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1、髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论中国人民解放军第八二医院中国人民解放军第八二医院 特诊科特诊科 陈陈 元元 髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例患者张怀保，男，61岁，既往冠心病史10年，近因胸闷、气喘入院，现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查，明确有无下肢深静脉血栓。图右为2013-05-23日检查报告单。下肢水肿的常见原因心源性水肿 肾源性水肿肝源性水肿药物性水肿甲减性水肿下肢深静脉血栓形成下肢静脉压迫综合征下肢淋巴回流障碍其它患者陈翠平，女，62岁，双下肢凹陷性水肿，上图为右下肢小腿段软组织水肿，软组织增厚约13mm、内见索条状液性暗区下肢血管解剖下肢血管解剖下肢深静脉血栓原因及并发症下肢静
2、脉血栓的原因（virchow提出）血流滞缓高凝状态静脉壁损伤下肢静脉血栓的并发症肺栓塞肾静脉栓塞血栓形成后综合症溶栓后出血下肢深静脉血栓的超声特点急性血栓急性血栓亚急性血栓亚急性血栓慢性血栓慢性血栓病变处内径增宽病变处内径可恢复病变处内径可完全恢复探头压之不闭探头压之不闭探头压之不闭管壁回声不均、增厚管壁增厚、变清管壁回声增强、增厚、凹凸不平内充填团絮状弱回声血栓内充填血栓回声增强可残留不规则强回声血栓无明显静脉血流，或稀疏血流稀疏细条状再通血流弥漫样、条状再通血流Valsalva后彩色血流增多及流速增快，完全栓塞后valsalva后无明显变化Valsalva后彩色血流增多及流速增快，表明已有
3、再通Valsalva后除彩色血流增多及流速增快，可见反向静脉频谱，表明静脉瓣功能不全血栓机化不全可长期阻塞静脉回流，致浅静脉扩张图左为患者张秀英，女，64岁，下肢静脉急性血栓形成，图为内径增宽的股总静脉（内径约15mm），内见絮状低回声充填，CDFI仅可见少许短条状血流信号。图左为患者李从华，男，53岁，左下肢深静脉血栓治疗后，CDFI：左股浅静脉见条状再通血流信号图右与图左为同一患者，PW:左股浅静脉见静脉频谱患者赵永鑫，男，26岁，左下肢深静脉血栓治疗后2年复查，左髂外静脉、股总静脉、股浅静脉近端陈旧性血栓伴再通，上图为大隐静脉汇入股总静脉前静脉瘤形成下肢深静脉血栓临床分型中央型 血栓局限
4、于髂总、髂外、髂内静脉和股总静脉，不累及下腔静脉和股总静脉的远端。周围型 血栓发生在腘静脉和小腿肌间静脉丛内。混合型 周围向中央蔓延；中央向周围发展。下肢深静脉血栓分型及特点 中央型发病急骤肿胀严重疼痛明显皮肤暗红愈合不良周围型症状较轻轻度肿胀Homans征瓣膜受累再通率高图左为患者张秀英，女，71岁，左下肢疼痛肿胀，左侧髂外静脉、股总静脉（中央型）血栓形成。图右为患者王海涛，男，60岁，左小腿轻度水肿，左侧肌静脉（周围型）血栓形成。常见的深静脉回流受阻性疾病n髂静脉受压综合征n核桃夹现象n下腔静脉综合征n布-加综合征先天性髂静脉受压综合症是由于髂静脉受压，产生下肢静脉回流受阻的一系列症状。但
5、以左侧髂总静脉受压所见，故下肢深静脉血栓多发生于左侧。左髂静脉受右髂动脉和左髂内动脉“双重压迫”。先天性髂静脉受压综合症胡桃夹现象胡桃夹现象也称为左肾静脉压迫综合症，临床表现为肾静脉高压、淤血、血尿等症状。受压形式可有两种：1.左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉狭窄的间隙内。2.左肾静脉走行于腹主动脉后方。真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤动脉硬化所致动脉内膜增厚、中层纤维化及变薄，管壁局限性扩张动脉壁局限性破裂，血流经破裂口进入动脉周围组织内，形成与病变动脉相通的血肿，由周围纤维组织或动脉内膜构成血肿的包膜动脉中层的退行性改变和囊
6、性变，动脉内膜撕裂后，血流通过内膜外进入管腔间，使动脉内膜与外层分离形成假腔动脉硬化病史外伤、医源性损伤至动脉壁破裂动脉硬化病史、高血压、Marfan综合症最常见于四肢动脉、其次为腹主动脉、颈动脉最常见于四肢动脉最常发生于升主动脉、主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉瘤体内可伴发血栓瘤体内可伴发血栓假腔内可伴发血栓瘤体与动脉相连续，可呈多节段性瘤体位于病变动脉外侧动脉内径增宽，内见撕裂的动脉内膜，内膜与动脉壁之间形成假腔瘤壁具有完整的三层结构瘤壁无完整的三层结构动脉内形成真假腔真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤瘤体内血流紊乱，常为旋转式流动，
7、血流颜色呈红蓝相间瘤体彩色血流充盈情况与其动脉间通道宽度有关，通道较宽时血流充盈良好呈红蓝相间；通道狭窄时，瘤体内血流充盈欠佳收缩期真腔内血流经内膜破裂口进入假腔，舒张期血流由假腔流回真腔；真腔内血流充盈完全、明亮，假腔内血流充盈颜色较暗；内膜破裂口处血流较明亮瘤体内形成血栓后，可见强弱不等的回声，并可见彩色血流充盈缺损瘤体内附壁血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损假腔内血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损瘤体内血流频谱形成异常、边缘不光滑，双相，频宽增加、波峰切迹不清，呈涡流样改变瘤体内频谱呈涡流样改变，为双相，频谱边缘不规整、频宽增加，流速高低不等，收缩性于通道处测得动脉进入瘤体的频谱，舒张期测得
8、瘤体回入动脉的频谱真腔内频谱形成基本正常，但假腔内动脉血流方向紊乱、流速较慢、甚至不能测到；收缩期和舒张期内膜裂口处的血流频谱方向相反图左为患者张怀保，男，61岁，右下肢水肿，深静脉血栓待排，腹主动脉近髂动脉分支处呈瘤样扩张（范围约63x41mm），内膜面见强回声斑块图右为同一患者，CDFI见瘤体内血流信号紊乱，呈旋转样改变图左为患者高风考，男，52岁，尿毒症，人工动静脉造瘘术后，右上肢穿刺后明显肿胀，右上肢假性动脉瘤形成，瘤体内见回声不等的血栓形成，肱动脉通道口出可见明亮血流信号图右为同一患者，行保守治疗后复查，原瘤体体积缩小，肱动脉破裂通道已关闭，未见明显异常血流信号髂动脉瘤致髂静脉受压综
9、合症一例图左为患者张怀保，男，61岁，髂血管分支水平髂内静脉、髂外静脉彩色血流充盈良好图右为同一患者，股浅静脉彩色血流充盈良好，软组织水肿髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例上图为患者张怀保，男，61岁，腹主动脉上腹部水平局部扩张，较宽处内径约35mm下图为同一患者，腹主动脉近髂动脉分支处呈瘤样扩张，范围约63x41mm，后壁见强回声斑块髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例图左为患者张怀保，男，61岁，右髂内动脉呈瘤样扩张，范围约78x35mm，瘤体后壁回声增厚、增强图右为同一患者，右髂外静脉受伴行动脉压迫，局部管腔狭窄髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例三张图为患者张怀保，男，61岁，患者肺动脉内径增宽约32mm；左心射血分数21%；下腔静脉内径增宽（近横膈处内径约45mm）；淤血肝声像图改变。讨论结果u下肢水肿的原因复杂， 其可由某一种疾病引起，亦可由多种疾病共同造成u下肢深静脉血栓是下肢水肿的常见原因，因下肢深静脉血栓可引起肺栓塞等严重的并发症，故应认真排除u动脉粥样硬化病史的患者检查血管时应注意有无并发动脉瘤、夹层动脉。u部分动脉瘤患者可无明显临床症状，但可因瘤体压迫周围组织引起其它症状，其常压迫临近的静脉引起回流障碍 谢谢您！
