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1、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)(fzu)的中国的中国专家共识更新版（专家共识更新版（2011年）年）短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)(fzu)中国专家共识组中国专家共识组第一页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国前前 言言第二页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国n n2007年10月，中华內科杂志编辑部特约国内神经病学专家讨论并形成了短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的中国专家共识，就了TIA概念、发病机制、临床评价与治疗决策等方面达成共识。3年来，国际上对TIA的概念、风险(fng
2、xin)(fngxin)分层与评估、早期诊疗流程等方面发表了大量相关研究并颁布了最新的指南。鉴于此，国内相关专家针对上述重点问题，充分讨论，形成共识2011年更新版。第三页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国n n本共识仅针对近本共识仅针对近3 3年取得进展的部分问题展开，对于年取得进展的部分问题展开，对于TIATIA的的鉴别诊断、发病机制、临床决策等问题请参考鉴别诊断、发病机制、临床决策等问题请参考20072007年颁布年颁布指南，其他指南，其他TIATIA治疗建议治疗建议(jiny)(jiny)请参考请参考20102010中国缺血性卒中中国缺血性卒中TIATIA二级预
3、防指南。关于后循环了二级预防指南。关于后循环了IAIA请参考后循环请参考后循环缺血的专家共识。缺血的专家共识。第四页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国一、概一、概 念念第五页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国（一）历史（一）历史(lsh)(lsh)回顾回顾n n传统基于时间的短暂性脑缺血发作（TIA）概念(ginin)(ginin)源于20世纪5060年代，其定义几经变更。n n1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24 h，且排除非血管源性原因”。n n美国国立卫生研究院脑血
4、管病分类于1975年采用了普林斯顿会议关于TIA的定义。第六页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国（一）历史（一）历史(lsh)(lsh)回顾回顾n n随着神经影像学的发展，基于随着神经影像学的发展，基于“ “时间和临床时间和临床” ”的传统的传统(chuntng)(chuntng)定义受到了诸多质疑。定义受到了诸多质疑。MRIMRI显示传统显示传统(chuntng)(chuntng)定义的定义的TIATIA患患者可有缺血性脑损害的表现，约者可有缺血性脑损害的表现，约2828的的TIATIA患者可以检出患者可以检出与症状相对应的梗死灶，而当与症状相对应的梗死灶，而当TIA
5、TIA的持续时间的持续时间l hl h，梗死，梗死灶的检出率可高达灶的检出率可高达8080。n n因此，美国因此，美国TIATIA工作组在工作组在20022002年提出了新的年提出了新的TIATIA定义：定义：“ “由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过作，典型临床症状持续不超过l hl h，且在影像学上无急性，且在影像学上无急性脑梗死的证据脑梗死的证据” ” 。第七页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国（一）历史（一）历史(lsh)(lsh)回顾回顾n n一项荟萃分析表明，即使(jsh)
6、(jsh)在症状持续时间6060岁岁 1 11 11 11 1血压血压 (B ) (B )收缩压收缩压140mm Hg140mm Hg或舒张或舒张压压90mmHg90mmHg（1mm 1mm Hg=0.133KPa)Hg=0.133KPa)1 11 11 11 1临床症状临床症状 (c) (c)单侧无力单侧无力不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍2 21 12 21 12 21 12 21 1症状持续时间症状持续时间(D)(D)60min60min10-59min10-59min2 21 12 21 12 21 12 21 1糖尿病糖尿病 (D) (D)有有 1 11 12 2双重（双重（7d
7、7d内）内）短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（发作（D )D )有有 2 22 2影像检查（影像检查（I I） 同侧颈动脉狭窄同侧颈动脉狭窄50%50%DWIDWI检查出现高信号检查出现高信号 2 22 2总分总分0-60-60-70-70-90-90-130-13表表表表2 ABCD2 ABCD评分评分评分评分(png fn)(png fn)系统系统系统系统第二十二页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国表表3 不同不同ABCD2分级分级(fn j)(fn j)方法所采用的不同风险分层界值方法所采用的不同风险分层界值（分）（分）ABCDABCD评分系统评分系统 低危低危 中危
8、中危 高危高危 ABCD ABCD 分值分值 0-20-23-43-45-65-6ABCD 2 ABCD 2 分值分值 0-30-34-54-56-76-7ABCD 3 ABCD 3 分值分值 0-30-34-54-56-96-9ABCD 3-1 ABCD 3-1 分值分值 0-20-24-74-78-138-13第二十三页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国全面的检查全面的检查(jinch)(jinch)及评估应及评估应n n1一般检查：一般检查：n n评估包括心电图、全血细胞计数(j sh)(j sh)、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。第二十四页，共四十一页。短
9、暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国全面全面(qunmin)(qunmin)的检查及评估应的检查及评估应n n2血管检查血管检查(jinch)(jinch)：n n所有TIA患者均应尽快进行血管评估，可利用CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等血管成像技术进行血管检查。n n颈动脉血管超声和经颅多普勒超声(TCD)也可发现颅内外大血管病变。n nDSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉血管成形和支架植入术治疗(CAS)术前评估的金标准。第二十五页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国全面的检查全面的检查(jinch)(j
10、inch)及评估应及评估应n n 3侧支循环代偿及脑血流储备评估侧支循环代偿及脑血流储备评估：n n应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗(zhlio)(zhlio)有一定价值。 第二十六页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国全面的检查全面的检查(jinch)(jinch)及评估应及评估应n n4易损斑块的检查：易损斑块的检查：n n易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管(xugun)(xugun)超声、血管(xugun)(xugun)内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。
11、第二十七页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国全面的检查全面的检查(jinch)(jinch)及评估应及评估应n n 5心脏评估心脏评估：n n疑为心源性栓塞时，或45岁患者颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。n n当最初脑影像检查和心电图不能确定(qudng)(qudng)病因时，应该进行长程心电监测或Holter。第二十八页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国全面全面(qunmin)(qunmin)的检查及评估应的检查及评估应n n5心脏评估：心脏评估：n n对于怀疑(huiy)(huiy)TIA的患者
12、（尤其是其他检查不能确定病因时），应行经胸超声心动图（TEE）。n n经食道超声心动图（TEE）检查可用于诊断卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、辦膜病，识别这些情况可能改变治疗决策。第二十九页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国全面的检查全面的检查(jinch)(jinch)及评估应及评估应n n6根据根据(gnj)(gnj)病史做其他相关检查病史做其他相关检查第三十页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国 四、早期诊断与评价四、早期诊断与评价(pngji)(pngji)流程流程第三十一页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国n nTI
13、A发病后2-7d内为卒中的高风险期，对患者进行(jnxng)(jnxng)紧急评估与干预可以减少卒中的发生。n n优化医疗资源配置，建立以ABCD2评分分层为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防，可将TIA患者的卒中风险降低80%。第三十二页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国n n对于新近发生的符合临床诊断TIA，虽有明确的脑急性梗死的证据，但在临床症状再次(zi c)(zi c)发作时，若持续时间30 min，仍然按照急性缺血性卒中的溶栓指南积极进行溶栓治疗。第三十三页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国n n因此，建议新发TIA按
14、急症处理，如果患者在症状发作72 h内并存在(cnzi)(cnzi)以下情况之一者，建议人院治疗（图1） ：n n（1）ABCD2评分3分；n n（2）ABCD 2评分0-2分，但不能保证系统检查2 d之内能在门诊完成的患者；n n（3）ABCD 2评分02分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。第三十四页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国图1 TIA早期(zoq)评价与诊断流程诊断流程第三十五页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国n n注：rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂：DWI：弥散加权成像：CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像：TCD
15、：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑缺血发作：CTA：CT血管(xugun)(xugun)成像；MRA：磁共振血管(xugun)(xugun)成像；DSA：数学减影血管(xugun)(xugun)造影第三十六页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国五、非心源性栓塞五、非心源性栓塞(shuns)(shuns)性性TIA的抗栓治疗的抗栓治疗第三十七页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国n n不推荐使用(shyng)(shyng)口服抗凝药物及常规使用(shyng)(shyng)静脉抗凝剂治疗。n n建议对其进行长期的抗血小板治疗。阿司匹林（50-325 mg
16、/d）单药治疗和氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗，均是初始治疗的可选方案。第三十八页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国n n但对于24 h内联合应用氯吡格雷(首次300mg/d负荷剂量(jling)(jling)后续75mg/d)和阿司匹林治疗（首次162 mg/d负荷剂量(jling)(jling)后续81 mg/d）90 d，有降低短期（90d）卒中复发的趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义。n n能否常规推荐使用双重抗血小板治疗有待于更大规模的随机对照试验验证。第三十九页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国谢谢(xi xie)(xi xie)第四十页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国短暂性脑缺血发作的中国内容(nirng)总结短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）。关于后循环了IA请参考后循环缺血的专家共识。美国传统定义与新定义的比较见表1。症状(zhngzhung)出现后因不能及时进行影像学评估而不能区分是TIA还是脑梗死的患者。建议怀疑TIA患者应早期行ABCD 2评估，并尽早进行全面检查与评估。应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗有一定价值。谢谢第四十一页，共四十一页。短暂性脑缺血发作的中国
