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1、脑卒中康复评定脑卒中康复评定南京医科大学附属医院康复医学科南京医科大学附属医院康复医学科王王 彤彤第二部分第二部分cvacva康复评定康复评定内内 容容神经损伤程度评定神经损伤程度评定功能评定功能评定功能预测功能预测康复机理康复机理康复时机康复时机2 2cvacva康复评定康复评定神经损伤程度评定神经损伤程度评定临床神经功能缺损程度评定表临床神经功能缺损程度评定表是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准准最高分得分最高分得分45分，轻型分，轻型015分，中型分，中型1630分，重型分，重型
2、3145分。分。33 3cvacva康复评定康复评定44 4cvacva康复评定康复评定运动功能障碍按国际残疾分类评定运动功能障碍按国际残疾分类评定International ClassificationInternational Classificationof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDHof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH8080年年ICIDHICIDH对疾病后果的描述：对疾病后果的描述：疾病或失调疾病或失调残损残损残疾残疾残障残障diseases/disorders i
3、mpairment disability handicap diseases/disorders impairment disability handicap 9797年年ICIDH.ICIDH.2 2对疾病后果的描述：对疾病后果的描述： 健康状况（失调健康状况（失调/ /疾病）疾病）（health condition,disorders/diseaseshealth condition,disorders/diseases）_残损残损 活动能力受限活动能力受限 社会参与受限社会参与受限 impairment activity participationimpairment activity
4、participation5 5cvacva康复评定康复评定脑卒中患者功能损害的影响脑卒中患者功能损害的影响残损残损活动受限活动受限参与受限参与受限神经功能神经功能神经功能神经功能运动功能运动功能运动功能运动功能日常生日常生日常生日常生活能力活能力活能力活能力言语、认言语、认言语、认言语、认知功能知功能知功能知功能生活质量生活质量生活质量生活质量患者功患者功患者功患者功能损害能损害能损害能损害6 6cvacva康复评定康复评定脑卒中三个层面的康复评定脑卒中三个层面的康复评定损伤评定：运动、言语、认知、吞咽功能活动受限评定：日常生活评定、生活质量评定参与受限评定：就业能力评定、环境评定 7 7c
5、vacva康复评定康复评定 损伤评定损伤评定综合运动功能评定痉挛评定关节活动及肌力评估平衡功能评定步态分析协调功能评定吞咽评定高级脑功能评定（言语、认知、心理）8 8cvacva康复评定康复评定综合运动功能评定简易量表综合运动功能评定简易量表Brunnstrom分级 Fugl-meyer分级上田敏分级Revimead运动分级 反映肢体肌张力变化、粗大运动控制模式、瘫痪程反映肢体肌张力变化、粗大运动控制模式、瘫痪程度的变化度的变化9 9cvacva康复评定康复评定综合运动功能评定理论综合运动功能评定理论Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合反应联带运动的完成分离
6、运动出现1010cvacva康复评定康复评定关于痉挛期肌力评定问题关于痉挛期肌力评定问题整个肢体问题而非某组肌群问题整个肢体问题而非某组肌群问题瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题不能反映病程中肌张力的不断变化不能反映病程中肌张力的不断变化痉挛及其变化会影响和干扰肌力评定痉挛及其变化会影响和干扰肌力评定粗大运动模式（共同运动等）干扰粗大运动模式（共同运动等）干扰评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另组评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另组肌群的评定肌群的评定不能客观反映整个肢体的功能不能客观反映整个肢体的功能1111cvacva康复评定康复评定 B
7、runnstrom偏瘫手功能评价表偏瘫手功能评价表无任何运无任何运动动仅仅有极有极细细微的屈曲微的屈曲可作可作钩钩状抓握，但不能伸指状抓握，但不能伸指能能侧侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围围的伸展的伸展可作球状和可作球状和圆圆柱状抓握，手指可集柱状抓握，手指可集团团伸展，但不能伸展，但不能单单独伸展独伸展所有抓握均能完成，但速度和准确性比健所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧侧差差阶阶段段I III IIIIIIIIIVIVV VVIVI1212cvacva康复评定康复评定 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表偏瘫上肢功能评价表阶段阶段评价标准评价标准无
8、随意运动（弛缓期）无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰联带运动达到高峰 出现部分分离运动出现部分分离运动 手背到腰后手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲肘关节伸展，肩关节屈曲9090度度 肘关节屈曲肘关节屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后出现分离运动出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展肘关节伸展，肩关节外展9090度度 肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲肘关节伸展，肩关节屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后正常正常1313cvacva康复评定康复评定 Brunnstrom偏瘫下肢功能评
9、价表偏瘫下肢功能评价表阶段阶段评价标准评价标准无随意运动（弛缓期）无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰联带运动达到高峰 出现部分分离运动出现部分分离运动 坐位膝关节伸展坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲出现分离运动出现分离运动 坐位、膝伸展、足背屈坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈立位踝关节背屈正常正常1414cvacva康复评定康复评定上田敏评级上田敏评级根据Brunnstrom评级11个动作分0-12级：1-1级 2-2级 3-4级 4
10、-2级 5-3级 6-1级1515cvacva康复评定康复评定上田敏上肢运动功能评定上田敏上肢运动功能评定cvacva康复评定康复评定1、联合反应仰卧位仰卧位将患肢指尖放于耳附将患肢指尖放于耳附近近健肘呈屈曲位给予徒健肘呈屈曲位给予徒手抵抗，令患者伸展，手抵抗，令患者伸展，同时触摸患侧胸大肌同时触摸患侧胸大肌有无收缩有无收缩 有有_ _充分充分 无无_ _不充分不充分1717cvacva康复评定康复评定2、随意收缩仰卧位仰卧位将患肢指尖放于耳附将患肢指尖放于耳附近近令患者将患侧手伸到令患者将患侧手伸到对侧腰部对侧腰部触摸胸大肌有无收缩触摸胸大肌有无收缩 有有_ _充分充分 无无_ _不充分不充
11、分1818cvacva康复评定康复评定3、协同运动仰卧位仰卧位将患肢指尖放于耳附将患肢指尖放于耳附近近令患者将患侧手伸到令患者将患侧手伸到对侧腰部对侧腰部观察指尖能到达何处观察指尖能到达何处 不能不能 不充分（乳不充分（乳- -脐）脐） 充分充分( (脐以下脐以下) )1919cvacva康复评定康复评定4、协同运动坐位坐位将患手指尖置于健侧腰部将患手指尖置于健侧腰部肘最大伸展位前臂旋前肘最大伸展位前臂旋前令患者将患手移动到耳处令患者将患手移动到耳处观察患手指尖能抬举到何观察患手指尖能抬举到何处处 不能不能 不充分（乳头以下）不充分（乳头以下） 充分（乳头以上）充分（乳头以上）2020cvac
12、va康复评定康复评定5、手触后背坐位坐位将患手转向背后将患手转向背后观察手到程度观察手到程度注意动作要一次完成，躯注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动干不可有大的扭动 不能不能 不充分（至体侧或超过体侧不充分（至体侧或超过体侧但不充分）但不充分） 充分（距脊柱充分（距脊柱5cm5cm以内）以内）2121cvacva康复评定康复评定6、肩前屈90度坐位坐位将臂上举至前方水平将臂上举至前方水平注意肘屈曲小于注意肘屈曲小于2020度，度，肩关节水平内收外展肩关节水平内收外展小于小于1010度度 不能不能 不充分（不充分（5-555-55度）度） 充分（充分（60-9060-90度）度）2222cv
13、acva康复评定康复评定7、前臂旋前坐位坐位屈肘前臂旋前屈肘前臂旋前注意肘关节屈曲注意肘关节屈曲9090 1010度的范围，肘度的范围，肘要紧贴体侧要紧贴体侧 不充分（不符合要求或不充分（不符合要求或小于小于4545度）度） 充分（充分（50-9050-90度）度）2323cvacva康复评定康复评定8、伸肘位侧方上举坐位坐位肘取伸展位肘取伸展位将上肢向侧方水平展开将上肢向侧方水平展开注意上肢不得从横位向前注意上肢不得从横位向前超过超过2020度，肘屈曲要小于度，肘屈曲要小于2020度度 不能不能 不充分（不充分（0-550-55度）度） 充分（充分（60-9060-90度）度）2424cva
14、cva康复评定康复评定9、肩关节前屈坐位坐位上肢从前方上举上肢从前方上举要求肘关节屈曲小于要求肘关节屈曲小于2020度，上肢向侧方展度，上肢向侧方展开小于开小于3030度度 不充分（不充分（125125度以下）度以下） 充分（充分（130130以上）以上）2525cvacva康复评定康复评定10、肘伸位旋后坐位坐位肘伸展，向前方平举肘伸展，向前方平举将前臂旋后将前臂旋后要求肘屈曲不得超过要求肘屈曲不得超过2020度，肩关节前屈不度，肩关节前屈不得小于得小于6060度度 不充分（不符合要求或不充分（不符合要求或旋后小于旋后小于4545度）度） 充分（充分（50-18050-180度）度）2626
15、cvacva康复评定康复评定11、速度试验坐位坐位将指尖靠近肩部，垂直上将指尖靠近肩部，垂直上举举计量尽快反复计量尽快反复1010次的时间，次的时间，健患对比健患对比要求上举时肘关节屈曲不要求上举时肘关节屈曲不得大于得大于2020度，肩关节上举度，肩关节上举不得小于不得小于130130度，先测健度，先测健侧侧 不充分（健侧不充分（健侧1.521.52倍以上）倍以上） 充分（健侧充分（健侧1.51.5倍以下）倍以下）2727cvacva康复评定康复评定预备试验第第1111级试验不能进行时，级试验不能进行时，作此项试验作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展侧方水平外展计
16、量尽快反复计量尽快反复1010次的时间次的时间要求肘屈曲小于要求肘屈曲小于2020度，肩度，肩从侧位向前小于从侧位向前小于2020度，肩度，肩上抬上抬6060度以上度以上判定标准同判定标准同11112828cvacva康复评定康复评定上田敏下肢运动功能评定表上田敏下肢运动功能评定表cvacva康复评定康复评定1、联合反应（内收）仰卧位仰卧位健侧下肢先轻度外展健侧下肢先轻度外展给予徒手抵抗，令其给予徒手抵抗，令其内收内收观察患侧下肢有无内观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收动作或内收肌群的收缩收缩 无无- -不充分不充分 有有- -充分充分3030cvacva康复评定康复评定2、随意收缩仰卧位
17、仰卧位令患者将患侧下肢随令患者将患侧下肢随意内收意内收触诊内收肌群有无收触诊内收肌群有无收缩缩 不充分（无）不充分（无） 充分（有）充分（有）3131cvacva康复评定康复评定3、伸肌协同运动仰卧位仰卧位屈膝屈膝9090度，呈自然髋度，呈自然髋外展外旋位外展外旋位令患者伸直下肢令患者伸直下肢观察膝可伸展何种程观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）度（以膝屈曲角计） 不能不能 不充分（不充分（2525度以上）度以上） 充分（充分（2020度以内）度以内）3232cvacva康复评定康复评定4、屈肌协同运动仰卧位仰卧位髋伸展位（髋伸展位（0-200-20度）度） 令患者将患肢屈曲令患者将患肢屈曲观
18、察髋关节屈曲角度观察髋关节屈曲角度 不能不能 不充分（不充分（5-905-90度）度） 充分（充分（9090度以上）度以上）3333cvacva康复评定康复评定5、直腿抬高仰卧位仰卧位膝关节伸直抬高下肢膝关节伸直抬高下肢观察髋关节运动角度观察髋关节运动角度 不能不能 不充分（不充分（5-255-25度）度） 充分（充分（3030度以上）度以上）3434cvacva康复评定康复评定6、膝关节屈曲坐位坐位膝关节膝关节9090度，髋关节度，髋关节屈曲屈曲60-9060-90度度使脚在地面向后滑动，使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于膝关节屈曲大于100100度。度。要求脚不离地面要求脚不离地面 不充分
19、（不能）不充分（不能） 充分（可能）充分（可能）3535cvacva康复评定康复评定7、踝关节背屈坐位坐位足跟不离开地面足跟不离开地面踝关节背屈踝关节背屈5 5度以上度以上 不充分（不能）不充分（不能） 充分（可能）充分（可能）3636cvacva康复评定康复评定8、踝关节背屈仰卧位仰卧位髋、膝关节保持伸展髋、膝关节保持伸展位位作踝关节背屈动作作踝关节背屈动作 不能不能 不充分（能在柘屈范围不充分（能在柘屈范围内）内） 充分（充分（5 5度以上）度以上）3737cvacva康复评定康复评定9、踝关节背屈坐位坐位髋关节屈曲髋关节屈曲60-9060-90度度膝关节屈曲小于膝关节屈曲小于2020度度
20、做踝关节背屈动作做踝关节背屈动作 不能不能 不充分（小于不充分（小于5 5度）度） 充分（充分（5 5度以上）度以上）3838cvacva康复评定康复评定10、髋关节内旋坐位坐位髋关节屈曲髋关节屈曲60-9060-90度度膝关节屈曲膝关节屈曲9090 1010度度观察髋关节内旋角度观察髋关节内旋角度 不能不能 不充分（不充分（5-155-15度）度） 充分（大于充分（大于2020度）度）3939cvacva康复评定康复评定11、速度试验体位同体位同1010要求内旋在要求内旋在2020度以上度以上计量髋关节内旋计量髋关节内旋1010次次所需时间所需时间健、患对比健、患对比 不充分（健侧不充分（健
21、侧1.521.52倍倍以上）以上） 充分（健侧充分（健侧1.5 1.5 倍以下）倍以下）4040cvacva康复评定康复评定下肢预备试验站立位髋膝保持伸展站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈足跟不离地面，背屈5 5度以上度以上测量脚尖叩击地面测量脚尖叩击地面1010次所需时间次所需时间与健侧对比与健侧对比1.51.5倍以下倍以下为充分为充分4141cvacva康复评定康复评定综合判定表偏瘫偏瘫恢复恢复级别级别偏瘫功能试验结果偏瘫功能试验结果BrunBrun参考参考级级NoNo判定判定0 01 1联合联合不充分不充分1 11 1联合联合充分充分-1-12 22 2
22、随意随意收缩收缩充分充分-2-23 33 3 ，4 4（协（协同反同反应）应）一项不能，另一项不充分一项不能，另一项不充分-1-14 4两项均不充分或一项不能，另一项两项均不充分或一项不能，另一项充分充分-2-25 5一项充分，另一项不充分一项充分，另一项不充分-3-36 6两项均充分两项均充分-4-44242cvacva康复评定康复评定综合判定表偏瘫功能试验结果偏瘫功能试验结果偏瘫功能试验结果偏瘫功能试验结果BrunBrun参考参考级级NoNo判定判定7-87-85-75-7（ 级检级检查查一项充分一项充分-1-1二项充分二项充分-2-29-119-118-108-10（ 级检查）级检查）一
23、项充分一项充分-1-11010二项充分二项充分-2-21111三项充分三项充分-3-312121111级检查三项都级检查三项都充分，速度检查充分充分，速度检查充分4343cvacva康复评定康复评定病例分析病例分析男性偏瘫患者，50岁，病程3月，上肢可以主动将手置于背后，手能触摸到口部，下肢能在坐位下直抬腿，但无踝关节主动活动。上、下肢偏瘫功能几级？4444cvacva康复评定康复评定 Fugl-meyer评定：总分评定：总分226运动运动：总分：总分100100（上肢（上肢66/66/下肢下肢3434）50 90900 0 同上同上同上同上 同上同上同上同上 同上同上同上同上6 6肩外旋肩外
24、旋肩外旋肩外旋 同上同上同上同上 同上同上同上同上 同上同上同上同上7 7肘屈曲肘屈曲肘屈曲肘屈曲 同上同上同上同上 同上同上同上同上 同上同上同上同上8 8前臂旋后前臂旋后前臂旋后前臂旋后 同上同上同上同上 同上同上同上同上 同上同上同上同上4646cvacva康复评定康复评定 简化简化简化简化Fugl-MeyerFugl-Meyer运动功能评分运动功能评分运动功能评分运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位） 0 1 20 1 2伸肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动9 9肩内收内旋肩内收内旋肩内收内旋肩内收内旋 同上同上同上同上
25、 同上同上同上同上 同上同上同上同上1010肘伸展肘伸展肘伸展肘伸展 同上同上同上同上 同上同上同上同上 同上同上同上同上1111前臂旋前前臂旋前前臂旋前前臂旋前 同上同上同上同上 同上同上同上同上 同上同上同上同上伴有连带运动的活动（部分分离运动）伴有连带运动的活动（部分分离运动）伴有连带运动的活动（部分分离运动）伴有连带运动的活动（部分分离运动）1212手触腰椎手触腰椎手触腰椎手触腰椎 没有明显活动没有明显活动没有明显活动没有明显活动 手仅可向后越过手仅可向后越过手仅可向后越过手仅可向后越过 顺利进行顺利进行顺利进行顺利进行 髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘1313肩屈曲肩屈曲肩屈曲肩屈曲
26、90900 0 开始时手臂立即开始时手臂立即开始时手臂立即开始时手臂立即 在接近规定位置在接近规定位置在接近规定位置在接近规定位置 充分完成充分完成充分完成充分完成 肘伸直肘伸直肘伸直肘伸直 外展或肘屈曲外展或肘屈曲外展或肘屈曲外展或肘屈曲 时肩外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲 1414肩肩肩肩0 00 0 ，肘，肘，肘，肘 不能屈肘或不能屈肘或不能屈肘或不能屈肘或 肩肘位正确，基本肩肘位正确，基本肩肘位正确，基本肩肘位正确，基本 顺利完成顺利完成顺利完成顺利完成 屈屈屈屈90900 0前臂前臂前臂前臂 前臂不能旋前前臂不能旋前前臂不能旋前前臂不能旋前 上能旋前上能
27、旋前上能旋前上能旋前/ /后后后后 旋前旋前旋前旋前/ /后后后后4747cvacva康复评定康复评定 简化简化Fugl-Meyer运动功能评分运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位） 0 1 20 1 2分离运动分离运动分离运动分离运动1515肩外展肩外展肩外展肩外展90900 0 ，肘，肘，肘，肘 开始时肘就屈开始时肘就屈开始时肘就屈开始时肘就屈 部分完成，或肘屈曲部分完成，或肘屈曲部分完成，或肘屈曲部分完成，或肘屈曲 顺利完成顺利完成顺利完成顺利完成 伸直，前臂旋前伸直，前臂旋前伸直，前臂旋前伸直，前臂旋前 曲，前臂偏离方曲，前臂偏离方
28、曲，前臂偏离方曲，前臂偏离方 或前臂不能旋前或前臂不能旋前或前臂不能旋前或前臂不能旋前 向，不能旋前向，不能旋前向，不能旋前向，不能旋前1616肩前举过头，肘肩前举过头，肘肩前举过头，肘肩前举过头，肘 开始时肘就屈开始时肘就屈开始时肘就屈开始时肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲肩屈曲中途、肘屈曲肩屈曲中途、肘屈曲肩屈曲中途、肘屈曲 顺利完成顺利完成顺利完成顺利完成 伸直，前臂中立伸直，前臂中立伸直，前臂中立伸直，前臂中立 曲曲曲曲/ /肩外展肩外展肩外展肩外展 肩外展肩外展肩外展肩外展1717肩屈肩屈肩屈肩屈303090900 0肘伸肘伸肘伸肘伸 前臂旋前前臂旋前前臂旋前前臂旋前/ /后不能后不能后不
29、能后不能 肩肘位正确，基本肩肘位正确，基本肩肘位正确，基本肩肘位正确，基本 顺利完成顺利完成顺利完成顺利完成 直，前臂旋前旋后直，前臂旋前旋后直，前臂旋前旋后直，前臂旋前旋后 肩肘位不正确肩肘位不正确肩肘位不正确肩肘位不正确 完成旋前完成旋前完成旋前完成旋前/ /后后后后 4848cvacva康复评定康复评定简化简化Fugl-Meyer运动功能评分运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位） 0 1 20 1 2正常反射活动正常反射活动正常反射活动正常反射活动1818检查肱二、三头肌、检查肱二、三头肌、检查肱二、三头肌、检查肱二、三头肌、 至少至
30、少至少至少2 23 3个反射个反射个反射个反射 一个反射明显一个反射明显一个反射明显一个反射明显 活跃反射活跃反射活跃反射活跃反射11 指屈肌三种反射指屈肌三种反射指屈肌三种反射指屈肌三种反射 明显亢进明显亢进明显亢进明显亢进 亢进亢进亢进亢进/ /至少二个至少二个至少二个至少二个 个，且无反个，且无反个，且无反个，且无反 反射活跃反射活跃反射活跃反射活跃 射亢进射亢进射亢进射亢进腕腕腕腕1919肩肩肩肩0 00 0，肘屈，肘屈，肘屈，肘屈90900 0， 不能背屈腕不能背屈腕不能背屈腕不能背屈腕15150 0 可完成腕背屈可完成腕背屈可完成腕背屈可完成腕背屈 施加轻微阻力施加轻微阻力施加轻微
31、阻力施加轻微阻力 腕背伸腕背伸腕背伸腕背伸 但不能抗阻力但不能抗阻力但不能抗阻力但不能抗阻力 仍可腕背屈仍可腕背屈仍可腕背屈仍可腕背屈2020肩肩肩肩0 00 0，肘屈，肘屈，肘屈，肘屈90900 0， 不能随意屈伸不能随意屈伸不能随意屈伸不能随意屈伸 不能在全范围不能在全范围不能在全范围不能在全范围 平滑的不停顿平滑的不停顿平滑的不停顿平滑的不停顿 腕屈伸腕屈伸腕屈伸腕屈伸 内活动腕内活动腕内活动腕内活动腕 活动腕活动腕活动腕活动腕4949cvacva康复评定康复评定简化简化Fugl-Meyer运动功能评分运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰
32、卧位） 0 1 20 1 2肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度度度度2121腕背屈腕背屈腕背屈腕背屈 不能背屈腕不能背屈腕不能背屈腕不能背屈腕15150 0 可完成腕背屈可完成腕背屈可完成腕背屈可完成腕背屈 施加轻微阻力施加轻微阻力施加轻微阻力施加轻微阻力 但不能抗阻力但不能抗阻力但不能抗阻力但不能抗阻力 仍可腕背屈仍可腕背屈仍可腕背屈仍可腕背屈2222腕屈伸腕屈伸腕屈伸腕屈伸 不能随意屈伸不能随意屈伸不能随意屈伸不能随意屈伸 不能在全范围不能在全范围不能在全范围不能在全范围 平滑的不停顿平滑的不停顿平滑的不停顿平滑的不停顿 内活动腕内活动腕内活动腕内活动腕 活
33、动腕活动腕活动腕活动腕2323腕环绕运动腕环绕运动腕环绕运动腕环绕运动 不能进行不能进行不能进行不能进行 费力费力费力费力/ /不完全不完全不完全不完全 正常完成正常完成正常完成正常完成5050cvacva康复评定康复评定简化简化Fugl-Meyer运动功能评分运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位） 0 1 20 1 2手指手指手指手指2424集团屈曲集团屈曲集团屈曲集团屈曲 不能屈曲不能屈曲不能屈曲不能屈曲 屈曲不充分屈曲不充分屈曲不充分屈曲不充分 完全主动屈曲完全主动屈曲完全主动屈曲完全主动屈曲2525集团伸展集团伸展集团伸展集团伸展
34、不能伸展不能伸展不能伸展不能伸展 能放松主动能放松主动能放松主动能放松主动 完全主动伸展完全主动伸展完全主动伸展完全主动伸展 屈曲手指屈曲手指屈曲手指屈曲手指2626钩状抓握钩状抓握钩状抓握钩状抓握 不能保持要求不能保持要求不能保持要求不能保持要求 握力微弱握力微弱握力微弱握力微弱 能够抵抗相当大能够抵抗相当大能够抵抗相当大能够抵抗相当大 位置位置位置位置 的阻力的阻力的阻力的阻力2727侧捏侧捏侧捏侧捏 不能进行不能进行不能进行不能进行 能用拇指捏住能用拇指捏住能用拇指捏住能用拇指捏住 可牢牢捏住纸可牢牢捏住纸可牢牢捏住纸可牢牢捏住纸 一张纸，不能一张纸，不能一张纸，不能一张纸，不能 抗拉力
35、抗拉力抗拉力抗拉力对捏对捏对捏对捏 完全不能完全不能完全不能完全不能 捏力微弱捏力微弱捏力微弱捏力微弱 能抵抗相当的阻力能抵抗相当的阻力能抵抗相当的阻力能抵抗相当的阻力圆柱状抓握圆柱状抓握圆柱状抓握圆柱状抓握 同同同同26 26 同同同同26 26 同同同同2626球形抓握球形抓握球形抓握球形抓握 同上同上同上同上 同上同上同上同上 同上同上同上同上5151cvacva康复评定康复评定简化简化Fugl-Meyer运动功能评分运动功能评分 0 1 20 1 2手指指鼻连续手指指鼻连续手指指鼻连续手指指鼻连续5 5次次次次3131震颤震颤震颤震颤 明显震颤明显震颤明显震颤明显震颤 轻微震颤轻微震颤
36、轻微震颤轻微震颤 无震颤无震颤无震颤无震颤3232辨距障碍辨距障碍辨距障碍辨距障碍 明显明显明显明显/ /不规则辨距不规则辨距不规则辨距不规则辨距 轻微轻微轻微轻微/ /规则辨距规则辨距规则辨距规则辨距 无辨距障碍无辨距障碍无辨距障碍无辨距障碍 障碍障碍障碍障碍 障碍障碍障碍障碍3333速度速度速度速度 较健侧长较健侧长较健侧长较健侧长6 6秒秒秒秒 较健侧长较健侧长较健侧长较健侧长2 25 5秒秒秒秒 两侧差别两侧差别两侧差别两侧差别290900 0 无主动运动无主动运动无主动运动无主动运动 膝从微伸位屈曲膝从微伸位屈曲膝从微伸位屈曲膝从微伸位屈曲 屈曲屈曲屈曲屈曲90900 0 但屈曲但屈
37、曲但屈曲但屈曲90900 01111踝背屈踝背屈踝背屈踝背屈 无主动背屈无主动背屈无主动背屈无主动背屈 主动背屈不完全主动背屈不完全主动背屈不完全主动背屈不完全 正常背屈站立正常背屈站立正常背屈站立正常背屈站立站位站位站位站位分离运动分离运动分离运动分离运动1212膝屈曲膝屈曲膝屈曲膝屈曲 髋伸展位时不髋伸展位时不髋伸展位时不髋伸展位时不 髋髋髋髋0 00 0时膝屈曲，但时膝屈曲，但时膝屈曲，但时膝屈曲，但 自如运动自如运动自如运动自如运动 能屈膝能屈膝能屈膝能屈膝 90900 0/ /伴髋屈曲伴髋屈曲伴髋屈曲伴髋屈曲1313踝背屈踝背屈踝背屈踝背屈 不能主动活动不能主动活动不能主动活动不能主
38、动活动 部分背屈部分背屈部分背屈部分背屈 充分背屈充分背屈充分背屈充分背屈正常反射正常反射正常反射正常反射1414跟腱跟腱跟腱跟腱/ /膝屈膝屈膝屈膝屈 2 23 3个明显亢进个明显亢进个明显亢进个明显亢进 1 1个亢进个亢进个亢进个亢进/2/2个活跃个活跃个活跃个活跃 活跃活跃活跃活跃11个个个个 伸三种反射伸三种反射伸三种反射伸三种反射5454cvacva康复评定康复评定简化简化Fugl-Meyer运动功能评分运动功能评分 0 1 20 1 2跟膝胫试验，连续跟膝胫试验，连续跟膝胫试验，连续跟膝胫试验，连续5 5次次次次1515震颤震颤震颤震颤 明显震颤明显震颤明显震颤明显震颤 轻微震颤轻
39、微震颤轻微震颤轻微震颤 无震颤无震颤无震颤无震颤1616辨距障碍辨距障碍辨距障碍辨距障碍 明显明显明显明显/ /不规则辨距不规则辨距不规则辨距不规则辨距 轻微轻微轻微轻微/ /规则辨距规则辨距规则辨距规则辨距 无辨距障碍无辨距障碍无辨距障碍无辨距障碍 障碍障碍障碍障碍 障碍障碍障碍障碍1717速度速度速度速度 较健侧长较健侧长较健侧长较健侧长6 6秒秒秒秒 较健侧长较健侧长较健侧长较健侧长2 25 5秒秒秒秒 两侧差别两侧差别两侧差别两侧差别 22秒秒秒秒总分总分总分总分 评价者签名：评价者签名：评价者签名：评价者签名： 时间：时间：时间：时间：5555cvacva康复评定康复评定痉挛评定痉挛
40、评定改良改良AshwordAshword量表量表TaidiuTaidiu分级？分级？等速肌力测试（被动活动中的阻力矩）等速肌力测试（被动活动中的阻力矩）肢体摆动试验肢体摆动试验肌电图检查肌电图检查反映肌肉张力、关节活动范围变化反映肌肉张力、关节活动范围变化5656cvacva康复评定康复评定肌张力的评定（改良肌张力的评定（改良Ashworth法）法） -0-0级：无肌张力增加级：无肌张力增加-1-1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力后有小的阻力-1+-1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROMROM以
41、上以上有轻度阻力增加有轻度阻力增加-2-2级：肌张力在大部分级：肌张力在大部分ROMROM中都有较大增加，但肢中都有较大增加，但肢体被动运动容易体被动运动容易-3-3级：肌张力明显增加，被动运动困难级：肌张力明显增加，被动运动困难-4-4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直5757cvacva康复评定康复评定用不同的速度，在关节活动范围内被动活动肢体，测量肌肉反应（X）和肌肉反应的角度（Y）Tardieu量表量表肌肉反肌肉反应（X）0整个整个ROM过程无阻力程无阻力1ROM过程程轻度阻力，无明度阻力，无明显的卡住的卡住2在某一角度下有卡住，然后放松在某一角度下有卡住
42、，然后放松3在某一角度下在某一角度下给予持予持续压力，力，阵挛小于小于10次，然后消失次，然后消失4在某一角度下在某一角度下给予持予持续压力，力，阵挛大于大于10次，且持次，且持续肌肉反肌肉反应的角度（的角度（Y）用最小的力用最小的力牵伸肌肉，伸肌肉，测量出量出现肌肉反肌肉反应的角度（相的角度（相对于关于关节处于于0o而而言），言），髋关关节除外，均除外，均应处于解剖位于解剖位牵张的速度的速度V1牵张的速度最慢，用来的速度最慢，用来测量被量被动关关节活活动范范围V2肢体在重力作用下自由落下，用来肢体在重力作用下自由落下，用来测量量痉挛级别V3尽可能地运用肢体，快于尽可能地运用肢体，快于V2，用
43、来，用来测量量痉挛级别Tardieu量表与Ashworth量表的不同在于其可以区分痉挛和挛缩。为了评估痉挛治疗效果，应对比治疗前后低速被动伸展时的最大ROM和快速被动伸展时突然卡住的关节角度。区分V2和V3比较困难，必须用较均匀的快速度而且这个速度取决于受试者的肌张力和运动时的阻力。5858cvacva康复评定康复评定等速肌力测试系统等速肌力测试系统5959cvacva康复评定康复评定肌电图检测在中枢性损伤后肌痉挛评定肌电图检测在中枢性损伤后肌痉挛评定观察中枢性肌痉挛的肌电变化规律观察中枢性肌痉挛的肌电变化规律截瘫、偏瘫各截瘫、偏瘫各1010例例, ,丹迪丹迪Neuromatic2000MNe
44、uromatic2000M型肌电图仪型肌电图仪观观察察指指标标 F F波波振振幅幅、时时程程和和潜潜伏伏期期，M M波波振振幅幅，计计算算F/MF/M比比值值；屈屈肌肌反反射射振振幅幅、时时程程和和潜潜伏伏期期；T/HT/H；T T反反射射振振幅幅、H H反反射射域域值值、潜伏期；潜伏期；H H最大振幅、最大振幅、M M最大振幅及其之比等指标。最大振幅及其之比等指标。结结果果：上上运运动动神神经经元元损损伤伤后后，脊脊髓髓失失去去高高位位中中枢枢控控制制，节节段段中中间间神神经经元元和和运运动动神神经经元元活活性性改改变变，会会导导致致以以上上肌肌电电指指标标活活动动发发生相应性变化，以增强为
45、主。生相应性变化，以增强为主。 宋凡宋凡宋凡宋凡 励建安励建安励建安励建安 周士枋周士枋周士枋周士枋 王彤等王彤等王彤等王彤等 中国康复医学杂志中国康复医学杂志中国康复医学杂志中国康复医学杂志1999199919991999，14141414：6064606460646064 6060cvacva康复评定康复评定平衡功能评估平衡功能评估传统观测法传统观测法粗略、主观，缺乏量化，主要用于筛选Romberg法及强化法及强化Romberg法，单腿直立检查法，法，单腿直立检查法，Wolfson姿势性姿势性应力试验法，闭目原地踏步法，前庭步测验法，平衡木行走法应力试验法，闭目原地踏步法，前庭步测验法，平
46、衡木行走法量表评定法量表评定法国内外广泛使用，较客观及敏感，缺乏精确度Berg平衡量表，平衡量表，Tinetti量表，量表，Up-Go计时测试，功能性计时测试，功能性前伸，跌倒危险指数前伸，跌倒危险指数平衡测试仪评定平衡测试仪评定检测定量、客观静态平衡测试仪，动态平衡测试仪静态平衡测试仪，动态平衡测试仪6161cvacva康复评定康复评定 临床平衡评定临床平衡评定RombergRomberg检查法检查法18511851年年RombergRomberg制定了简易的平衡功能检测方法制定了简易的平衡功能检测方法受受检检者者双双足足并并拢拢直直立立，观观察察其其在在睁睁、闭闭眼眼时时身身体体摇摇摆摆的
47、的情况情况称之为称之为RombergRombergs s征，又称为征，又称为“ “闭目直立检查法闭目直立检查法” ”强化强化RombergRomberg检查法检查法19661966年年 GragbielGragbiel使使 用用 单单 腿腿 直直 立立 检检 查查 法法 及及 强强 化化RombergRomberg检查法检查法单单腿腿直直立立检检查查法法：受受检检者者单单腿腿直直立立，观观察察其其睁睁、闭闭眼眼情情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为3030秒秒强强化化RombergRomberg检检查查法法：受受检检者者两两足足一一前前一一后后、足足尖
48、尖接接足足跟跟直直立立，观观察察其其睁睁、闭闭眼眼时时身身体体的的摇摇摆摆，最最长长维维持持时时间间为为6060秒秒6262cvacva康复评定康复评定 临床平衡评定临床平衡评定活动状态下能否保持平衡活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体如坐或站立时移动身体自发性平衡反射自发性平衡反射功能性前伸试验（功能性前伸试验（ReachReach试验）试验）在不同条件下行走在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走脚跟碰脚趾行走走直线走直线走圆圈走圆圈绕过障碍物行走绕过障碍物行走6363cvacva康复评定康复评定 临床平衡评定临床平衡评定跌倒危险指数（姿势应力试验）：跌倒危险指数（姿势应力试验）： 主主主主要
49、要要要用用用用于于于于老老老老年年年年人人人人检检检检查查查查，让让让让其其其其站站站站立立立立位位位位下下下下，腰腰腰腰部部部部系系系系一一一一皮皮皮皮带带带带，在在在在腰腰腰腰部部部部皮皮皮皮带带带带处处处处向向向向后后后后拉拉拉拉一一一一根根根根绳绳绳绳通通通通过过过过滑滑滑滑轮轮轮轮，在在在在绳绳绳绳的的的的另另另另端端端端施施施施加加加加一一一一定定定定的的的的重重重重量量量量（分分分分别别别别为为为为体体体体重重重重的的的的1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0%.4.25%），分分分分别别别别取取取取不不不不同同
50、同同的的的的重重重重量量量量在在在在规规规规定定定定的的的的高高高高度度度度自自自自然然然然落落落落下下下下，造造造造成成成成对对对对受受受受检检检检者者者者突突突突然然然然向向向向后后后后的的的的拉力，观察其反应，得分拉力，观察其反应，得分拉力，观察其反应，得分拉力，观察其反应，得分0-90-90-90-9分分分分 6464cvacva康复评定康复评定平衡量表评定平衡量表评定Fugel-meryFugel-meryFugel-meryFugel-mery平衡测定平衡测定平衡测定平衡测定PASSPASSPASSPASS平衡评定平衡评定平衡评定平衡评定Reeach Reeach Reeach R
51、eeach 试验和星状测试？试验和星状测试？试验和星状测试？试验和星状测试？BergBergBergBerg量表量表量表量表( (Berg Balance ScaleBerg Balance Scale) )TinnettiTinnettiTinnettiTinnetti量表量表量表量表( (Performance-Oriented Assessment of MobilityPerformance-Oriented Assessment of Mobility) )“ “站起站起站起站起- - - -走走走走” ”计时测试计时测试计时测试计时测试( (The Timed The Timed
52、“ “Up & GoUp & Go” ” test test) )6565cvacva康复评定康复评定平衡测试系统平衡测试系统( (Balance evaluation system, BESBalance evaluation system, BES ) )静态平衡测试静态平衡测试动态平衡测试动态平衡测试6666cvacva康复评定康复评定平衡测试系统平衡测试系统组成组成受力平台受力平台受力平台受力平台(force plate) (force plate) (force plate) (force plate) 即压力传感器即压力传感器即压力传感器即压力传感器 记录身体的摇摆情况并将信号输入
53、计算机记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器显示器显示器显示器计算机及专用软件计算机及专用软件计算机及专用软件计算机及专用软件 计计计计算算算算机机机机在在在在应应应应用用用用软软软软件件件件的的的的支支支支持持持持下下下下，对对对对数数数数据据据据分分分分析析析析，实实实实时时时时描描描描计计计计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线 结结结结果果果果以以以以数数数数据据据据及及及及图图图图的的的的形形形
54、形式式式式显显显显示示示示，故故故故也也也也有有有有称称称称平平平平衡衡衡衡测测测测试试试试系系系系统统统统为为为为 计计计计 算算算算 机机机机 动动动动 态态态态 姿姿姿姿 势势势势 图图图图 (Computerized (Computerized (Computerized (Computerized Dynamic Dynamic Dynamic Dynamic PosturographyPosturographyPosturographyPosturography，CDP)CDP)CDP)CDP)6767cvacva康复评定康复评定静态平衡测试静态平衡测试SMS: Balance P
55、erformance Monitor (BPM)ERBE:Balance国产国产Basic Balance Master6868cvacva康复评定康复评定动态平衡测试动态平衡测试Balance MasterEquitestBiodex:Balance6969cvacva康复评定康复评定感觉整合测试感觉整合测试SOTSOT 是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。方面所有测试的基础。方面所有测试的基础。方面所有测试的基础。蒙眼地与全箱摆动：反映前庭调节功能
56、蒙眼足板摆动：反映本体感觉调节功能睁眼全箱摆动：反映视觉调节功能7070cvacva康复评定康复评定平衡测试系统观察指标平衡测试系统观察指标静态平衡测试静态平衡测试受受力力平平台台和和显显示示器器保保持持稳稳定定，测测定定人人体体在在睁睁、闭闭眼眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态外界视动光刺激时的重心平衡状态主要参数主要参数重心的位置重心的位置(center of gravity,COG) (center of gravity,COG) 重心移动路径的总长度、面积重心移动路径的总长度、面积左左右右向向（x x轴轴）和和前前后后向向（y y轴轴）的的重重心心位位移移平平均均速速度度重心摆动的功率
57、谱（摆动系数）重心摆动的功率谱（摆动系数）睁、闭眼时的重心参数比值，等等睁、闭眼时的重心参数比值，等等7171cvacva康复评定康复评定脑卒中个例平衡反馈训练介绍脑卒中个例平衡反馈训练介绍训训练练前前7272cvacva康复评定康复评定偏瘫患者平衡功能的测定及相关因素的分析偏瘫患者平衡功能的测定及相关因素的分析分析本体感觉障碍与严重肌痉挛对平衡的影响。分析本体感觉障碍与严重肌痉挛对平衡的影响。分析本体感觉障碍与严重肌痉挛对平衡的影响。分析本体感觉障碍与严重肌痉挛对平衡的影响。正常人和偏瘫患者各正常人和偏瘫患者各正常人和偏瘫患者各正常人和偏瘫患者各30303030例例例例英英英英国国国国制制制
58、制造造造造的的的的平平平平衡衡衡衡仪仪仪仪（BPMBPMBPMBPM）测测测测定定定定平平平平衡衡衡衡功功功功能能能能（身身身身体体体体重重重重心心心心稳稳稳稳定定定定系系系系数数数数和重心分布）和重心分布）和重心分布）和重心分布）结结结结果果果果 患患患患者者者者身身身身体体体体重重重重心心心心明明明明显显显显偏偏偏偏向向向向健健健健侧侧侧侧；身身身身体体体体重重重重心心心心摆摆摆摆动动动动系系系系数数数数明明明明显显显显高高高高于于于于正正正正常常常常组组组组；本本本本体体体体感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍的的的的偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫患患患患者者者者患患患患肢肢肢肢负负负负重重重重能能能能力
59、力力力明明明明显显显显差差差差于于于于无无无无本体感觉障碍的患者（本体感觉障碍的患者（本体感觉障碍的患者（本体感觉障碍的患者（p0.05)p0.05)p0.05)p0.05)。结论结论结论结论 偏瘫患者身体重心偏向健侧、稳定性减弱与身体重心偏瘫患者身体重心偏向健侧、稳定性减弱与身体重心偏瘫患者身体重心偏向健侧、稳定性减弱与身体重心偏瘫患者身体重心偏向健侧、稳定性减弱与身体重心 本体感觉障碍明显相关。本体感觉障碍明显相关。本体感觉障碍明显相关。本体感觉障碍明显相关。王彤王彤王彤王彤 宋凡宋凡宋凡宋凡 王翔等王翔等王翔等王翔等 中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志中华
60、物理医学与康复杂志 2000200020002000，22222222（1 1 1 1）：）：）：）：1214121412141214 7373cvacva康复评定康复评定Berg平衡量表介绍平衡量表介绍1414个项目个项目2020分钟完成分钟完成满分满分5656分分40(34)0.05); p0.05); p0.05); p0.05); IrzIrzIrzIrz指指指指标标标标与与与与Fugel-MeyerFugel-MeyerFugel-MeyerFugel-Meyer运运运运动动动动功功功功能能能能、平平平平衡衡衡衡积积积积分分分分及及及及BarthelBarthelBarthelBar
61、thel指指指指数数数数的的的的相相相相关关关关性性性性为为为为0.70.70.70.7、0.830.830.830.83、0.65(p0.01)0.65(p0.01)0.65(p0.01)0.65(p250mmHg250mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 115mmHg115mmHg8282cvacva康复评定康复评定吞咽功能康复评定吞咽功能康复评定1 1、反复唾液吞咽测试（、反复唾液吞咽测试（PSSTPSST）: :一指试验一指试验2 2、饮水实验、饮水实验3 3、吞咽造影录像检查、吞咽造影录像检查（VFVF）4 4、其他：内镜检查、其他：内镜检查、超声波检查、吞咽压检查超声波检查、吞咽
62、压检查5 5、高级脑功能检查、高级脑功能检查8383cvacva康复评定康复评定吞咽障碍的筛查尽管筛查不足以确保安全的吞咽过程，但对尽早发现可能有吞咽障碍的患者至关重要。床旁筛查的目的是发现有误吸、营养不良、脱水风险及需要专业人员进一步评价的患者。吞咽功能的筛查通常在患者入院24小时内完成。筛查能帮助临床医生识别高风险吞咽障碍患者，确定患者是否需要进一步评价。筛查的方法种类较多，目前尚无一种既敏感又特异的方法。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南8484cvacva康复评定康复评定推荐意见推荐意见建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前均应完成吞建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前均应完成吞咽
63、功能筛查。应有经专业训练的医务人员咽功能筛查。应有经专业训练的医务人员( (言语治疗师、言语治疗师、医师或护士医师或护士) )在入院在入院2424小时内进行筛查小时内进行筛查( (级推荐级推荐) )。两周内应每天进行吞咽功能的监测，明确是否能快速恢两周内应每天进行吞咽功能的监测，明确是否能快速恢复。复。饮水试验饮水试验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方法之一。但约有法之一。但约有1/31/3至至1/21/2的误吸患者为隐匿性误吸，需的误吸患者为隐匿性误吸，需要进一步的仪器检查明确诊断要进一步的仪器检查明确诊断( (级推荐，级推荐，B B级证据级证据)
64、)。建议筛查发现有误吸风险的患者，不应经口进食、进建议筛查发现有误吸风险的患者，不应经口进食、进水，应进行进一步临床系统评价水，应进行进一步临床系统评价( (级推荐，级推荐，B B级证据级证据) )。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南8585cvacva康复评定康复评定 让让让让患患患患者者者者喝喝喝喝1 1 1 12 2 2 2勺勺勺勺水水水水，如如如如无无无无问问问问题题题题，瞩瞩瞩瞩患患患患者者者者取取取取坐坐坐坐位位位位，将将将将30ml30ml30ml30ml温温温温水水水水递递递递给给给给患者，让其患者，让其患者，让其患者，让其“ “像平常一样喝下像平常一样喝下像平常一样喝下像平
65、常一样喝下” ”，记录饮水情况，记录饮水情况，记录饮水情况，记录饮水情况: : : :I.I.I.I.可一口喝完，无噎呛；可一口喝完，无噎呛；可一口喝完，无噎呛；可一口喝完，无噎呛；II.II.II.II.分两次以上喝完，无噎呛；分两次以上喝完，无噎呛；分两次以上喝完，无噎呛；分两次以上喝完，无噎呛；III.III.III.III.能一次喝完，但有噎呛；能一次喝完，但有噎呛；能一次喝完，但有噎呛；能一次喝完，但有噎呛； 异常异常异常异常IV.IV.IV.IV.分两次以上喝完，且有噎呛；分两次以上喝完，且有噎呛；分两次以上喝完，且有噎呛；分两次以上喝完，且有噎呛；V.V.V.V.常常呛住，难以全
66、部喝完。常常呛住，难以全部喝完。常常呛住，难以全部喝完。常常呛住，难以全部喝完。情情情情况况况况I I I I，Ia:Ia:Ia:Ia:若若若若5 5 5 5秒秒秒秒内内内内喝喝喝喝完完完完，为为为为正正正正常常常常；Ib:Ib:Ib:Ib:超超超超过过过过5 5 5 5秒秒秒秒，则则则则可可可可疑疑疑疑有有有有吞吞吞吞咽咽咽咽障碍；情况障碍；情况障碍；情况障碍；情况IIIIIIII也为可疑；也为可疑；也为可疑；也为可疑；情况情况情况情况IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV、V V V V则确定有吞咽障碍。则确定有吞咽障碍。则确定有吞咽障碍。则确定有吞咽障碍。如饮用一勺水就呛住时，可休息
67、后再进行，两次均呛住属异常。如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。“饮水试验饮水试验”（洼田氏（洼田氏) )8686cvacva康复评定康复评定吞咽障碍的系统评价对吞咽功能进行系统评价的目的是明确吞咽障碍及障碍产生的机制并制定治疗计划等。吞咽功能的评价分为临床评价及仪器评价。两个系统评价评价了临床床旁评估(CBA)在口咽吞咽障碍检测方面的敏感度和特异度。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南8787cvacva康复评定康复评定电视透视下吞咽能力检查(videofluo
68、roscopicswallowing study,VFSS)是采用电视透视是采用电视透视X X线检查动态评估口、咽和食管上部吞咽功能的线检查动态评估口、咽和食管上部吞咽功能的方法方法6464。可以对吞咽功能进行全面评估，明确患者是否发生误。可以对吞咽功能进行全面评估，明确患者是否发生误吸及其原因。可以试验性吞咽不同结构的食物、采用不同的姿势吸及其原因。可以试验性吞咽不同结构的食物、采用不同的姿势和方法来改善吞咽的安全性和有效性。目前还没有一种具有相同和方法来改善吞咽的安全性和有效性。目前还没有一种具有相同可信性的检查方法来评估可信性的检查方法来评估VFSSVFSS的效果，不论从诊断还是治疗的角
69、的效果，不论从诊断还是治疗的角度，度，VFSSVFSS都是吞咽障碍评估的都是吞咽障碍评估的金标准。金标准。但但VFSSVFSS实施方案尚未标准化，多种参数正常值尚未完全建立，如实施方案尚未标准化，多种参数正常值尚未完全建立，如何解释何解释VFSSVFSS检查中的现象尚未达成统一。检查中的现象尚未达成统一。尽管尽管VFSSVFSS观察误吸比较可靠，误吸究竟具有什么样的临床意义，观察误吸比较可靠，误吸究竟具有什么样的临床意义，目前的文献报道还存在争论。目前的文献报道还存在争论。VFSSVFSS的缺点还包括：不能进行床边检查，因存在辐射不适于短期的缺点还包括：不能进行床边检查，因存在辐射不适于短期内
70、反复检查，有认知障碍的患者不能配合检查，不能完全模拟日内反复检查，有认知障碍的患者不能配合检查，不能完全模拟日常进食状态等。常进食状态等。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南8888cvacva康复评定康复评定纤维光学内镜吞咽评估(fiberopticendoscop-icexaminationofswallowing,FEESfiberopticendoscop-icexaminationofswallowing,FEES)有研究表明，可以作为价格便宜、便于携带、结果可靠的VFSS的替代方法。在检测渗透、误吸和滞留方面，该方法同VFSS同样有效。对于检测渗透和误吸的敏感性和特异性最好。FEE
71、S对于观察食团经过下咽部的运动过程和评估气道保护方法也是一个有效的工具。FEES不能评估吞咽的口腔预备期、口腔期异常及吞咽过程中食团的运动情况65。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南8989cvacva康复评定康复评定推荐意见推荐意见吞咽功能障碍的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行(级推荐)。VFSS和FEES都是评估吞咽障碍的有效方法。在不同的医疗中心、针对不同的患者群体时，临床医生应该权衡利弊，谨慎选择(级推荐，B级证据)。所有吞咽障碍患者均应进行营养及水分补给的评价，定期监测患者体重变化(级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南9090cvacva康复
72、评定康复评定智能化运动控制评估系统智能化运动控制评估系统（Monitored Rehab SystemsMonitored Rehab Systems， MRS MRS ）9191cvacva康复评定康复评定智能化运动控制评估系统智能化运动控制评估系统（Monitored Rehab SystemsMonitored Rehab Systems， MRS MRS ）9292cvacva康复评定康复评定该系统评定的特点该系统评定的特点反映机体综合运动能力功能活动能力测试；反映机体综合运动能力功能活动能力测试；反映机体综合运动能力功能活动能力测试；反映机体综合运动能力功能活动能力测试；等张与等长、
73、向心与离心运动多组肌群肌力的测试；等张与等长、向心与离心运动多组肌群肌力的测试；等张与等长、向心与离心运动多组肌群肌力的测试；等张与等长、向心与离心运动多组肌群肌力的测试；功能耐力的测试；功能耐力的测试；功能耐力的测试；功能耐力的测试；运动反应速度、灵敏性、协调性测试；运动反应速度、灵敏性、协调性测试；运动反应速度、灵敏性、协调性测试；运动反应速度、灵敏性、协调性测试；躯体本体感觉功能的测试（肢体位置、活动方向等）；躯体本体感觉功能的测试（肢体位置、活动方向等）；躯体本体感觉功能的测试（肢体位置、活动方向等）；躯体本体感觉功能的测试（肢体位置、活动方向等）；实时、反馈监测实时、反馈监测实时、反
74、馈监测实时、反馈监测, ,全中文界面，汉化软件系统，操作简全中文界面，汉化软件系统，操作简全中文界面，汉化软件系统，操作简全中文界面，汉化软件系统，操作简单、直观；单、直观；单、直观；单、直观；闭链运动模式、稳定、安全闭链运动模式、稳定、安全闭链运动模式、稳定、安全闭链运动模式、稳定、安全集评估、训练、趣味于一体集评估、训练、趣味于一体集评估、训练、趣味于一体集评估、训练、趣味于一体Kunmingmrfilm3engels_001Kunmingmrfilm3engels_001运动控制运动控制运动控制运动控制.mpeg.mpeg9393cvacva康复评定康复评定认知功能检测认知功能检测属于神
75、经心理学研究的范畴，目前多采用量表评价，属于神经心理学研究的范畴，目前多采用量表评价，常用的筛查量表有常用的筛查量表有: :简易精神状态检查简易精神状态检查(Mini-Mental StateExamination,MMSE)(Mini-Mental StateExamination,MMSE)蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表(Montreal CognitionAssessment,MoCA)(Montreal CognitionAssessment,MoCA)长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表(HasegawaDe-mentiaScale,HDS)(HasegawaDe-mentiaSc
76、ale,HDS)韦氏成人智力量表也常用于认知功能的评定韦氏成人智力量表也常用于认知功能的评定49-5149-51(WechslerAdultIntelligenceScale,WAIS)(WechslerAdultIntelligenceScale,WAIS)国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南9494cvacva康复评定康复评定推荐意见建议应用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、长谷川痴呆量表(HDS)和韦氏成人智力量表(WAIS)进行认知功能评定(级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南9595cvacva康复评定康复评定检查检查内容内容记记分分
77、1 1现现在是那一年？在是那一年？1 12 2现现在是什么季在是什么季节节？1 13 3现现在是几月份？在是几月份？0 04 4今天是几号？今天是几号？0 05 5今天是星期几？今天是星期几？0 06 6我我们现们现在是在哪个国家？在是在哪个国家？1 17 7我我们现们现在是在哪个城市？在是在哪个城市？1 18 8我我们现们现在是在哪个城区（或什么路、哪一个省）？在是在哪个城区（或什么路、哪一个省）？1 19 9（这这里是什么地方？）里是什么地方？）这这里是哪个医院？里是哪个医院？ 1 11010这这里是第几里是第几层层楼？（你是哪一床？）楼？（你是哪一床？）1 11111我我告告述述你你三三
78、样样东东西西，在在我我说说完完之之后后请请你你重重复复一一遍遍它它们们的的名名字字，“ “树树” ”、“ “钟钟” ”、“ “汽汽车车” ”。请请你你记记住，住，过过一会儿我一会儿我还还要你回要你回忆忆出它出它们们的名字来。的名字来。树树钟钟汽汽车车1 11 11 11212请请你算算下面几你算算下面几组组算算术术：1001007=7=？93937=7=？86867=7=？79797=7=？72727=7=？939386867979727265651 11 11 11 11 11313现现在在请请您您说说出出刚刚才我才我让让你你记记住的那三种住的那三种东东西的名字？西的名字？树树钟钟汽汽车车1
79、 10 00 01414（出示手表）（出示手表）这这个个东东西叫什么？西叫什么？1 11515（出示（出示铅铅笔）笔）这这个个东东西叫什么？西叫什么？1 11616请请你跟我你跟我说说“ “如果、并且、但是如果、并且、但是” ”1 11717我我给给你你一一张张纸纸，请请你你按按我我说说的的去去做做，现现在在开开始始：“ “用用左左/ /右右手手（未未受受累累侧侧）拿拿着着这张纸这张纸” ”；“ “用（两只）手将它用（两只）手将它对对折起来折起来”“”“把把纸纸放在你的左腿上放在你的左腿上” ”2 21818请请你念念你念念这这句句话话，并按上面的意思去做。，并按上面的意思去做。“ “闭闭上你
80、的眼睛上你的眼睛” ”1 11919请请你你给给我写一个完整的句子我写一个完整的句子1 12020（出示（出示图图案）案）请请你按你按这这个个样样子把它画下来。子把它画下来。1 1文文文文盲盲盲盲小小小小于于于于1717分分分分、小小小小学学学学小小小小于于于于2020分分分分、中中中中学学学学以以以以上上上上小小小小于于于于2424分分分分为为为为认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍。（20-26 20-26 轻轻轻轻度度度度，101019 19 中度，中度，中度，中度，1010以下严重）以下严重）以下严重）以下严重）总总分分96MMSE9696cvacva康复评定康复评定97MoCA26分97
81、97cvacva康复评定康复评定989898cvacva康复评定康复评定心理精神评定心理精神评定汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表( HAMD)汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表( HAMA)症状自评量表症状自评量表(SCL-90)焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDA）999999cvacva康复评定康复评定情绪障碍评定的推荐意见情绪障碍评定的推荐意见所有脑卒中患者均应注意卒中后情绪障碍，在患者的全面评价中应涵盖心理史，包括患者病前性格特点、心理疾病、病前社会地位及相关社会支持情况(级推荐)。建议应用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA).2011卒中指南汉密顿焦虑、抑郁
82、量表.doc 抑郁量表(HAMD)进行卒中后焦虑抑郁筛查(级推荐)国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南100100cvacva康复评定康复评定BDAE失语症严重程度分级失语症严重程度分级 0 0级：无有意义的言语或听觉理解能力。级：无有意义的言语或听觉理解能力。1 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。限、听者在言语交流中感到闲难。2 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但
83、对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。与检查者都感到进行言语交流有困难。3 3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和几乎所有的日常问题。但由于言语和( (或或) )理解能力理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。言语表达尚无明显限制。5 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患
84、者主观上级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。 101101cvacva康复评定康复评定言语评定推荐意见言语评定推荐意见建议由言语治疗师对存在交流障碍的脑卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗(级推荐，C级证据)。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南102102cvacva康复评定康复评定膀胱评定推荐意见膀胱评定推荐意见急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价，脑卒中后尿流动力学检查是膀胱功能评价的方法之一(级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复
85、指南103103cvacva康复评定康复评定骨质疏松推荐意见脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南104104cvacva康复评定康复评定中枢性疼痛推荐意见推荐使用010分量表评价疼痛(级推荐， C 级证据)。推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因，疼痛的位置，疼痛的性质、量、持续时间和强度，以及疼痛加重或缓解的因素(级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南105105cvacva康复评定康复评定肩关节半脱位的评定方法应用较多的是通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点与肱骨头
86、中心之间的距离。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南106106cvacva康复评定康复评定压疮评定推荐意见建议对脑卒中患者进行压疮危险性评估，至少每天检测一次，可采用标准的评价方法如Braden量表(级推荐)。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南107107cvacva康复评定康复评定活动、参与能力评定活动、参与能力评定改良改良BarthelBarthel指数指数FIMFIM指数指数步行、手能力评定步行、手能力评定生活质量评定生活质量评定职业能力评定职业能力评定环境评估环境评估108108cvacva康复评定康复评定常用的常用的ADL量表评价方法量表评价方法Barthel指数或改良Bar-t
87、hel指数功能独立性测量(FunctionalIndependenceMeasure-ment,FIM)等。IADL评定量表有Frenchay活动指数、功能活动性问卷.国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南109109cvacva康复评定康复评定FIMFIM历史历史 19841984年美国纽约州大学医学院受美国康复年美国纽约州大学医学院受美国康复医学会委托，设计各类人员均可以应用的医学会委托，设计各类人员均可以应用的残疾评估方式残疾评估方式- FIM- FIM，作为医学康复统一数，作为医学康复统一数据库系统据库系统(Uniform Data System for (Uniform Data Sy
88、stem for Medical Rehabilitation)Medical Rehabilitation)的基本数据来源，的基本数据来源，目前已经翻译为日、法、葡萄牙、意大利、目前已经翻译为日、法、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德国、西班牙、澳大利亚、瑞典、瑞士、德国、西班牙、澳大利亚、加拿大加拿大( (法文法文) )等。等。110110cvacva康复评定康复评定FIMFIM评定目的评定目的建立综合反映患者功能及独立生活能力建立综合反映患者功能及独立生活能力 的指标的指标评估和比较患者残疾严重程度评估和比较患者残疾严重程度评估各阶段康复治疗效果评估各阶段康复治疗效果可纵向随访，简便易行可纵
89、向随访，简便易行各种评估者均可操作，不受单位和条件限制各种评估者均可操作，不受单位和条件限制111111cvacva康复评定康复评定特特 点点FIMFIM是失能是失能(disability)(disability)评定，而不是病损评定，而不是病损(impairment)(impairment)评定。评定。评定患者实际残疾程度，而不是器官和系评定患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。统障碍程度。不是评估患者按生理功能而论应能做什么，不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件或按条件/ /环境而言应能做什么，而是评估环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上做什么。患者现在实际上做什么。
90、112112cvacva康复评定康复评定功能独立性评定（FIM）在反映残疾水平或需要帮助的量方面比在反映残疾水平或需要帮助的量方面比Barthel指数更详细、精确、敏感，不仅指数更详细、精确、敏感，不仅评定肢体功能，而且还评定了言语、认知评定肢体功能，而且还评定了言语、认知和社会功能，适用于所有残疾者。和社会功能，适用于所有残疾者。评定包括评定包括6个方面，共个方面，共18项，分别为项，分别为13项运动性项运动性ADLADL和和5项认知性项认知性ADLADL。113113cvacva康复评定康复评定FIMFIM方面方面内容内容自理活动自理活动进食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、入厕进食、梳洗、洗
91、澡、穿上衣、穿下衣、入厕括约肌功能括约肌功能膀胱控制、直肠控制膀胱控制、直肠控制转移转移床椅间转移、转移至厕所、入浴床椅间转移、转移至厕所、入浴行动行动步行步行/ /轮椅、上下楼梯轮椅、上下楼梯交流交流理解、表达理解、表达社会认知社会认知社会交往、问题解决、记忆社会交往、问题解决、记忆114114cvacva康复评定康复评定 FIM独立程度分类功能独立：自己独立完成所有活动功能独立：自己独立完成所有活动7 7分分完全独立完全独立6 6分分辅助独立辅助独立功能依赖：需要有人监护或身体帮助，或不能活动功能依赖：需要有人监护或身体帮助，或不能活动5 5分分监护或准备监护或准备4 4分分小量接触性帮助
92、小量接触性帮助3 3分分中等接触性帮助中等接触性帮助完全依赖：患者用力完全依赖：患者用力50%50%，需要最大或者全部帮助，需要最大或者全部帮助2 2分分大量帮助大量帮助1 1分分完全依赖完全依赖115115cvacva康复评定康复评定 FIM FIM评分总分评分总分126分，最低分，最低18分。分。126126分：完全独立分：完全独立分：完全独立分：完全独立108125108125分：基本独立分：基本独立分：基本独立分：基本独立9010790107分：极轻度依赖或有条件的独立分：极轻度依赖或有条件的独立分：极轻度依赖或有条件的独立分：极轻度依赖或有条件的独立72897289分：轻度依赖分：轻
93、度依赖分：轻度依赖分：轻度依赖54715471分：中度依赖分：中度依赖分：中度依赖分：中度依赖36533653分：重度依赖分：重度依赖分：重度依赖分：重度依赖19351935分：极重度依赖分：极重度依赖分：极重度依赖分：极重度依赖1818分：完全依赖分：完全依赖分：完全依赖分：完全依赖116116cvacva康复评定康复评定Frenchay活动量表活动量表Frenchay活动量表（ Frenchay activities index）于1983年由Margaret Holbrook和Clive E. Sklibeck首先提出。它主要用于脑卒中患者IADL的评定。Frenchay活动量表包括15
94、个项目，涵盖了家务劳动、工作家务劳动、工作/休闲和户外活动休闲和户外活动三大方面。117117cvacva康复评定康复评定每一项均根据患者在最近每一项均根据患者在最近3个月或个月或6个月实际个月实际完成活动的频率评为完成活动的频率评为1-4分，其中分，其中1分表示活分表示活动能力最低，故其总得分范围为动能力最低，故其总得分范围为15-60分。分。118118cvacva康复评定康复评定功能活动问卷（FAQ）是典型的是典型的IADLIADL量表，在评定量表，在评定IADLIADL时应首先时应首先选用。选用。主要用于研究社区老人的独立性和轻症老主要用于研究社区老人的独立性和轻症老年性痴呆。年性痴呆
95、。分数越高，障碍越重。分数越高，障碍越重。正常标准正常标准5分，分， 5分为异常，表示该患分为异常，表示该患者在家庭和社区中不可能独立。者在家庭和社区中不可能独立。119119cvacva康复评定康复评定社会功能活动问卷（问患者家属）社会功能活动问卷（问患者家属）正常或从未正常或从未正常或从未正常或从未做过，但能做过，但能做过，但能做过，但能做（做（做（做（0 0分）分）分）分）困难，但能单独困难，但能单独困难，但能单独困难，但能单独完成或从未做过完成或从未做过完成或从未做过完成或从未做过（1 1分）分）分）分）需要帮需要帮需要帮需要帮助（助（助（助（2 2分）分）分）分）完全依赖他完全依赖他
96、完全依赖他完全依赖他人（人（人（人（3 3分）分）分）分）每月平衡收支、算账能力每月平衡收支、算账能力每月平衡收支、算账能力每月平衡收支、算账能力工作能力工作能力工作能力工作能力到商店买衣服、杂货和家庭到商店买衣服、杂货和家庭到商店买衣服、杂货和家庭到商店买衣服、杂货和家庭用品的能力用品的能力用品的能力用品的能力娱乐爱好（下棋和打牌）娱乐爱好（下棋和打牌）娱乐爱好（下棋和打牌）娱乐爱好（下棋和打牌）能否做简单的事（泡茶等）能否做简单的事（泡茶等）能否做简单的事（泡茶等）能否做简单的事（泡茶等）准备饭菜能力准备饭菜能力准备饭菜能力准备饭菜能力对最近发生的事件（时事）对最近发生的事件（时事）对最近
97、发生的事件（时事）对最近发生的事件（时事）的了解的了解的了解的了解参加讨论和知道电视、书和参加讨论和知道电视、书和参加讨论和知道电视、书和参加讨论和知道电视、书和杂志的内容杂志的内容杂志的内容杂志的内容能否记住约会、吃药时间、能否记住约会、吃药时间、能否记住约会、吃药时间、能否记住约会、吃药时间、家务内容家务内容家务内容家务内容能否走亲访友、乘车能否走亲访友、乘车能否走亲访友、乘车能否走亲访友、乘车120120cvacva康复评定康复评定ADL评定的推荐意见评定的推荐意见Barthel指数评价及改良Barthel指数评定均经过信度、效度检验，简单，信度高，灵敏度也高，可以用来评价治疗前后的功能
98、状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用(级推荐，A级证据)。功能独立性测量、Frenchay活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL评估(级推荐，A级证据)。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南121121cvacva康复评定康复评定Barthel指数评定内容：进食 10分 小便 10分洗澡 5 上厕所 10修饰 5 床椅转移15穿衣 10 行走 15大便 10 上下楼 10122122cvacva康复评定康复评定Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：60分：生活基本自理;123123cvacva康复评定康复评定Hoff
99、erHoffer步行能力分级步行能力分级分级分级分级分级 分级标准分级标准分级标准分级标准1 不能步行不能步行不能步行不能步行2 非功能性步行（治疗性步行）：非功能性步行（治疗性步行）：非功能性步行（治疗性步行）：非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝训练时用膝训练时用膝训练时用膝- -踝踝踝踝- -足矫足矫足矫足矫 形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。耗能大，形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。耗能大，形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。耗能大，形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。耗能大， 速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血速
100、度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血 液循环障碍、骨质疏松等治疗意义液循环障碍、骨质疏松等治疗意义液循环障碍、骨质疏松等治疗意义液循环障碍、骨质疏松等治疗意义3 家庭性步行家庭性步行家庭性步行家庭性步行：用踝：用踝：用踝：用踝- -足矫形器、手杖等可在家行走自足矫形器、手杖等可在家行走自足矫形器、手杖等可在家行走自足矫形器、手杖等可在家行走自 如，但不能在室外长时间行走如，但不能在室外长时间行走如，但不能在室外长时间行走如，但不能在室外长时间行走4. 4. 社区性步行社区性步行社区性步行社区性步行：用或不用踝：用或不用踝：用或不用踝：用或不
101、用踝- -足矫形器、手杖可在室外足矫形器、手杖可在室外足矫形器、手杖可在室外足矫形器、手杖可在室外 和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、 购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围 仍须乘坐轮椅。仍须乘坐轮椅。仍须乘坐轮椅。仍须乘坐轮椅。124124cvacva康复评定康复评定 手作业能力评定手作业能力评定1
102、、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿钱包，健手拿出硬币3、患手打伞10s4、患手拿剪刀剪健侧指甲5、系健侧袖口的扣子实用手：5个动作均完成，辅助手只能完成14个动作，失用手5个动作均不能完成125125cvacva康复评定康复评定社会参与水平的评定社会参与水平的评定残障特点：个体功能和地位与其所处群体期望间的残障特点：个体功能和地位与其所处群体期望间的 不和谐不和谐决定因素：文化价值、政策、物理环境、个体特征决定因素：文化价值、政策、物理环境、个体特征 社会关系社会关系生存质量生存质量QOLQOL（Quality Of LifeQuality Of Life）：是指个体对自：是指个体对
103、自己在其生存的文化价值环境中生活时的地位及其己在其生存的文化价值环境中生活时的地位及其与个体本身的目标、期望、标准及利害得失的看与个体本身的目标、期望、标准及利害得失的看法及感觉法及感觉126126cvacva康复评定康复评定 Spitzer 生活质量指数生活质量指数活动2 2分不论退休与否，全天或接近全天在通常职分不论退休与否，全天或接近全天在通常职业中工作业中工作/ /学习；或处理家务；或参加志愿活动学习；或处理家务；或参加志愿活动1 1分在通常职业中工作分在通常职业中工作/ /学习；或处理家务；或学习；或处理家务；或参加志愿活动，但时间缩短、请病假参加志愿活动，但时间缩短、请病假0 0分
104、不能在任何岗位上工作分不能在任何岗位上工作/ /学习；或处理家务学习；或处理家务127127cvacva康复评定康复评定 生活质量指数生活质量指数日常生活2 2分独立进食、沐浴、利用交通工具分独立进食、沐浴、利用交通工具1 1分日常生活分日常生活/ /交通转移中需帮助交通转移中需帮助0 0分不能料理自己分不能料理自己健康2 2分感觉良好或大部分时间感觉良好分感觉良好或大部分时间感觉良好1 1分缺乏力量，感不能达一般人水平分缺乏力量，感不能达一般人水平0 0分感觉十分不适，失去精力分感觉十分不适，失去精力128128cvacva康复评定康复评定 生活质量指数生活质量指数支持2 2分与他人关系良好
105、，可从朋友处得到支持分与他人关系良好，可从朋友处得到支持1 1分从家人处得到支持有限分从家人处得到支持有限0 0分从家人处得到支持是不经常的分从家人处得到支持是不经常的前景2 2分表现自信，能接受周围环境和事物分表现自信，能接受周围环境和事物1 1分不能控制环境变得烦恼分不能控制环境变得烦恼/ /抑郁抑郁0 0分严重错乱、次序焦虑或意识不清分严重错乱、次序焦虑或意识不清129129cvacva康复评定康复评定WHOWHO生活质量简明问卷生活质量简明问卷1 1、你怎样评估你的生活质量、你怎样评估你的生活质量2 2、你满意自己的健康状况吗、你满意自己的健康状况吗3 3、你觉得身体的痛苦及不适在多大
106、程度上防碍你处理需要做的事情、你觉得身体的痛苦及不适在多大程度上防碍你处理需要做的事情4 4、你需要借助医疗的帮助去应付日常生活吗、你需要借助医疗的帮助去应付日常生活吗5 5、你会享受生活吗、你会享受生活吗6 6、你觉得自己的生活有意义吗、你觉得自己的生活有意义吗7 7、你可以集中精神吗、你可以集中精神吗8 8、在日常生活中你感到安全吗（包括政治、人身、环境上的安全）、在日常生活中你感到安全吗（包括政治、人身、环境上的安全）9 9、你周围的自然环境健康吗、你周围的自然环境健康吗1010、你能有充沛的精力去应付日常生活吗、你能有充沛的精力去应付日常生活吗1111、你能接受自己的外貌吗、你能接受自
107、己的外貌吗1212、你能有足够的金钱应付需要吗、你能有足够的金钱应付需要吗1313、你能得到你日常生活所需的信息吗、你能得到你日常生活所需的信息吗1414、你能有机会参与休闲活动吗、你能有机会参与休闲活动吗130130cvacva康复评定康复评定职业能力评定职业能力评定131131cvacva康复评定康复评定软瘫期：徒手肌力、软瘫期：徒手肌力、B氏评定（氏评定（FMA）、）、 ADL痉挛期：痉挛期： Ashworth B氏（氏（FMA） ADL 恢复期：徒手肌力、等速肌力、恢复期：徒手肌力、等速肌力、 B氏评定氏评定（FMA）、）、ADL 脑卒中的分期评定脑卒中的分期评定132132cvacv
108、a康复评定康复评定十五攻关课题十五攻关课题“急性脑血管病三级康复的评急性脑血管病三级康复的评定定神经功能缺损评定Brunnstrom评定FMA评定改良FIM改良Barthel指数生活质量评定133133cvacva康复评定康复评定 综合运动量表分析-运动损害程度 Fugl- MeyerFugl- MeyerFugl- MeyerFugl- Meyer运动评分（运动评分（运动评分（运动评分（FMAFMAFMAFMA） Rivermead Rivermead Rivermead Rivermead 运动指数（运动指数（运动指数（运动指数（RMIRMIRMIRMI） 功能独立性评定（功能独立性评定（
109、功能独立性评定（功能独立性评定（FIMFIMFIMFIM） 生物力学检测技术的研究 等速肌力测定等速肌力测定等速肌力测定等速肌力测定- - - -肌力和痉挛状态肌力和痉挛状态肌力和痉挛状态肌力和痉挛状态 三维测力平台步态分析三维测力平台步态分析三维测力平台步态分析三维测力平台步态分析- - - -步态和重力分布步态和重力分布步态和重力分布步态和重力分布 平衡稳定性测定平衡稳定性测定平衡稳定性测定平衡稳定性测定- - - -下肢平衡、稳定性下肢平衡、稳定性下肢平衡、稳定性下肢平衡、稳定性 上肢圆周运动反馈仪测定上肢圆周运动反馈仪测定上肢圆周运动反馈仪测定上肢圆周运动反馈仪测定- - - -综合肌
110、力、协调、平衡综合肌力、协调、平衡综合肌力、协调、平衡综合肌力、协调、平衡 电生理检测技术评估体系的研究： 肌电图肌电图肌电图肌电图 心电运动试验心电运动试验心电运动试验心电运动试验中枢性损伤运动控制障碍评定研究中枢性损伤运动控制障碍评定研究134134cvacva康复评定康复评定“障障碍碍”综综合合评评估估体体系系“障碍障碍”特点特点偏瘫偏瘫/截瘫截瘫肌痉挛肌痉挛肌力减退肌力减退耐力减退耐力减退平衡障碍平衡障碍重心偏移重心偏移协调协调/控制差控制差本体感觉减退本体感觉减退步态异常步态异常综合评估体系综合评估体系综合量表综合量表肌电图肌电图等速肌力检测等速肌力检测单臂功率车试验单臂功率车试验平
111、衡检测平衡检测三维步态分析三维步态分析X.O.S综合运动分析综合运动分析检测指标检测指标运动功能积分运动功能积分F/M.H/M比值比值 峰力矩峰力矩/体重比体重比心率心率.血压血压.ST平衡稳定系数平衡稳定系数重心分布图重心分布图三维力曲线分布三维力曲线分布Irz指标指标步频、步速、步幅步频、步速、步幅综合力向量值、综合力向量值、曲线时间、频率曲线时间、频率135135cvacva康复评定康复评定科研成果科研成果2003江苏省科委科技进步二等奖（排第一） “中枢性损伤运动障碍的综合评价分析和系列物理治疗研究中枢性损伤运动障碍的综合评价分析和系列物理治疗研究中枢性损伤运动障碍的综合评价分析和系列
112、物理治疗研究中枢性损伤运动障碍的综合评价分析和系列物理治疗研究”2004江苏省卫生厅医疗新技术引进二等奖 （排名第一排名第一 ）“等速肌力的评测和训练在临床中的应用等速肌力的评测和训练在临床中的应用等速肌力的评测和训练在临床中的应用等速肌力的评测和训练在临床中的应用”136136cvacva康复评定康复评定偏瘫的功能预后偏瘫的功能预后偏瘫预后的三种结局偏瘫预后的三种结局 实用功能实用功能 辅助功能辅助功能 废用废用对手功能恢复的预测（见表、计算）对手功能恢复的预测（见表、计算）对下肢功能恢复的预测（见表、计算）对下肢功能恢复的预测（见表、计算）影响预后的一些因素影响预后的一些因素偏瘫恢复的一般
113、规律偏瘫恢复的一般规律偏瘫康复时机的选择偏瘫康复时机的选择137137cvacva康复评定康复评定偏瘫的预后及康复机制偏瘫的预后及康复机制对手功能恢复的预测手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动手功能恢复程度发病当天就能完成几乎可以全部恢复为实用手发病1个月之内能完成大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病23个月之内能完成小部分恢复为实用手，多数为失用手发病3个月仍不能完成全部为失用手公式公式意义意义有功能的实用手有功能的实用手地预测地预测NN（3 3m4m4）（其中（其中0.5 0.5 = = mm =4=4）如如“ “大于或等于大于或等于1 1” ”，则将来有可能恢，则将来有可能恢复为完全
114、有使用意义的有功能的手复为完全有使用意义的有功能的手残废手的预测残废手的预测NN（1 1m4m4）（其中（其中1 1 = = mm =4 =4）如如“ “小于或等于小于或等于1 1” ”，则预示将来手残，则预示将来手残废废（上式中N为Brunnstrom卒中恢复级，m为发病后月数）138138cvacva康复评定康复评定偏瘫的预后及康复机制偏瘫的预后及康复机制对步行功能恢复的预测发病1个月内仰卧位患侧下肢动作将来步行恢复的程度主动抬起下肢，屈伸膝关节90%能恢复步行（独立步行60%70%，辅助步行20%30%）， 10%左右不能步行下肢伸直抬离床面90%能恢复步行（独立步行45%55%，辅助步
115、行35%45%）， 10%左右不能步行能保持伸膝站立起23秒90%能恢复步行（独立步行25%35%，辅助步行55%65%）， 10%左右不能步行上述动作均不能完成或仅能屈膝60%65%能恢复步行（独立步行30%，辅助步行30%35%），30%35%左右不能步行139139cvacva康复评定康复评定康复恢复一般规律康复恢复一般规律近端关节先于远端关节躯干恢复先于肢体下肢恢复优于上肢（90%、24%）躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋140140cvacva康复评定康复评定康复机制康复机制脑重塑理论（brain plasticity）狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基础（如轴突长芽等）
116、才有可塑的表现。广义：通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。即在结构上即在结构上/ /功能上重新组织修改自身以适应改功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。变了的现实的能力。141141cvacva康复评定康复评定功能恢复机理及康复在其中的作用功能恢复机理及康复在其中的作用猴子拇指功能重建及偏瘫功能恢复可能与下面的因猴子拇指功能重建及偏瘫功能恢复可能与下面的因素有关：素有关： 病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元恢复；恢复； 病灶及其周围血循
117、环改善，血管再通，侧枝循环建立；病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立； 脑脑“ “休克休克” ”（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解除；除； 潜伏通路动用；潜伏通路动用； 发芽学说；发芽学说； 病灶周围组织的代偿；病灶周围组织的代偿； 内源性神经营养因子和某些基因作用；内源性神经营养因子和某些基因作用； 外源性神经营养因子和神经节苷脂外源性神经营养因子和神经节苷脂142142cvacva康复评定康复评定与与脑脑可可塑塑性性有有关关的的因因素素功功能能重重组组实实践践系系统统内内重重组组系系统统间间重重组组外外部部促促进进的的因因素素轴突侧枝长芽
118、轴突侧枝长芽失神经过敏失神经过敏潜伏通路和轴突的启用潜伏通路和轴突的启用离子通道的改变离子通道的改变病灶周围组织的代偿病灶周围组织的代偿低级或高级部分的代偿低级或高级部分的代偿神经营养因子和某些基因的作用神经营养因子和某些基因的作用对侧大脑半球的代偿对侧大脑半球的代偿不同系统的潜伏通路和突触的启用不同系统的潜伏通路和突触的启用由不同系统产生的行为代偿由不同系统产生的行为代偿外部给予的神经营养因子、药物外部给予的神经营养因子、药物功能恢复训练功能恢复训练基因治疗、神经移植基因治疗、神经移植143143cvacva康复评定康复评定偏瘫康复时机的选择偏瘫康复时机的选择脑梗死患者病后脑梗死患者病后2-3天，脑出血天，脑出血1周左右周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月个月以内，发病后以内，发病后6个月都是有效期个月都是有效期病病程程1年年以以上上，康康复复疗疗效效差差及及患患者者肢肢体体功功能能恢复的速度降低恢复的速度降低144144cvacva康复评定康复评定2班3班班4班班145145cvacva康复评定康复评定
