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1、 高血压病高血压病 Hypertension血压升高和心血管病发病危险血压升高和心血管病发病危险High Blood Pressure And Cardiovascular Disease Risk Factors一、高血压的概念一、高血压的概念 (Concept of Hypertension)高血压病的流行患病现状高血压病的流行患病现状高血压病的流行患病现状高血压病的流行患病现状 Status of the prevalence of hypertension prevalenceStatus of the prevalence of hypertension prevalence 患病率
2、患病率Prevalence 11.26%知晓率知晓率Awareness 治疗率治疗率Treatment rate 控制率控制率 Control rate1991年目前全国有高血压患者目前全国有高血压患者2 2亿人亿人患病率较患病率较19911991年上升年上升31%31%2002年 18.8%30.2%24.7%6.1% 以以2005年年10月中国高血压防治指南提出的高血压月中国高血压防治指南提出的高血压定义为标准，该指南是根据美国定义为标准，该指南是根据美国JNCVII提出的高血压定义提出的高血压定义标准及我国高血压现状及国情所提出的，包括理想血压、血标准及我国高血压现状及国情所提出的，包括
3、理想血压、血压正常高值、及高血压三个层面，此外单纯收缩期高血压是压正常高值、及高血压三个层面，此外单纯收缩期高血压是特殊类型高血压；其中特殊类型高血压；其中“高血压前期高血压前期”的概念，具有中国特的概念，具有中国特色的标准。色的标准。 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120139 8090高血压：高血压： 140 90 1 级高血压级高血压 140159 9099 2 级高血压级高血压 160179 100109 3级高血压级高血压 180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401
4、40 90 90 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类The definition and classification of blood pressureThe definition and classification of blood pressure 高血压前期或正常高值概念的确定，主要有以高血压前期或正常高值概念的确定，主要有以下三个方面的意义和内涵：下三个方面的意义和内涵： 1、流行病学资料显示：高血压前期人群进展为高、流行病学资料显示：高血压前期人群进展为高血压的危险性是血压低于上述范围的血压的危险性是血压低于上述范围的2倍，高值的倍，
5、高值的概念表明高血压人群防治的关口前移，强调高血压概念表明高血压人群防治的关口前移，强调高血压的一级预防。的一级预防。 2 、 循证医学依据表明高值的血压人群心血管事循证医学依据表明高值的血压人群心血管事件发生率显著高于理想血压人群。如弗明汉心脏研件发生率显著高于理想血压人群。如弗明汉心脏研究对究对6859名无高血压和无心血管病对象随访名无高血压和无心血管病对象随访12年，年， 以血压以血压120/80为基础，血压为基础，血压121-129/80-84心脑血管病危险度为；血压心脑血管病危险度为；血压130-139/85-89危险度为。说明非高血压人群的危险度为。说明非高血压人群的心脑血管危险亦
6、随血压水平升高而增加。心脑血管危险亦随血压水平升高而增加。3、高值或前期的概念预示着高血压在此阶段、高值或前期的概念预示着高血压在此阶段已经存在靶器官受损之前血管壁的某些早期病已经存在靶器官受损之前血管壁的某些早期病理改变。理改变。二二 血压升高与心脑血管病发病血压升高与心脑血管病发病Blood pressure and cardiovascular disease incidence 高血压的靶器官损害高血压的靶器官损害Hypertensive target organ damage心肌梗塞，心力衰竭心肌梗塞，心力衰竭猝猝死死 Myocardial infarction, heart fai
7、lure, ，sudden death 高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏终末期肾病终末期肾病end-stage renal disease 中风中风, 痴呆痴呆Stroke, dementia 周围动脉疾病周围动脉疾病Peripheral arterial disease 从从115/75 mm Hg开始开始 ，血压每增加，血压每增加 20/10mm Hg，CVDCVD危险性增加一倍危险性增加一倍 中国人口死亡原因中国人口死亡原因Cause of death in the Chinese population （2001-2004）1 肿瘤肿瘤 肿瘤肿瘤 呼吸病呼吸病 肿瘤肿瘤2 脑血管病脑血管病
8、 脑血管病脑血管病 脑血管病脑血管病 脑血管病脑血管病3 心血管病心血管病 心血管病心血管病 肿瘤肿瘤 呼吸病呼吸病4 呼吸病呼吸病 呼吸病呼吸病 心血管病心血管病 心血管病心血管病 城市城市农村农村2001200420012004 卫生部卫生部2008年发布的调查结果：心脑血管疾病、恶性肿瘤年发布的调查结果：心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。调查结果表明，脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，调查结果表明，脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的分别占死亡总数的22.45%和和2
9、2.32%，第三、四位是呼吸系，第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒，前五位的死亡原因累统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒，前五位的死亡原因累计占死亡总数的计占死亡总数的85%。21世纪心脑血管病死亡已经占总死亡的世纪心脑血管病死亡已经占总死亡的40% ，据，据2006年世界卫生组织报告：全球因心血管疾病死亡年世界卫生组织报告：全球因心血管疾病死亡中，约中，约50%归因与高血压，归因与高血压，31%归因与高胆固醇，归因与高胆固醇，14%归因归因于吸烟；同时大约于吸烟；同时大约65%的心血管死亡归因于此三个高血压的综的心血管死亡归因于此三个高血压的综合作用。合作用。国内多家单位从
10、国内多家单位从19922002年的协研究项目，跨越年的协研究项目，跨越11省市的省市的3564岁队列人群共岁队列人群共31728人，按血压基线血压人，按血压基线血压水平水平10年间发生的心血管病事件的关系进行了前瞻性分年间发生的心血管病事件的关系进行了前瞻性分析。结果显示，以血压析。结果显示，以血压110119/7579mmHg为对为对照，血压在照，血压在120129/8084mmHg时，心血管病发时，心血管病发病危险可增加病危险可增加1倍；血压在倍；血压在140149/9094mmHg时，时，心血管病发病危险可增加心血管病发病危险可增加2倍以上；当血压倍以上；当血压180/110mmHg时，
11、心血管病发病危险增加了时，心血管病发病危险增加了10倍以倍以上。上。 与与120/80mmHg的理想血压相比，的理想血压相比，2级高血级高血压压(即血压为即血压为160179/100109mmHg)时，急时，急性冠心病事件发病的危险是理想血压组的倍，急性性冠心病事件发病的危险是理想血压组的倍，急性缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中发病的危险分别缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中发病的危险分别是理想血压组的倍和倍；是理想血压组的倍和倍；3级高血压级高血压(即血压即血压180/110mmHg)时，急性冠心病事件发病是理时，急性冠心病事件发病是理想血压组的倍，而急性缺血性脑卒中和急性出血性想血压组的倍，而急
12、性缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中发病分别是理想血压组的脑卒中发病分别是理想血压组的10倍和倍。倍和倍。 在各类心血管病事件中，在各类心血管病事件中，44.0%44.0%急性脑卒中事件和急性脑卒中事件和23.7%23.7%的的急性冠心病事件可归因于高血压。不同血压水平时，随着急性冠心病事件可归因于高血压。不同血压水平时，随着合并其他心血管病危险因素合并其他心血管病危险因素( (心血管危险因素包括：年龄、心血管危险因素包括：年龄、性别、血压、总胆固醇、超重与肥胖、糖尿病、吸烟性别、血压、总胆固醇、超重与肥胖、糖尿病、吸烟) )个个数的增加，数的增加，1010年心血管病发病的综合危险绝对值增加。年心
13、血管病发病的综合危险绝对值增加。 1995年报告的美国多因素干预实验年报告的美国多因素干预实验MRFIT 研究证实，研究证实，在在347978名男性白人（名男性白人（3537岁）随访岁）随访15年的结果证年的结果证明：根据明：根据JNCV分类标准，一级高血压（分类标准，一级高血压（SBP140-159 mmHg或或DBP 90-99mmHg）者比血压最佳水平）者比血压最佳水平SBP120，DBP180， DBP110mmHg）冠心病死亡分别增加倍和倍。）冠心病死亡分别增加倍和倍。 循证医学依据证实血压与心血管事件的关系循证医学依据证实血压与心血管事件的关系大量资料表明血压水平与心血管并发症是直
14、线关系，研大量资料表明血压水平与心血管并发症是直线关系，研究显示究显示SBP每升高每升高10mmHg，中风的的相对危险增加，中风的的相对危险增加49%，DBP每升高每升高5mmHg，中风的的相对危险增加，中风的的相对危险增加46%；当血压大于；当血压大于115/75mmHg时，血压每升高时，血压每升高20/10mmHg，心血管病的死亡风险增加，心血管病的死亡风险增加100%，大宗，大宗临床研究证明；血压每降低临床研究证明；血压每降低 SBP10mmHg，DBP5-6mmHg可以使心脏事件减低可以使心脏事件减低20-30%，脑卒中减少，脑卒中减少30-50%。108/90396/105955/1
15、00510.3%7.8%4.9%BP130-139 85-89120-129 80-84 120 80血管事件(%）) 非高血压者的非高血压者的10年心血管事件年心血管事件Non-hypertensive cardiovascular events in persons 10 years 年 . Cumulative incidence of vascular events for 10 years in 2967 men from Framingham Heart Study 北京地区北京地区35-64岁岁2740人血压人血压120-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者10年高血压
16、患病率变化（年高血压患病率变化（1992-2002）2002年成为高血压的比率年成为高血压的比率(%) ,由由27.6%增加到增加到48.8% ；65岁组岁组ISH患病患病率为率为62%.- 1992年基线血压 =28为为肥胖。肥胖。 腹型肥胖新标准腹型肥胖新标准 男性腰围男性腰围=85cm 女性腰围女性腰围=80cm.我国人群、美国、日本和欧洲人群都有报告显示随体重指我国人群、美国、日本和欧洲人群都有报告显示随体重指数的升高，血压水平和高血压的患病率逐步增高。数的升高，血压水平和高血压的患病率逐步增高。肥胖即是高血压的危险因素肥胖即是高血压的危险因素,也是心血管病的危险因素。也是心血管病的危
17、险因素。Calle EE对对100例健康人群例健康人群16年随显示：年随显示：BMI在在22.525 （kg）/（m2）之间死亡率最低，）之间死亡率最低，BMI大于大于25以后，以后，BMI每增加每增加5，总死亡率增加，总死亡率增加30%。(三三) 体力活动和高血压体力活动和高血压Physical activity and hypertension 由骨骼肌引起的导致体能消耗的身体的任何运动。包括体力由骨骼肌引起的导致体能消耗的身体的任何运动。包括体力适应性训练和体育锻炼，衡量体力活动的指标包括三个方面：适应性训练和体育锻炼，衡量体力活动的指标包括三个方面：剂量、强度和时间，通常以所消耗的能量
18、（焦耳或千卡）的剂量、强度和时间，通常以所消耗的能量（焦耳或千卡）的总和来表示。总和来表示。Paffenbarger等对等对14998名哈佛大学男生进行名哈佛大学男生进行610年的调年的调查结果表明，体力活动指数及是否参加剧烈运动项目（跑步、查结果表明，体力活动指数及是否参加剧烈运动项目（跑步、游泳、网球、滑雪）与高血压的发生呈负相关，其中体力活游泳、网球、滑雪）与高血压的发生呈负相关，其中体力活动指数小于动指数小于20004卡卡/周的同学较活动指数大于周的同学较活动指数大于20004卡卡/周周的同学发生高血压的危险高的同学发生高血压的危险高30%，不参加运动的同学较参加，不参加运动的同学较参
19、加运动的同学发生高血压的危险增加运动的同学发生高血压的危险增加35%（）同时参加体育项（）同时参加体育项目越多，运动量越大发生高血压的危险越低，这个结果不受目越多，运动量越大发生高血压的危险越低，这个结果不受年龄、体重和高血压家族史的影响。年龄、体重和高血压家族史的影响。 ( (四四) ) 饮酒食盐与高血压饮酒食盐与高血压饮酒食盐与高血压饮酒食盐与高血压Drinking salt intake and hypertensionDrinking salt intake and hypertension 中度以上的饮酒是高血压的发病因素之一，所谓中度以上的饮酒是高血压的发病因素之一，所谓中度以上的
20、饮酒是高血压的发病因素之一，所谓中度以上的饮酒是高血压的发病因素之一，所谓中度饮酒是指每天摄入中度饮酒是指每天摄入中度饮酒是指每天摄入中度饮酒是指每天摄入3 3个标准杯的酒量，即每个标个标准杯的酒量，即每个标个标准杯的酒量，即每个标个标准杯的酒量，即每个标准杯含准杯含准杯含准杯含1212克酒精，相当啤酒克酒精，相当啤酒克酒精，相当啤酒克酒精，相当啤酒360360克、葡萄酒克、葡萄酒克、葡萄酒克、葡萄酒103103克、克、克、克、白酒白酒白酒白酒3030克。克。克。克。 男性持续饮酒者比不饮酒者男性持续饮酒者比不饮酒者男性持续饮酒者比不饮酒者男性持续饮酒者比不饮酒者4 4年内高血年内高血年内高血
21、年内高血压发生危险增加压发生危险增加压发生危险增加压发生危险增加4040。 限制高盐饮食限制高盐饮食限制高盐饮食限制高盐饮食 (6 (6克以内克以内克以内克以内) )，人群平均每人每天摄入食盐增加，人群平均每人每天摄入食盐增加，人群平均每人每天摄入食盐增加，人群平均每人每天摄入食盐增加2g2g，则收缩压和，则收缩压和，则收缩压和，则收缩压和舒张压分别升高，。舒张压分别升高，。舒张压分别升高，。舒张压分别升高，。 (五)、精神和心里因素与精神和心里因素与Spiritual and psychological factors社会社会经济发展时期，社会城市化，由农业化向工业化经济发展时期，社会城市化
22、，由农业化向工业化转型时期，生活方式向现代化转型时期，是高血压和转型时期，生活方式向现代化转型时期，是高血压和心血管病发病的高峰期，生活水平向小康过度，家庭心血管病发病的高峰期，生活水平向小康过度，家庭经济收入提高，社会职业竞争激烈，心理压力增大，经济收入提高，社会职业竞争激烈，心理压力增大，生活方式西化，社会文化和教育水平相对滞后，环境生活方式西化，社会文化和教育水平相对滞后，环境污染等诸多因素决定了发展中国家的特殊状况。污染等诸多因素决定了发展中国家的特殊状况。 四、高血压病流行的一般规律四、高血压病流行的一般规律 Hypertension prevalence in the genera
23、l law n（1）高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；n（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；n（3）有有地地理理分分布布差差异异。寒寒冷冷、高高海海拔拔地地区区高高于于温温暖暖、低低海拔地海拔地区。区。n（4）冬季发病高于夏季；冬季发病高于夏季；n（5）与饮食有关，盐和饱和脂肪酸摄入越多血压越高；与饮食有关，盐和饱和脂肪酸摄入越多血压越高；n（6）与与经经济济文文化化发发展展有有关关，经经济济文文化化越越发发达达血血压压反反而而越越高；高；n（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关；n（8）高血压有一定的遗传基础；高血压有一定的遗传基础；
