宁夏医科大学宁夏医科大学 王国宁王国宁血管血管血管血管——结构及特点 •血管壁属于生物血管壁属于生物软组织，其最大的特点就，其最大的特点就是具有粘是具有粘弹性•意意义：心血管疾病的病理机制、：心血管疾病的病理机制、诊断与治断与治疗与血管力学性与血管力学性质相关相关 血管血管组成的材料、成的材料、结构和力学性构和力学性质•结构构为多多层复合、中空的管道复合、中空的管道•血管壁血管壁–内内层——内皮内皮细胞、基胞、基质膜膜–中中层——弹性性纤维、胶原、胶原纤维、平滑肌、平滑肌–外外层——松弛的松弛的结缔组织决定了血管的力学性决定了血管的力学性质三种三种组分的比例分的比例 一、血管壁的一、血管壁的组成和一般成和一般结构：构：血管壁从内向外分血管壁从内向外分为内、中、外膜内、中、外膜 (一一)内膜：内膜： 1、内皮：、内皮：单层扁平上皮扁平上皮光光镜结构构：：细胞核居中，有核的地方稍微隆起，无核的地方很胞核居中，有核的地方稍微隆起，无核的地方很薄，呈梭形薄，呈梭形 电镜结构构：：胞胞质内有丰富的内有丰富的吞吞饮小泡小泡小泡由细胞游离面或基底面的胞游离面或基底面的细胞胞膜内凹形成，有向血管内外膜内凹形成，有向血管内外输送物送物质的作用。
的作用 内皮内皮细胞表面有胞胞表面有胞质突突起和起和细胞衣 细胞胞间有有紧密密连接和接和缝隙隙连接 胞胞质内有丰富的高内有丰富的高尔基基复合体，粗、滑面内复合体，粗、滑面内质网 有成束的微有成束的微丝，具有收，具有收缩功能，功能，调节血管通透性血管通透性 2、内皮下、内皮下层：薄：薄层结缔组织，， 3、内、内弹性膜：由性膜：由弹性蛋白性蛋白组成，成，并有并有许多小孔，是内、中膜的分多小孔，是内、中膜的分界 （二）中膜：（二）中膜： 因血管种因血管种类不同，它的厚度和成不同，它的厚度和成分也不一分也不一样大A以以弹性膜性膜为主，主，中中A以平滑肌以平滑肌为主，与内主，与内脏平滑肌平滑肌相比，相比，细且有分支且有分支1、中、中A的平滑肌的平滑肌类似于成似于成纤维细胞，可以胞，可以产生胶原生胶原纤维、、弹性性纤维和基和基质2、当平滑肌向内膜迁移增生、当平滑肌向内膜迁移增生时，，引起引起动脉硬化 （三）外膜：（三）外膜： 为疏松疏松结缔组织，其中，其中的的弹性性纤维和胶原和胶原纤维呈螺旋状或呈螺旋状或纵向分布，向分布，其中的成其中的成纤维细胞有修胞有修复膜的能力，有的复膜的能力，有的A在在中、外膜交界中、外膜交界处可以看可以看到由到由弹性性纤维组成的外成的外弹性膜。
性膜 弹性性纤维、胶原、胶原纤维、平滑肌的空、平滑肌的空间结构构•弹性性纤维-存在裂隙存在裂隙•胶原胶原纤维-皱成波成波纹状网状网络•平滑肌平滑肌-螺旋状螺旋状结构构平滑肌平滑肌<弹性性纤维<胶原胶原纤维 胶原胶原纤维纤维•皱成波纹状网络–血管一般扩张压 不伸展–血管扩张一定程度 伸展到原有长度 产生张力–继续扩张 产生极大张力 阻碍血管进一步扩张 各各组分含量分含量对血管力学性血管力学性质的影响的影响•图•例如例如 胸主胸主动脉脉 弹 60% 胶胶 40%• 胸外血胸外血管管 弹 30% 胶胶 70% 图图平滑肌含量：主平滑肌含量：主动脉脉<大大动脉脉<分置分置动脉脉主主动脉脉小小动脉脉毛毛细血血管管小静脉小静脉静脉静脉内内皮皮弹性性组织平平滑滑肌肌纤维组织主主动收收缩舒舒张控控制小制小动脉直径脉直径变化，甚至血管化，甚至血管闭锁局部供血不足局部供血不足 图图 应应力松弛曲力松弛曲线线当血管壁径向当血管壁径向扩张增大增大时，，刚性很快增加的原因性很快增加的原因 血管壁的血管壁的张张力力•两部分两部分组成成–弹性性张力力 TE–平滑肌平滑肌产生的主生的主动张力力 TA•弹性性张力力–周向周向张力力–轴向向张力力 周向周向张张力和力和压压力、半径的关系力、半径的关系 动动脉血管的脉血管的顺应顺应性性•C = dv/dp •表示主表示主动脉血管的可脉血管的可扩张能力能力•越越远离心离心脏，，顺应性越差性越差 血管壁的粘血管壁的粘弹弹性性•应力松弛力松弛•蠕蠕变•滞后滞后环 三种三种组分分应力松弛曲力松弛曲线 三种三种组分分应力力应变曲曲线 不不同同动脉脉应力力松松弛弛. 人工血管人工血管•人工血管是以尼人工血管是以尼龙、、涤纶、聚四氟乙稀、聚四氟乙稀（（PTFE）等合成材料）等合成材料人工制造的血管代用人工制造的血管代用品，适用于全身各品，适用于全身各处的血管的血管转流流术。
•目前用机器目前用机器编织的人工血的人工血管有两种：管有两种：•一种是平一种是平织，又称机，又称机织；；–织物物纤维紧密，具有丰富的密，具有丰富的伸展性，多孔性伸展性，多孔性细致而小，致而小，但其断端容易松散，呈毛刷但其断端容易松散，呈毛刷状，状，质地地坚硬、硬、缝合困合困难 •另一种是另一种是针织，又称，又称线圈圈编织–用用纤维作作线圈式圈式编织，伸展，伸展性性较差，多孔性大，差，多孔性大，质地柔地柔软，其断端不易松散、，其断端不易松散、缝合合容易容易 最初用的材料最初用的材料为尼尼龙(Nylon)，后因其，后因其稳定性差，在机体内被破坏，定性差，在机体内被破坏，缺点很多因而缺点很多因而废弃目前普遍弃目前普遍应用的人工血管材料用的人工血管材料为聚聚酯及聚四氟及聚四氟乙乙烯，大多数使用的是，大多数使用的是针织人工血管人工血管 人工血管的人工血管的应应用用• （ （1）） 动脉疾病：用替代或脉疾病：用替代或者架者架桥（血管旁路手（血管旁路手术）的方）的方式来来恢复血液的通路从而来式来来恢复血液的通路从而来治治疗胸主胸主动脉、腹主脉、腹主动脉、骼脉、骼动脉等血管段脉等血管段动脉疾病，如脉疾病，如动脉栓塞或者脉栓塞或者动脉瘤。
脉瘤 • （ （2）） 静脉疾病：可以替代静脉疾病：可以替代或者架或者架桥（血管旁路手（血管旁路手术）的）的方式来治方式来治疗静脉疾病，如布－静脉疾病，如布－加氏加氏综合症 • （ （3）） 动－静脉瘘：可以运－静脉瘘：可以运用在慢性用在慢性肾病的血液透析病的血液透析过程程中，在四肢部分中，在四肢部分连接自身接自身动脉脉和静脉，形成一条可反复穿刺和静脉，形成一条可反复穿刺的血液透析通路的血液透析通路 新型人工血管新型人工血管（（1）碳涂）碳涂层血管血管 • 可以 可以显著著显著提高血著提高血管开通率均匀管开通率均匀镶嵌于血嵌于血管内壁的碳原子与血管壁管内壁的碳原子与血管壁有机的有机的结合成一体，具有合成一体，具有良好的生物相容性，与良好的生物相容性，与组织无反无反应碳涂层微弱的微弱的负电荷排斥血小板在管壁荷排斥血小板在管壁的沉的沉积，有效减少血栓形，有效减少血栓形成机会；碳涂成机会；碳涂层不利于平不利于平滑肌滑肌细胞生胞生长和播散，减和播散，减少少间质增生，可以增生，可以显著著显著提高血管开通率著提高血管开通率 • •（（2）蛋白或明胶涂）蛋白或明胶涂层血管血管 • 由于一般合成人工血管的 由于一般合成人工血管的生物相容性尚未达到理想状生物相容性尚未达到理想状态，，所以可以在所以可以在这些高分子材料表些高分子材料表面接上一面接上一层生物材料，以生物材料，以进一一步提高其生物相容性，步提高其生物相容性，这就是就是生物混合型人工血管。
一般所生物混合型人工血管一般所接的人工涂接的人工涂层包括以下几种：包括以下几种：–白蛋白白蛋白，可提高人工血管的抗，可提高人工血管的抗凝性能；凝性能；–纤维连接蛋白接蛋白，可促，可促进内膜形内膜形成，成，进而抑制凝血的而抑制凝血的发生；生；–胶原蛋白胶原蛋白，能促，能促进内膜形成，内膜形成，防止凝血防止凝血发生，生，还能提高人工能提高人工血管的血管的顺应性；性；–明胶明胶，有促，有促进细胞黏附和生胞黏附和生长的功能，从而在植入后能的功能，从而在植入后能诱导内膜形成，防止凝血内膜形成，防止凝血 （（3）袖状血管）袖状血管 • 特 特别的袖状由的袖状由电脑三三维立体模型立体模型设计，，优化流出道血流化流出道血流动力力学，减少吻合口学，减少吻合口处内内膜增生，膜增生，显著增加开著增加开通率且内膜附碳涂通率且内膜附碳涂层，减少血小板沉，减少血小板沉积。