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1、头痛，呕吐脑膜刺激征王洋&周昆why people have headaches?头痛的病因颅脑病变颅外病变全身性疾病神经官能症 感染：各种脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、脑结核病、脑寄生虫病、中毒性脑病血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、血栓闭塞性脉管炎占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症其它 偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛颅骨疾病 颅底凹入症、颅骨肿瘤颈椎病及其他颈部疾病神经痛
2、 三叉神经、舌咽神经及枕神经痛眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛肌收缩性头痛急性感染 流感、伤寒、炎症等发热性疾病心血管疾病 原发性高血压、心力衰竭中毒 铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物中毒其它 尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮神经衰弱及癔症性头痛头痛的发病机制血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、 扩张以及血管受牵引或伸展扩张以及血管受牵引或伸展其他其他 如如头颈头颈部肌肉的收部肌肉的收缩缩，五官和，五官和颈颈椎病椎病变变，生化因素及内分泌紊乱，神生化因素及内分泌紊乱，神经经功能紊乱等功能紊乱等脑脑膜受刺激或膜受刺激或牵牵拉拉具有痛具有痛
3、觉觉的的脑脑神神经经三叉、面、舌咽、迷走）三叉、面、舌咽、迷走）和和1 1、2 2、3 3颈颈神神经经被刺激、被刺激、挤压挤压或或牵牵拉拉头头部敏感部敏感部敏感部敏感组织组织神神神神经纤维经纤维异常的异常的异常的异常的过过度放度放度放度放电电活活活活动动或或或或这这些些些些结结构放构放构放构放电电正常但心理反正常但心理反正常但心理反正常但心理反应应异常。异常。异常。异常。呕吐机制呕吐病因呕吐中枢兴奋呕吐发生呕吐的病因呕吐的病因反射性呕吐中枢性呕吐神经性呕吐咽部收到刺激：吸烟，剧咳、鼻咽部炎症胃十二指肠疾病：急慢性肠胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血
4、坏死性肠炎肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、心肌梗死、心力衰竭等颅内感染、各种脑炎、脑膜炎脑血管疾病，脑出血、闹栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿癫痫，特别是持续状态全身疾病，尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或低血糖药物：某些药物兴奋呕吐中枢胃肠神经官能症、神经性厌食呕吐中枢呕吐中枢位于延髓呕吐中枢位于延髓有两个功能不同的机构：有两个功能不同的机构：1.1.神神经经反射中枢反射中枢呕吐中枢呕吐中枢2.2.化学感受器触化学感受器触发带发带呕吐动作胃窦部持续收
5、缩胃窦部持续收缩贲门开放贲门开放腹肌收缩腹肌收缩腹压增加腹压增加迫使胃内容物急速而激烈地从胃反流迫使胃内容物急速而激烈地从胃反流经经食管、口腔而排出体外食管、口腔而排出体外消化道，大消化道，大脑脑皮皮质质，内耳前庭，冠状，内耳前庭，冠状动动脉脉间间接：接：迷走神迷走神经经交感神交感神经经舌咽神舌咽神经经神神经经反射中枢反射中枢呕吐中枢呕吐中枢化学物化学物质质或或药药物物内生代内生代谢产谢产物物刺激刺激化学感受器触化学感受器触发带发带呕吐胃胃窦窦部持部持续续收收缩缩贲门贲门开放开放腹肌收腹肌收缩缩腹腹压压增加增加呼吸中枢呼吸中枢心血管中枢心血管中枢协调协调呕吐呕吐时时复复杂杂的反的反应应产产生生
6、胃胃小小肠肠膈肌膈肌腹壁肌腹壁肌迷走神迷走神经经交感神交感神经经膈神膈神经经脊神脊神经经神神经经冲冲动传动传至至机制机制图直接直接脑膜刺激征 脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。颅内压增高等。病因l l感染性：化脓菌、结核菌、肠道病毒、腮腺病毒、虫媒病毒、隐球菌、立克次体、钩端螺旋体、弓形虫、阿米巴囊虫、血吸虫等。l l非感染性：外伤、血性
7、脑脊液、癌性脑脊液、反应性脑脊液、脑室或鞘内注射药物或造影剂等。表现l l颈强颈强直是直是脑脑膜刺激征中重要的客膜刺激征中重要的客观观体征其主要表体征其主要表现为现为不同不同程度的肌程度的肌强强直尤其是伸肌直尤其是伸肌头头前屈明前屈明显显受限即被受限即被动动屈屈颈颈遇到遇到阻力阻力头侧头侧弯也受到一定的限制弯也受到一定的限制头头旋旋转转运运动动受限受限较轻头较轻头后仰后仰无无强强直表直表现见现见于各种于各种类类型型脑脑膜炎蛛网膜下腔出血膜炎蛛网膜下腔出血颅颅内内压压增增高高颈颈椎疾病等；椎疾病等；l lKernigKernig征又称屈髓伸膝征又称屈髓伸膝试验试验患者仰卧位使膝关患者仰卧位使膝关
8、节节屈曲成直屈曲成直角然后被角然后被动动使屈曲的小腿伸直当膝关使屈曲的小腿伸直当膝关节节不能伸直出不能伸直出现现阻力阻力及疼痛而膝关及疼痛而膝关节节形成的角度不到形成的角度不到135135时为时为K K征阳性征阳性KernigKernig征阳性除提示有征阳性除提示有脑脑膜刺激征之膜刺激征之处处尚提示后根有刺激尚提示后根有刺激现现象腰象腰骶神骶神经经根病根病变变其疼痛其疼痛仅仅限于腰部及患肢而限于腰部及患肢而脑脑膜刺激征膜刺激征时时KernigKernig征征为为双双侧侧性且同等性且同等强强度疼痛位于胸背部而不局限于度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢；腰部及患肢；l lBrudzinskiBrudzinski征征 患者仰位平卧前屈其患者仰位平卧前屈其颈时发颈时发生双生双侧侧髓膝部屈髓膝部屈曲；曲；压压迫其双迫其双侧侧面面颊颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击击其耻骨其耻骨连连合合时时出出现现双下肢屈曲和内收均称双下肢屈曲和内收均称BrudzinskiBrudzinski征阳征阳性性 ；右侧眼底玻璃体下片状出血l l玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。 病因l l任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下，玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。
