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1、云南省急诊医学研究中心云南省急诊医学研究中心云南省急诊医学研究中心云南省急诊医学研究中心昆明医学院急诊与危重医学教研室昆明医学院急诊与危重医学教研室昆明医学院急诊与危重医学教研室昆明医学院急诊与危重医学教研室昆明医学院第一附属医院急救医学部昆明医学院第一附属医院急救医学部昆明医学院第一附属医院急救医学部昆明医学院第一附属医院急救医学部 EICUEICUEICUEICU张红仙张红仙危重危重病人的意识评估病人的意识评估主要内容主要内容一、概述二、危重病人的意识评估方法GCSRLS简易GCS其它三、ICU谵妄的诊断一、概 述 意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行
2、为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反响能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识意识consciousness)consciousness)放射致大脑皮层放射致大脑皮层脑干网状结构脑干网状结构丘脑丘脑上上行行网网状状激激活活系系统统觉觉醒醒状状态态与与ARAS密密切切相相关关意识内容与大脑皮层有关意识内容与大脑皮层有关意识形成的假设：意识形成的假设： - -HinterbnchnerHinterbnchner假说假说意识障碍分为：意识障碍分为：意识障碍分为：意识障碍分为：1.1.1.1.意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍意识水平下
3、降的意识障碍意识水平下降的意识障碍1 1 1 1嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡somnolent)somnolent)somnolent)somnolent)2 2 2 2昏睡昏睡昏睡昏睡(sopor)(sopor)(sopor)(sopor)3 3 3 3昏迷昏迷昏迷昏迷(coma)(coma)(coma)(coma)：浅、中、深：浅、中、深：浅、中、深：浅、中、深2.2.2.2.伴有意识内容改变的意识障碍伴有意识内容改变的意识障碍伴有意识内容改变的意识障碍伴有意识内容改变的意识障碍1 1 1 1意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊(confusion)(confusion)(confusion)(confu
4、sion)2 2 2 2谵妄谵妄谵妄谵妄(delirium)(delirium)(delirium)(delirium)3.3.3.3.特殊类型的意识障碍后期特殊类型的意识障碍后期特殊类型的意识障碍后期特殊类型的意识障碍后期1 1 1 1去皮质综合征去皮质综合征去皮质综合征去皮质综合征(decorticated)(decorticated)(decorticated)(decorticated)2 2 2 2无动性缄默征无动性缄默征无动性缄默征无动性缄默征(akinetic mutism)(akinetic mutism)(akinetic mutism)(akinetic mutism)意识
5、障碍意识障碍(disturbance of consciousness)(disturbance of consciousness)1、格拉斯哥昏迷评分GCS Glascow Coma Score2、机体的反响水平分级RLS Reaction Level Scale3、简易GCS4、其它二、危重病人的意识评估方法：1 1、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥昏迷评分Glascow Coma ScoreGlascow Coma Scorefrom Graham Teasdale & from Graham Teasdale & Bryan J. Jennett, 1974 Bryan J. Jennett
6、, 1974 4 4 4 4分：自然睁眼分：自然睁眼分：自然睁眼分：自然睁眼spontaneousspontaneousspontaneousspontaneous 3 3 3 3分：呼唤会睁眼分：呼唤会睁眼分：呼唤会睁眼分：呼唤会睁眼to speechto speechto speechto speech 2 2 2 2分：有刺激或痛楚会睁眼分：有刺激或痛楚会睁眼分：有刺激或痛楚会睁眼分：有刺激或痛楚会睁眼to painto painto painto pain 1 1 1 1分：对于刺激无反响分：对于刺激无反响分：对于刺激无反响分：对于刺激无反响nonenonenonenone C C C
7、 C分：眼肿到睁不开分：眼肿到睁不开分：眼肿到睁不开分：眼肿到睁不开 睁眼反响睁眼反响E, Eye openingE, Eye opening5 5分：说话有条理分：说话有条理orientedoriented 4 4分：可应答，但有答非所问的情形分：可应答，但有答非所问的情形confusedconfused 3 3分：可说出单字分：可说出单字inappropriate wordsinappropriate words 2 2分：可发出声音分：可发出声音unintelligible soundsunintelligible sounds 1 1分：无任何反响分：无任何反响nonenone T T
8、分：插管或气切无法正常发声分：插管或气切无法正常发声 (tube) (tube)语言反响语言反响V, Verbal responseV, Verbal response6 6分：可依指令动作分：可依指令动作obey commandsobey commands 5 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置分：施以刺激时，可定位出疼痛位置localizelocalize 4 4分：对疼痛刺激有反响，肢体会回缩分：对疼痛刺激有反响，肢体会回缩withdrawalwithdrawal 3 3分：对疼痛刺激有反响，肢体会弯曲分：对疼痛刺激有反响，肢体会弯曲decorticate decorticate fle
9、xionflexion 2 2分：对疼痛刺激有反响，肢体会伸直分：对疼痛刺激有反响，肢体会伸直decerebrate decerebrate extensionextension1 1分：无任何反响分：无任何反响no responseno response肢体运动肢体运动M, Motor responseM, Motor response昏迷程度：昏迷程度：E+V+ME+V+ME+V+ME+V+M 三者分数加总来评估，三者分数加总来评估，得分值越高得分值越高, ,提示意识状态越好提示意识状态越好. .轻度：轻度：GCS GCS 1313分分中度：中度：GCS 9-12GCS 9-12分分重度：
10、重度：GCS GCS 8 8分分3 3分：多提示脑死亡或预后极差分：多提示脑死亡或预后极差. .表述： eg. GCS 9= E2 V4 M3 at 07:30eg. GCS 9= E2 V4 M3 at 07:30 eg. GCS 5tc=E1c V1t M3 at 08:00 eg. GCS 5tc=E1c V1t M3 at 08:002 2、机体的反响水平分级、机体的反响水平分级Reaction Level Scale, RLS Reaction Level Scale, RLS 85. 85. ( from Starmark et al )( from Starmark et al
11、)机体处于唤醒状态，至少表现机体处于唤醒状态，至少表现有以下四项功能之一：有以下四项功能之一：言语应答言语应答眼球的定向运动眼球的定向运动遵嘱运动遵嘱运动去除疼痛去除疼痛Hello !抬手意识反响意识反响(consciousness)(consciousness) 机体的无意识反响，不能表现有机体的无意识反响，不能表现有意识反响中所定义的功能。意识反响中所定义的功能。 昏昏 迷迷coma)coma)RLS 85RLS 85 的操作树图的操作树图 首先，唤醒病人！首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。 有意识反响吗？至少表现有以下四项功有意识反响吗？至少表现有以下四项功能之一
12、：言语应答、眼球的定向运动、能之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及去除疼痛。遵嘱运动、以及去除疼痛。 意识反响：包括清醒、嗜意识反响：包括清醒、嗜睡、意识模糊睡、意识模糊RLS 1 3。 昏迷：昏迷：RLS 4 8。 有无 神志清楚，没有反响的延迟。神志清楚，没有反响的延迟。 ( Alert,no delay in response.) ( Alert,no delay in response.) 清醒：没有嗜睡，定向准确对于气管插管清醒：没有嗜睡，定向准确对于气管插管 的病人：机体没有反响延迟的迹象。的病人：机体没有反响延迟的迹象。 意识反响意识反响 RLS 1 RLS 1 3 3
13、 1 1、清醒、清醒 Alert AlertRLS 1RLS 1级级对轻度刺激的反响对轻度刺激的反响对轻度刺激的反响对轻度刺激的反响 ( Response to light stimulation.) ( Response to light stimulation.) ( Response to light stimulation.) ( Response to light stimulation.)嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反响的延迟。嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反响的延迟。嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反响的延迟。嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反响的延迟。 意识反响意识反响 RLS
14、1 RLS 1 3 3 2 2、嗜睡、嗜睡 Drowsy or confused (RLS 2 Drowsy or confused (RLS 2级级 对强刺激的反响对强刺激的反响 ( Response to strong stimulation.) ( Response to strong stimulation.) 意意识识模模糊糊：病病人人被被唤唤醒醒后后，在在答答复复以以下下三三个个问问题题中中至至少少有有一一个个错错误误：1 1你你叫叫什什么么名名字字？ 2 2你你在在什什么么地地方方？ 3 3现在是哪年哪月？现在是哪年哪月？意识反响意识反响 RLS 1 RLS 1 3 3 3 3
15、3 3、意识模糊、意识模糊、意识模糊、意识模糊 Very drowsy or Confused (RLS 3 Very drowsy or Confused (RLS 3 Very drowsy or Confused (RLS 3 Very drowsy or Confused (RLS 3级级级级昏迷昏迷昏迷昏迷 RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8 8 8 8 ：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响 4 4、昏迷、昏迷 (RLS 4 (RLS 4级级能定位疼痛，但不能去除疼痛。能定位疼痛，但不能去除疼痛。 Localizes but
16、 does not ward off pain. Localizes but does not ward off pain.vStrong stimulatiomStrong stimulatiom: loud verbal : loud verbal approach ,shaking ,pain stimulation.approach ,shaking ,pain stimulation. 定定定定位位位位疼疼疼疼痛痛痛痛：检检检检查查查查时时时时身身身身体体体体处处处处于于于于平平平平卧卧卧卧位位位位，双双双双臂臂臂臂放放放放于于于于身身身身体体体体的的的的侧侧侧侧面面面面。1 1 1
17、 1按按按按压压压压乳乳乳乳突突突突的的的的根根根根部部部部，病病病病人人人人的的的的手手手手臂臂臂臂可可可可上上上上抬抬抬抬高高高高于于于于胸胸胸胸部部部部的的的的位位位位置置置置；2 2 2 2按按按按压压压压指指指指甲甲甲甲，病病病病人人人人能能能能移移移移动动动动另另另另一一一一只只只只手手手手超超超超越越越越身身身身体体体体的的的的中线。中线。中线。中线。 5 5、昏迷、昏迷RLS 5RLS 5级级能躲避疼痛能躲避疼痛. . Withdrawing Withdrawing movementsmovements on pain stimulation. on pain stimulat
18、ion.昏迷昏迷昏迷昏迷 RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8 8 8 8 ：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响 6 6 6 6、昏迷、昏迷、昏迷、昏迷( RLS 6 )( RLS 6 )( RLS 6 )( RLS 6 )强痛刺激时肢体屈曲去大强痛刺激时肢体屈曲去大强痛刺激时肢体屈曲去大强痛刺激时肢体屈曲去大脑皮质状态脑皮质状态脑皮质状态脑皮质状态Stereotype flexion Stereotype flexion Stereotype flexion Stereotype flexion movements on pain.(
19、 movements on pain.( movements on pain.( movements on pain.( Decorticated state) Decorticated state) Decorticated state) Decorticated state) 昏迷昏迷昏迷昏迷 RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8 8 8 8 ：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响 肢体的屈曲运动：肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械的屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。 肢体的背伸运动：肢体的背伸运动：对强痛刺激，上
20、肢对强痛刺激，上肢/ /或下肢出现强直或下肢出现强直性的背伸。性的背伸。假设既有屈曲，又假设既有屈曲，又有背伸，那么应记有背伸，那么应记为为RLS 6RLS 6。7 7 7 7、昏迷、昏迷、昏迷、昏迷( RLS 7 )( RLS 7 )( RLS 7 )( RLS 7 )强痛刺激时肢体背伸去大强痛刺激时肢体背伸去大强痛刺激时肢体背伸去大强痛刺激时肢体背伸去大脑状态脑状态脑状态脑状态Stereotype flexion Stereotype flexion Stereotype flexion Stereotype flexion movements on pain movements on p
21、ain movements on pain movements on pain stimulation. ( Decerebral stimulation. ( Decerebral stimulation. ( Decerebral stimulation. ( Decerebral state)state)state)state)昏迷昏迷昏迷昏迷 RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8 8 8 8 ：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响 8 8 8 8、昏迷、昏迷、昏迷、昏迷( RLS 8 )( RLS 8 )( RLS 8 )( RL
22、S 8 )强痛刺激时机体没有反响强痛刺激时机体没有反响强痛刺激时机体没有反响强痛刺激时机体没有反响No response to pain stimulation.No response to pain stimulation.No response to pain stimulation.No response to pain stimulation.强痛刺激没有反响：重复的给予强痛刺强痛刺激没有反响：重复的给予强痛刺强痛刺激没有反响：重复的给予强痛刺强痛刺激没有反响：重复的给予强痛刺激，病人的上、下肢或面部均没有任何激，病人的上、下肢或面部均没有任何激，病人的上、下肢或面部均没有任何激，病人
23、的上、下肢或面部均没有任何反响。反响。反响。反响。 昏迷昏迷昏迷昏迷 RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8 8 8 8 ：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响 RLS 4 定位疼痛 RLS 5 躲避疼痛 RLS 6 肢体的屈曲运动 RLS 7 肢体的背伸运动 昏迷昏迷昏迷昏迷 RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8 8 8 8 ：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响：对强刺激的运动反响 RLS 8 RLS 8 无反响无反响3 3、简易、简易GCSGCSAVPUAVPUU:UnresponsiveU:Unr
24、esponsiveA:AlertA:AlertV:VoiceV:VoiceP:PainP:Pain意意 识识 水水 平平 4、其它Blantyre Coma ScaleBlantyre Coma ScaleRancho Los Amigos ScaleRancho Los Amigos ScalePaediatric Glascow Coma ScalePaediatric Glascow Coma ScaleRevised Trauma ScoreRevised Trauma Score三、ICU谵妄的诊断n nICUICU谵妄：最早被称为谵妄：最早被称为ICUICU综合征或综合征或ICUI
25、CU精精神病，是由于神病，是由于ICUICU病人经历一系列打击所病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。n n定义：谵妄是一种以意识和注意障碍，定义：谵妄是一种以意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征的急性脑功能障碍。情反复波动为特征的急性脑功能障碍。ICU谵妄1 1、注意力损害标志性病症：注意力不集中，、注意力损害标志性病症：注意力不集中，遵从指令困难，不能正常交流，晚间明显，称遵从指令困难，不能正常交流，晚间明显，称为为“日落现象。日落现象。2 2、记忆力、定向力损害：近期记忆
26、受损；时间、记忆力、定向力损害：近期记忆受损；时间、空间定向力下降，但人物定向力多正常。空间定向力下降，但人物定向力多正常。3 3、思维混乱：病理性赘述，思维散漫或思维奔逸。、思维混乱：病理性赘述，思维散漫或思维奔逸。4 4、意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜、意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在晚间发生，一般不会出现木僵或昏迷。重，多在晚间发生，一般不会出现木僵或昏迷。ICUICU谵妄的临床表现谵妄的临床表现5 5、睡眠、睡眠- -觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60%-60%-70%70%。6 6、感知障碍：错觉、幻觉幻视多见，内容、感知障碍：
27、错觉、幻觉幻视多见，内容多具有恐怖性。多具有恐怖性。7 7、可伴有情感障碍。、可伴有情感障碍。ICUICU谵妄的临床表现谵妄的临床表现1 1、活动亢进型：兴奋、不安，常尝试拔除、活动亢进型：兴奋、不安，常尝试拔除导管、情绪不稳。导管、情绪不稳。2 2、安静型：退缩、情感贫乏、冷淡、昏睡、安静型：退缩、情感贫乏、冷淡、昏睡及反响下降。及反响下降。3 3、混合型、混合型 老年患者安静型常见，该类型通常不老年患者安静型常见，该类型通常不容易被注意到，同时容易误诊为抑郁症，容易被注意到，同时容易误诊为抑郁症，危害更大。危害更大。ICUICU谵妄的分型谵妄的分型1 1、高龄、高龄6565岁，听力或视力障
28、碍；岁，听力或视力障碍；2 2、既往存在的痴呆、抑郁症，认知功能障碍；、既往存在的痴呆、抑郁症，认知功能障碍；3 3、酗酒、戒断作用；、酗酒、戒断作用；4 4、营养不良、免疫力低下；、营养不良、免疫力低下；5 5、缺氧、低氧血症、高碳酸血症；、缺氧、低氧血症、高碳酸血症；6 6、感染、高热；、感染、高热；7 7、疼痛；、疼痛；8 8、脱水、电解质紊乱和低血糖或高血糖；、脱水、电解质紊乱和低血糖或高血糖；9 9、睡眠剥夺；、睡眠剥夺；危险因素或诱发因素危险因素或诱发因素1010、长期卧床，活动减少，约束病人；、长期卧床，活动减少，约束病人；1111、环境因素、环境因素ICUICU、限制活动、留置
29、导尿管、应用、限制活动、留置导尿管、应用多种治疗方法等；多种治疗方法等；1212、低蛋白血症；、低蛋白血症；1313、贫血，需屡次输血；、贫血，需屡次输血；1414、药物抗胆碱药，如阿托品、东莨菪碱；头孢、药物抗胆碱药，如阿托品、东莨菪碱；头孢类抗生素；组胺受体阻滞剂；抗惊厥药；镇静催类抗生素；组胺受体阻滞剂；抗惊厥药；镇静催眠药，如安定；麻醉药等眠药，如安定；麻醉药等危险因素或诱发因素危险因素或诱发因素n目前ICU领域确认有效的监测工具仅有两种：1 1 1 1、ICUICUICUICU意识紊乱评估方法意识紊乱评估方法意识紊乱评估方法意识紊乱评估方法 The Confused Assessme
30、nt Method For The Confused Assessment Method For the ICU(CAM-ICU) the ICU(CAM-ICU)2 2 2 2、重症监护谵妄筛查检查表、重症监护谵妄筛查检查表、重症监护谵妄筛查检查表、重症监护谵妄筛查检查表 The Intensive Care Delirium ScreeningThe Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) Checklist (ICDSC)ICUICU谵妄监测工具及诊断标准谵妄监测工具及诊断标准1 1、ICUICU意识紊乱评估方法意识紊乱评估
31、方法CAM-ICUCAM-ICU流程图流程图第一步：精神状态变化或者意识波动性第一步：精神状态变化或者意识波动性第一步：精神状态变化或者意识波动性第一步：精神状态变化或者意识波动性的病症急性发作的病症急性发作的病症急性发作的病症急性发作第二步：第二步：第二步：第二步：注意力不集中注意力不集中注意力不集中注意力不集中和和和和第三步：第三步：第三步：第三步：思维紊乱思维紊乱思维紊乱思维紊乱第四步：第四步：第四步：第四步：意识水平变化意识水平变化意识水平变化意识水平变化= = = =谵妄谵妄谵妄谵妄和和和和和和和和或者或者或者或者第一步：将患者的意识状态与以往基线状态第一步：将患者的意识状态与以往基
32、线状态第一步：将患者的意识状态与以往基线状态第一步：将患者的意识状态与以往基线状态 相比较，有变化者为阳性继续下一步评估，相比较，有变化者为阳性继续下一步评估，相比较，有变化者为阳性继续下一步评估，相比较，有变化者为阳性继续下一步评估， 或者正常，或者正常，或者正常，或者正常， 但是在过去的但是在过去的但是在过去的但是在过去的24 h 24 h 24 h 24 h 中精神状态中精神状态中精神状态中精神状态 有波动者为阳性继续下一步评估有波动者为阳性继续下一步评估有波动者为阳性继续下一步评估有波动者为阳性继续下一步评估 。第二步：应用注意力筛查量表检查注意力。第二步：应用注意力筛查量表检查注意力
33、。第二步：应用注意力筛查量表检查注意力。第二步：应用注意力筛查量表检查注意力。 听觉法：随机字母听觉法：随机字母听觉法：随机字母听觉法：随机字母A A A A法法法法 视觉法：图片法视觉法：图片法视觉法：图片法视觉法：图片法具体操作方法：第三步：通过第三步：通过第三步：通过第三步：通过4 4 4 4个能够用个能够用个能够用个能够用“是或者是或者是或者是或者“不是答复不是答复不是答复不是答复的问的问的问的问 题，和遵从检查者指令做题，和遵从检查者指令做题，和遵从检查者指令做题，和遵从检查者指令做1 1 1 1个举起双手两个指个举起双手两个指个举起双手两个指个举起双手两个指 头的动作，来评价思维紊
34、乱共头的动作，来评价思维紊乱共头的动作，来评价思维紊乱共头的动作，来评价思维紊乱共5 5 5 5分。分。分。分。如果如果如果如果3333分，即认为存在思维紊乱。分，即认为存在思维紊乱。分，即认为存在思维紊乱。分，即认为存在思维紊乱。注意：第三步应该在患者觉醒和比较安静配合的注意：第三步应该在患者觉醒和比较安静配合的注意：第三步应该在患者觉醒和比较安静配合的注意：第三步应该在患者觉醒和比较安静配合的情况下才能完成，否那么，应该进行第四步。情况下才能完成，否那么，应该进行第四步。情况下才能完成，否那么，应该进行第四步。情况下才能完成，否那么，应该进行第四步。具体操作方法：第四步：应用第四步：应用第
35、四步：应用第四步：应用Richmond Richmond Richmond Richmond 躁动躁动躁动躁动- - - -镇静等级镇静等级镇静等级镇静等级the the the the Richmond agitation-sedation scale,RASS Richmond agitation-sedation scale,RASS Richmond agitation-sedation scale,RASS Richmond agitation-sedation scale,RASS 标准来评判意识状态的变化。标准来评判意识状态的变化。标准来评判意识状态的变化。标准来评判意识状态的变
36、化。注意：除了注意：除了注意：除了注意：除了RASSRASSRASSRASS评分评分评分评分0 0 0 0分外，均被认为是意识变化分外，均被认为是意识变化分外，均被认为是意识变化分外，均被认为是意识变化为阳性。为阳性。为阳性。为阳性。具体操作方法：Richmond 躁动-镇静等级RASS标准等级等级 定义定义 描述描述 +4 +4 好动好动 好斗，剧烈，对工作人员有紧急危险好斗，剧烈，对工作人员有紧急危险 +3 +3 非常躁动非常躁动 拉动或者拔除管道或导管，具有攻击拉动或者拔除管道或导管，具有攻击性性 +2 +2 躁动躁动 频繁的无目的运动，与呼吸机对抗频繁的无目的运动，与呼吸机对抗 +1
37、+1 不安不安 焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量 0 0 警觉和安静警觉和安静 -1 -1 昏睡昏睡 不能完全警觉，对声音刺激有睁眼，且不能完全警觉，对声音刺激有睁眼，且眼接触眼接触10s10s -2 -2 轻度镇静轻度镇静 对声音刺激有睁眼，短暂的清醒和眼对声音刺激有睁眼，短暂的清醒和眼接触接触 -3 -3 中度镇静中度镇静 运动或者对声音刺激有睁眼动作，但运动或者对声音刺激有睁眼动作，但是无眼接触是无眼接触 -4 -4 深度镇静深度镇静 对声音刺激无反响，但对身体刺激有对声音刺激无反响，但对身体刺激有运动或者睁眼运动或者睁眼 -5 -5 不能唤醒不能唤醒 对
38、声音或者身体刺激无反响对声音或者身体刺激无反响 ICUICU意识紊乱评估方法流程图意识紊乱评估方法流程图第一步：精神状态变化或者意识波动性第一步：精神状态变化或者意识波动性第一步：精神状态变化或者意识波动性第一步：精神状态变化或者意识波动性的病症急性发作的病症急性发作的病症急性发作的病症急性发作第二步：第二步：第二步：第二步：注意力不集中注意力不集中注意力不集中注意力不集中和和和和第三步：第三步：第三步：第三步：思维紊乱思维紊乱思维紊乱思维紊乱第四步：第四步：第四步：第四步：意识水平变化意识水平变化意识水平变化意识水平变化= = = =谵妄谵妄谵妄谵妄和和和和和和和和或者或者或者或者2 2、重
39、症监护谵妄筛查检查表、重症监护谵妄筛查检查表ICDSCICDSC表表 工程及评判标准工程及评判标准1 1、意识变化水平如果为、意识变化水平如果为A A或者或者B B，该期间暂时终止评价，该期间暂时终止评价 A. A.无放应，评分：无放应，评分：0 0分分. . B. B.对于加强的和重复的刺激有反响，评分：对于加强的和重复的刺激有反响，评分：1 1分分. . C. C.对于轻度或者中度刺激有反响，评分：对于轻度或者中度刺激有反响，评分：1 1分分. . D. D.正常清醒，评分：正常清醒，评分：0 0分分. . E. E.对正常刺激产生夸大的反响，评分：对正常刺激产生夸大的反响，评分：1 1分
40、分. .2 2、注意力不集中评分：、注意力不集中评分：0 0或者或者1 1分分3 3、定向力障碍评分：、定向力障碍评分：0 0或者或者1 1分分4 4、幻觉、幻觉- -梦想性精神障病状态评分：梦想性精神障病状态评分：0 0或者或者1 1分分5 5、精神运动型激越或者阻滞评分：、精神运动型激越或者阻滞评分：0 0或者或者1 1分分6 6、不恰当的言语和情绪评分：、不恰当的言语和情绪评分：0 0或者或者1 1分分7 7、睡眠、睡眠- -觉醒周期失调评分：觉醒周期失调评分：0 0或者或者1 1分分8 8、病症波动评分：、病症波动评分：0 0或者或者1 1分分 总分总分0-80-8分分u其内容包含8个工程，敏感度达99%，特异度达64%，精确 0.94。u8个工程中每一项根据其存在与否评1分或者0分，然后计算总分，总分4分提示存在谵妄。ICDSC ICDSC 表表Thanks for your Thanks for your attention!attention!
