中入肺中胸膜内压胸膜内压肺内压肺内压肺内气量肺内气量TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系呼吸系统解剖构造解剖构造2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程广程广义的的“呼吸呼吸4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中
22、的血液循程中的血液循环问题TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题静脉瓣肌肉泵“呼吸泵静脉血回心静脉血回心动力：力：TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系吸气时：吸气时： - - 胸内胸内Pressure - - 腹内腹内Pressure 自主呼
23、吸中自主呼吸中“呼吸呼吸泵的作用的作用TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主呼吸中自主呼吸中“呼吸呼吸泵的作用的作用呼吸系呼吸系统和和循循环系系统的的调和任和任务自然自然进化的化的结果果TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理回回 顾顾1.呼吸系呼吸
24、系统解剖构造解剖构造2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸整个呼吸过程广程广义的的“呼吸呼吸4.自主呼吸的自主呼吸的过程程5.呼吸呼吸过程中的血液循程中的血液循环问题TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系二、呼吸机的根本方式二、呼吸机的根本方式1.呼吸机的根本概念呼吸机的根本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸方式呼吸方式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发TOPCHA
25、NCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系二、呼吸机的根本方式二、呼吸机的根本方式1.呼吸机的根本概念呼吸机的根本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸方式呼吸方式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸机根
26、本概念呼吸机根本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒！子打气筒！开开环控制系控制系统( (送气送气, , 无反响无反响) )Vs.Vs.闭环控制系控制系统( (监测-反响控制反响控制) )=平安、准确平安、准确TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸机系统简图呼吸机系统简图TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服
27、的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系二、呼吸机的根本方式二、呼吸机的根本方式1.呼吸机的根本概念呼吸机的根本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸方式呼吸方式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主呼吸自主呼吸 vs. vs. 正压通气正压通气Pressure压力Volume容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气TOPC
28、HANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系吸气时：吸气时： - - 胸内胸内Pressure - - 腹内腹内Pressure 自然自然进程的破坏：程的破坏：“呼吸呼吸泵作用的作用的丧失失 回心血量降低回心血量降低 心
29、排量心排量CO CO 低血低血压, ,组织灌注减少灌注减少机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系二、呼吸机的根本方式二、呼吸机的根本方式1.呼吸机的根本概念呼吸机的根本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸方式呼吸方式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专
30、业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸三要素呼吸三要素: :压力、容压力、容( (流流) )量和时间量和时间流速流速- -时间曲线时间曲线压力压力- -时间曲线时间曲线压力力(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow时间( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸气相吸气相( I ) = 吸气吸气时间(Insp.)+平台平台时间(Pause) 呼气相呼气相( E ) = 呼气呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体分
31、散气体分散肺内交换肺内交换TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系重要呼吸参数重要呼吸参数压力压力- -时间曲线时间曲线流速流速- -时间曲线时间曲线平台压力平台压力:气体均匀分散后气体均匀分散后峰值压力峰值压力(PIP)潜在危害：潜在危害：气压伤、心肺对抗气压伤、心肺对抗呼气末压力呼气末压力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密密闭系系统：吸入潮气量：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量阻力压阻力压Presi顺应性
32、压顺应性压PcompINSP PAUSE:肺顺应性肺顺应性Comp. = 潮气量潮气量VT / 顺应性压顺应性压Pcomp ml / cmH2O 气道阻力气道阻力Resi. = 阻力压阻力压Presi / 吸气流速吸气流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)内源性内源性PEEPi, Auto-PEEP 总总PEEPtot吸入潮气量吸入潮气量TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体
33、系肺顺应性肺顺应性(Compliance)：弹性：弹性TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系内源性内源性内源性内源性PEEPi / Auto-PEEPPEEPi / Auto-PEEP：COPD & Asthma COPD & Asthma 空气滞留空气滞留空气滞留空气滞留TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服
34、务务体系体系体系体系Time (s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形End Exp Flow 0TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系二、呼吸机的根本方式二、呼吸机的根本方式1.呼吸机的根本概念呼吸机的根本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸方式呼吸方式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供
35、致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式：自主呼吸方式： 继续正正压呼吸呼吸 : CPAP 压力支持力支持(PSV):
36、 Pressure SupportTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系辅助辅助/ /控制方式控制方式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 F临床运用：病人根本没有自主呼吸临床运用：病人根本没有自主呼吸F呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气：F潮气量或压力潮气量或压力F流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间F呼吸频率呼吸频率F由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气T
37、imePressureTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F优点优点F可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持F可控制呼吸频率可控制呼吸频率F缺陷缺陷F设置值有时能够不能满足病人的通气需求设置值有时能够不能满足病人的通气需求F需检查血气目的需检查血气目的(Po2(Po2、Pco2)Pco2)F当辅助呼吸添加时，分钟通气量能够会添加当辅助呼吸添加时，分钟通气量能够会添加F可引起过度通气可引起过度通气F需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报
38、需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警警辅助助/ /控制方式控制方式(A/C) :(A/C) :机控呼吸机控呼吸 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV)F临床运用：病人有一定频率的自主呼吸临床运用：病人有一定频率的自主呼吸F由呼吸机强迫通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强迫通气和自主呼吸组合而成F强迫通气是由机器启动强迫通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(
39、SIMV)(SIMV)F在自主呼吸时，病人决议潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决议潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强迫通气病人触发的强迫通气病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸机器启动的强迫通气机器启动的强迫通气TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系半自主型半自主型: :同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV)F优点优点F同步呼吸可改善病人的温馨性同步呼吸可改善病人的温馨性F可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病
40、人和呼吸机之间的对抗F相比相比A/CA/C方式，可减少过度通气的发方式，可减少过度通气的发生生F缺陷缺陷F假设设定频率或潮气量太低，对病假设设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会缺乏人的支持就会缺乏TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主型自主型(Spontaneous)F临床运用：病人有足够的自主呼吸频率临床运用：病人有足够的自主呼吸频率F定义定义F要求有自动的自主呼吸驱动力要求有自动的自主呼吸驱动力F延续气道正压延续气道正压(CPAP)
41、(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压(PEEP)(PEEP)作作用于整个自主呼吸过程中用于整个自主呼吸过程中F可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)(WOB)F潮气量和呼吸频率由病人本人决议潮气量和呼吸频率由病人本人决议F通常是拔管前最后的通气方式通常是拔管前最后的通气方式10 cm H2O PEEPTime自主型自主型(Spontaneo
42、us)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F呼吸机监测一次呼吸开场到下一次呼吸开场的时间呼吸机监测一次呼吸开场到下一次呼吸开场的时间 F假设这个时间超越了操作者设定的窒息通气间隔时间假设这个时间超越了操作者设定的窒息通气间隔时间(默许值：默许值：20秒秒)，窒息通气开场，窒息通气开场按照预设值压力控制或容量控制方式任务按照预设值压力控制或容量控制方式任务 F当呼吸机监测到病人有二次延续的自主呼吸，窒息通气自动停顿，按原方式通气当呼吸机监测到
43、病人有二次延续的自主呼吸，窒息通气自动停顿，按原方式通气窒息通气双向转换窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) (Apnea Ventilation)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量
44、控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式：自主呼吸方式： 继续正压呼吸继续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV): Pressure SupportTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV):Volume Control压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线吸气流速波
45、形：吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：1. 1.方波方波方波方波2. 2.智能容量智能容量智能容量智能容量递递减波减波减波减波 降低峰降低峰降低峰降低峰值压值压力力力力 减少气减少气减少气减少气压伤压伤和和和和 心肺心肺心肺心肺对对抗抗抗抗潮气量固定潮气量固定按病人理想公斤体重按病人理想公斤体重(IBW)设定设定: 7-10ml/1kg , 从低潮气量开场从低潮气量开场(肺维护性通气肺维护性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸呼吸频率率压力：随病人力：随病人顺应性和气道阻力性和气道阻力变化化TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于
46、提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F优点优点F医生可控制潮气量、呼吸频率，以医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求满足病人通气需求F缺陷缺陷F吸气峰压能够会很高吸气峰压能够会很高(特别是气道阻特别是气道阻力较大时力较大时), 容易引起气压伤和心肺容易引起气压伤和心肺对抗对抗控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV):Volume ControlTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服
47、的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系控制呼吸控制呼吸压力控制压力控制(PCV): Pressure Control设定：吸气定：吸气压力、吸气力、吸气时间、呼吸、呼吸频率率流速波形：流速波形：递减波，随气道阻力而减波，随气道阻力而变化化潮气量：随病人潮气量：随病人顺应性性变化化压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线监测潮气量能否满足病人需求监测潮气量能否满足病人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的
48、危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F优点优点F可减少气压伤的发生率可减少气压伤的发生率F可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复F改善气体分布改善气体分布F缺陷缺陷F当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改动当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改动 (如如 ARDS、肺水肿病人、肺水肿病人)F如吸气时间延伸如吸气时间延伸(适当的吸气时间延伸以保证适当的吸气时间延伸以保证潮气量潮气量), 病人能够需求运用镇静剂或麻醉剂病人能够需求运用镇静剂或麻醉剂控制呼吸控制呼吸压力控制压力控制(PCV): Pressure ControlTOPCHANCETOPCHANC
49、E致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系新观念：压力上升时间新观念：压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEF使吸气流速的上升符合病人的需求使吸气流速的上升符合病人的需求F范围范围 1 - 100% (默许值默许值 50%)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解
50、决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系高气道阻力高气道阻力: : 较缓的压力上升时间较缓的压力上升时间Gas flow is greatest where resistance is low, hence overinflation of normal lung units. V/QPvCO2 = 46 mmHgPvO2 = 40 mmHgPaO2 = 70 mmHgPaCO2 = 45 mmHgPaCO2 = 43 mmHgPaO2 = 60 mmHgTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服
51、的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV): Pressure Support压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线1. 由病人触发呼吸由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发压力触发，流速触发2. 吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定3. 呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可调可调)： 流速为峰值流速的流速为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气F吸气流速吸气流速: 递减波减波F病人决病人决议呼吸呼吸频率、峰流速率、峰流速F 吸气吸气时间和潮气量和潮
52、气量TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV): Pressure SupportTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F当病人流速降到峰当病人流速降到峰值流速百分比流速百分比时，压力支持通气被力支持通气被终止止 F“呼气灵敏度定呼气灵敏度定义了在了在终
53、止呼吸机送气止呼吸机送气时估估计到达的吸气流量峰到达的吸气流量峰值百分比百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria新观念新观念:呼气灵敏度呼气灵敏度 EsensTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系40% (Set)25% (Set)35% (Leak Rate)呼气灵敏度呼气灵敏度 EsensF假设走
54、漏超越机设的假设走漏超越机设的EsensEsens，呼吸机无法判别病，呼吸机无法判别病人已停顿吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人已停顿吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步F假设吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或假设吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停顿送气后患者仍存在自主吸气时，添在呼吸机停顿送气后患者仍存在自主吸气时，添加了吸气肌肉负荷加了吸气肌肉负荷FlowTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解
55、决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens与呼气与呼气WOBPRESSURE医生可根据病人的情况调理医生可根据病人的情况调理EsensEsens，使之符合病人内在的，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性FLOWPS overshoots targetEsens fixed 25%Esens adjusted to 50%NormalProblem resolved0100015TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决
56、方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F低的低的PSV设定值设定值 F5 - 10 cm H2O PSVF可减少病人抑制气管插管和人工气道的阻可减少病人抑制气管插管和人工气道的阻力所作的功力所作的功F可作为脱管的最后支持程度可作为脱管的最后支持程度F高的高的PSV设定值设定值FPS 可添加自主呼吸的吸气作功才干，最高可添加自主呼吸的吸气作功才干，最高可达可达 10 ml/kg的潮气量的潮气量F可满足病人几乎总的通气要求可满足病人几乎总的通气要求自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV): Pressure SupportTOPCHANCETOPCHANCE致力
57、于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F优点优点F病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程F抑制吸气流速经过气管插管和人工气道时的阻力抑制吸气流速经过气管插管和人工气道时的阻力F病人感到温馨病人感到温馨F可减少人机对抗可减少人机对抗F缺陷缺陷F假设病人情况改动时，由于呼吸机坚持恒定的支持程度，假设病人情况改动时，由于呼吸机坚持恒定的支持程度，能够会发生通气支持缺乏能够会发生通气支持缺乏F病人顺应性、阻力的变化病人顺应性、阻力的变化F病人疲劳病人疲
58、劳, ,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV): Pressure SupportTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F病人的评价值病人的评价值F监测呼出潮气量监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)(7-10ml/1kg)F监测能否有呼吸频率的降低监测能否有呼吸频率的降低F PSV PSV的适用人群的适用人群F有完好呼吸中枢的自主呼吸病人有完好呼吸中枢的自主呼吸病人自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV):
59、 Pressure SupportTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主呼吸自主呼吸: CPAP(继续气道正压呼吸继续气道正压呼吸)压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼气灵敏度TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系自主呼吸自
60、主呼吸: CPAP(继续气道正压呼吸继续气道正压呼吸)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系PEEP(PEEP(呼气末端正压呼气末端正压) )F添加功能残气量添加功能残气量(FRC),(FRC),并可改善氧合并可改善氧合F使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原F扩张已翻开的肺泡扩张已翻开的肺泡F使肺泡分布至肺毛细血管周围空间使肺泡分布至肺毛细血管周围空间F可用于一切呼吸方式可用于一切呼吸方式5 cm H2O PEEPTOPCHANCETOPCHAN
61、CE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系PEEP / CPAPPEEP / CPAPF优点：优点：F预防和预防和/ /或改善肺不张或改善肺不张F改善氧合改善氧合F潜在的副作用：潜在的副作用：F由于胸廓内正压的添加，使病人的心输出由于胸廓内正压的添加，使病人的心输出量降低量降低F气压伤气压伤F添加颅内压添加颅内压TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案
62、和服务务体系体系体系体系40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型组合半自主型组合半自主型组合半自主型组合: : : : 同步间隙指令通气同步间隙指令通气同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV)(SIMV)(SIMV) 强迫呼吸强迫呼吸强迫呼吸强迫呼吸 + + + + 自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸强迫呼吸强迫呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或压力控制方式或压力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:可加压力支持可加压力支持(PSV)TOP
63、CHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线半自主型组合半自主型组合半自主型组合半自主型组合: : : : 同步间隙指令通气同步间隙指令通气同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV)(SIMV)(SIMV) 强迫呼吸强迫呼吸强迫呼吸强迫呼吸 + + + + 自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸强迫呼吸强迫呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或压力控制方式或压力控制方式(PCV)自主
64、呼吸自主呼吸:无压力支持无压力支持(PSV)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系二、呼吸机的根本方式二、呼吸机的根本方式1.呼吸机的根本概念呼吸机的根本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸方式呼吸方式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方
65、案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系同步触发方式同步触发方式F压力触发压力触发(Press.Trigger)(Press.Trigger)F流速触发流速触发(Flow Trigger)(Flow Trigger)TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系触发灵敏度触发灵敏度F触发灵敏度：病人的努力程度触发灵敏度：病人的努力程度F到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气F触发可选择压力或流速触发触发可选择压力
66、或流速触发TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系压力触发压力触发F封锁回路：吸气阀和呼气阀封锁封锁回路：吸气阀和呼气阀封锁F病人横膈收缩，开场吸气动作病人横膈收缩，开场吸气动作F病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X XTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系
67、压力触发压力触发F当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸吸F从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间吸气阀翻开时间时间吸气阀翻开时间+ +气体从吸气阀到插管时间气体从吸气阀到插管时间F如存在如存在AUTO-PEEP,AUTO-PEEP,触发较困难触发较困难F ( (须抑制须抑制AUTO-PEEP)AUTO-PEEP)F气道漏气时气道漏气时( (如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插) )无法运用无法运用BaselinePatient effort TriggerPressu
68、reTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系人机对抗人机对抗存在存在AUTO-PEEPAUTO-PEEP时时, ,触发较困难触发较困难TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系压力触发压力触发F压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O -2 cm H2OF图中，前二次病人作功到
69、达压力灵图中，前二次病人作功到达压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气敏度；呼吸机触发呼吸通气F第三次病人没有到达灵敏度；呼吸第三次病人没有到达灵敏度；呼吸机不能触发通气机不能触发通气-2 cm H2OTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系流速触发流速触发F开放系统：吸气阀和呼气阀翻开开放系统：吸气阀和呼气阀翻开F呼气末，呼吸机提供一个低程度的延续气流呼气末，呼吸机提供一个低程度的延续气流根底流速进入病人呼吸回路根底流速进入病人呼吸回路Deliver
70、ed flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发: : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系流速触发流速触发F病人横膈收缩，吸气作功开场病人横膈收缩，吸气作功开场F当病人开场吸气，一些延续气流转当病人开场吸气，一些延续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸移至病人处，呼吸机将触发呼吸Delivered flowLess flow retur
71、ned病人触发病人触发: : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速触发灵敏度触发灵敏度TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系流速触发流速触发F低程度的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病低程度的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机任务所作的呼吸功人触发呼吸机任务所作的呼吸功F可用于有可用于有AUTO-PEEP(COPDAUTO-PEEP(COPD和哮喘和哮喘) )的病人的病人F可减少病人作功和呼吸机供
72、气之间的时间延迟；与压力触发可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反响时间相比，可改善呼吸机的反响时间F抑制气道漏气抑制气道漏气( (设置超越漏气的触发灵敏度设置超越漏气的触发灵敏度) )，用于小儿病人，用于小儿病人F可减少胸部手术病人伤口疼痛可减少胸部手术病人伤口疼痛 All inspiratory efforts recognizedTimePressureTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系二、呼吸机
73、的根本方式二、呼吸机的根本方式回回 顾顾1.呼吸机的根本概念呼吸机的根本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸方式呼吸方式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系三、引申话题三、引申话题TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决
74、方案和服务务体系体系体系体系CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV各种新方式？各种新方式？“卖点？点？“商商业炒作？炒作？Auto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVSTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系根
75、本呼吸方式的了解和运用最为关键！根本呼吸方式的了解和运用最为关键！呼吸方式：呼吸方式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式：自主呼吸方式： 继续正压呼吸继续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV): Pressure Support回回归根本！根本！TOPCHANCETOPC
76、HANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系ACCP Standards : 机械通气的目的机械通气的目的(Slutsky, 1993)CLINICAL 临床目的：临床目的：1. Reverse hypoxemia 改善低血氧症改善低血氧症2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症改善呼吸性酸毒症3. Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫减轻呼吸窘迫4. Prevent or reverse atele
77、ctasis 预防和改善肺不张预防和改善肺不张5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲劳改善呼吸肌肉疲劳 PRIMARY前前 提：提：Avoid Iatrogenic Lung Injury防止医源性防止医源性肺损伤肺损伤TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系目的目的: :以病人为中心的呼吸战略以病人为中心的呼吸战略 前提：防止机械正压通气的副作用前提：防止机械正压通气的副作用: :压力伤和容
78、量伤压力伤和容量伤心肺对抗心肺对抗其他并发症，如过度通气等其他并发症，如过度通气等设置：根据病人的病理生理情况调理呼吸机设置：根据病人的病理生理情况调理呼吸机的参数的参数以病人为中心的呼吸战略以病人为中心的呼吸战略Disease-Oriented Ventilation StrategiesTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系F阻塞型呼吸妨碍阻塞型呼吸妨碍F (气道阻力气道阻力)F哮喘哮喘F支气管炎支气管炎F肺气肿肺气肿F烟雾吸入烟雾吸入F
79、过小的插管过小的插管F限制型呼吸妨碍限制型呼吸妨碍F (肺顺应性肺顺应性)FARDSF肺炎肺炎F充血性心衰充血性心衰CHFF气胸气胸F其他限制型其他限制型F神经肌肉妨碍神经肌肉妨碍F腹部扩张腹部扩张F胸壁畸形胸壁畸形以病人为中心的呼吸战略以病人为中心的呼吸战略Disease-Oriented Ventilation StrategiesTOPCHANCETOPCHANCE致力于提供致力于提供致力于提供致力于提供专业专业的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服的危重医学解决方案和服务务体系体系体系体系以病人为中心的呼吸战略以病人为中心的呼吸战略Disease-Oriented Ventilation Strategies假假设不思索病人的病理生理不思索病人的病理生理情况，盲目运用所情况，盲目运用所谓“自自动方式也方式也许会适得其反会适得其反!临床医生在床医生在对根本呼吸方式的了解根本呼吸方式的了解之上，根据病人当之上，根据病人当时的病理生理情的病理生理情况，况，实时调理呼吸机参数最理呼吸机参数最为重要重要
