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1、一、高频电刀的安全使用一、高频电刀的安全使用l功能：电灼、切割、电凝、止血、摘除肿瘤等l优点：减少术中出血、防止细菌感染 缩短手术时间、术后愈合良好l隐患：过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死 干扰心电图、干扰起搏器、火警 l图片一、单极电刀一、单极电刀1、结构和配件 （1）主机 （2）电刀笔（活动电极） （3）脚踏控制开关 （4）回路电极板（负极板）单极电刀单极电刀负极板分类： A按电流回路：单极极板、双极极板 B按材料分为：硬极板（可重复使用） 软极板（一次性使用、方便、粘性好）单极电刀单极电刀2分类：接地电路（接地式）悬浮电路（隔离式）：高频电流的唯一通路是负极板， 发生旁路（灼伤）可能性小。单
2、极电刀单极电刀3工作原理 利用高频电流释放的热能和放电对组织切割、止血 电流在电刀刀尖形成高温、热能和放电 使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固 实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血目的单极电刀单极电刀切割：电刀与组织被一层薄的水蒸气分开 短小强热流使细胞变为蒸汽电凝：电刀与组织接触良好 深部凝结呈放射状传播 相关软组织变成浅棕色焦痂电灼：电刀与组织无接触，首先组织表面凝结 深部组织坏死，相关软组织变成黑硬焦痂单极电刀单极电刀负极板工作原理 单极模式中使用负极板可构成电流回路，同时降低极板处电流密度，避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。单极电刀单极电刀4应用范围：
3、外科手术、皮肤科、牙科 安装心脏起搏器禁用高频单极电刀（1）纯切割功能 切割（2）混切割功能 切割+凝血 低压接触式凝血：腹腔镜手术和精细组织 非接触式凝血：大部分组织 喷射式凝血：大面积组织渗血单极电刀单极电刀5操作步骤1.连接线路：电源线、负极板2.接通电源：开机自检3.输出功率：根据说明书和手术4.负极板：肌肉丰富合适部位5.连接电刀笔6.使用手控或脚控开头7.使用完毕；关主机电源，再拔电源插头单极电刀单极电刀6注意事项硬极板：安全性差，注意观察输出功率：20-80W，过高会烫伤或干扰其他电子设备 腹腔镜所用功率就较小（约为敞开手术的一半） 膀胱镜建议纯切模式负极板面积：接触面积大于极板
4、面积70% 接触面积越小，电流密度越大，越易烧伤单极电刀单极电刀（4）负极板位置：靠近手术部位，以降低输出电压和 功率，减少灼伤危险合适部位：洁净干燥、肌肉丰富、血液充足无骨骼凸起 如大腿、臀部等不合适部位：骨骼凸起、皮疹、疤痕、假体植入、毛发过多 受 压部位、 切口和消毒部位二、双极电刀二、双极电刀1结构和配件 主机 双极镊 脚踏控制开关双极电刀双极电刀2工作原理 双极电凝向组织提供高频电能使血管脱水凝固而止血组织损伤小：作用范围仅限于镊子两端之间不要负极板：两极之间已形成回路有凝血功能：凝血慢但止血可靠 无切割功能双极电刀双极电刀3应用范围：精细手术：神经手术、脊柱手术、脊髓手术、 颌面外
5、科、整形外科、耳鼻喉科肢体横截面小：指状、蒂状 小部位手术 避免局部电流过高造成损伤心脏起搏器：（单独内容）双极电刀双极电刀4操作步骤1.连接电源、连接脚踏（放术者脚下）2.开机自检，选择合适输出功率3.连接双极电凝线插头4.双极镊夹住组织或出血点，用手控或脚控开5.使用完毕；关主机电源，再拔电源插头双极电刀双极电刀5注意事项1.双极镊：根据手术部位和组织选择宽镊尖2.输出功率：小于4W，尤重要组织（脑干、下丘脑）附近3.不断冲洗：保持组织湿润、无张力4. 保持术野洁净5. 避免高温影响周围组织6. 减少组织焦痂与电凝镊粘附 7.间断电凝：每次电凝秒，可重复多次8. 能防止组织焦痂与电凝镊粘附
6、9.清除焦痂：湿纱布及时清除，禁用锐器刮除10.电流短路：镊子两尖端不可接触，脚踏塑料套防水11.保护镊尖：使用、清洁、放置时、用保护套，勿重压12. 三、使用电刀安全问题及对策三、使用电刀安全问题及对策负极板下灼伤非极板灼伤（接地分流、高频辐射、火花低频）金属植入物处灼伤或烧伤心电图电极下烧伤干扰心脏起搏器机械性创伤负极板下灼伤负极板下灼伤原因1负极板部位不合适：骨骼凸起处、疤痕、脂肪组织 负极板质量不保证：反复使用一次性负极板致 粘性差（接触面积不够） 不清洁（导电不良） 负极板接触面积少：移动病人时负极板移位2金属极板与皮肤湿纱布变干，接触电阻增加（已取消）3输出功率过大负极板下灼伤负极
7、板下灼伤对策1负极板 部位正确：近手术部位，洁净干燥、肌肉丰富、血液充足无骨骼凸起 质量合格：禁止反复使用一次性负极板，确保负极板粘性及清洁 粘贴正确：极板粘贴均匀完全，不得受到局部顶压 移动病人时检查负极板有无移位 保证接触面积大于极板面积70%2金属极板与皮肤间纱布保湿（已取消）3合适输出功率：单极不能超过 W 双极不能超过 W（查说明书） 负极板说明书负极板说明书图片非极板灼伤非极板灼伤原因、分类原因、分类原因：电刀外系统安排使用不当电刀外系统：极板 刀头及连接电缆和病员机体构成分类：1接地分流2高频辐射3火花低频 l图片非极板灼伤非极板灼伤1接地分流接地分流 病员机体上出现多点接地形成
8、高频电流的异常通道原因：1.肢体直接与金属手术床或与接地金属接触2.消毒液、冲洗液等液体使病人与金属或地产生连接3.负极板放置部位未靠近手术部位4.操作者未绝缘手套与病人组织、极板、刀头接触非极板灼伤非极板灼伤1接地分流接地分流 对策1.使用有漏电监测的电刀2.避免肢体直接与金属床接触3.手术床垫干燥、绝缘，病人与金属床保持4cm绝缘层4.负极板放置部位、粘附方法正确，接触面积有效5.操作者穿戴绝缘手套及鞋，裸露肢体不与极板、刀头、6. 病人机体直接接触非极板灼伤非极板灼伤2高频辐射高频辐射 原因：病员机体携带或接触非接地金属引起严重高频辐射 病员机体携带（包括植入）或接触金属面积较大 其上集
9、中着的高频电流就在接触点处产生涡流加热对策：手术病人不得携带或接触非接地金属体非极板灼伤非极板灼伤3火花低频火花低频原因：电刀外系统连接电缆断线打火产生低频手术电流 低频烧灼在体表和体内可同时发生对策：严密注意极板、电刀、连接电缆完好性、连续性 一旦发生较大的肌肉、神经刺激严重颤抖 立即停止手术，停机检查金属植入物处灼伤或烧伤金属植入物处灼伤或烧伤原因：植入物在电刀与负极板之间的电流通路上对策：1负极板位置：尽量靠近手术部位远离金属植入物处2尽量用双极模式3采用单极模式：较低功率 减少接触时间 缩短电极和负极板距离心电图电极下烧伤心电图电极下烧伤原因：心电图电极太靠近电刀 负极板接触面积不够大
10、对策：心电图电极离手术部位15cm以上 正确粘贴负极板干扰心脏起搏器干扰心脏起搏器原因：起搏器位于高频电流通路上，可引起室颤或停搏对策：1请心内科医师会诊或根据起搏器厂家的说明2必要时使用双极模式，采用较低的功率3正确选择负极板位置4避免电流经过心脏和起搏器5电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线安装起搏器患者使用电刀安装起搏器患者使用电刀注意事项规范（暂行）注意事项规范（暂行）苏北人民医院版本机械性创伤机械性创伤四、电刀安全使用管理要点四、电刀安全使用管理要点环境要求设备常规管理病人的安全操作者注意事项环境要求环境要求1避免在有挥发性、易燃、易爆气体、高氧环境中使用 禁止开放给氧，在气通部位
11、用电刀时移开氧气 防止氧气管道和麻醉废气管道泄气2清除病人机体凹槽和孔洞残存可爆性麻醉剂、消毒剂设备常规管理设备常规管理1制定操作常规2定期检查设备性能3防止漏电或外露： 查线路、极板夹头、电刀头、双极镊有无断裂、线外露 手术床垫干燥、绝缘 手术前连接电源线 勿将电源线缠绕在金属物品上 使用中不要突然拔除插头病人的安全病人的安全1查病人皮肤完好情况，记录异常情况 避免皮肤对皮肤接触（如患者手臂与身体间）2防止电刀引起短路、燃烧、爆炸而引起灼伤或烧伤3酒精消毒皮肤后，等完全干燥挥发后方可铺单4肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸5不在电极附近使用电刀6受控刀和脚控刀同时由两个医生在一个患者身上手
12、术时 只有同时启动切或凝，两把刀才同时有切或凝功率输出 功率按两刀头接触患者组织阻抗分配（阴抗低功率较多） 当一个医生启动切，而另一个医生启动凝时，两把刀将同时无输出（这是一各安全措施）7防止皮肤潜在性损伤，应按住皮肤缓慢揭除负极板8手术结束时全面检查病人，严格区分压疮和灼伤 压疮：红肿、硬块 灼伤：破损、切口（轻：白色斑点、纹路；重：焦黄发黑）操作者注意事项操作者注意事项1操作者穿戴绝缘手套及鞋，裸露肢体不与极板、刀头、1. 病人机体直接接触2.2不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能引起电弧3.3效果差时，查极板接触及连接情况，不可盲目增加功率4.4保持手术切口布巾干燥，防止高频电流通过湿布巾接地产生热量，烧伤皮肤5.5产生的烟雾和颗粒对人体有害，及时吸净6.6及时清除刀头上的焦痂组织，保持良好传导功能7.7不使刀头与金属接触，保持良好悬浮状态8.8不用时放绝缘盒内，禁止将刀头放病人身上造成灼伤9.9选择合适负极板，放合适部位，一次性极板禁止反复使用10.10无显示器内窥镜手术用电刀时，医生不戴金属框架眼镜11.11禁止将报警系统消声，异常声音时立即停用，检查原因复习题复习题1负极板放置的合适部位，不合适部位2使用电刀时如何预防金属植入物处灼伤或烧伤3装有心脏起搏器病人使用电刀时注意点
