颅内血管解剖及其影像表现课件

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1、颅内血管解剖及其影像表现颅内血管解剖及其影像表现脑血管成像的适应症脑血管成像的适应症1 1蛛网膜下腔出血：需确定出血原因。蛛网膜下腔出血：需确定出血原因。2 2颅颅内内血血管管畸畸形形：如如动动脉脉瘤瘤，颈颈内内动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘，动动静静脉畸形，动静脉闭塞。脉畸形，动静脉闭塞。3 3脑血管供血不足：怀疑血管狭窄、闭塞。脑血管供血不足：怀疑血管狭窄、闭塞。4 4颅内肿瘤：肿瘤供血、引流情况。颅内肿瘤：肿瘤供血、引流情况。5 5、术后复查：了解病变的治疗效果。、术后复查：了解病变的治疗效果。 正常脑血管表现正常脑血管表现 颈内动脉：颈内动脉： 从颈总动脉分叉处起到其末端分成大脑前动脉和大从

2、颈总动脉分叉处起到其末端分成大脑前动脉和大脑中动脉以前的一段称为颈内动脉。以脑中动脉以前的一段称为颈内动脉。以破裂孔破裂孔为界分为界分成颈内动脉的颅内段和颅外段。成颈内动脉的颅内段和颅外段。 颈内动脉的颈内动脉的颅外段颅外段：颈内动脉入颅底颈动脉管前，颈内动脉入颅底颈动脉管前，正位及侧位像均为直行。颈正位及侧位像均为直行。颈内动脉进入颈动脉管后，正内动脉进入颈动脉管后，正位像呈直角向内转折，侧位位像呈直角向内转折，侧位像先向前行像先向前行0.5-1.00.5-1.0厘米达厘米达蝶窦后下壁，继之向前上方蝶窦后下壁，继之向前上方入颅。入颅。 颈内动脉的颅内段：颈内动脉入颅后以前床突上颈内动脉的颅内

3、段：颈内动脉入颅后以前床突上缘为界进一步分为缘为界进一步分为床突下段和床突上段床突下段和床突上段。 床床突突下下段段：正正位位像像在在蝶蝶窦窦和和鞍鞍旁旁自自外外下下向向内内上上斜斜行行，血血管管内内缘缘距距中中线线0.5-1.10.5-1.1厘厘米米, ,平平均均0.70.7厘厘米米. . 侧侧位位像像呈呈区区管管状状叫叫虹虹吸吸段段, ,自自上上而而下下分分为为海海绵窦前段绵窦前段, ,海绵窦段海绵窦段, ,膝段和曲管上段膝段和曲管上段. . (1) (1)海绵窦前段又称为海绵窦前段又称为C5C5段段: :即入颅进入海绵窦前一段即入颅进入海绵窦前一段, ,位于硬脑膜外位于硬脑膜外. . (

4、2)(2)海海绵绵窦窦段段又又称称为为C4C4段段:C5:C5向向前前穿穿过过硬硬脑脑膜膜进进入入海海绵绵窦窦水水平平走走行行的的一一段段, ,多位于鞍底平面多位于鞍底平面, ,走行于颈内动脉沟内走行于颈内动脉沟内. . (3) (3)膝段又称为膝段又称为C3C3段段: :颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部, ,位于蝶鞍前部位于蝶鞍前部. . (4) (4)曲管上段又称为曲管上段又称为C2C2段段: :穿出海绵窦前的一段穿出海绵窦前的一段. . 虹吸段的分型虹吸段的分型 以以C2,C3,C4C2,C3,C4段构成的颈内动脉常有三种类型段构成的颈内动脉常有三种类型: :

5、 横置横置U U型型,C2,C4,C2,C4大致平行大致平行, ,此型约占此型约占70%;70%; 横置横置V V型型,C2,C4,C2,C4斜行斜行, ,口向后张开口向后张开; ;此型多见于儿童此型多见于儿童; ; 回区型回区型,C2,C4,C2,C4间多一个扭曲间多一个扭曲, ,多见于老年人多见于老年人. .床突下段的主要分支床突下段的主要分支床突上段脉络膜前动脉眼动脉后交通动脉垂体囊动脉三叉神经动脉垂体下动脉脑膜背动脉天幕动脉听动脉床突下段的主要分支床突下段的主要分支 眼眼动动脉脉：在在曲曲管管上上臂臂段段（C2C2段段）前前方方发发出出，经经视视神经孔入眶，在眼眶内神经孔入眶，在眼眶内

6、 的上部与视神经伴行。的上部与视神经伴行。 终支分为眼球组及眼终支分为眼球组及眼 眶组。眶组。床突上段的主要分支床突上段的主要分支 1.1.后后交交通通动动脉脉: :自自C1C1段段后后缘缘发发出出, ,侧侧位位显显示示为为水水平平走走行行或或呈呈轻轻度度凹凹面面向向上上的的弧弧形形, ,长长约约11.511.5厘厘米米, ,宽宽约约1 12 2毫毫米米, ,后后端端与与大大脑脑后后动动脉脉水水平平段段相相连连. .此此动动脉脉变变异异较较大大，有时一侧缺如。有时一侧缺如。 床突上段的主要分支床突上段的主要分支 2.2.脉脉络络膜膜前前动动脉脉：距距离离颈颈内内动动脉脉上上端端1212毫毫米米

7、处处发发出出, ,分分脑脑池池段段及及脑室段。脑室段。 （1 1）脑池段向后走行于鞍上池内，）脑池段向后走行于鞍上池内， 呈水平型走行长约呈水平型走行长约1 1厘米厘米. . （2 2）脑室段自外侧膝状体向外向）脑室段自外侧膝状体向外向 后上延续后上延续, , 脉络膜前动脉长约脉络膜前动脉长约3 3厘米。厘米。 临床意义临床意义：脉络膜前动脉：脉络膜前动脉. .后交通后交通 动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕 切迹上方切迹上方, ,其变形和下移其变形和下移, ,对小脑幕对小脑幕 切迹疝和幕上占位诊断有重要意义切迹疝和幕上占位诊断有重要意义. .A ch a大脑前动

8、脉大脑前动脉 为为颈颈内内动动脉脉两两终终末末支支之之一一. .走走行行并并分分布布于于额额叶叶底底部部内内侧侧以以及及大大脑脑内内侧侧面面. .分为分为水平段水平段，上行段上行段和和胼周动脉胼周动脉三部分三部分. . 1 1、水平段又称为前水平段又称为前1 1段（段（A1A1）： 自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧 跨过视交叉跨过视交叉, ,至发出前交通支前的一段，至发出前交通支前的一段， 称交通支前段称交通支前段. .正位象呈水平走行，位于正位象呈水平走行，位于 前床突和蝶骨平板上方前床突和蝶骨平板上方0.50.51 1厘米处厘米处, ,长长 约约1 11

9、.51.5厘米厘米. .水平段可发出回返动脉水平段可发出回返动脉 即即赫伯纳赫伯纳(Heubner)(Heubner)氏动脉氏动脉. .此血管由水此血管由水 平段远侧发出后，先向后外平段远侧发出后，先向后外, ,再向上进再向上进 入前穿质供应内襄和尾状核前下部入前穿质供应内襄和尾状核前下部, ,与与 豆纹动脉吻合豆纹动脉吻合. .4：Heubner大脑前动脉大脑前动脉 2 2、上上行行段段又又称称为为前前2 23 3段段（A2-3)A2-3)：与与水水平平段段相相延延续续。为为大大脑脑前前动动脉脉入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面 终板池和胼体池弯曲上升的一段。终板池

10、和胼体池弯曲上升的一段。 正位象位于中线，呈垂直走行。正位象位于中线，呈垂直走行。 与胼周动脉共同成为所谓与胼周动脉共同成为所谓“大脑大脑 前动脉垂直段前动脉垂直段”，上行段占垂直段，上行段占垂直段 的中下的中下2/3.2/3.侧位象见上行段呈双侧位象见上行段呈双 曲线形，在终板池处稍向前下曲线形，在终板池处稍向前下 突出，在胼胝体嘴前方突出，在胼胝体嘴前方, ,向后上弯向后上弯 曲曲 ( ( 以上两段为以上两段为前前2 2段段) )，至胼胝，至胼胝 体膝时，依膝的外形又重新向前突体膝时，依膝的外形又重新向前突 出出( (前前3 3段段).).A1acaA2A3大脑前动脉大脑前动脉 上行段的主

11、要分支有上行段的主要分支有: : 1. 1.眶支眶支：起于本段的起始部，有：起于本段的起始部，有2 23 3支，向前下行分布于额叶眶支，向前下行分布于额叶眶面面, ,管径较细，形态变异较多管径较细，形态变异较多, ,常与颅前窝底骨影重叠常与颅前窝底骨影重叠. .侧位像偶可于侧位像偶可于蝶骨平板上方见到，为纤细的血管。额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向蝶骨平板上方见到，为纤细的血管。额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向上移位上移位. . 3、眶额动脉，、眶额动脉，4、额极动脉，、额极动脉，5、胼缘动脉，、胼缘动脉，6、胼周动脉、胼周动脉大脑前动脉大脑前动脉 2 2额额极极动动脉脉：自自本本段段中中部部相相当当

12、于于胼胼胝胝体体嘴嘴处处( (前前2 2上上段段) )发发出出。侧侧位位象象见见其其向向前前上上行行，直直达达额额极极颅颅骨骨内内板板. .正正位位像像自自垂垂直直段段中中下下1/31/3交交界界处处向向外外上上行行。额额极极动动脉脉较较细，常有细，常有2-32-3个分支，分布额极区和额叶前外侧面个分支，分布额极区和额叶前外侧面. .大脑前动脉大脑前动脉 3. 3. 胼缘动脉又称为前胼缘动脉又称为前4 4段段: :为大脑前动脉最粗大的分支为大脑前动脉最粗大的分支. .分布于分布于大脑半球额叶内侧面大脑半球额叶内侧面. .正位象位于中线，构成垂直段上中部；侧位正位象位于中线，构成垂直段上中部；侧

13、位像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行，发出像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行，发出前前, ,中中, ,后三个分支后三个分支. .分分布于额上回并直达其上缘布于额上回并直达其上缘, ,终末支后行终止于旁中央小叶终末支后行终止于旁中央小叶, ,故称旁中故称旁中央支央支. . 大脑前动脉大脑前动脉 4. 4.胼周动脉又称为前胼周动脉又称为前5 5段段：由胼缘动脉起始点向后：由胼缘动脉起始点向后沿胼胝体沟走行沿胼胝体沟走行. .系大脑前动脉主干的终末段系大脑前动脉主干的终末段. .正位象正位象构成垂直段的上构成垂直段的上1/3.1/3.侧位象其走行形态和位置与侧脑侧位象其走行形态和位置与侧脑室前角和体部顶

14、壁大致相对应室前角和体部顶壁大致相对应. .行程中向后上发出旁中行程中向后上发出旁中央支和楔前支等多个分支央支和楔前支等多个分支. .终末段多向后下行终末段多向后下行, ,发出多发出多数扇状分支以供给胼胝体压部数扇状分支以供给胼胝体压部. . 大脑中动脉大脑中动脉 为为颈颈内内动动脉脉两两终终末末支支之之一一, ,走走向向外外侧侧和和后后下下, ,位位于于大大脑脑外外侧侧裂裂内内，其其分分支支主主要要分分布布于于基基底底节节，岛岛叶叶和和大大脑脑半球凸面，亦分为三段，即半球凸面，亦分为三段，即水平段水平段，侧裂段侧裂段和和终末段终末段. .水平段水平段侧裂段侧裂段终末端终末端大脑中动脉大脑中动

15、脉 1 1、水水平平段段即即中中1 1段段（M1)M1)：为为入入大大脑脑外外侧侧裂裂前前，走走行行于于额额叶叶与与颞颞叶叶前前部部之之间间的的一一段段. .正正位位象象见见于于蝶蝶骨骨嵴嵴上上方方0.50.51 1厘厘米米. .多多水水平平走走行行. .侧侧位位像像呈呈一一较较短短的的血血管管影影。沿沿途途发发出出豆豆纹纹动动脉脉，豆豆纹纹动动脉脉水水平平段段的的主主要要分分支支为为3 3或或4 4条条较较细细的的动动脉脉, ,向向后后、上上穿穿入入供供应应内内囊囊, ,苍苍白白球球和和尾尾状状核核等，与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合等，与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合. .大脑

16、中动脉大脑中动脉 2 2、侧侧裂裂段段即即中中2 2段段（M2M2）：为为水水平平段段折折向向后后上上进进入入大大脑脑外外侧侧裂裂走走行行于于岛岛叶叶表表面面的的一一段段. .侧侧裂裂段段的的正正位位象象位位于于颅颅腔腔的的靠靠外外侧侧，呈呈轻轻度度凹凹向向内内侧侧的的弧弧形形影影与与颅颅内内板板的的弧弧度度大大体体一一致致, ,亦亦称称大大脑脑中中动动脉脉垂垂直直段段. .侧侧位位象象为为自自蝶蝶鞍鞍向向后后上上斜斜行行的的1 13 3支支较较粗粗且且直直的的血血管管影影, ,沿沿侧侧裂裂段段血血管管的的主主要要走走行行方方向向引引一一直直线线作作为为侧侧裂裂段段的的轴轴线线, ,此此线线一

17、一般般都都与与曲曲管管上上臂段臂段( (颈颈2)2)平行平行, ,并位于颈并位于颈2 2段延长线上方段延长线上方0.30.31.81.8厘米范围的厘米范围的. .大脑中动脉大脑中动脉 侧裂段动脉的分支侧裂段动脉的分支 （1 1）额额顶顶升升动动脉脉（M3M3段段），由由侧侧裂裂段段的的近近侧侧端端发发出出沿沿岛岛叶叶表表面面上上行行。侧侧位位象象显显示示较较清清晰晰，多多呈呈一一支支或或两两支支向向上上直直行行或或向向后后上上斜斜行行1.51.52 2厘厘米米后后, ,再再分分为为数数个个分分支支, ,各各分分支支上上行行一一短短距距离离, ,到到达达岛岛叶叶上上沟沟或或额额叶叶与与顶顶叶叶岛

18、岛盖盖的的上上内内缘缘, ,继继而而呈呈垂垂柳柳状状向向下下返返折折再再向向外外出出侧侧裂裂. .各各分分支支分分别别向向前前, ,上上或或后后上上方方走走行行, ,分分布布于于额额顶顶部部的的大大脑脑凸凸面面. .额额顶顶升升动动脉脉的的侧侧位位象象颇颇似似烛烛台台，故故又又称称烛烛台台动动脉脉, ,其其分分支支由由前前向向后后为为眶眶额额支支, ,中中央央前前支支，中中央央支支和和中中央央后后支支. .前前者者分分布布于于额额叶叶底底面面外外侧侧部部, ,后三者各分布于同名脑区。后三者各分布于同名脑区。大脑中动脉大脑中动脉 临临床床意意义义：大大脑脑中中动动脉脉侧侧裂裂段段在在颅颅内内占占

19、位位病病变变的的诊诊断断中中具具有有相相当当的重要性的重要性, ,临床上有许多测量方法临床上有许多测量方法. . a a 水水平平段段与与侧侧裂裂段段的的转转折折处处或或称称膝膝部部, ,外外形形圆圆钝钝, ,位位于于中中线线至至颅颅内内板板连线的中外连线的中外1/31/3交界处交界处. . b b 侧裂段主轴线侧裂段主轴线的测定：作自前床突到人字缝尖上方的测定：作自前床突到人字缝尖上方2 2厘米处连线厘米处连线, ,称为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致称为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致, ,亦可位于其上亦可位于其上方方2 2厘米或下方厘米或下方0.50.5厘米的范围内厘

20、米的范围内. . 大脑中动脉大脑中动脉 c c 侧侧裂裂点点和和侧侧裂裂段段的的测测量量：侧侧裂裂段段的的内内缘缘与与岛岛叶叶的的外外缘缘一一致致, ,其其与与颅颅内内板板的的距距离离为为20203030毫毫米米, ,大大脑脑凸凸面面肿肿瘤瘤可可使使此此距距离离增增大大, ,脑脑深深部部肿肿瘤可使此距离缩短瘤可使此距离缩短. . d d 侧侧裂裂点点即即正正位位象象上上侧侧裂裂段段顶顶端端最最内内侧侧的的一一点点, ,其其与与同同侧侧颅颅内内板板间间的的水平距离为水平距离为30304343毫米毫米. . 侧裂点在颅内位置侧裂点在颅内位置：经侧裂点作一垂直线：经侧裂点作一垂直线, ,向上到达颅顶

21、内板的最高向上到达颅顶内板的最高平面平面, ,向下达岩骨嵴，侧裂点位于此垂直线的中点向下达岩骨嵴，侧裂点位于此垂直线的中点, ,或位于中点下方或位于中点下方1 1厘米范围内。厘米范围内。 大脑中动脉大脑中动脉 e e 侧裂动脉三角侧裂动脉三角的构成：侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支的构成：侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂，三角底在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂，三角底为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一

22、段，一般长为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一段，一般长2 2厘米。厘米。 大脑中动脉大脑中动脉 侧裂动脉三角的测定侧裂动脉三角的测定: :由外耳孔到颅顶内板作垂直线由外耳孔到颅顶内板作垂直线, ,动脉三角的上缘位于此垂直线的中点或中点上下动脉三角的上缘位于此垂直线的中点或中点上下2.52.5毫米毫米的范围内的范围内. .额叶肿瘤使侧裂三角前部向下移位，底边缩短额叶肿瘤使侧裂三角前部向下移位，底边缩短. .顶叶肿瘤使侧裂三角缩窄和下移顶叶肿瘤使侧裂三角缩窄和下移. .颞叶肿瘤可使侧裂三角颞叶肿瘤可使侧裂三角变窄并向上移位。变窄并向上移位。 大脑中动脉大脑中动脉 终终末末段段即即M4,5M4,

23、5段段：为为侧侧裂裂段段出出外外侧侧裂裂后后分分别别向向上上, ,后后下下走走行行的的主主要要终终支支. .依依次次为为顶顶后后动动脉脉(M4)(M4)角角回回动动脉脉和和颞颞后后动动脉脉( (后后二二者者为为M5M5) )。顶顶后后动动脉脉分分布布于于顶顶下下小小叶叶，角角回回动动脉脉和和颞颞后后动动脉脉分分布布于于角角回回和和颞颞枕枕区区。正正位位像像此此三三支支动动脉脉呈呈凹凹面面向向上上的的弧弧形形线线。侧侧位位像像顶顶后后动动脉脉，角角回回动动脉脉，颞颞后后动动脉脉呈呈扇扇形形分分布布，角角回回动动脉脉位位侧侧裂裂段段主主干干的的延延续续，一一般般较较粗粗大大。胼胼周周动动脉脉，角角

24、回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。颅内的静脉颅内的静脉 颅内静脉多不与动脉颅内静脉多不与动脉伴行，命名亦常不与动脉伴行，命名亦常不与动脉相对应相对应. .颅内静脉分深、浅颅内静脉分深、浅二组二组, ,在脑深、浅部占位病在脑深、浅部占位病变的诊断上有重要意义变的诊断上有重要意义. .颅内的静脉颅内的静脉 浅浅静静脉脉：分分布布布布于于大大脑脑半半球球表表面面, ,流流入入静静脉脉窦窦的的表表浅浅静静脉脉。注注入入造造影影剂剂2 23 3秒秒钟钟后后即即显显影影，按按其其血血流流方方向向, ,可分为上行静脉和下行静脉两组可分为上行静脉和

25、下行静脉两组. .Superfacial middle cerebral vInferio petrosal v 颅内的静脉颅内的静脉 上上行行静静脉脉组组：分分布布于于大大脑脑凸凸面面上上半半部部上上矢矢状状窦窦旁旁，约约1515条条, ,形形态态和和粗粗细细不不等等. .侧侧位位象象多多呈呈下下细细上上粗粗凹凹面面向向前前的的弧弧形形血血管管, ,引引入入上上矢矢状状窦窦, ,其其中中有有两两支支比比较较重重要要, ,一一支支粗粗大大位位于于中中央央前前沟沟, ,即即上上吻吻合合( (或或前前吻吻合合) )静静脉脉又又称称陶陶勒勒( (TrolardTrolard) )氏氏静静脉脉，向向下

26、下通通大大脑脑中中静静脉脉, ,向向上上注注入入矢矢状状窦。一支位于中央沟，即窦。一支位于中央沟，即中央沟静脉中央沟静脉, ,亦注入上矢状窦亦注入上矢状窦. .TrolardTrolard中央沟静脉颅内的静脉颅内的静脉 下下行行静静脉脉组组：位位于于大大脑脑凸凸面面外外侧侧裂裂平平面面以以下下, ,分分别别引引入入海海绵绵窦窦，岩岩上上窦窦或或横横窦窦. .较较重重要要的的有有大大脑脑中中静静脉脉和和下下吻吻合合静静脉脉. .大大脑脑中中静静脉脉亦亦称称侧侧裂裂静静脉脉，走走行行于于外外侧侧裂裂内内，侧侧位位象象为为一一组组与与外外侧侧裂裂的的位位置置与与走走行行相相一一致致的的凹凹面面向向后

27、后下下的的弧弧形形血血管管，经经蝶蝶顶顶窦窦汇汇入入海海绵绵窦窦 . .下下吻吻合合( (或或后后吻吻合合) )静静脉脉亦亦称称拉拉贝贝( (labbelabbe) )氏氏静静脉脉, ,横横跨跨颞颞枕枕区区向向后后下汇入横窦下汇入横窦 , ,一般较粗大一般较粗大. .大脑中静脉labbe颅内深静脉颅内深静脉 位位于于大大脑脑深深部部的的中中线线或或中中线线两两旁旁, ,引引流流大大脑脑深深部部组组织织的的血血液液, ,包包括括基基底底节节和和脉脉络络丛丛等等的的静静脉脉血血. .注注入入造造影影剂剂后后1 16 6秒秒钟钟显显影影. .各各静静脉脉均均有有比比较较固固定定的的形形态态和和位位置

28、置. .其其早早期期显显影影，变变形形或或移移位位，对对肿肿瘤瘤的的定定位位和和定定性性诊诊断断常有重要意义常有重要意义. .颅内深静脉颅内深静脉 大大脑脑内内静静脉脉：位位于于第第三三脑脑室室顶顶, ,左左右右各各一一. .侧侧位位象象较较清清晰晰, ,前前起起于于室室间间孔孔处处, ,向向后后止止于于松松果果体体上上方方, ,呈呈凹凹面面向向下下的的弓弓形形, ,向向后后下下汇汇入入大大脑脑静静脉脉。正正位位象象位位于于中中线线或或中中线线旁旁, ,呈呈短短条条状状浓浓影影, ,与与大大脑脑大大静静脉脉相相重重叠叠。丘丘脑脑肿肿瘤瘤或或高高血血压压性性脑脑出出血血等等深深部部占占位位病病变

29、变, ,此此静静脉脉常常向向对对侧侧移移位位. .大大脑脑内内静静脉脉主主要要由由透透明明隔隔静静脉脉和和丘丘脑脑纹纹状状体体静静脉脉( (简简称称丘丘纹纹静静脉脉) )汇汇合合而而成成. .丘丘纹纹静静脉脉汇汇集集基基底底节节和和侧侧脑脑室室静静脉脉血血自自侧侧脑脑室室体体外外下下方方沿沿尾尾状状核核与与丘丘脑脑前前部部的的间间沟沟向向前前内内走走行行, ,到到室室间间孔孔处处即即向向后后折折入入大大脑脑内内静静脉脉. .大大脑脑内内静静脉脉和和丘丘纹纹静静脉脉在在侧侧位位显显示示两两者者的的相相汇汇合合处处形形成成一一角角度度, ,称称静静脉脉角角, ,一一般般为为3030角角. .角角顶

30、顶向向前前, ,稍稍圆圆钝钝, ,位位置固定置固定, ,相当于室间孔的所在相当于室间孔的所在. . 颅内深静脉颅内深静脉Cavernous sinusLabbe vS m c v颅内深静脉颅内深静脉颅内深静脉颅内深静脉 测量静脉角的位置有以下几种方法测量静脉角的位置有以下几种方法: : 1.1.作作鼻鼻根根至至鞍鞍结结节节连连线线的的延延长长线线为为基基底底线线, ,过过静静脉脉角角顶顶作作与与基基底底线线垂垂直直的的线线. .正正常常静静脉脉角角应应位位于于鞍鞍结结节节后后方方10102727毫米和基底线上方毫米和基底线上方32324646毫米的范围内毫米的范围内. .颅内深静脉颅内深静脉

31、2.2.测测静静脉脉高高度度, ,由由鞍鞍结结节节到到前前囱囱内内板板连连线线, ,正正常常时时由由静静脉脉角角向向此此线线作作一一垂垂直直线线, ,其其交交点点应应落落于于前前囱囱- -枕枕内内粗粗隆连线的中下隆连线的中下1/31/3处。处。颅内深静脉颅内深静脉 3.3.静静脉脉角角位位置置的的简简单单测测定定法法:(1):(1)从从眉眉间间到到人人字字缝缝 尖尖连连线线，静静脉脉角角在在此此线线的的上上方方。(2)(2)前前囱囱和和斜斜坡坡下下端端连连线线，静静脉脉角角在在止止线线上上。（3)3)前前囱囱- -枕枕内内粗粗隆隆和和鞍鞍结结节节形形成的夹角，静脉角在此角的等分线上成的夹角，静

32、脉角在此角的等分线上. . 颅内深静脉颅内深静脉 基基底底静静脉脉又又称称为为罗罗森森沙沙(Rosenthal)(Rosenthal)氏氏静静脉脉：左左右右各各一一。始始于于颞颞叶叶前前内内侧侧，与与大大脑脑后后动动脉脉伴伴行行。接接受受颞颞角角，海海马马回回，脚脚间间窝窝和和中中脑脑等等结结构构的的静静脉脉血血。鞍鞍上上肿肿瘤瘤可可使使基基底底静静脉脉向向外外上上移移位位。颞颞叶叶肿瘤使之向内上移。颞叶钩回疝使之向内下移。肿瘤使之向内上移。颞叶钩回疝使之向内下移。丘纹静脉Rosenthal basal vein 隔静脉大脑内静脉Trolard vein labbe vein颅内深静脉颅内深静

33、脉 大大脑脑大大静静脉脉又又称称为为盖盖林林（GalenGalen) )氏氏静静脉脉。由由两两侧侧大大脑脑内内静静脉脉在在四四迭迭体体池池内内汇汇合合而而成成。侧侧位位象象呈呈一一凹凹面面向向前前上上的的短短弧弧形形血血管管影影，长长约约1.521.52厘厘米米, ,与与直直窦窦呈呈直直角相汇合角相汇合. .正位象呈上下直行的粗短线正位象呈上下直行的粗短线, ,位于中线。位于中线。静脉窦静脉窦 注入造影剂后注入造影剂后6767秒钟显影秒钟显影. .早期显影亦见于脑动早期显影亦见于脑动- -静脉间有短路存在的病变静脉间有短路存在的病变, ,如恶性胶质细胞瘤如恶性胶质细胞瘤, ,脑动脑动- -静静

34、脉畸形和动脉畸形和动- -静脉痿等静脉痿等. . 静脉窦静脉窦 上矢状窦上矢状窦 侧侧位位象象呈呈紧紧贴贴矢矢状状缝缝内内板板从从前前向向后后走走行行的的粗粗大大条条状状 影影. .前起于鸡冠前起于鸡冠, ,后抵枕内粗隆后抵枕内粗隆, ,宽约宽约0,510,51厘米厘米. .静脉窦静脉窦 下矢状窦下矢状窦 位于大脑镰游离缘位于大脑镰游离缘. .前端起于蝶骨平板上方前端起于蝶骨平板上方, ,后端与大脑大静脉后端与大脑大静脉共同汇入直窦共同汇入直窦. .侧位象呈凹面向下的弧形影。正位像位于中线侧位象呈凹面向下的弧形影。正位像位于中线. . 静脉窦静脉窦 直窦直窦 为下矢状窦和大脑静脉的延续为下矢状

35、窦和大脑静脉的延续. .侧位象呈向后下斜侧位象呈向后下斜行的粗血管影行的粗血管影, ,止于窦汇止于窦汇. . 静脉窦静脉窦 横窦横窦 为为自自窦窦汇汇向向两两侧侧横横行行的的粗粗大大条条状状影影, ,以以额额枕枕位位像像显显示示清清晰晰，两两侧侧多多不不对对称称, ,右右侧侧常常较较粗粗. .侧侧位位象象显显示示其其行行至至乳乳突突后后方方时时向向前前下下走走形形，呈呈状汇入乙状窦状汇入乙状窦. .急性静脉窦血栓形成急性静脉窦血栓形成颈外动脉颈外动脉 颈颈外外动动脉脉一一般般在在第第四四颈颈椎椎平平面面从从颈颈总总动动脉脉发发出出，供供应应头头面面部部及硬脑膜和上颈段的血运。及硬脑膜和上颈段的

36、血运。 颈外动脉的主要分支颈外动脉的主要分支 甲状腺上动脉，舌动脉，甲状腺上动脉，舌动脉， 面动脉，咽升动脉，枕动脉，面动脉，咽升动脉，枕动脉， 耳后动脉，颞浅动脉及颌内耳后动脉，颞浅动脉及颌内 动脉。在此主要介绍脑膜中动脉。在此主要介绍脑膜中 动脉动脉, ,颞浅动脉和枕动脉颞浅动脉和枕动脉. . 舌动脉面动脉枕动脉上颌动脉颞浅动脉颈外动脉颈外动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉 是是颌颌内内动动脉脉上上升升支支的的延延续续。前前支支走走行行多多较较直直，分分布布于于眶眶区区，前前颅颅凹凹底底和和额额叶叶凸凸面面的的脑脑膜膜. .后后支支从从棘棘孔孔到到前前囟囟处处，多多不不显显影影，供供应应颞颞顶顶枕

37、枕区区的的脑脑膜膜. .脑脑膜膜中中动动脉脉明明显增粗和曲张显增粗和曲张, ,见于脑膜瘤或颅骨肿瘤见于脑膜瘤或颅骨肿瘤. .正位象脑膜中动脉一般都难以鉴别正位象脑膜中动脉一般都难以鉴别. .前支前支后支后支颞浅颞浅 a a颈外动脉颈外动脉 颞浅动脉颞浅动脉 位位颈颈外外动动脉脉的的表表浅浅中中末末支支。侧侧位位象象位位于于鞍鞍背背和和外外耳耳孔孔之之间间, ,先先直直线线上上升升至至鞍鞍背背后后上上方方, ,继继即即分分叉叉呈呈YY字字形形, ,分分为为前前支支（额额支支) )和和后后支支( (顶顶支支) )，前前支支走走向向前前上上方方, ,后后支向后上斜行支向后上斜行, ,分布于额部及顶部

38、的头皮分布于额部及顶部的头皮. .Occipital aP auricular aSuperficial temp aFacial aInter maxil a颈外动脉颈外动脉 枕动脉枕动脉侧位象见于枕骨大孔的上或下方侧位象见于枕骨大孔的上或下方, ,常较粗大且外形纡曲常较粗大且外形纡曲. .椎动脉椎动脉 椎动脉两侧直径可不等粗椎动脉两侧直径可不等粗. .分颅外段和颅内段分颅外段和颅内段. . 颅颅外外段段较较长长. .在在第第六六颈颈椎椎平平面面经经横横突突孔孔上上升升, ,故故正正侧侧位位象象均均呈呈上上下下直直行行, ,出出环环椎椎横横突突孔孔后后, ,沿沿后后弓弓稍稍向向后后上上行行,

39、 ,继之折向前内上方穿过环枕筋膜入颅继之折向前内上方穿过环枕筋膜入颅. . 椎动脉分为四个段椎动脉分为四个段 椎椎1 1段（段（V1V1）：从椎动脉发出点到进入横突孔的一段动脉。：从椎动脉发出点到进入横突孔的一段动脉。 椎椎2 2段（段（V2V2）：从颈：从颈6 6到颈到颈2 2横突孔的一段动脉。横突孔的一段动脉。 椎椎3 3段段(V3)(V3):C2:C2到到C1C1横突之间的一段动脉。横突之间的一段动脉。 椎椎4 4（V4V4）：从从颈颈1 1到到基基底底动动脉脉起起始始的的一一段段动动脉脉。颅颅外外段段发发出一些肌支至颈肌群。出一些肌支至颈肌群。椎动脉颅内段椎动脉颅内段 较短，入颅后继续

40、沿斜坡向上较短，入颅后继续沿斜坡向上并稍向前内走行，至延髓与桥脑腹并稍向前内走行，至延髓与桥脑腹侧交界处中线即与对侧椎动脉合并侧交界处中线即与对侧椎动脉合并成基底动脉，椎成基底动脉，椎4 4（V4V4）属于颅内段。）属于颅内段。在在V4V4发出小脑后下动脉，脊髓前动发出小脑后下动脉，脊髓前动脉，脊髓后动脉和脑膜后动脉。脉，脊髓后动脉和脑膜后动脉。椎动脉颅内段分支椎动脉颅内段分支 小脑下后动脉小脑下后动脉 侧位像小脑下后动脉位于侧位像小脑下后动脉位于枕骨大孔上方呈波浪状枕骨大孔上方呈波浪状, ,一般有一般有三个连续的弯曲，第一个弯曲三个连续的弯曲，第一个弯曲向上较短且浅，系动脉绕过延向上较短且浅

41、，系动脉绕过延髓所成；第二弯曲向下较宽且髓所成；第二弯曲向下较宽且深，系动脉绕行于小脑扁桃体深，系动脉绕行于小脑扁桃体底面所成底面所成, ,下极在枕大孔平面下极在枕大孔平面, ,小脑扁桃体疝时小脑扁桃体疝时, ,可使之明显可使之明显下移下移. .第三个弯曲向上第三个弯曲向上, ,亦较宽亦较宽大大, ,系外侧支向后上行分布于系外侧支向后上行分布于小脑下面的后部所成。小脑下面的后部所成。 PICA椎动脉颅内段分支椎动脉颅内段分支 小脑前下动脉小脑前下动脉 起自基底动脉的中份，起自基底动脉的中份，向外、后、下穿过桥脑达到小向外、后、下穿过桥脑达到小脑桥脑角，分成内听动脉和面脑桥脑角，分成内听动脉和面

42、动脉，供应小脑的前下部分包动脉，供应小脑的前下部分包括大脑脚。括大脑脚。Ant infer cerebell a基底动脉基底动脉 位于桥池和脚间池内位于桥池和脚间池内, ,紧贴桥脑腹侧中线走行，上紧贴桥脑腹侧中线走行，上行至脚间窝内即分为两侧大行至脚间窝内即分为两侧大脑后动脉脑后动脉. .侧位像呈轻度前凸侧位像呈轻度前凸的弧形影，与斜坡之间的距的弧形影，与斜坡之间的距离为离为0.2-0.30.2-0.3厘米，一般厘米，一般0.50.5厘米。厘米。 基底动脉基底动脉 基底动脉中、下段发基底动脉中、下段发出多个小分支供应桥脑和小出多个小分支供应桥脑和小脑下部脑下部. .分别为桥脑动脉分别为桥脑动脉

43、, ,内内听动脉和中脑下前动脉等听动脉和中脑下前动脉等. .这些血管均较细小这些血管均较细小, ,常不易常不易看清看清. .基底动脉基底动脉 小脑上动脉小脑上动脉：位于幕下：位于幕下, ,起于起于基底动脉顶端下方基底动脉顶端下方2323毫米处毫米处, ,先向后先向后外绕过中脑达四迭体旁侧外绕过中脑达四迭体旁侧, ,继而向后继而向后上走行小脑上面与小脑幕之间上走行小脑上面与小脑幕之间. .额枕额枕位两侧大致对称，侧位像近位两侧大致对称，侧位像近1/31/3稍向稍向后下行，继之向后上、下行。后下行，继之向后上、下行。基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉：位于幕上：位于幕上, ,系基底系基底动脉的

44、终末支动脉的终末支, ,较小脑上动脉粗较小脑上动脉粗, ,近侧段近侧段沿小脑幕切迹上向后行沿小脑幕切迹上向后行, ,远侧远侧2/32/3走行于走行于小脑幕上与颞枕叶底和枕叶内面之间小脑幕上与颞枕叶底和枕叶内面之间, ,额枕位象两侧显影且大致对称，分为额枕位象两侧显影且大致对称，分为内侧支内侧支( (枕支枕支) )和和外侧支外侧支( (颞枕支颞枕支),),前者前者分布于枕叶内侧；后者分布于颞叶底面。分布于枕叶内侧；后者分布于颞叶底面。 基底动脉基底动脉 从从大大脑脑后后动动脉脉发发出出的的分分支支, ,依依其其前前后后次次序序有有中中央央支支( (丘丘脑脑后后穿穿支支) )，后后交通动脉交通动脉

45、, ,颞前颞前，颞中颞中支，支，脉络膜后动脉脉络膜后动脉和和颞后颞后支等支等. . 丘脑穿支丘脑穿支脉络膜动脉脉络膜动脉颞前动脉颞前动脉颞后动脉颞后动脉顶枕动脉顶枕动脉禽矩动脉禽矩动脉静脉静脉 椎动脉系统的静脉，以椎动脉系统的静脉，以小脑幕小脑幕为界，分为界，分幕上和幕下两组。幕上和幕下两组。 静脉静脉 幕幕上上组组：接接受受大大脑脑后后动动脉脉各各分分支支的的血血液液回回流流, ,由由相相应应区区的的大大脑脑浅浅静静脉脉和和深深静静脉脉引引入入静静脉脉窦窦. .枕枕叶叶凸凸面面的的浅浅静静脉脉上上行行者者引引入入上上矢矢状状窦窦, ,下下行行者者回回流流到到横横窦窦内内. .颞颞角角和和中中

46、脑脑等等的的静静脉脉, ,由由基基底底静静脉脉和和大大脑脑大静脉引入直窦大静脉引入直窦. .静脉静脉 幕下组幕下组：引流脑干和小脑的静脉血。：引流脑干和小脑的静脉血。 小脑上静脉小脑上静脉：位于小脑上面和背侧，引入大脑静脉或横窦：位于小脑上面和背侧，引入大脑静脉或横窦. . 小脑下静脉小脑下静脉：位于小脑下面和腹侧，流入横窦和岩上窦。：位于小脑下面和腹侧，流入横窦和岩上窦。 小小脑脑前前中中央央静静脉脉：位位于于中中线线上上蚓蚓部部前前方方, ,引引入入大大脑脑大大静静脉脉后后部部. .此此静静脉脉可可作作为为第第四四脑脑室室的的解解剖剖标志标志. . 小小脑脑内内下下静静脉脉：左左右右各各一

47、一, ,自自下下而而上上走走行行于于小小脑脑腹腹内内侧侧和和小小脑脑内内、下下段段包包绕绕小小脑脑扁扁桃桃体体, ,上上端端入入横窦近侧段横窦近侧段. .Precentral cerebellar vSuperior petrosal vInf vermian v脑血管的侧支循环脑血管的侧支循环 侧侧支支循循环环：颈颈内内动动脉脉与与椎椎基基动动脉脉以以及及与与颈颈外外动动脉脉系系统统之之间间可可通通过过以以下下途途径径相相互互交交通通. .并并构构成成侧侧支支循循环环. . 脑脑底底动动脉脉环环：通通过过前前交交通通动动脉脉使使两两侧侧大大脑脑前前动动脉脉交交通通，通通过过后后交交通通动动脉

48、脉使使颈颈内内动动脉脉和和大大脑脑后后动动脉脉相相互互交交通通. .脑脑基基底底动动脉脉环环是是颈颈内内动动脉脉和和椎椎基基底底动动脉脉系系统统侧侧支支循循环环的的重重要要途途径径。颅颅底底动动脉脉环环变变异异较较大大，完完整整者者仅仅占占96%96%，其中，其中97%97%为闭锁型。为闭锁型。 大大脑脑前前动动脉脉, ,大大脑脑中中动动脉脉和和大大脑脑后后动动脉脉各各末末梢梢支支之之间在大脑凸相吻合间在大脑凸相吻合. . 颈颈内内动动脉脉通通过过其其眼眼动动脉脉的的眼眼眶眶组组的的肌肌支支与与颈颈外外动动脉脉的的颞颞浅浅、眶眶下下和和内内眦眦动动脉脉相相吻吻合合, ,又又通通过过眼眼动动脉脉

49、的的脑脑膜膜回回返返动动脉脉和和脑脑膜膜前前动动脉脉与与颈颈外外动动脉脉的的脑脑膜膜中中动动脉脉吻吻合合. . 椎椎动动脉脉颅颅外外段段的的肌肌支支可可与与颈颈外外动动脉脉的的枕枕动动脉脉之之间间相交通相交通. . 颈内动脉和基底动脉之间颈内动脉和基底动脉之间, ,偶可有残留的胚胎血管偶可有残留的胚胎血管使之互相交通使之互相交通. .这些血管均位于颈内动脉海绵窦段与基这些血管均位于颈内动脉海绵窦段与基底动脉之间，自上而下有：底动脉之间，自上而下有：原始三叉动脉，原始内听原始三叉动脉，原始内听动脉，原始舌下动脉，其中以原始三叉动脉动脉，原始舌下动脉，其中以原始三叉动脉较常见。较常见。 脑循环时间

50、脑循环时间 一一般般以以颈颈内内动动脉脉曲曲管管充充盈盈至至顶顶上上部部上上行行浅浅静静脉脉显显影影所所需需时时间间位位循循环环时时间间，平平均均为为4.134.13秒秒, ,超超过过6 6秒秒为为延延延迟延迟. .小儿循环时间较快，平均为小儿循环时间较快，平均为3.33.3秒。秒。肿瘤的病理血管肿瘤的病理血管 一一部部分分颅颅内内肿肿瘤瘤血血管管造造影影中中可可以以显显示示肿肿瘤瘤的的病病理理血血管管. .常常见见的的有有：脑脑膜膜瘤瘤，多多形形性性胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤，脑脑转转移瘤等移瘤等. .借此可以判断肿瘤的部位和性质借此可以判断肿瘤的部位和性质. .肿瘤的病理血管肿瘤的病理血管

51、恶恶性性胶胶质质细细胞胞瘤瘤：约约有有5050的的恶恶性性胶胶质质瘤瘤可可显显示示肿肿瘤瘤血管血管. .肿瘤血管团多位于大脑皮层下或深部。肿瘤血管团多位于大脑皮层下或深部。 肿瘤血管由脑动脉供应肿瘤血管由脑动脉供应. .局部血液循环加快。恶性局部血液循环加快。恶性胶质细胞瘤周围的脑血管常有明显移位胶质细胞瘤周围的脑血管常有明显移位. . 肿瘤的病理血管肿瘤的病理血管 脑膜瘤脑膜瘤：约有：约有30%30%的脑膜瘤可显示肿瘤血管团的脑膜瘤可显示肿瘤血管团. .肿肿瘤血管多较表浅。肿瘤血管接受颈外动脉和脑内血管瘤血管多较表浅。肿瘤血管接受颈外动脉和脑内血管的双重供应的双重供应. .肿瘤为单发，呈肿瘤

52、为单发，呈 抱球状抱球状 包绕瘤体包绕瘤体. . 动脉瘤动脉瘤 定义定义：动脉壁呈病理性局限性扩张：动脉壁呈病理性局限性扩张 。 大大小小：小小型型5mm.25mm.25mm. 分分型型：囊囊形形动动脉脉瘤瘤（载载瘤瘤动动脉脉，动动脉脉瘤瘤颈颈部部，瘤腔部），梭形动脉瘤，夹层动脉瘤。瘤腔部），梭形动脉瘤，夹层动脉瘤。动脉瘤动脉瘤 好好发发部部位位：颈颈内内动动脉脉瘤瘤约约占占20-40%20-40%，大大脑脑中中动动脉脉瘤瘤约约占占21-31%21-31%，前前交交通通大大脑脑前前动动脉脉瘤瘤约约占占3037%3037%，基底动脉瘤约占基底动脉瘤约占5-11%5-11%。多发性约占。多发性约占

53、4%5%4%5%。 动脉瘤动脉瘤脑动脑动- -静脉畸形静脉畸形脑血管畸形分布：脑血管畸形分布：项项 目目 幕幕 上上(%) (%) 幕幕 下下(%) (%) 动动 静脉畸形静脉畸形 7076 2430 7076 2430海绵状血管瘤海绵状血管瘤 6174 2639 6174 2639静脉血管瘤静脉血管瘤 5760 4043 5760 4043毛细血管扩张症毛细血管扩张症 3037 6370 3037 6370脑动脑动- -静脉畸形静脉畸形分类：依据动分类：依据动 静脉畸形的大小静脉畸形的大小部位部位深度和供养动脉深度和供养动脉引出静脉分为：引出静脉分为：_分分 级级 直径直径mm mm 部部

54、位位 供供 养养 动动 脉脉 引引 出出 静静 脉脉I 20 I 60 IV 60 脑深部，脑干，脑深部，脑干， 大脑前大脑前中中后动脉后动脉 引入深部脑静脉常伴有引入深部脑静脉常伴有 间脑等间脑等 基底动脉的分支基底动脉的分支 静脉扩张静脉扩张脑动脑动- -静脉畸形静脉畸形硬膜硬膜A-VMA-VMA-VMA-VM动静脉瘘动静脉瘘 颅颅内内动动脉脉一一海海绵绵瘘瘘的的典典型型征征象象为为动动脉脉期期于于鞍鞍旁旁有有界界限限清清楚楚的的一一团团血血管管影影，与与海海绵绵窦窦相相通通的的静静脉脉均均逆逆行行显影且有明显增粗和曲张显影且有明显增粗和曲张. .以眼上以眼上, ,下静最显著。下静最显著。 动脉狭窄和闭塞动脉狭窄和闭塞 动脉狭窄或闭塞的典型象为病变血管的先有不规动脉狭窄或闭塞的典型象为病变血管的先有不规则的管腔狭窄继而发生闭塞则的管腔狭窄继而发生闭塞. .显影时有充盈缺损，中断，显影时有充盈缺损，中断，闭塞。闭塞。