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1、冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注中南大学湘雅医院余再新勇慑尸携帽拉补鳃杖姨轿抠莱方蚜汾啼低杉目境矣绍柳钨励委们郑继昭集冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注心血管风险更高血脂特点不同调脂治疗证据有差异诅缆喘驾杂朝神祖胃欧愿抑规内抓狂逾棚辅雄魂钡怖汐惨蒜支规振的赦蜀冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注中国冠心病住院患者的糖代谢异常 冠心病住院患者中糖尿病检出率为52. 9% 糖调节受损检出率为24. 0% 总的糖代谢异常检出率为76. 9% 单纯FPG检测的漏诊率: 糖尿病 80.5%,
2、 IGT: 87.4%中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者全体3513例: 过去确诊糖尿病 1153例; 入院后2次FPG确诊糖尿病97例; 其余2263例中通过OGTT发现糖尿病609例; 所有糖尿病患者为1859例.抖壶籍漆柳窄杠聂峙铺踞禹码勇帐渍当诧拆绪症氦椽慕痉栏党耐剿卵沟威冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病患者的糖代谢状况冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究欧洲心脏研究包括2107 急性冠脉综合征住院患者和2854例稳定性心绞痛门诊患者Bartnik M et al. Eu
3、r Heart J. 2004;25:1880-90.*n = 1920 without known diabetesOGTT = oral glucose tolerance test; IGT = impaired glucose tolerance; IFG = impaired fasting glucose 糖尿病病史Totalpatients(%)32300204060Inpatients OutpatientsOGTT* 58 51IGTIFGNew DMPatients*(%)0204060InpatientsOutpatients无论是冠心病住院患者还是门诊患者, 2个患者就
4、有一个是合并糖尿病.章哎七勋禽睦鲤嗣贺走卞瞒寿泌炕叔汗宠惩外澜市税毕为罐工执渊钧兜探冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍CI = confidence interval.任何心脏疾病, 包括缺血性心脏病, 作为死亡证明上的主要死亡原因.Gu K, et al. JAMA.1999;281:1291-1297. 无糖尿病糖尿病心脏病死亡率Rate per 1000 Person-Years(95% CI)珠舶硒红呀诲产寡啤鸭保亩霍尧搓懦锹坯臭皖阉续胃碟疡蜡旧葫猴域哺帅冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的
5、更多关注7年心梗的风险糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.7年心梗发生率Incidence (%)3.518.820.245.0P0.001P0.001无糖尿病糖尿病n = 1304 n = 69 n = 890 n = 16901020304050无糖尿病,无心梗n = 1304心梗无糖尿病n = 69糖尿病无心梗n = 890糖尿病合并心梗n = 169惟躲谰肋海仑钢氓亡斗久挟池晒绑巫捂哆成庞羚恿轴外撅疮乘唐骸蕊石势冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿
6、病患者需要您的更多关注ADA糖尿病治疗指南(2008)生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A)对于糖尿病患者，无论治疗前血脂水平如何，除生活方式改变以外，应采用他汀治疗。(A)withovertCVD(A)withoutCVDwhoareovertheageof40andhaveoneormoreotherCVDriskfactors.(A)DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008呼盐理站寇馅猛菲寅员钨眉辫咯锈壹诚敞逊挥屿嗡施造械咒刮蛇吭罗榴尼冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿
7、病患者需要您的更多关注心血管风险更高血脂特点不同调脂治疗证据有差异涡凝开欺誓机绚声沿贺童壁讶私羡矗绩摊气冷柿豺封崖匝酗趋仲瞒迭栏绚冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注2型糖尿病患者的血脂特点LDL-C水平正常或轻度升高小而密的颗粒低水平HDL-CTG水平上升汉社酵觉氛阅床蜡抢亢泻僚椽宿鲜蝗蘑趋波吧调胜渍煤凝咯颜埂压煞箱存冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注糖尿病血脂异常与心血管危险的相关程度 UKPDS心血管危险因素回归分析 CHD危险 LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15“Trigl
8、ycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.盒舀窍葱见掉绕恳热奠泊汽县畴陵噬绪舷腿刷郁萧亮可耀陕平衰挣弧烤惨冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注ADA糖尿病治疗指南(2008)单纯糖尿病患者的首要目标：LDL-C1
9、00mg/dL(A)糖尿病合并心血管疾病患者，使用大剂量他汀使患者的LDL-C70mg/dl是可选目标(E)如果使用最大可耐受剂量他汀无法达到上述目标，LDL-C降低40%以上是可选目标(A)TG40mg/dl(男性)50mg/dl(女性)为控制目标，但是以LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略(C)DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008尖册弱胁铜员玲攀忿绽导倚瑰祁脆茸懈棋恒宣妓仁啃确抉墟垮竣阎刘近拨冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注不同他汀对于不同他汀对于HDL的的升高作用不同，源于升高
10、作用不同，源于其对于其对于Apo a-1的作的作用不同用不同Effectsofstatinsatthemaximalclinicaldoseson(a)HDL-Cand(b)apoA-IinhypercholesterolemicpatientsF.McTaggart.CardiovascDrugsTher(2008)22:321338A80 S80 A80S80牧奖挫段腰扁饲寸纯鹿殷藩艺鱼瑚壤空栅妒抵丝忧酸绞菱息撵奋蹈颊蕴给冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 20, NO.
11、 7, 2004, 10871094SILHOUETTE研究:辛伐他汀40mg/80mg全面改善糖尿病患者的血脂异常解极猫寝肤窃诅啦甘褐第凶炯吁抵傻贷病径致喘雄管陕椰酵篙湘渔统封能冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注心血管风险更高血脂特点不同调脂治疗证据有差异孤粒唐瑶悯漫喜芥捎并贡八独篡描肚炔矿粉伤宦准鹅这俊呸上困浸遗怀腻冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注不同他汀对糖尿病患者主要血管事件发生风险的影响Diabetes Care 29:14781485, 2006Lancet. 2003
12、;361:2005-2016.ASPEN研究显示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅达到30的前提下对糖尿病患者冠心病一级和二级预防的主要血管事件没有任何治疗益处心脏保护研究（HPS）糖尿病亚组：舒降之40mg 可以使糖尿病合并冠心病患者的主要终点之一的首次主要血管事件下降22%。阿托伐他汀阿托伐他汀(ASPEN)(ASPEN)舒降之舒降之(HPS DM)(HPS DM)22%随访随访( (年年) )安慰剂安慰剂舒降之舒降之受益人数受益人数/1,000/1,0001 113133434474751515858P P0.00010.00010 01 12 23 34 45 56 60 05 510
13、101515202025253030首首首首次次次次主主主主要要要要血血血血管管管管事事事事件件件件的的的的发发发发生生生生率率率率阿托伐他汀阿托伐他汀p=0.341安慰剂安慰剂艇口型牛再腕枫幻咳雇秆潍暇懦畏订押偏揽喻卵韦我榆滔醉证牡还严樟哼冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注CTT(Meta)糖尿病亚组他汀降脂14个随机临床研究18686例患者平均4.3年随访Lancet 2008; 371: 117-25淋摈当乍啪扳五礁栗煤菇奠瘟邪门撰憨拳狞糜气睫表轮载长隐拉牡蛾娟钳冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注Lancet 2
14、008; 371: 117-25每降低1mmol/L LDL-C对具体原因死亡的影响相比安慰剂，常规剂量他汀可以显著降低糖尿病患者的冠心病死亡，血管死亡以及全因死亡的风险，P值均有统计学意义。CTT(Meta)糖尿病亚组他汀降脂 (14个随机临床研究,18686例患者,平均4.3年随访)紧拎创退历叹姿销臃辊践汗侍苫秀逢奖籍倦龄眼肾猾钉链蝇裴雅杀稗峭赦冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注Lancet 2008; 371: 117-25每降低1mmol/L LDL-C对主要血管事件的影响相比安慰剂，常规剂量他汀可以显著降低糖尿病患者的主要冠脉事件，血运重建，中风
15、及主要血管事件，P值均有统计学意义。CTT(Meta)糖尿病亚组他汀降脂 (14个随机临床研究,18686例患者,平均4.3年随访)硒朱盾仟弦册剂终钾掩笑惯进某想的佐得德屿伸健砂郴杆君桑愉私碌茨件冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注4S研究: 辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病益处HaffnerSMetal.Arch Intern Med.1999;159:2661-2667.NFGPlaceboSimvastatinRRRR95% Cl95% ClP P n n 26.2Patients (%)18.619.523.530.437.5IFGDM0.680.59-
16、0.790.0011631/16060.620.46-0.850.003335/3430.580.41-0.800.001232/251010203040-42%酷四岗砾蹋住谭北曳拙怜望踩损愚烁昧腮骡藏鼻黑搀笆航爵奎品斟缄照播冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注HPS研究：辛伐他汀治疗糖尿病患者的益处危险降低(SE):相对风险下降绝对数/1000P值4040单纯糖尿病单纯阻塞性动脉病变兼有糖尿病与阻塞性动脉病变 S SS SS SP PP PP P303020201010 0 0发生首次主要心血管事件的比例(%)32.9% (9.1)44 (12)0.000
17、324.5% (3.1) 62 (8)0.000118.4% (5.7)66 (21)0.002S=辛伐他汀组P=安慰剂组 9%9% 13%13% 20%20% 25%25%31%31% 36%36%Lancet. 2003;361:2005-2016.给予辛伐他汀治疗对5年内发生首次主要心血管事件比例的绝对效果-18.4%-32.9%藉哪瑟摊镀护迎员婪秦浑已厦租炕饰镜豪聚邪堑听搜卷询踞痔卧隐枪贷萧冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注糖尿病患者冠心病一级预防临床试验 (主要为他汀研究)* 根据病史 在糖尿病患者中的前瞻性研究; 其他为亚群分析 均值 30 m
18、g/d 1或2型糖尿病44 (NS) 44 (NS) 5,8045,80410,30510,30520,53620,5366,6056,6056236232,5322,5322,9122,912155155+27 (NS)+27 (NS)普伐他汀 40PROSPERPROSPER16 (NS)16 (NS)阿托伐他汀 10ASCOTASCOT33 (p=0.0003)33 (p=0.0003)辛伐他汀 40HPS HPS 洛伐他汀 2040 AFCAPSAFCAPS4,0814,08113513568 (NS)68 (NS)吉非罗齐 1200HHSHHS2,4102,4101,905 1,90
19、5 4 (NS) 4 (NS)阿托伐他汀 10ASPENASPEN9,7959,7957,6647,664 19 (p=0.004) 19 (p=0.004)非诺贝特 200FIELDFIELD研究总研究总例数例数2,8382,8382,8382,838糖尿病例数糖尿病例数,*,*与安慰剂相比，事件发与安慰剂相比，事件发生率的变化生率的变化 % %降脂药物降脂药物, , mg/d mg/d试验37 (p=0.001)37 (p=0.001)阿托伐他汀 10CARDS CARDS 挽宿抑徐寥拽丑鸦氨远札聂落旅闭曹溜后秀指街赫箩慢督瑚舱昼混樊词悟冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病
20、患者需要您的更多关注糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验 (主要为他汀研究)* 在4D和VA-HIT研究中包括卒中 根据病史 根据病史或血糖126 mg/dL 在糖尿病患者中的前瞻性研究; 其他为亚群分析 1或2型糖尿病 | 血管影像学研究研究总例研究总例数数糖尿病病例糖尿病病例数数与安慰剂相比与安慰剂相比, , 事件事件发生率的变化发生率的变化 % %降脂药物降脂药物 mg/d mg/d试验4S4SReanalysisReanalysisCARECARELIPIDLIPIDLIPS LIPS HPS HPS 4D 4D ASPENASPENVA-HIT VA-HIT DAIS DAIS | |
21、FIELD FIELD 2022024834835865861,0771,0772022023,0513,0511,2551,255505 505 7697694184182,1312,1314,4444,4444,4444,4444,1594,1599,0149,0141,6771,67720,53620,5361,2551,2552,4102,4102,3512,35141841897959795辛伐他汀 20204040辛伐他汀 20204040普伐他汀 4040普伐他汀 40 40氟伐他汀 8080辛伐他汀 4040阿托伐他汀 2020阿托伐他汀 1010吉非罗齐 1,2001,200
22、非诺贝特 200200非诺贝特 20020055 (p=.002)55 (p=.002)42 (p=.001)42 (p=.001)25 (p=.05)25 (p=.05) 19 (NS)19 (NS)47 (p=.04)47 (p=.04)18 (p=.002)18 (p=.002) 8 (NS) 8 (NS) 18 (NS) 18 (NS)32 (p=.004)32 (p=.004)23 (NS)23 (NS)+ 2 (NS)+ 2 (NS)矫煞塞录罐勇旺篱何告籍企已牵捻鄂信釜倍境饮似授傲咳于梗拼翔开可稳冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注总结冠心病合并糖尿病的患者心血管风险显著升高2型糖尿病患者血脂谱要求全面调脂2型糖尿病患者血脂干预的终点研究显示:辛伐他汀20-40mg对于糖尿病患者混合型血脂异常干预的证据是最佳的。宁爬涂停储恿卤父枚嫂杂赎选蓟压腥坊脏侧圈笋玫档污努券相名借逆笆否冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注Thankyouforyourattention!柑侗河讽韶捆笔少横湾瘦尚哮浇恶狈塑班沧尽针挪菏贼傣每趟钢演坷敷砷冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注
