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1、外科护理学第六章第六章 手术室护理工作手术室护理工作学习目标学习目标 1. 1.了解手术室布局与环境了解手术室布局与环境 2. 2.熟悉洗手护士、巡回护士的职责熟悉洗手护士、巡回护士的职责 3.3.掌握常用手术体位的安置方法掌握常用手术体位的安置方法 4.4.掌握手臂消毒、穿手术衣及戴无菌手套掌握手臂消毒、穿手术衣及戴无菌手套 的方法的方法第一节第一节 手术室环境和人员职责手术室环境和人员职责 一、手术室环境一、手术室环境1.1.手术室的位置手术室的位置(1)(1)空气洁净空气洁净(2)(2)便于和相关科室联络的位置便于和相关科室联络的位置2.2.布局布局(1)(1)非洁净区非洁净区: :设在
2、外围设在外围 (2)(2)准洁净区：设在中间准洁净区：设在中间(3)(3)洁净区：设在内侧洁净区：设在内侧 3.3.手术室的建筑要求手术室的建筑要求(1)(1)手术间面积手术间面积1 1）大手术间）大手术间404050502 2）中小手术间）中小手术间202040403 3）体外循环及器官移植）体外循环及器官移植手术间手术间50506060(2)(2)手术间高度手术间高度3m3m左右左右(3)(3)手术室走廊宽度手术室走廊宽度2.5m2.5m4.4.手术间的装备与设施手术间的装备与设施 (1)(1)手术间：手术床位数手术间：手术床位数=1:=1:（20 20 2525）(2)(2)室温维持在室
3、温维持在20 20 2525(3)(3)相对湿度在相对湿度在50506060二、手术人员职责二、手术人员职责1.1.手术医师手术医师(1)(1)手术者：负责手术全过程手术者：负责手术全过程 (2)(2)助手：第一、第二助手助手：第一、第二助手 2.2.麻醉医师麻醉医师 3.3.器械护士（器械护士（scrub nursescrub nurse）(1)(1)术前访视术前访视(2)(2)术前准备术前准备 (3)(3)清点、核对物品清点、核对物品 (4)(4)正确传递用物正确传递用物 (5)(5)保持手术区、器械台整洁、干燥保持手术区、器械台整洁、干燥 (6)(6)配合抢救配合抢救 (7)(7)标本管
4、理标本管理 (8)(8)包扎和整理包扎和整理 (9)(9)整理用物整理用物 4.4.巡回护士巡回护士(1)(1)术前访视术前访视 (2)(2)核对病人核对病人 (3)(3)安置体位安置体位 (4)(4)清点、核对物品清点、核对物品 (5)(5)术中配合术中配合 (6)(6)严密观察病情变化和手术进程严密观察病情变化和手术进程 (7)(7)术后整理术后整理 第二节第二节 手术室物品管理及无菌处理手术室物品管理及无菌处理 一、布类用品一、布类用品1.1.手术衣手术衣 有大、中、小号有大、中、小号 2.2.手术单手术单 有大单、中单、手术巾有大单、中单、手术巾 二、敷料类二、敷料类1.1.纱布纱布
5、2.2.棉花类棉花类 三、器械类三、器械类1.1.基本器械基本器械 (1)(1)切割切割及解剖器械及解剖器械 (2)(2)挟持及钳制器械挟持及钳制器械 (3)(3)牵拉牵拉器及拉钩器及拉钩器械器械 (4)(4)探查及扩张器探查及扩张器 (5)(5)取拿异物钳取拿异物钳 2.2.特殊器械特殊器械 (1)(1)内窥镜类内窥镜类 (2) (2)吻合器类吻合器类 (3) (3)其他精密仪器其他精密仪器 四、缝线及缝针四、缝线及缝针1.1.缝线缝线 2.2.缝针缝针五、引流物五、引流物第三节第三节 病人的准备病人的准备一、一般准备一、一般准备 一般手术提前一般手术提前3030分钟到达手术室分钟到达手术室
6、二、手术体位二、手术体位1.1.仰卧位仰卧位 是最常见的体位是最常见的体位 (1)(1)颈仰卧位：颈仰卧位：适用甲状腺等颈部手术适用甲状腺等颈部手术 (2)(2)乳房手术仰卧位乳房手术仰卧位 2.2.侧卧位侧卧位 适用于胸、腰部及肾手术适用于胸、腰部及肾手术(1)(1)胸部手术侧卧位胸部手术侧卧位 (2)(2)肾脏手术侧卧位肾脏手术侧卧位 3.3.俯卧位俯卧位(1)(1)脊柱及其他背部大手术脊柱及其他背部大手术(2)(2)腰椎手术俯卧位腰椎手术俯卧位4.4.膀胱截石位膀胱截石位 三、手术区皮肤消毒三、手术区皮肤消毒 1.1.消毒剂消毒剂 0.2%0.2%安尔碘安尔碘 2. 2.消毒方法消毒方法
7、 用碘伏涂擦手术区域用碘伏涂擦手术区域2 2遍即可遍即可 3. 3.消毒范围消毒范围 包括手术切口周围包括手术切口周围151520cm20cm的区的区域域 三、手术区皮肤消毒三、手术区皮肤消毒 4.4.消毒原则消毒原则(1)(1)以手术切口为中心向四周涂擦以手术切口为中心向四周涂擦 (2)(2)感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦向感染伤口或会阴肛门处涂擦 (3)(3)已接触污染部位的已接触污染部位的消毒消毒纱球不能回擦纱球不能回擦 四、手术区铺单四、手术区铺单1.1.铺皮肤巾铺皮肤巾 2.2.铺手术中单铺手术中单 3.3.铺手
8、术洞单铺手术洞单 第四节第四节 手术人员的准备手术人员的准备一、更衣一、更衣二二、外外科科手手消消毒毒 指指尖尖到到手手腕腕、前前臂臂及及肘肘上上10cm10cm三个区域依次刷洗三个区域依次刷洗 三、穿无菌手术衣三、穿无菌手术衣 四四、戴戴无无菌菌手手套套 注注意意未未戴戴手手套套的的手手，不不可可触触及手套的外面及手套的外面 第五节第五节 手术室的无菌操作技术手术室的无菌操作技术一、手术中的无菌操作原则一、手术中的无菌操作原则1.1.明确无菌区域明确无菌区域(1)(1)手术人员一经手术人员一经“洗手洗手”，手臂即不可接触，手臂即不可接触未经消毒之物品未经消毒之物品 (2)(2)穿无菌手术衣、
9、戴好无菌手套后，背部、穿无菌手术衣、戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区腰部以下和肩部以上都应视为有菌区 第五节第五节 手术室的无菌操作技术手术室的无菌操作技术(3)(3)手术台边缘以下的布单不可接触手术台边缘以下的布单不可接触 (4)(4)无菌桌仅桌缘平面以上属无菌区无菌桌仅桌缘平面以上属无菌区 2.2.保持物品无菌保持物品无菌 (1)(1)无菌区内所有物品都必须是灭菌的无菌区内所有物品都必须是灭菌的 (2)(2)手术中若手套破损或接触到有菌物品，应手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套立即更换无菌手套 (3)(3)无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干无菌区的
10、布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单的无菌巾或更换新的无菌单(4)(4)巡回护士取用无菌物品时须用无菌持物钳巡回护士取用无菌物品时须用无菌持物钳夹取夹取 3.3.正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置(1)(1)手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品器械及手术用品 (2)(2)手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动规定区域内活动 4.4.减少空气污染减少空气污染(1)(1)手术过程中保持安静，应关闭手术间门，严手术过程中保持安静，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出禁人员频
11、繁进出(2)(2)每个手术间参观人数不超过每个手术间参观人数不超过2 2人，手术参观者人，手术参观者与手术区保持与手术区保持303040cm40cm以上的距离。以上的距离。 布置作业布置作业 张某，女，张某，女，2626岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐呕吐1414小时就诊。患者于发病前一晚在路边餐小时就诊。患者于发病前一晚在路边餐馆吃饭，馆吃饭，2 2小时后，出现腹部不适，呈阵发性小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，为胃内容物；发热及腹泻并伴有恶心，呕吐，为胃内容物；发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温在数次，为稀便，无脓血，体温在373738.538.
12、5之之间，于次日上午间，于次日上午9 9点来医院急诊，按点来医院急诊，按“急性胃急性胃肠炎肠炎”予以治疗。当晚予以治疗。当晚1010点病人腹痛加重，腹点病人腹痛加重，腹痛由胃部转移至右下腹部，仍有腹泻，再次就痛由胃部转移至右下腹部，仍有腹泻，再次就诊诊查血象查血象WBC21WBC2110109 9/L /L ，急诊收入院。，急诊收入院。诊断：急性化脓性阑尾炎。该病人已通知手术室诊断：急性化脓性阑尾炎。该病人已通知手术室需行剖腹探查，阑尾切除术；请问：需行剖腹探查，阑尾切除术；请问：1.1.该病人应选择何种类型的手术间？该病人应选择何种类型的手术间？2.2.作为巡回护士其主要职责有哪些？作为巡回护士其主要职责有哪些？3.3.如果安排你承担器械护士应如何实施术前准备？如果安排你承担器械护士应如何实施术前准备？谢谢谢谢!
