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1、视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗主讲人：殷俏主讲人：殷俏江西医学高等专科学校第一附属医院江西医学高等专科学校第一附属医院1 眼球组织解剖结构2 眼底彩照眼底彩照3 视网膜中央静脉阻塞眼底彩照视网膜中央静脉阻塞眼底彩照4 视网膜中央静脉阻塞病因视网膜中央静脉阻塞病因n1、血管硬化及内皮增生。、血管硬化及内皮增生。n2、血管炎症、血栓形成。、血管炎症、血栓形成。n3、血液流变学异常。、血液流变学异常。n4、血液动力学改变、血液动力学改变n5、其他：如口服避孕药、眼压增高和头、其他：如口服避孕药、眼压增高和头部外伤。部外伤。5 视网膜中央静脉阻塞的临床表现视网膜中央静脉阻
2、塞的临床表现n视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的视网膜血管疾患。视网膜血管疾患。n多发生在多发生在50岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。n男女性别无明显差异。男女性别无明显差异。6 视网膜中央静脉阻塞的临床表现视网膜中央静脉阻塞的临床表现n根据病情严重程度划分：根据病情严重程度划分：n缺血型缺血型CRVOn非缺血型非缺血型CRVO7 缺血型缺血型CRVO临床表现临床表现n1、患者多视力急剧、患者多视力急剧下降，可降到数指或下降，可降到数指或仅能辩手动。仅能辩手动。n2、眼底检查见：、眼底检查见：n（1）视乳头充血水视乳头充血水肿，边界模糊，视网肿，边界模糊，
3、视网膜静脉迂曲扩张、管膜静脉迂曲扩张、管径不均可呈腊肠状，径不均可呈腊肠状，眼底出血多呈火焰状眼底出血多呈火焰状。8 缺血型缺血型CRVO临床表现临床表现n（2）病情严重，如果较）病情严重，如果较大静脉破裂，可发生视大静脉破裂，可发生视网膜前出血甚至玻璃体网膜前出血甚至玻璃体内出血。内出血。n（3）黄斑区常有弥漫或）黄斑区常有弥漫或囊样水肿、出血囊样水肿、出血n（4）相对传入性瞳孔阻）相对传入性瞳孔阻滞。滞。n（5）FFA检查提示为缺检查提示为缺血型。血型。9 缺血性CRVO的晚期并发症： 新生血管性青光眼10 非缺血型非缺血型CRVO临床表现临床表现n1、患者视力多轻中、患者视力多轻中度下降
4、，视力损害较度下降，视力损害较缺血型轻。缺血型轻。n2、眼底检查见：、眼底检查见：n（1）视乳头正常或视乳头正常或轻度边界模糊，视网轻度边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张，膜静脉迂曲扩张，眼眼底视网膜有少量或中底视网膜有少量或中量的火焰状出血灶。量的火焰状出血灶。11 非缺血型非缺血型CRVO临床表现临床表现n（2）没有或偶见棉）没有或偶见棉绒斑。绒斑。n（3）黄斑正常或轻）黄斑正常或轻度水肿。度水肿。n（4）FFA提示为非提示为非缺血型。缺血型。n（5）部分非缺血型）部分非缺血型的的CRVO患者可转变患者可转变为缺血型。为缺血型。12 确诊确诊CRVO相关的辅助检查相关的辅助检查n1、眼底照相。、
5、眼底照相。n2、眼底血管造影检查（、眼底血管造影检查（FFA）。）。n3、光学相干断层扫描（、光学相干断层扫描（OCT检查）检查）。13 眼底荧光血管造影检查眼底荧光血管造影检查n非缺血型非缺血型CRVO特特点点：臂视网膜循环时：臂视网膜循环时间与视网膜循环时间间与视网膜循环时间大致正常或轻度延长，大致正常或轻度延长，视乳头正常或轻度渗视乳头正常或轻度渗漏，视网膜静脉轻度漏，视网膜静脉轻度扩张、渗漏，管壁着扩张、渗漏，管壁着染，局部出血呈遮蔽染，局部出血呈遮蔽荧光，荧光，一般无明显缺一般无明显缺血无灌注区及新生血血无灌注区及新生血管生长。管生长。14 眼底荧光血管造影检查眼底荧光血管造影检查n
6、缺血型缺血型CRVO特点特点：臂视网膜循环时间与臂视网膜循环时间与视网膜循环时间明显视网膜循环时间明显延长，视乳头边界不延长，视乳头边界不清，明显渗漏，视网清，明显渗漏，视网膜静脉高度扩张、渗膜静脉高度扩张、渗漏，管壁着染更加醒漏，管壁着染更加醒目，因大片出血呈遮目，因大片出血呈遮蔽荧光，蔽荧光，造影显示大造影显示大片缺血无灌注区及新片缺血无灌注区及新生血管生长。生血管生长。15 光学相干断层扫描光学相干断层扫描(OCT检查检查)16 视网膜中央静脉阻塞的视网膜中央静脉阻塞的OCT17 CRVO的治疗的治疗n1.药物治疗药物治疗:n(1).活血化瘀中药：扩血管、抗凝血，降活血化瘀中药：扩血管、
7、抗凝血，降低血管通透性，改善血循环，提高组织低血管通透性，改善血循环，提高组织缺氧耐受性。如：和血明目片，复方血缺氧耐受性。如：和血明目片，复方血栓通胶囊。栓通胶囊。n(2).玻璃体腔注药（抗玻璃体腔注药（抗VEGF）治疗。）治疗。18 CRVO的治疗的治疗n2.眼底视网膜激光光凝术。眼底视网膜激光光凝术。n3.玻璃体腔注药（抗玻璃体腔注药（抗VEGF）联合激光治）联合激光治疗。疗。n4.玻璃体腔注药（抗玻璃体腔注药（抗VEGF）联合玻璃体）联合玻璃体切割切割+激光术。激光术。19 CRVO眼底激光术后眼底彩照20 典型病例一典型病例一朱朱*，男，男，36岁，因岁，因”左眼突感视力下降一周左眼
8、突感视力下降一周”入院入院.查：左眼视力查：左眼视力 0.4.眼底如图眼底如图21 入院后予康柏西普眼内注药治疗入院后予康柏西普眼内注药治疗左眼目前视力恢复到左眼目前视力恢复到0.822 典型病例二典型病例二姚姚*，男，男，58岁，因岁，因“左眼突感视力下降半个月左眼突感视力下降半个月”就诊。就诊。左眼视力左眼视力:0.0223 予口服中成药活血化瘀对症治疗，水予口服中成药活血化瘀对症治疗，水肿加重，左眼视力降至肿加重，左眼视力降至: 眼前指数。眼前指数。24 进一步入院行抗进一步入院行抗VEGF治疗，黄斑水肿大部治疗，黄斑水肿大部分消退，视力提高到分消退，视力提高到0.06.25 继续行第二次抗继续行第二次抗VEGF治疗，水肿基本消退，治疗，水肿基本消退，但黄斑区萎缩，视力只升至但黄斑区萎缩，视力只升至0.1.26
