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1、 卡介苗接种要领卡介苗接种要领 新津县人民医院杨学芬n 什么是卡介苗？什么是卡介苗？n卡介苗接种工作流程卡介苗接种工作流程n卡介苗预防接种操作方法卡介苗预防接种操作方法n卡介苗预防接种禁忌症卡介苗预防接种禁忌症n卡介苗预防接种异常反应及处理卡介苗预防接种异常反应及处理什么是卡介苗？什么是卡介苗？n 卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗。接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。由于这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔与介兰发明的，为了纪念发明者，将这一预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。卡介苗接种注意事项卡介苗接种注意事项n1. 新生儿出生后三个月内可直接接种卡介苗。超过三个月需做PPD试验，7
2、2小时验反应，阴性者方可接种卡介苗。n2. PPD和卡介苗应在有效期内使用。PPD与卡介苗应分开存放于摄氏2-8度的冰箱内,并指定专人负责保管。n3. 使用PPD与卡介苗前应作好查对工作,核对品名、剂量、批号、效期等。如瓶签不清、安瓿破损、或摇不散的菌块,均不得使用。n4. 接种卡介苗前应反复抽吸,用力摇匀后方可进行接种。n5. PPD试验和接种卡介苗不应在阳光下和室外进行，安瓿打开后半小时即不能使用，剩余菌苗或过期菌苗应废弃并妥善处理。n6. 认真作好卡介苗接种记录,按照表格逐项填写，以便查对和总结。n7. 未经培训的人员严禁参加接种工作。在卡介苗接种过程中,如发生差错事故或异常反应，应查明
3、原因，立即上报以便及时处理,不得隐瞒。卡介苗预防接种操作方法卡介苗预防接种操作方法n1.接种工作人员在接种操作前再次检查核对受种者姓名、预防接种证，无误后予以接种。（查对制度）n2.接种部位为上臂三角肌外下缘皮内。n3.用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。n4.冻干注射剂菌苗稀释方法：用灭菌的1mL注射器将随制品附带的稀释液按要求量精确吸至冻干卡介苗安瓿中，放置1分钟后摇动安瓿使之溶化，用注射器来回抽取数次，使之充分混匀。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。n5.注
4、射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止；皮内注射疫苗0.1ml。 n6.皮内注射要点:绷紧皮肤，针头斜面向上与皮肤呈1015度角刺入皮内，拇指固定针管，注入疫苗，形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180度角后拔出针头。n 7.接种注意事项：接种注意事项：n（1）接种前方可打开或取出注射器具。n（2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。n（3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。卡介苗预防接种禁忌症卡介苗预防接种禁忌
5、症n1、 体温超过37.5。n2、 各种急性传染病（如麻疹、百日咳、流脑、乙脑等）愈后不满1个月者。n3、 有严重心脏病、肾脏病、肝脏病等患者。n4、 全身广泛性皮肤病，如湿疹、脓疱疮等患者。n5、 过敏史或以往预防接种有过敏反应者。n6、 免疫缺陷病或神经系统疾病患者。 卡介苗预防接种异常反应及处理卡介苗预防接种异常反应及处理n1.卡介苗接种后正常反应：绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。n2.卡介苗接种后异常反应定义：是指合格的卡介苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
6、n3.以下情形不属于预防接种异常反应：以下情形不属于预防接种异常反应：n（1）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；n（2）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；n（3）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；n（4）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；n（5）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者有疾病急性复发或者病情加重。n（6）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。n4.卡介苗接种后异常反应卡介苗接种后异常反应n（1）淋巴结炎n 临床表
7、现临床表现n 卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。n 分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病理检查为结核病变。n 治疗治疗n 若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平；脓疡有破溃趋势，应及早切开，用利福平纱条引流；若脓疡自发破溃，用利福平粉剂或加用异烟肼涂敷，起初每天换药1次，好转后改为23天换药1次。n（2）骨髓炎n 临床表现临床表现n 本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓仲。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，
8、患儿全身健康状况良好。 n 治疗治疗n 用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不能加吡嗪酰胺。n（3）全身播散性卡介苗感染n 临床表现临床表现n 卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。n 处理原则处理原则n联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。n5.卡介苗接种事故的处理卡介苗接种事故的处理n 接种卡介苗时误种
9、皮下或肌肉，以及超剂量接种引起的事故最为多见。（1） 临床表现n 接种局部在25天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。n 可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。n X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。n（2）治疗n 全身治疗全身治疗n 口服异烟肼和利福平，异烟肼儿童810mg/kg，1次顿服，每日总量不超过300mg，利福平儿童1020mg/kg，空腹顿服，每日总量不超过450mg 。n 局部治疗局部治疗n 立即将异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计810次。n 已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用利福平粉撒于溃疡面。
