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1、LOGOLOGO锁骨骨折的护理锁骨骨折的护理 一、概述一、概述 锁骨骨折约占全身骨折的锁骨骨折约占全身骨折的5%,5%,各种年龄均可各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%76%-82%的锁的锁骨骨折发生于骨骨折发生于中中1/31/3，12%-21%12%-21%发生于外侧发生于外侧1/31/3，其余，其余3%-6%3%-6%发生与内侧发生与内侧1/31/3。二、锁骨的解剖结构二、锁骨的解剖结构锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢韧带的稳定作用。尤其在上
2、肢支撑和向上举重物时更为重要。锁骨通过肩锁关节及喙锁韧带与肩胛骨锁骨通过肩锁关节及喙锁韧带与肩胛骨相连相连. .胸锁韧带及肋锁韧带固定锁骨内胸锁韧带及肋锁韧带固定锁骨内侧。锁骨是胸锁乳突肌和锁骨下肌的附侧。锁骨是胸锁乳突肌和锁骨下肌的附着点。韧带和肌肉固定锁骨从而维持肩着点。韧带和肌肉固定锁骨从而维持肩部的宽度部的宽度, ,并使锁骨作为肩部与中轴骨并使锁骨作为肩部与中轴骨的连接。锁骨外侧的连接。锁骨外侧1/31/3上下扁平。横断上下扁平。横断面为椭圆形，内面为椭圆形，内1/31/3较粗，为三棱形。较粗，为三棱形。中中1/31/3与外与外1/31/3交界处恰是锁骨从棱柱状交界处恰是锁骨从棱柱状变
3、成扁平状骨处，且中变成扁平状骨处，且中1/31/3较细，无韧较细，无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩部的传导带、肌肉附着，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪式应力，因此，暴力在弯曲处产生一剪式应力，因此，绝大多数锁骨骨折发生在此部位绝大多数锁骨骨折发生在此部位。锁骨。锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙，锁骨下与第一肋骨之间称为肋锁间隙，锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙经过。动静脉及臂丛神经由此间隙经过。 锁骨的解剖结构锁骨的解剖结构三、病因和病理三、病因和病理 间接暴力间接暴力( (传导）暴力传导）暴力与直接暴力均可引与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。起锁骨骨折，但间接暴力较多。直接施于
4、锁骨的直接施于锁骨的直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力，可使受力部位发，可使受力部位发生横断或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖生横断或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖锐断端可刺穿皮肤，导致开放性骨折。锐断端可刺穿皮肤，导致开放性骨折。传导暴力传导暴力传导暴力传导暴力多见于滑跌多见于滑跌, ,运动损伤，扑跌时手、运动损伤，扑跌时手、肘着地，或肩外侧受到撞击肘着地，或肩外侧受到撞击, ,冲击力顺骨，关冲击力顺骨，关节传导至肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁骨受节传导至肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁骨受到挤压到挤压, ,形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两侧锁骨骨折者。传到暴
5、力引起两侧锁骨骨折者。 病因和病理病因和病理 摔伤摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约童最为多见，大约50%50%的锁骨骨折发生的锁骨骨折发生于于7 7 岁以下的儿童。直接外力，如从前岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。也可造成骨折。不同年龄发生不同年龄发生不同类型的骨折不同类型的骨
6、折 新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿锁骨虽然早期开始骨化，锁骨虽然早期开始骨化，但仍有较多软骨结构，但仍有较多软骨结构，青枝骨折多见。有的即青枝骨折多见。有的即使为横断骨折，但骨膜使为横断骨折，但骨膜依然保持连续。由于受依然保持连续。由于受胸锁乳突肌的痉挛牵拉，胸锁乳突肌的痉挛牵拉，使锁骨近侧段以胸锁关使锁骨近侧段以胸锁关节为中心作为合成角移节为中心作为合成角移位位。 青少年或成人青少年或成人锁骨骨化较完善，以横断锁骨骨化较完善，以横断型多见，斜型或粉碎型骨型多见，斜型或粉碎型骨折较少。好发于锁骨中段，折较少。好发于锁骨中段，于喙锁韧带与胸锁乳突肌于喙锁韧带与胸锁乳突肌锁骨头止点之间，其骨折锁骨头
7、止点之间，其骨折多数重叠移位，近端受胸多数重叠移位，近端受胸锁乳突肌牵拉向上或向后锁乳突肌牵拉向上或向后移位，远段受上肢重力和移位，远段受上肢重力和胸大肌锁骨部牵拉向下，胸大肌锁骨部牵拉向下，向前移位。向前移位。四、临床表现四、临床表现. .症状和体征局部畸形压痛及肿胀，尤以症状和体征局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重者特别明显。骨折移位严重者特别明显。锁骨上、下窝变锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁部畸形及肿胀不明显，但活
8、动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重的骨折移位可隆起于皮下，压痛明显。严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。不能自主用力上举和后伸。. .典型体征头偏向患侧以缓解胸锁乳突典型体征头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的的疼痛。疼痛。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断依据（一）诊断依据. .病史病史 有局
9、部直接暴力或间接暴力外伤史。有局部直接暴力或间接暴力外伤史。. .体检和辅助检查体检和辅助检查 . .局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感或有骨擦音时可扪及骨擦感或有骨擦音 . .线片可明确骨折的部位、性质及其它线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况合并情况（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性骨折，是否伴有肩锁关节脱位、或是病理性骨折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经损伤等合并症。血气胸、锁骨下血管神经损伤等合并症。五、治疗方法五、治疗方法 ( (一一) )非
10、手术治疗非手术治疗 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。治疗。手法复位加外固定，适用于无手法复位加外固定，适用于无移位锁骨骨折。手法复位的方法是让移位锁骨骨折。手法复位的方法是让患者挺胸，双肩向后以使骨折远端向患者挺胸，双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折复位。后上，使骨折复位。 1.1.青枝骨折青枝骨折 对无移位者以对无移位者以“8”“8”字绷字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以后仍以 “8”“8” 字绷带维持对位。对有字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以再移位倾向的较大儿童，则以 “8”“8” 字石膏绷带为
11、宜。字石膏绷带为宜。小儿固定小儿固定3-53-5周。周。 2. 2.成年人无移位的骨折成年人无移位的骨折 以以 “8”“8” 字字石膏绷带固定石膏绷带固定 4 46 6周。周。五、治疗五、治疗( (二二) )手术治疗手术治疗I I型开放性骨折型开放性骨折 ：骨折端嵌入皮下、多发骨：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢板固定钢板固定、外固定支架固定、记忆合金固、外固定支架固定、记忆合金固定。定。IIII型骨折型骨折 ：有明显移位者行手术治疗，如：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折锁骨外侧骨折“T”T”型钢板螺丝钉内固定术。型钢板
12、螺丝钉内固定术。IIIIII型骨折型骨折 ：很少需要手术治疗，给予对症：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合并有严重的血管、神经损处理，若同时合并有严重的血管、神经损伤需行探查手术时，应同时复位固定骨折，伤需行探查手术时，应同时复位固定骨折，解除神经、血管的压迫。对于此类骨折，解除神经、血管的压迫。对于此类骨折，应尽可能不使用金属针，以免其发生游移应尽可能不使用金属针，以免其发生游移刺伤胸腔脏器。刺伤胸腔脏器。六、并发症六、并发症1.1.锁骨下血管损伤锁骨下血管损伤2.2.臂丛神经损伤臂丛神经损伤3.3.骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合4.4.内固定松脱或断裂内固定松脱或断裂5.5
13、.肩关节功能受限肩关节功能受限6.6.创伤性肩锁关节炎创伤性肩锁关节炎7.7.胸膜尖损伤致血气胸胸膜尖损伤致血气胸8.8.伤口感染伤口感染七、护理七、护理（一）病情观察：了解病人肩部受伤史后，观（一）病情观察：了解病人肩部受伤史后，观察肩部有无肿胀、压痛、扪诊是否摸到移位察肩部有无肿胀、压痛、扪诊是否摸到移位的骨折端。如发生锁骨骨折，可见患侧上肢的骨折端。如发生锁骨骨折，可见患侧上肢活动障碍，患肩下沉，并向前、内倾斜。病活动障碍，患肩下沉，并向前、内倾斜。病人常用健侧手掌支托患肘肘部，以减轻因上人常用健侧手掌支托患肘肘部，以减轻因上肢的重量牵拉所引起的疼痛，同时头部向患肢的重量牵拉所引起的疼痛
14、，同时头部向患侧偏斜，以使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛。侧偏斜，以使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛。七、护理七、护理（二）专科护理（二）专科护理局部用局部用8 8字绷带固定的病人，应经常检查其固定字绷带固定的病人，应经常检查其固定的情况，即保持有效固定又不能压迫腋窝过紧，的情况，即保持有效固定又不能压迫腋窝过紧，如有血管神经压迫症状，应视病情随时给与调如有血管神经压迫症状，应视病情随时给与调整。使用整。使用8 8字绷带后，可同时加用托带悬吊患肢，字绷带后，可同时加用托带悬吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒适。卧床时应仰卧、以防止患肢下垂，增加舒适。卧床时应仰卧、免枕，肩胛区垫枕以使两肩后伸。局部未加固免枕，
15、肩胛区垫枕以使两肩后伸。局部未加固定的病人，应嘱病人不可随便更换卧位或下床定的病人，应嘱病人不可随便更换卧位或下床活动。活动。应经常保持挺胸提肩姿势。自局部固定后即可应经常保持挺胸提肩姿势。自局部固定后即可开始锻炼，练习手部及腕、肘关节的各种活动，开始锻炼，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作，以促进血液循环，消除肿胀，防止肩粘动作，以促进血液循环，消除肿胀，防止肩粘连。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外连。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外均可下地活动但要禁忌做肩前屈、内收等动作。均可下地活动但要禁忌做肩前屈
16、、内收等动作。七、护理七、护理（三）（三）心理护理心理护理 手法复位病人惧痛反应较明显，术前手法复位病人惧痛反应较明显，术前向病人交待复位的效果及注意事项，让病向病人交待复位的效果及注意事项，让病人了解病情，乐观的配合医生治疗。护理人了解病情，乐观的配合医生治疗。护理人员应对病人关心体贴人员应对病人关心体贴, ,日常生活中主动日常生活中主动给予帮助给予帮助. .病人初期对去枕仰卧不习惯病人初期对去枕仰卧不习惯, ,睡睡眠受到影响眠受到影响, ,甚至自行改变卧位要求甚至自行改变卧位要求, ,应向应向病人讲清治疗卧位的意义病人讲清治疗卧位的意义, ,在坚持卧床时，在坚持卧床时，可让病人收听音乐，以
17、良好的心情克服初可让病人收听音乐，以良好的心情克服初期卧床带来的不适和烦躁。夜间保持床单期卧床带来的不适和烦躁。夜间保持床单位舒适，保证良好睡眠。位舒适，保证良好睡眠。七、护理七、护理（四）饮食护理（四）饮食护理第一阶段第一阶段 伤后伤后1-21-2周，由于创伤对胃肠道的周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢刺激，短期内出现肠蠕动减慢, ,腹胀腹胀, ,食欲不食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。振等，因此饮食应以清淡易消化为主。第二阶段第二阶段 伤后伤后3-53-5周为骨痂形成期，饮食以周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。高营养高蛋白高热量饮食为主。第三阶段第三阶段
18、 伤后伤后6-86-8周为骨痂成熟期，此阶段周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。饮食应以滋补为主。七、护理七、护理（五）给药护理：（五）给药护理： 治疗中常用活血化淤、消肿止痛的中药及营治疗中常用活血化淤、消肿止痛的中药及营养性的西药和钙剂，遵医嘱应用抗生素预防养性的西药和钙剂，遵医嘱应用抗生素预防感染。感染。七、护理七、护理（六）（六）主要护理问题主要护理问题1 1. .自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定后活与骨折肢体固定后活动或功能受限有关动或功能受限有关。2 2. .疼疼痛痛-与创伤有关与创伤有关。3 3. .知识缺乏知识缺乏-缺乏骨折后预防并发症缺乏骨折后预防并发
19、症和康复锻和康复锻炼的相关知识。炼的相关知识。4.4.焦虑焦虑5.5.肢体肿胀肢体肿胀6.6.有周围血管神经功能障碍的危险有周围血管神经功能障碍的危险7.7.感染的危险感染的危险（七（七）护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.2.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。肩后伸。3.3.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。密切观察生命体征以及伤口渗血情况。4.4.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意缓解疼痛的方法：运用放松
20、技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。5.5.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成三角巾悬吊患侧上肢屈肘成9090度直角，有利度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。6.6.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，腋部神经
21、血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。症状解除为止。七、护理七、护理（七）康复锻炼（七）康复锻炼 由于部位、严重程度、固定方法以及患者的骨质情况由于部位、严重程度、固定方法以及患者的骨质情况不同，锻炼的方法也不同，骨折在坚强内固定的条件不同，锻炼的方法也不同，骨折在坚强内固定的条件下，可尽早开始全面的功能锻炼，若同时伴有软组织下，可尽早开始全面的功能锻炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在软组织初步修复后约损伤，一般需在软组织初步修复后约3
22、3周，才能全面开周，才能全面开始。始。 愈合期（愈合期（1-41-4）周：）周：（1 1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动（2 2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋小球，抗阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋，仰卧转运动。第三周加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋，仰卧位，头与肘支撑做挺胸练习。位，头与肘支撑做挺胸练习。七、护理
23、七、护理（七（七）康复锻炼康复锻炼 恢复期（恢复期（4-84-8）周：骨质愈合，去除外固定后进入恢复）周：骨质愈合，去除外固定后进入恢复期。期。（1 1）第）第1-21-2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动动; ; 上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动，努力上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动，努力增大外展与后伸的运动幅度。增大外展与后伸的运动幅度。（2 2）第）第3-43-4天，开始做肩关节各方向和轴位的主动运动，天，开始做肩关节各方向和轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。助力运动和肩带肌的抗阻练习。（3 3）第）第2 2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2 2周内避免做周内避免做大幅度和大用力的肩内收与前屈练习。大幅度和大用力的肩内收与前屈练习。（4 4）第）第3 3周，增加肩前屈主动前伸，肩内外旋牵引。周，增加肩前屈主动前伸，肩内外旋牵引。
