胆道系统疾病超声诊断

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1、胆道系统超声诊断胆道系统超声诊断宁夏人民医院宁夏人民医院 功能科功能科 王洋王洋胆系超声诊断胆系超声诊断 一、正常胆囊及胆道解剖一、正常胆囊及胆道解剖胆囊胆囊 长：长：7979cmcmcmcm 分为底、体、颈三部分分为底、体、颈三部分 体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓弓 交界处，底部游离交界处，底部游离哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状 的囊（的囊（HartmanHartman囊），结石易嵌顿于此囊），结石易嵌顿于此胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分分肝内胆管：肝内胆管： 由

2、毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成成肝外胆管肝外胆管： 由肝总管、胆囊管、胆总管组成由肝总管、胆囊管、胆总管组成 胆总管长胆总管长4848cmcm 直径一般不超过直径一般不超过cmcm左肝管左肝管右肝管右肝管肝总管肝总管十二指十二指十二指十二指肠上段肠上段肠上段肠上段胰腺段胰腺段胰腺段胰腺段肠壁内段肠壁内段肠壁内段肠壁内段 十二指十二指十二指十二指肠后段肠后段肠后段肠后段胆胆胆胆总总总总管管管管胰管胰管胰管胰管十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠胆囊底部胆囊底部胆囊底部胆囊底部胆囊体部胆囊体部胆囊体部胆囊体部胆囊颈部胆囊颈部胆囊颈部胆囊颈部胆囊管胆囊管胆囊管胆囊管

3、二、胆系的超声检查方法二、胆系的超声检查方法仪器的选择仪器的选择 病人的准备病人的准备 通常在检查前一日晚餐后开始禁食，通常在检查前一日晚餐后开始禁食，必要时饮水以提高肝外胆管的显示率必要时饮水以提高肝外胆管的显示率 扫查方法扫查方法1. 1. 右右右右肋肋肋肋间间间间胆胆胆胆囊囊囊囊扫扫扫扫描描描描2.2.肋肋肋肋缘缘缘缘下下下下胆胆胆胆囊囊囊囊扫扫扫扫描描描描-胆胆囊囊肝脏肝脏-胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声肝内外胆管不扩张肝内外胆管不扩张三、胆系正常声像图三、胆系正常声像图1. 1. 肋肋间间扫扫描描右右肝肝管管左左肝肝管管门脉左支门脉左支2.

4、2. 肋缘下扫描肋缘下扫描 肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志状高回声带，是识别胆囊的重要标志状高回声带，是识别胆囊的重要标志状高回声带，是识别胆囊的重要标志四、胆系结石四、胆系结石结结结结石石石石分分分分类类类类纯胆固醇结石纯胆固醇结石纯胆固醇结石纯胆固醇结石叠层结石叠层结石叠层结石叠层结石混合性结石混合性结石混合性结石混合性结石胆红素钙结石胆红素钙结石胆红素钙结石胆红素钙结石黑色石黑色石黑色石黑色石碳酸

5、钙结石碳酸钙结石碳酸钙结石碳酸钙结石脂肪酸钙结石脂肪酸钙结石脂肪酸钙结石脂肪酸钙结石1. 1. 胆胆胆胆固醇固醇固醇固醇结石结石结石结石2. 2. 胆胆胆胆色素色素色素色素结石结石结石结石3. 3. 罕罕罕罕见结见结见结见结石石石石胆囊结石胆囊结石一、典型声像图表现：一、典型声像图表现：1、胆囊内有一个或多个、胆囊内有一个或多个强回声强回声光团，光团，其后方其后方伴声影伴声影2、胆囊内强光团常随体位改变沿重、胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向力方向移动移动典型胆囊典型胆囊结石石多多发胆囊胆囊结石石二、不典型声像图表现：二、不典型声像图表现：1、充满型胆囊结石、充满型胆囊结石 胆囊轮廓不清胆囊轮

6、廓不清 胆囊窝见强回声伴声胆囊窝见强回声伴声影影“WESWES征征”-囊壁、结石、声影三囊壁、结石、声影三合征合征2、泥沙样胆囊结石、泥沙样胆囊结石3、胆囊颈部结石、胆囊颈部结石 不移动，易嵌顿（哈氏囊）不移动，易嵌顿（哈氏囊）充充填填型型胆胆囊囊结石石所指为所指为所指为所指为WW胆囊壁，胆囊壁，胆囊壁，胆囊壁，E E为胆囊内充满为胆囊内充满为胆囊内充满为胆囊内充满的结石，的结石，的结石，的结石，S S为其后方为声影，形成为其后方为声影，形成为其后方为声影，形成为其后方为声影，形成“ “WESWES三三三三合征合征合征合征” ”E肝肝外外胆胆管管结结石石肝肝内内胆胆管管结结石石五、急性胆囊炎五

7、、急性胆囊炎典型声像图表现：典型声像图表现： 1 1、胆囊增大（长径大于、胆囊增大（长径大于9.0CM9.0CM，或宽径大或宽径大于），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓于），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则。线模糊，外壁线不规则。 2 2、囊壁增厚超过囊壁增厚超过cmcm，或厚薄不均，水肿或厚薄不均，水肿呈呈“双边影双边影”。 3 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物影像，伴泥沙样沉淀物 4 4、超声墨菲征阳性、超声墨菲征阳性炎症改变可分为三种类型炎症改变可分为三种类型（1） 卡他性胆囊炎卡他性胆囊炎（2） 化脓性胆囊炎化脓

8、性胆囊炎（3） 坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎急性胆囊炎声像图示意图急性胆囊炎声像图示意图1. 单纯性胆囊炎单纯性胆囊炎（卡他性胆囊炎）（卡他性胆囊炎）（卡他性胆囊炎）（卡他性胆囊炎）2. 急性胆囊炎急性胆囊炎（单纯性）（单纯性）（单纯性）（单纯性）3. 化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎4. 坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎5. 急性胆囊炎穿孔急性胆囊炎穿孔急性胆囊炎急性胆囊炎Liver- GB六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎慢性胆囊炎的病理改变慢性胆囊炎的病理改变第一阶段：第一阶段： 轻度炎症改变轻度炎症改变第二阶段：第二阶段： 炎症加重炎症加重第三阶段：第三阶段： 纤维化纤维化超声图像特点：超声图像特点：1. 1.

9、 轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚2. 2. 胆囊肿大，囊壁增厚胆囊肿大，囊壁增厚胆囊肿大，囊壁增厚胆囊肿大，囊壁增厚3. 3. 囊内有囊内有囊内有囊内有 中等或较弱的沉积性回声中等或较弱的沉积性回声中等或较弱的沉积性回声中等或较弱的沉积性回声4. 4. 出现出现出现出现 “ “WES” WES” 征征征征5. 5. 胆囊无收缩功能胆囊无收缩功能胆囊无收缩功能胆囊无收缩功能1 。胆囊壁增厚。胆囊壁增厚2. 慢性胆囊炎伴结石慢性胆囊炎伴结石3. 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石七七 胆囊内隆起性病

10、变胆囊内隆起性病变分类：分类： 胆固醇息肉胆固醇息肉 炎性息肉炎性息肉 增生增生 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌胆囊内隆起性病变的声像图胆囊内隆起性病变的声像图（1 1） 胆囊体积多为正常大小胆囊体积多为正常大小胆囊体积多为正常大小胆囊体积多为正常大小（2 2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定（3 3） 多有蒂或基底较宽多有蒂或基底较宽多有蒂或基底较宽多有蒂或基底较宽（4 4） 肿物与胆囊壁无分界线肿物与胆囊壁无分界线肿物与胆囊壁无分界线肿物与胆囊壁无分界线（5 5） 多呈等回声或强回声多呈等回声或强回声多呈

11、等回声或强回声多呈等回声或强回声胆囊息肉胆囊息肉1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动 胆囊息肉胆囊息肉胆固醇沉着症胆固醇沉着症 胆固醇息肉胆固醇息肉 胆囊息肉胆囊息肉 胆囊癌胆囊癌【病理病理】 胆囊癌多数为腺癌胆囊癌多数为腺癌【临床表现临床表现】 多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐。食欲不振、恶心、呕吐。【超声表现超声表现】 根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型

12、、实块型型、厚壁型、混合型、实块型 （1）小结节型）小结节型 病灶较小，典型的呈乳头状病灶较小，典型的呈乳头状中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。 （2）蕈伞型）蕈伞型 为基底宽、边缘不整齐的蕈伞为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。型肿块突入胆囊腔。 （3）厚壁型）厚壁型 胆囊壁呈不均匀增厚，可呈胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，表面多不规则。局限型或弥漫型，表面多不规则。 （4）混合型）混合型 胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有乳头状或蕈伞状突起。乳头状或蕈伞状突起。 （5）实块型）实块型 胆囊肿大，液性腔消失，

13、为一胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块。个弱回声或粗而不均的实性肿块。 胆胆囊囊癌癌八胆管癌、胆系梗阻八胆管癌、胆系梗阻肝外胆管癌肝外胆管癌直接征象分类：直接征象分类：1 1、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、团声型）团声型）2 2、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不到明确的肿块（截断型或狭窄型）到明确的肿块（截断型或狭窄型）间接征象：间接征象：1 1、病灶以上胆道系统明显扩张、病灶以上胆道系统明显扩张2 2、肝脏弥漫性肿大、肝脏弥漫性肿大3 3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶、肝门

14、淋巴结肿大或肝内有转移灶1. “双筒枪双筒枪”征征2. “平行管平行管”征征3. 多管征多管征九胆道蛔虫症九胆道蛔虫症胆道蛔虫症声像图特征胆道蛔虫症声像图特征1. 1. 肝外胆管明显扩张肝外胆管明显扩张肝外胆管明显扩张肝外胆管明显扩张2. 2. 胆管内有双线状回声增强的平行光带胆管内有双线状回声增强的平行光带胆管内有双线状回声增强的平行光带胆管内有双线状回声增强的平行光带3. 3. 实时超声看到虫体在胆管内蠕动实时超声看到虫体在胆管内蠕动实时超声看到虫体在胆管内蠕动实时超声看到虫体在胆管内蠕动4. 4. 肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征5. 5. 胆囊内可见双线状平行光带胆囊内可见双线状平行光带胆囊内可见双线状平行光带胆囊内可见双线状平行光带1. 胆总管蛔虫症声像图胆总管蛔虫症声像图2. 肝内胆道蛔虫肝内胆道蛔虫3. 胆囊胆囊蛔虫病蛔虫病