小肠病变的影像学诊断南京医科大学第一附属医院厉申儿 检 查 方 法1、小肠口服钡餐检查§常规方法（中上消化道）§快速法§空回肠检查法2、小肠灌肠双对比检查法3、经肛门逆行性造影法 选择造影方法原则1、起筛选作用－口服钡餐法2、观察功能－空、回肠检查法3、观察微细病变－小肠灌肠法4、下部小肠病变－经肛门逆行法 小肠正常X线所见v大体改变－管径、分布v粘膜形态v动力学改变 小肠造影时所见的病理征象v肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室v肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开 小肠造影时所见的病理征象v粘膜皱襞异常：§粘膜皱襞增粗§粘膜皱襞结节状§粘膜皱襞纠集和消失§粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗 小肠造影时所见的病理征象v溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现v结节和充盈缺损v窦道和瘘 病变分析原则1、病变性质、形态、大小2、病变分布特征3、病变单发、多发4、病变周围粘膜皱襞改变5、肠管形态 小肠凹陷性病变小肠结核 缺血性小肠炎小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症肠型Behcet病 肠 结 核病理：•溃疡型 淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡•增殖型 结核性肉芽、纤维→结节→肠 壁增厚、肠腔狭窄临床表现：腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块 X线表现v溃疡型 功能改变－动力加速、痉挛激惹 形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不 规则、小刺状龛影肠 结 核 X线表现v增殖型： 功能改变－动力改变 形态改变－粘膜改变 息肉样充盈缺损 肠腔缩短、狭窄、僵硬肠 结 核 小 肠 Crohn 病病理： 早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、 溃疡形成 晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节 小 肠 Crohn 病临床表现： 急性症状： 发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻 慢性症状： 似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿 小 肠 Crohn 病X线表现§早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变§进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连§晚 期：肠管纠集成团、排空延迟§并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻 Crohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬， 呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失2、中间段病变较轻，分布不对称3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常 鉴 别 诊 断v急性坏死性肠炎§病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定v肠结核§鉴别困难§以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管 肠 型 Behcet 病v症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡， 虹膜炎v好发部位：回盲部vX线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔狭窄 Zollinge-Ellison综合症v病理：§胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变vX线表现：§发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存 小肠炎症疾患的鉴别诊断 小肠炎症疾患的鉴别诊断 小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损2、肠曲推移3、龛影4、肠套和梗阻 良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失 恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生 深窦道或囊腔3、肿物周围肠管有很好扩张性 恶性淋巴瘤v组织细胞型v淋巴细胞型v何杰金氏病 恶 性 淋 巴 瘤病理： 肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。
侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层 恶 性 淋 巴 瘤临床表现： 腹痛、腹部肿块 腹泻，便血，周期性发热或长期低热 恶性淋巴瘤X线表现： 1、扩张性病变 2、狭窄性病变 中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄 3、弥漫性病变 4、回肠套迭 小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变2、多种类型性病变3、侵犯范围多较广泛当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴瘤之可能 回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表 类 癌临床表现：类癌综合症X线表现：充盈缺损 肠腔局限性狭窄 肠袢改变（CT检查或发现） 良性淋巴样增生v常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异vX线表现为1~2mm细结节状充盈缺损老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉综合症 弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者 Meckel憩室v病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构vX 线结构：与回肠相连的具有盲端的囊状结构v血管造影：一支单独起源于回肠动脉的卵黄管动脉供应憩室 小肠缺血 小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓子闭塞所致1．钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血或水肿，( 粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表现 ) 2．CT增强扫描：① 肠壁同心性增厚，超过3mm，可能由于出血，肠壁呈高密度② 肠壁内显示低密度区，呈靶征3．提示肠梗阻比较特征的征象：① 肠壁内气体② 门静脉内气体 小肠功能紊乱（吸收不良综合症）Pollard分类1、特发性吸收不良2、继发性吸收不良3、消化异常 小肠功能紊乱（吸收不良综合症）X线表现：1、小肠张力和动力改变2、小肠粘膜纹改变3、分泌过多和积气 。