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1、肩难产肩难产 的处理的处理主要内容主要内容1.1.定义定义2.2.发生因素发生因素3.3.诊断及识别体征诊断及识别体征4.4.母儿影响母儿影响5.5.处理处理肩难产的定义肩难产的定义 凡胎头娩出后，凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上部，用耻骨联合上部，用常规助产方法不能常规助产方法不能娩出胎儿双肩。娩出胎儿双肩。发生率：据国外报道发生率：据国外报道0.15%-0.6%国国内报道内报道0.15%. 肩难产发生率胎儿肩难产发生率胎儿体重体重4000g4000g为为3%-3%-12%,12%,胎儿体重胎儿体重4500g4500g为为8.4%-14.6%8.4%-14.6%。可能
2、发生肩难产的因素可能发生肩难产的因素1 1、巨大儿、巨大儿2 2、B B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm1.3cm，胸围大，胸围大于头围于头围1.6cm1.6cm或肩围大于头围或肩围大于头围4.8cm4.8cm。3 3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。4 4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆5 5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低；、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低；6 6、过期妊娠，有肩难产史，助产不当。、过期妊娠，有肩难产史，助产不当。以下几种情况应高度警惕以下几种情况应高度警惕1
3、.1.宫高宫高+ +腹围大于等于腹围大于等于140cm140cm2.2.宫高曲线宫高曲线90%90%3.3.双顶径双顶径95mm95mm4.4.孕妇体重孕妇体重70kg70kg或每周增加或每周增加0.5kg(0.5kg(排除妊娠排除妊娠水肿水肿) )5.GDM5.GDM孕妇或者有孕妇或者有GDMGDM高危因素孕妇，即使胎儿高危因素孕妇，即使胎儿体重未达体重未达4000g,4000g,也应该警惕肩难产的发生。也应该警惕肩难产的发生。原因原因 糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于肩部结构对胰岛素
4、更敏感。胎儿肩部发育肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩- -头和头和胸胸- -头周径不称，造成肩难产。头周径不称，造成肩难产。产妇因素产妇因素诊断诊断 当较大胎头娩出后，当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩部紧贴会阴，胎肩娩出的时间，能除外胎出的时间，能除外胎儿畸形，即可诊断为儿畸形，即可诊断为肩难产。肩难产。识别体征识别体征1.1.典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩阴道肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩阴道于阴道口。于阴道口。2.2.胎
5、儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩（超过手法不能顺利娩出前肩（超过1 1分钟未娩分钟未娩出前肩可诊断）出前肩可诊断）对母体影响对母体影响 产后出血是母体的主要危险，通常是子宫产后出血是母体的主要危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时造成会阴造成会阴IIIIII度裂伤及度裂伤及IVIV度裂伤、生殖道瘘、度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。产褥感染等严重并发症。产后出血产后出血会阴裂伤会阴裂伤生殖道瘘生殖道瘘对胎儿及新生儿影响对胎儿及新生儿影响 可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生可造成胎儿窘迫、胎
6、死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡统异常，甚至死亡胎死宫内胎死宫内新生儿窒息新生儿窒息臂丛神经损伤臂丛神经损伤锁骨骨折锁骨骨折第一时间反应第一时间反应请求帮助：请求帮助：通知产科、麻醉科、通知产科、麻醉科、新生儿科医生到场。新生儿科医生到场。处理方法：处理方法： 缩短胎肩娩出缩短胎肩娩出时间时间是新是新生儿能否存活生儿能否存活的关键的关键方法方法1.1.屈大腿法屈大腿法2.2.压前肩法压前肩法3.3.旋转肩部旋转肩部4.4.牵后臂娩后肩法牵后臂娩后肩法5.5.断锁骨法断锁骨
7、法屈大腿法屈大腿法 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。牵引胎头而娩出前肩。压前肩法压前肩法 助手在产妇耻骨联合上方触到助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵头，两者相
8、互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。引，注意不能用暴力。旋肩法旋肩法 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当上旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。用右手。牵后臂娩后肩法牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后
9、肩及后上肢，再将胎娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。使前肩入盆后即可娩出。断锁骨法断锁骨法 以上方法无效以上方法无效时，可剪断胎时，可剪断胎儿锁骨，娩出儿锁骨，娩出后缝合软组织，后缝合软组织，锁骨能治愈。锁骨能治愈。注意事项：注意事项： 行上述处理时，将会阴后行上述处理时，将会阴后- -侧切开侧切开足够大，并加用麻醉。足够大，并加用麻醉。 应做好新生儿复苏，认真检查软产应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染道裂伤，预防产后出血及产褥感染。产后检查产后检查产妇产妇1.1.查产伤查产伤2.2.防产后出血防产后出血3.3.防感染、防感染、4.4.注意膀胱功能注意膀胱功能产后检查产后检查新生儿新生儿1.1.查产伤：臂丛查产伤：臂丛神经损伤、胸锁神经损伤、胸锁乳突肌肉血肿、乳突肌肉血肿、锁、肱骨骨折锁、肱骨骨折2.2.若为巨大儿应若为巨大儿应做相应检查做相应检查孕孕期期预预防防适宜有氧运动适宜有氧运动延续爱和健康延续爱和健康
