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1、案例讨论案例讨论案例讨论目的案例讨论目的 通过讨论进一步理解以下问题通过讨论进一步理解以下问题1.职业病的诊断所需资料职业病的诊断所需资料2.职业病的预防原则职业病的预防原则3.职业中毒的治疗原则职业中毒的治疗原则4.急性职业中毒的抢救原则案例讨论要求案例讨论要求1.1.按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。2.2.第一小组讨论第一小组讨论 案例一案例一第二小组讨论第二小组讨论案例二案例二第三小组讨论第三小组讨论案例三案例三案例二问题案例二问题1 1、诊断及诊断依据、诊断及诊断依据2 2、急救处理是否得当？为什么？、急救处理是否得当？为
2、什么？3 3、什么是阿托品化？、什么是阿托品化？案例三问题案例三问题1 1、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？些什么？2 2、你认为应作些什么临床检查或实验室检查？、你认为应作些什么临床检查或实验室检查？3 3、如何确诊？、如何确诊？4 4、确诊后应如何治疗？、确诊后应如何治疗？5 5、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）第一部分第一部分 上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，2121岁，因月经过多，于岁，因月经过多，于19851985年年4 4月月1717日至卫生院
3、门诊，诊治无效。日至卫生院门诊，诊治无效。4 4月月1919日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4 4月月2121日又去该院血液病日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。贫血。5 5月月8 8日因大出血死亡。日因大出血死亡。 住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。病有关。但未进一步确诊。案例一5 5月月9 9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两日举行追悼会，与会同车间工人联想
4、到自己也有类似现象。其中两名女工于名女工于5 5月月1010日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。3 3如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？你有何想法？如是何证实你的想法？4 4该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？第二部分上述两位病员住院后，医师告诉家属病难
5、治好，至此车上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。5 5试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？工人体检属哪一级预防？6.6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？第三部分第三部分第四部分第四部
6、分此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现：查研究。结果发现：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料用胶水粘合用胶水粘合缝制缝制制成鞋帮。制成鞋帮。制帮车间面积制帮车间面积5656m m2 2, ,高高3 3m m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%91.2%。每日。每日消耗苯消耗苯9 9kgkg以上，均蒸发
7、在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（苯空气浓度为卫生标准（100100mg/mmg/m3 3）的的3636倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低生标准比甲苯低2.52.5倍，为倍，为4040mg/mmg/m3 3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 经体检确诊为苯中毒者共经体检确诊为苯中毒者共1818例，例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间制帮车间1414例，其中重度慢性苯中毒者例，其中重度慢性苯
8、中毒者7 7例。例。7 7简述慢性苯中毒的主要临床表现。简述慢性苯中毒的主要临床表现。8. 8. 如何衡量该事件的严重程度？如何衡量该事件的严重程度？9. 9. 欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下：对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下：该该厂厂于于19821982年年4 4月月投投产产。投投产产前前未未向向卫卫生生防防疫疫站站申申报报，所所以以未未获获必必要要的的卫卫生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。对对该该厂厂
9、无无职职业业的的卫卫生生宣宣传传教教育育。全全厂厂干干部部和和工工人人几几乎乎都都不不知知道道粘粘合合用用的的胶胶水水有有毒毒。全全部部中中毒毒者者均均有有苯苯中中毒毒的的神神经经系系统统症症状状。但但仅仅7 7人人在在中中毒毒死死亡亡事事故故发发生生之之前前就就诊诊，其其余余1111人人（占占61.1%61.1%）直直至至事事故故发发生生后后由由该该厂厂组组织织体体检检时时才才就就医医，致致使使发发生生症症状状至至就就诊诊的的间间隔隔时时间间平平均均长长达达半半年年左左右右0.68(0.70)0.68(0.70)年年 。对对该该厂厂接接触触苯苯作作业业工工人人无无定定期期体体检检制制度度。上
10、上述述7 7名名在在事事故故发发生生前前即即因因苯苯中中毒毒症症状状就就诊诊者者，平平均均就就诊诊2.14(0.69)2.14(0.69)次次。分分别别被被诊诊断断为为贫贫血血、再再生生障障碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。事事故故发发生生后后由由职职业业病病防防治治机机构构对对全全厂厂职职工工普普遍遍进进行行体体格格检检查查，治治疗疗中中毒毒患者，并进行随访。患者，并进行随访。第五部分第五部分10.10.指出造成此重大事故的主要原因指出造成此重大事故的主要原因? ?11.11.如何防止再发生这类严重事故？如何防止再发生这类严重事故？1
11、 1引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？人接触该毒物？2 2怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？3 3 如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？4.4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？5 5简述慢性苯中毒的主要临床表现。简述慢性苯中毒的主要临床表现。案例一问题案例一
12、问题6 6试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？组织工人体检属哪一级预防？1引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？些工种的工人接触该毒物？2为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？些步骤进行病因学诊断？再生障碍性贫血的原因再生障碍性贫血的原因可由化学、药物、物理因素、病毒感染等引起可由化学、药物、物理因素、
13、病毒感染等引起化学毒物化学毒物：如：如苯苯、砷剂等、砷剂等药物药物：服用氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等：服用氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等, ,其中氯霉素其中氯霉素居首位原因居首位原因物理因素物理因素：放射线、同位素等损害：放射线、同位素等损害病毒：风疹EB流感肝炎病毒约占再障病因的肝炎病毒约占再障病因的0.3%0.3%8%8%再生障碍性贫血的临床表现进行性贫血出血感染接触苯作业的人员？接触苯作业的人员？1 1生产生产苯的企业的人员如炼油厂等苯的企业的人员如炼油厂等2 2生产酚、香料、生产酚、香料、 农药合成纤维、橡胶、塑料、染料等工人农药合成纤维、橡胶、塑料、染料等工人3 3制药、制革、制鞋、橡
14、胶制品、印刷、造漆、喷漆行业等工人制药、制革、制鞋、橡胶制品、印刷、造漆、喷漆行业等工人职业史职业史生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查临床表现临床表现 实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查应综合以下四方面的资料进行诊断应综合以下四方面的资料进行诊断 Nature of job Working age？ Hours of work？ Types of hazards Exposure ways？ Intensity or concentration？ Preventive measures ？职业史职业史皮鞋厂女工皮鞋厂女工为判断分析有无患职业病的可能性提供依据为判断分析有无患职业
15、病的可能性提供依据 工艺流程工艺流程 操作方法？操作方法？ 环境卫生条件环境卫生条件 防护措施及其使用效果？防护措施及其使用效果？ 作业环境中有害因素的水平作业环境中有害因素的水平生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料用胶水粘合用胶水粘合缝制缝制制成鞋帮。制成鞋帮。制帮车间面积制帮车间面积5656m m2 2, ,高高3 3m m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%91.2%。每日。每日消耗苯消耗苯9 9kgkg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲以上，均蒸发在此车间内。
16、用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（苯空气浓度为卫生标准（100100mg/mmg/m3 3）的的3636倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低生标准比甲苯低2.52.5倍，为倍，为4040mg/mmg/m3 3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。故可推测生产时，苯的浓度可能更高。生物材料中毒物含量？生物材料中毒物含量？生物材料中代谢物含量生物材料中代谢物含量 苯作业：尿酚苯作业：尿酚血常规？血常规？实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查案例二案例二 某患者男性某患者男性1010岁岁患者于患者于8383年年5 5月月2 2日上午日上午9 9时左
17、右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品，后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品，解磷定，预以洗胃，此时解磷定，预以洗胃，此时病人面红，瞳孔散大病人面红，瞳孔散大，于，于2424小时内共注射阿小时内共注射阿托品托品2222mgmg，解磷定解磷定0.80.8g g，当晚患者意识由当晚患者意识由清楚转为模糊，瞳孔散大，清楚转为模糊，瞳孔散大，次晨出现肢体抽搐伴谵妄次晨出现肢体抽搐伴谵妄，高热（，高热（39.539.5度），立即转院，在医院急救度），立即转院，在医院急救室仍按有机磷中毒治疗，
18、中午室仍按有机磷中毒治疗，中午1212时住院。时住院。入院时有入院时有谵妄和摸空谵妄和摸空，面色苍白，体温，面色苍白，体温39.539.5，瞳孔双侧散大，对光反应，瞳孔双侧散大，对光反应好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率心率124124次次/ /分分。眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊认为有认为有脑水肿脑水肿，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，8 8月月5 5日眼球开日眼球开始活动，晚始活动，晚7 7时可有意识摇头，时可有意识摇头
19、，8 8月月6 6日神清，体温正常，日神清，体温正常，8 8月月1616日痊愈出院。日痊愈出院。讨论讨论1 1、诊断及诊断依据、诊断及诊断依据2 2、急救处理是否得当？为什么？、急救处理是否得当？为什么？3 3、什么是阿托品化？、什么是阿托品化？阿托品为阿托品为M M胆碱受体阻滞剂胆碱受体阻滞剂, ,可对抗毒物所致的毒蕈碱样症状。可对抗毒物所致的毒蕈碱样症状。一般静注后一般静注后1 14min4min起作用起作用,8min,8min达高峰达高峰; ;生物半衰期生物半衰期2 22.5h,2.5h,全身性作用可维持全身性作用可维持2 23h3h。正常成人5mg10mg即出现明显中毒表现，20mg静
20、脉注射可危及生命最小致死量80130mg（儿童10mg），但也存在明显个体差异。 阿托品有机磷农药中毒后机体耐受量比正常人大有机磷农药中毒后机体耐受量比正常人大有报道有报道1 1例氯丙嗪中毒误诊为有机磷中毒者例氯丙嗪中毒误诊为有机磷中毒者, ,阿托品用量达阿托品用量达420420mgmg而而无中毒表现。无中毒表现。重度有机磷中毒时机体对阿托品耐受性明显升高重度有机磷中毒时机体对阿托品耐受性明显升高, ,抢救成功者用量抢救成功者用量超过超过50005000mgmg已屡见报道已屡见报道, ,最高用量达最高用量达2740727407mgmg。也有报道一次注射数百毫克的。也有报道一次注射数百毫克的。
21、阿托品中毒原因阿托品中毒原因1.1.抢救初期对中毒程度判断不准抢救初期对中毒程度判断不准, ,轻度中毒误诊为重度中毒。轻度中毒误诊为重度中毒。2.2.经皮肤、呼吸道吸收中毒者经皮肤、呼吸道吸收中毒者, ,阿托品用量过大。阿托品用量过大。3.3.对阿托品化指标缺乏综合分析对阿托品化指标缺乏综合分析, ,仅凭某项指标而追加阿托仅凭某项指标而追加阿托品用量。品用量。4.4.伍用胆碱酯酶复能剂伍用胆碱酯酶复能剂, ,阿托品剂量相应减少。阿托品剂量相应减少。5.5.过于注重胆碱酯酶活性过于注重胆碱酯酶活性, ,忽视临床表现而片面加大阿托品忽视临床表现而片面加大阿托品用量。用量。6.6.毒物不清时误诊为有
22、机磷中毒而误用阿托品。毒物不清时误诊为有机磷中毒而误用阿托品。7.7.阿托品依赖误诊为中毒反跳阿托品依赖误诊为中毒反跳, ,给予大剂量阿托品。给予大剂量阿托品。8.8.忽视个体差异。忽视个体差异。9.9.受受“宁多勿少宁多勿少”,“,“宁可中毒宁可中毒, ,不可不足不可不足”错误观念影响。错误观念影响。10.10.合并缺氧、脑水肿、循环衰竭、肺水肿、酸中毒等影响合并缺氧、脑水肿、循环衰竭、肺水肿、酸中毒等影响阿托品化而未能正确估计。阿托品化而未能正确估计。 阿阿托托品品化化是是予予以以足足量量阿阿托托品品后后毒毒蕈蕈碱碱样样症症状状消消失失或或出出现现轻度阿托品化反应。轻度阿托品化反应。具体表
23、现：具体表现：1 1 瞳孔散大瞳孔散大; ;2 2 口干口干, ,皮肤干燥皮肤干燥、潮红、潮红, ,体温轻度升高体温轻度升高; ;3 3 心率加快心率加快, ,血压稍偏高血压稍偏高; ;4 4 肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失; ;5 5 有小躁动。有小躁动。判断阿托品化要全面观察判断阿托品化要全面观察 阿托品化阿托品化阿托品化指标主要为：阿托品化指标主要为： 皮肤干燥、口干、心率加快皮肤干燥、口干、心率加快阿托品中临床表现阿托品中临床表现阿托品化指标主要为皮肤干燥、口干、心率增快。阿托品化量与阿托品中毒量很接近。在用药过程中当病人出现轻微躁动时即应考虑阿托品过量。阿托品中毒可表现为:
24、1心率超过120次/min,瞳孔明显散大,颜面绯红,皮肤干热,明显尿潴留或肠麻痹。2高热无汗,体温3940,严重者出现过高热。其中毒程度与体温成正比。3阵发性、强直性抽搐。4意识转清后出现谵语、躁动、狂躁、哭笑无常、幻觉、双手摸空等中枢神经系统兴奋表现;重者由兴奋转为抑制,表现定向时空障碍、谵妄、昏迷、呼吸衰竭、血压下降、休克甚至死亡。首次超量阿托品不经兴奋烦躁过程而迅速陷入昏迷、呼吸衰竭状态。5阿托品减量或停药后症状好转。上述最具特征的表现为躁动及谵语。 高热、心率增快者应注意排除吸入性肺炎或高热、心率增快者应注意排除吸入性肺炎或其他感染其他感染; ;躁动、谵妄、抽搐者应与各种原躁动、谵妄、
25、抽搐者应与各种原因所致的缺氧、脑水肿相鉴别因所致的缺氧、脑水肿相鉴别; ;昏迷、呼吸衰竭者应与急性有机磷中毒致中昏迷、呼吸衰竭者应与急性有机磷中毒致中枢性呼吸衰竭、中间综合征等相鉴别。枢性呼吸衰竭、中间综合征等相鉴别。 阿托品中毒阿托品中毒鉴别诊断。阿托品中毒治疗阿托品中毒治疗轻度中毒轻度中毒可暂停阿托品或减量观察可暂停阿托品或减量观察, ,输液、利尿促进其排泄。输液、利尿促进其排泄。合并高热者予以物理降温,并辅以药物治疗;烦躁者酌用氯丙嗪肌注;抽搐者可用少量安定或苯巴比妥类药物;肺水肿、脑水肿者可用速尿、地塞米松静注;单纯脑水肿者可用甘露醇快速静滴;阿托品中毒呼吸衰竭者, 必要时人工辅助呼吸
26、（呼吸兴奋剂无效,宜谨慎停药观察）,若合并心律失常：应严密观察，慎重处之（治疗往往较为困难）重度中毒重度中毒可给予毛果芸香碱可给予毛果芸香碱1010mgmg皮下注射皮下注射,15,153030min1min1次次, ,直至中毒症状消失直至中毒症状消失禁用新斯的明、毒扁豆碱等胆碱酯酶抑制剂。禁用新斯的明、毒扁豆碱等胆碱酯酶抑制剂。病例三病例三男性，男性，3838岁，于岁，于19851985年年2 2月因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛月因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛3 3个月个月而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝
27、脾不大；四肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸颤（），舌、手指肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸颤（），舌、手指颤（）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图正常，胸片正常。颤（）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图正常，胸片正常。1.1.根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？2.2.你认为应作些什么临床检查或化验？你认为应作些什么临床检查或化验？3.3.如何确诊？如何确诊？4.4.确诊后应如何治疗？确诊后应如何治疗？5.5.出院医嘱（应提醒患者注意哪些）出院医嘱（应提醒患者注意哪些）血液某些指标检查血液某
28、些指标检查血血ALAALA 尿粪卟啉（尿粪卟啉（CPCP） 血游离原卟啉（血游离原卟啉（FEPFEP） Zn- PPZn- PP周围血中可见周围血中可见 点彩红细胞点彩红细胞 （ stippling cellstippling cell） 网状红细胞（网状红细胞（reticulocytereticulocyte） 碱粒红细胞（碱粒红细胞（basophile granules erythrocytebasophile granules erythrocyte）血铅血铅尿铅尿铅应作化验应作化验铅中毒诊断依据铅中毒诊断依据职业史职业史生产环境调查生产环境调查-劳动条件劳动条件( (车间空气铅浓度测定
29、车间空气铅浓度测定) )临床表现临床表现实验室检查实验室检查 直接反映机体接触量和或贮存在体内软组织中的量直接反映机体接触量和或贮存在体内软组织中的量 反映接触铅引起的早期生物学效应反映接触铅引起的早期生物学效应 具体诊断需按我国具体诊断需按我国20022002年颁布的现行诊断标准年颁布的现行诊断标准 ( (GBZ37-2002)GBZ37-2002)职业性铅中毒诊断及处理原则职业性铅中毒诊断及处理原则 铅中毒分级铅中毒分级 诊断标准诊断标准 处理原则处理原则 观察对象观察对象 有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，尿铅尿铅0.340.34mmolmmol/L(0
30、.07mg/L)/L(0.07mg/L)或或0.48 0.48 mmolmmol/24h /24h (0.1mg/24h)(0.1mg/24h)；或或血铅血铅1.91.9mmolmmol/L(0.4mg/L)/L(0.4mg/L)而而3.863.86mmolmmol/L(0.8mg/L)/L(0.8mg/L)驱铅试验后尿铅驱铅试验后尿铅 可继续原工作，可继续原工作，3 3个月个月6 6个月复个月复查一次查一次 轻度铅中毒轻度铅中毒 血铅血铅 2.9 2.9mmolmmol/L 0.6mg/L/L 0.6mg/L或或尿铅尿铅0.58 0.58 mmolmmol/L /L 0.12mg/L0.12
31、mg/L；且具有下列一项表现者且具有下列一项表现者a. a. 尿中尿中 - -ALA61.0mmol/L b.ALA61.0mmol/L b.血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉 3.563.56mmolmmol/L c. ZPP2.91mmol/Ld./L c. ZPP2.91mmol/Ld.有腹部隐痛、有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状腹胀、便秘等症状) )。经诊断性驱铅试验尿铅经诊断性驱铅试验尿铅(3.86(3.86mmol mmol ) )或或4.824.82mmolmmol驱驱铅铅治治疗疗后后可可恢恢复复工工作作，一一般般不不必调离铅作业必调离铅作业中度铅中毒中度铅中毒除除轻轻度度铅铅中中
32、毒毒临临床床表表现现外外，至至少少具具有有下下列列表表现现之之一：一：腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病驱铅治疗后可恢驱铅治疗后可恢复工作，一般不复工作，一般不必调离铅作业必调离铅作业重度铅中毒重度铅中毒具有下列一项表现者：铅麻痹或铅中毒性脑病具有下列一项表现者：铅麻痹或铅中毒性脑病必必须须调调离离铅铅作作业业，给给予予积积极极治治疗疗和和休息休息铅中毒的治疗铅中毒的治疗合理营养合理营养 Good Nutrition蛋白质要充足蛋白质要充足，应占总热量的，应占总热量的14-15%，优质蛋白质占，优质蛋白质占1/2。脂肪应适量限制脂肪应适量限制，因高脂膳食会增加
33、铅的吸收。，因高脂膳食会增加铅的吸收。充足的维生素：充足的维生素：VitC, B族维生素，族维生素，VitA, 叶酸。叶酸。无机盐和微量元素无机盐和微量元素: 铁、铜充足可减少铅的吸收，可预防铅引起的贫血。铁、铜充足可减少铅的吸收，可预防铅引起的贫血。应少饮酒或不饮酒应少饮酒或不饮酒病因治疗病因治疗 驱铅治疗驱铅治疗(chelation therapy) 首选首选依地酸二钠钙依地酸二钠钙（注意过络合综合征）（注意过络合综合征） 口服驱铅药物：二巯基丁二酸口服驱铅药物：二巯基丁二酸对症治疗对症治疗：铅腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或：铅腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或 皮下注射阿托皮下注
34、射阿托品。品。一般治疗一般治疗：适当休息，：适当休息，合理营养合理营养，补充维生素等，补充维生素等职业史职业史: : 生产环境调查生产环境调查: : 临床表现临床表现: : 实验室检查实验室检查: : 常规检查常规检查 特殊检查特殊检查 反映接触或吸收指标的反映接触或吸收指标的 毒作用指标毒作用指标职业中毒确诊依据职业中毒确诊依据急性中毒的急救原则急性中毒的急救原则现场抢救现场抢救 尽快移到新鲜空气处，保持呼吸道通畅；尽快移到新鲜空气处，保持呼吸道通畅； 清洗被污染的皮肤；清洗被污染的皮肤； 如出现休克、呼吸表浅或停止、心跳停止，立即进行紧急抢救。如出现休克、呼吸表浅或停止、心跳停止，立即进行
35、紧急抢救。防止毒物继续吸收防止毒物继续吸收 吸氧、催吐、洗胃、导泻。吸氧、催吐、洗胃、导泻。加速排出或中和已进入体内的毒物加速排出或中和已进入体内的毒物 换血、透析等。换血、透析等。消除进入体内毒物的作用消除进入体内毒物的作用 络合剂、解毒剂。络合剂、解毒剂。 原则早期诊断、早期治疗原则早期诊断、早期治疗 具体措施具体措施 暂时脱离毒物接触暂时脱离毒物接触 特效解毒药特效解毒药 金属络合剂金属络合剂-某些金属中毒某些金属中毒 对毒物作用机制药物对毒物作用机制药物 休息休息 营养营养 康复疗法康复疗法 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 合理安排工作合理安排工作慢性职业中毒的诊疗原则慢性职业中毒的诊疗原则
36、消除和控制生产环境中的毒物消除和控制生产环境中的毒物 无毒或低毒的物质无毒或低毒的物质-有毒或剧毒物质有毒或剧毒物质改革工艺过程改革工艺过程机械化机械化 自动化自动化 密闭化和连续化密闭化和连续化厂房建筑和生产过程的合理安排厂房建筑和生产过程的合理安排通风排毒通风排毒合理使用个人防护用品合理使用个人防护用品防毒面具防毒面具防护服装防护服装加强健康教育和做好卫生服务工作加强健康教育和做好卫生服务工作宣教，普及职业卫生知识宣教，普及职业卫生知识定期和经常监测定期和经常监测健康监护健康监护合理供应保健食品合理供应保健食品 职业中毒的职业中毒的预防预防三级三级预防原则，以一级预防为主采取措施预防原则，以一级预防为主采取措施
