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1、 牙列与颌位牙列与颌位口腔修复科口腔修复科胡伟平胡伟平第一节第一节 牙列牙列n n牙列分类 按照牙的类别：恒牙裂按照牙的类别：恒牙裂 乳牙列乳牙列 混合牙列混合牙列 按照牙排列情况：正常牙列按照牙排列情况：正常牙列 异常牙列异常牙列 按照牙列形态：尖圆形按照牙列形态：尖圆形 椭圆形椭圆形 方圆型方圆型 n n牙列大小 上颌 长50mm 宽55mm 下颌 长41mm 宽52mm 描述上下牙列大小关系Terra牙列指数=牙列宽度/牙列长度100 n n牙列倾斜规律 近远中向：牙长轴与垂线的交角 唇颊舌向：牙长轴相对水平面的倾斜角度 垂直向：（上颌牙合平面为参考） 牙合平面 解剖学牙合平面 n n牙
2、合面形态 纵牙合曲线纵牙合曲线 上颌：补偿曲线上颌：补偿曲线 凸向下凸向下 下颌：司匹曲线下颌：司匹曲线 凹向上凹向上 恒牙合曲线（恒牙合曲线（WilsonWilson曲线）曲线） 上颌：凸向下上颌：凸向下 下颌：凹向上下颌：凹向上 第二节第二节 牙尖交错牙合牙尖交错牙合n n定义（ICO）：上下颌牙牙尖交错，达到最 广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。n n正中颌n n咬合接触特征： 近远中向标志：尖牙 第一磨牙（牙合关键） 垂直向：新兴学科牙合学唇（颊）舌向关系唇（颊）舌向关系唇（颊）舌向关系唇（颊）舌向关系 覆合（覆合（over biteover bite） 上牙盖过下牙的垂直距离上牙盖过
3、下牙的垂直距离 覆盖（覆盖（over jet over jet ） 上牙盖过下牙的水平距离上牙盖过下牙的水平距离 前牙覆合前牙覆合 覆盖分类覆盖分类 后牙覆合后牙覆合 覆盖分类覆盖分类正常合后牙锁合后牙反合n n牙尖交错牙合正常标志： 上颌唇系带 尖牙关系正常 第一磨牙中性关系 前后牙覆牙合覆盖关系 每牙对应对颌两牙（上颌8及下颌1除外）n n错牙合安氏分类安式安式I I类错合类错合 - - 面型正常面型正常 第一磨牙关系正常第一磨牙关系正常 安式安式IIII类错牙合类错牙合面型面型 下颌后缩下颌后缩 上下颌第一磨牙为远中牙合关系远中牙合关系IIII类类I I分类：分类： 上颌切牙唇向倾斜上颌
4、切牙唇向倾斜IIII类类IIII分类：上颌切牙舌向倾斜分类：上颌切牙舌向倾斜 安式安式IIIIII类错牙合类错牙合 面型面型 下颌前伸下颌前伸 第一磨牙为近中牙合关系第一磨牙为近中牙合关系牙合的建立牙合的建立乳牙期（乳牙期（乳牙期（乳牙期（2.52.52.52.5岁岁岁岁 6 6 6 6岁）岁）岁）岁）早期（早期（早期（早期（2.52.52.52.5岁岁岁岁 4 4 4 4岁）岁）岁）岁）特征：特征：1.1.牙冠直立，无明显的尽远中向及颊舌向的倾斜牙冠直立，无明显的尽远中向及颊舌向的倾斜2.2.覆牙合较深，覆盖较小覆牙合较深，覆盖较小3.3.牙合曲线不明显牙合曲线不明显4.4.上下颌第二乳磨牙
5、的远中面成垂直平面（平齐末端）上下颌第二乳磨牙的远中面成垂直平面（平齐末端） 晚期（晚期（晚期（晚期（4 4 4 4岁岁岁岁 6 6 6 6岁）特征岁）特征岁）特征岁）特征1.1.牙齿出现间隙（灵长类间隙）牙齿出现间隙（灵长类间隙）2.2.切端和牙合面出现明显磨耗切端和牙合面出现明显磨耗3.3.下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中4.4.暂时性深覆合减小暂时性深覆合减小替牙期（替牙期（替牙期（替牙期（6 6 6 6 12121212岁）岁）岁）岁）暂时性错合的表现暂时性错合的表现暂时性错合的表现暂时性错合的表现：1.1.上唇系带位置过低：面部颌骨发育不完
6、善上唇系带位置过低：面部颌骨发育不完善2.2.上中切牙出现间隙：侧切牙牙胚挤压牙根上中切牙出现间隙：侧切牙牙胚挤压牙根3.3.上切牙牙冠偏远中：牙胚挤压牙根上切牙牙冠偏远中：牙胚挤压牙根4.4.暂时性远中牙合：暂时性远中牙合：I+II+III1+2+3I+II+III1+2+3 4+5IV+V 4+5IV+V 5.5.暂时性拥挤：暂时性拥挤：4+5IV+V 4+5IV+V 6.6.暂时性深覆合：增加咬合高度，自行消失暂时性深覆合：增加咬合高度，自行消失 恒牙期间的牙合特征n n从从从从1212岁第岁第岁第岁第二恒磨牙二恒磨牙二恒磨牙二恒磨牙萌出到萌出到萌出到萌出到1818岁第三恒岁第三恒岁第三
7、恒岁第三恒磨牙萌出，磨牙萌出，磨牙萌出，磨牙萌出，恒牙列基恒牙列基恒牙列基恒牙列基本形成，本形成，本形成，本形成，建立恒牙建立恒牙建立恒牙建立恒牙牙合牙合牙合牙合。 牙合牙合的建立的建立 建牙合动力平衡前后向动力平衡前后向动力平衡向前的动力向前的动力向前的动力向前的动力n n颞肌、咬肌、翼内肌、颞肌、咬肌、翼内肌、颞肌、咬肌、翼内肌、颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌、颌骨生长舌肌、颌骨生长舌肌、颌骨生长舌肌、颌骨生长向后的动力向后的动力向后的动力向后的动力n n来自于唇颊肌来自于唇颊肌来自于唇颊肌来自于唇颊肌牙合牙合的建立的建立 n n牙列的完整，牙列的完整，牙与牙之间牙与牙之间的相互支持，的相互支持
8、，在维持咬合在维持咬合前后动力平前后动力平衡方面起重衡方面起重要作用要作用。牙合牙合的建立的建立内外动力平衡n n内侧：舌体肌内侧：舌体肌肉的作用，使肉的作用，使牙弓外扩。牙弓外扩。n n外侧：唇颊肌外侧：唇颊肌的作用，使牙的作用，使牙弓向内而限制弓向内而限制 外扩。外扩。n n牙弓在两种肌牙弓在两种肌肉的作用下，肉的作用下，保持一定的宽保持一定的宽度和大小度和大小。牙合牙合的建立的建立 上下动力平衡n n上下颌牙弓上下颌牙弓的密切稳定的密切稳定的咬合接触的咬合接触关系，闭口关系，闭口肌与开口肌肌与开口肌之间的动力之间的动力平衡，维持平衡，维持了牙槽骨和了牙槽骨和牙萌出的高牙萌出的高度度。牙合
9、牙合的建立的建立面部标志点面部标志点眶耳平面：眶下缘最低点与外耳道上缘连成的平面，称为眶耳平面。与牙合平面成150与地面平行。鼻翼耳屏线：鼻翼中点至耳屏中点的连线，与合平面平行。上下颌中切牙之间及其与参考平面的关系n n上颌中切牙的牙上颌中切牙的牙上颌中切牙的牙上颌中切牙的牙体长轴与眶耳平体长轴与眶耳平体长轴与眶耳平体长轴与眶耳平面的唇向交角为面的唇向交角为面的唇向交角为面的唇向交角为70 70 70 70 。n n上颌中切牙与下上颌中切牙与下上颌中切牙与下上颌中切牙与下颌中切牙牙体长颌中切牙牙体长颌中切牙牙体长颌中切牙牙体长轴的交角为轴的交角为轴的交角为轴的交角为140 140 140 14
10、0 。n n上颌中切牙的牙上颌中切牙的牙上颌中切牙的牙上颌中切牙的牙体长轴与牙合平体长轴与牙合平体长轴与牙合平体长轴与牙合平面的舌向交角为面的舌向交角为面的舌向交角为面的舌向交角为6065 6065 6065 6065 。面部标志及面部协调关系面部标志及面部协调关系面部协调关系面部协调关系n n1.面部等分关系n n2.唇齿关系n n3.牙型、牙弓型与面型的关系n n4.Balkwill角n n5.Bonwill三角n n6.Monson球面面部三等分面部三等分n n上颌切牙切缘在上唇下缘下1mm，下颌前牙与下唇上缘平齐n n口角对着上颌尖牙的远中 Balkwill anglen n下颌髁状突
11、中心下颌髁状突中心下颌髁状突中心下颌髁状突中心和下颌中切牙近和下颌中切牙近和下颌中切牙近和下颌中切牙近中接触点的连线中接触点的连线中接触点的连线中接触点的连线与牙合平面的交与牙合平面的交与牙合平面的交与牙合平面的交角角角角( ( ( (约约约约26)26)26)26)。n n意义：意义：意义：意义：表明了关表明了关表明了关表明了关节与牙合之间的节与牙合之间的节与牙合之间的节与牙合之间的关系关系关系关系。面部标志及面部协调关系面部标志及面部协调关系 Bonwill trianglen n下颌骨的双侧髁状突下颌骨的双侧髁状突下颌骨的双侧髁状突下颌骨的双侧髁状突中心与下颌中切牙近中心与下颌中切牙近中
12、心与下颌中切牙近中心与下颌中切牙近中切角相连，构成了中切角相连，构成了中切角相连，构成了中切角相连，构成了一个边长为一个边长为一个边长为一个边长为10.16cm10.16cm10.16cm10.16cm的等边或等腰三角形。的等边或等腰三角形。的等边或等腰三角形。的等边或等腰三角形。n n意义：意义：意义：意义：从解剖学上阐从解剖学上阐从解剖学上阐从解剖学上阐明了口颌系统的左右明了口颌系统的左右明了口颌系统的左右明了口颌系统的左右两侧的对称性，它是两侧的对称性，它是两侧的对称性，它是两侧的对称性，它是下颌在张闭口运动中下颌在张闭口运动中下颌在张闭口运动中下颌在张闭口运动中正中不偏的解剖基础。正中
13、不偏的解剖基础。正中不偏的解剖基础。正中不偏的解剖基础。等边三角形者颌骨较等边三角形者颌骨较等边三角形者颌骨较等边三角形者颌骨较宽，等腰三角形者颌宽，等腰三角形者颌宽，等腰三角形者颌宽，等腰三角形者颌骨较窄。骨较窄。骨较窄。骨较窄。面部标志及面部协调关系面部标志及面部协调关系 Monson spherical theoryn n以眉间点为中心，以以眉间点为中心，以以眉间点为中心，以以眉间点为中心，以10.16cm10.16cm10.16cm10.16cm为半径做一球为半径做一球为半径做一球为半径做一球面，下颌牙列面，下颌牙列面，下颌牙列面，下颌牙列牙合牙合牙合牙合面与此面与此面与此面与此球面的
14、一部分相吻合，球面的一部分相吻合，球面的一部分相吻合，球面的一部分相吻合，上颌牙列补偿曲线也是上颌牙列补偿曲线也是上颌牙列补偿曲线也是上颌牙列补偿曲线也是此球面的一部分。此球面的一部分。此球面的一部分。此球面的一部分。n n意义：意义：意义：意义：在一定程度上说在一定程度上说在一定程度上说在一定程度上说明了明了明了明了TMJTMJTMJTMJ、牙列、咬合、牙列、咬合、牙列、咬合、牙列、咬合与下颌运动的关系。即与下颌运动的关系。即与下颌运动的关系。即与下颌运动的关系。即整个牙列的牙合面呈曲整个牙列的牙合面呈曲整个牙列的牙合面呈曲整个牙列的牙合面呈曲面，其后端受到面，其后端受到面，其后端受到面，其
15、后端受到TMJTMJTMJTMJ的的的的制约，在下颌运动中能制约，在下颌运动中能制约，在下颌运动中能制约，在下颌运动中能保持牙齿的较广泛的接保持牙齿的较广泛的接保持牙齿的较广泛的接保持牙齿的较广泛的接触。触。触。触。面部标志及面部协调关系面部标志及面部协调关系颌位一. 牙尖交错位牙尖交错位(intercuspal position,ICP)牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。二. 下颌后退接触位下颌后退接触位(retruded contact position,RCP)定义：后牙牙尖斜面部分接触，髁状突位于关节窝的最后位，从该位置开始，下颌可以做侧向运动。下颌后退接触位RCPRCP与ICP的关
16、系 二位，一位1）一致性：RCP=ICP2）协调性：长正中(90%)长正中（long centric):RCP直向前滑动1mm到ICP此距离为长正中。3）不协调性：RCP到ICP有牙合障碍，偏滑。1mm下颌姿势位(mandibular postural position,MPP)三. 下颌姿势位定义：当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌位置。姿势位又称息止颌位肌电图显示：升颌肌群在张口约8.6mm时，电位最低。息止牙合间隙：在姿势位时，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，2-4mm，此间隙成为息止牙合间隙。（一）ICP与RCP（二）ICP与MPP（
17、三）下颌肌力闭合道的终点 与牙尖交错牙合四. 下颌三个基本颌位的关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道肌力闭合道1-3mm1mm长正中RCPICPMPP五五. 前伸牙合颌位前伸牙合颌位n n定义：下颌在保持上下牙接触的同时向前运动，运动过程中下颌所有的位置均称为前伸牙合颌位n n前伸牙合干扰：对刃颌时，后牙接触。 义齿固位需要，可制作成前伸颌平衡六六. 侧颌颌位侧颌颌位n n定义：下颌在保持一侧上下牙接触的同时向该侧运动，运动过程中下颌所有的位置均称为侧颌颌位。将下颌移向侧称为工作侧，对侧称非工作侧。n n尖牙保护颌：青壮年n n组牙功能颌：老年n n侧向牙合干扰：非工作侧咬合接触。 义齿固位需要，可制成侧向平衡颌
