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1、特殊药品的临床护理观察要点及注意事项1目目 录录1、特殊药品的定义2、药品标示3、我院涉及高危药品的种类及管理制度4、特殊药品临床用药护理5、小结2一、特殊药品的定义1、特殊药品（高危药品）： 特殊药品（高危药品）： 特殊管理药品、高危药品、易制毒性性药品、抗结核药品、终止妊娠药品、血液制品、激素类药品等 特殊管理药品： 医疗用麻醉药品、医疗用精神药品、医疗用毒性药品、医疗用放射药品 高危险药品高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。34涉及药品标示高危药品的标示的来源：5一、特殊药品的定义高危药品的标示的来源：6高危药品的标示的来源：高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出
2、19951995- -19961996：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMP）调研最可能给患者带来伤害的药）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的, ,我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下： 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。7我院涉及高危药品的种类及管理
3、制度我院涉及高危药品种类8我院涉及高危药品的种类及管理制度我院涉及高危药品种类：9我院涉及高危药品的种类及管理制度我院高危药品管理制度我院高危药品管理制度为促进高危药品的合理、安全、有效的使用，减少不良反应，特制定本制度。一、高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品等，具体见后页高危药品目录。二、危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。三、高危药品存放药架应有醒目的标识，设置红色白底标签提醒医务人员注意。四、高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用。五、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误
4、。六、各科室应加强对高危险药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。七、各科室应加强对高危险药品的养护工作，严格控制药品存放条件，严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放。八、药剂科应定期和临床医护人员沟通，加强对高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。九、医院新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品相关信息告知临床，促进临床合理应用。10我院涉及高危药品的种类及管理制度重点药品观察制度 为促进重点药品的合理、安全、有效的使用，减少不良反应，特制定本制度。1、重点药品包括：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品、心血管系统药品、其他规定药品等，具体品
5、种见附件。2、医师开立处方前应明确用药目的，评估患者身体状况及患者和家属对药品治疗的认知情况，确定无用药禁忌症的存在，并收集用药前各项检查资料。3、护士应了解患者使用重点药品的目的，熟悉该药品的用法用量、药理作用、不良反应、注意事项等。4、护士应严格做好“三查七对”。5、患者使用重点药品后护士必须按药品说明书规定加强观察和巡视。6、护士交接班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药品患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。7、患者给药后发生药品不良反应，医师应高度重视，暂停药品使用，认真检查，采取有效处置措施，并填写药品不良反应/事件报告表上报。8、各临床科室依据本科情况，补充制定本
6、科重点药品清单。11我院涉及高危药品的种类及管理制度临床科室备用（抢救）药品管理制度为加强临床科室备用药品的管理，促进患者安全用药，特制定本制度。1、为方便临床科室治疗和抢救的需要设立科室备用药品，各科室应指定一名责任心强、业务熟练的护士负责药品的领用、保管、养护等工作。2、临床科室备用药品的品种数量，公用部分由药事管理与药物治疗学统一制订，以常用和抢救药品为主，品种数量不宜过多，其他专科用药由护士长提出备用药品的品种数量，护理部、药剂科审核后到药库领用，麻醉、精神药品按规定审批后领用。3、临床备用药品确认基数后科室应建立药品登记本，每日清点，班班交接，有记录，用后及时补充，药品始终处于完好备
7、用状态，麻醉、精神药品的使用按医院麻醉药品、精神药品管理制度的规定执行。4、临床备用药品应分类存放，摆放整齐、有序，高危药品用专用标示标明“高危药品”，外用药品用蓝底白字标明“外用药”，口服药品用蓝底白字标明“口服药”，注射药品用蓝底白字标明“注射药”。12我院涉及高危药品的种类及管理制度临床科室备用（抢救）药品管理制度5、临床备用药品应严格控制药品存放条件，严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放，严防药品破损、霉变、失效。 6、每月专人负责查看药品的有效期，并按日期调整使用，效期在三个月内的应提醒护士注意，防止过期和浪费，发现有标签不清、过期、破损、变色、混浊等情况到药剂科做报损处理，并
8、重新领用该药品。7、临床科室取消备用药品必须由护理部、药剂科审核后退回药库，药库工作人员必须详细检查退回药品的批号、有效期，符合要求给予入库，麻醉、精神药品按规定审批后退回。8、临床备用药品由护士长或指定护士每周自查一次，填写自查表交药剂科存档。9、药品质量监督领导小组定期（每月）组织检查临床备用药品管理情况13我院涉及高危药品的种类及管理制度中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药：尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液：尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液抗休克血管活性药：抗休克血管活性药：多巴胺注射液、肾上腺素注射液多巴胺注射液、肾上腺素注射液强心药：强心药：去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液抗心律失常药：
9、抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液血管扩张药：血管扩张药：硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液利尿药：利尿药：呋塞米注射液呋塞米注射液脱水药：脱水药：20%甘露醇注射液甘露醇注射液镇静药：镇静药：地西泮注射液地西泮注射液解毒药：解毒药：硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液激素药：激素药：地塞米松磷酸钠注射液地塞米松磷酸钠注射液水电解质平衡药：水电解质平衡药：碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液抗精神病药：抗精神病药：盐酸氯丙嗪注射液盐酸氯丙嗪注射液抗组胺药：抗组胺药：盐酸异丙嗪注射液盐酸异丙嗪注射液14特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项一、科室备用（抢救）药品的临床
10、用药护理注意事项15特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药p尼可刹米注射液尼可刹米注射液药理作用药理作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。临床应用：临床应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭。各种继发性呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾患伴高碳酸血症等，对肺心病引起的呼吸衰竭。规格：规格：0.375mg/支 用法用量：用法用量：静脉注射，1次0.25-0.5mg给药护理：给药护理：给药速度不宜过快。16特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项一、科室备用（抢救）药品的临床用药护
11、理注意事项中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药p洛贝林注射液洛贝林注射液药理作用：药理作用：能选择性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N-受体)，反射性地兴奋呼吸中枢、迷走神经中枢、血管运动中枢，使呼吸立即加深加快，但为时甚短，仅几分钟。本品安全范围大，不易引起惊厥。 临床应用：临床应用：用于新生儿窒息及一氧化碳窒息、中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)中毒等引起的呼吸衰竭。 17特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药规格规格：3mg/支用法用量：用法用量：静注，成人1次3mg，必要时每30分钟可重复1次。
12、给药护理：给药护理：静注时速度应缓慢18特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项抗休克血管活性药：抗休克血管活性药：1、肾上腺素注射液、肾上腺素注射液药理作用：药理作用：兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排血兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。内脏血管，使血压升高；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。临床应用：临床应用：用于心脏停搏、过敏性休克及
13、其它用于心脏停搏、过敏性休克及其它 严重过敏性疾严重过敏性疾病病剂型：剂型：针剂，针剂，1mg/支支用法用量：用法用量：皮下或肌注：皮下或肌注：1次次0.25-1mg。小儿。小儿0.01mg/kg，静脉注，静脉注射：射：1次次0.1-1mg。给药护理：给药护理：剂量必须精确，给药后必须严密观察血压、脉搏及心剂量必须精确，给药后必须严密观察血压、脉搏及心律变化，应每律变化，应每5分钟测量血压及脉搏分钟测量血压及脉搏1次。次。19特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项抗休克血管活性药：抗休克血管活性药：2、多巴胺注射液、多巴
14、胺注射液药理作用：药理作用：增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率的作用轻微；升增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率的作用轻微；升高动脉压，使内脏血管扩张，增加血流量；高动脉压，使内脏血管扩张，增加血流量；临床应用：临床应用：各种类型的休克各种类型的休克剂型规格：剂型规格：20mg/支支用法用量：用法用量：1次次20mg稀释后缓慢滴注，根据血压情况可加快速度或浓度。稀释后缓慢滴注，根据血压情况可加快速度或浓度。给药护理：给药护理：应用本品前应先纠正低血容量；应用本品前应先纠正低血容量； 注射时应选用较粗大的静脉，防止药液外渗引起组织坏死；注射时应选用较粗大的静脉，防止药液外渗引起组织坏死；
15、控制滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定；控制滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定； 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。20特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项强心药：强心药：去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液药理作用药理作用：增强心肌收缩力，减慢心率与传导。：增强心肌收缩力，减慢心率与传导。临床应用：临床应用：用于充血性心力衰竭、室上速、心用于充血性心力衰竭、室上速、心 房颤动。房颤动。规格：规格：0.4mg/支支用法用量；用法用量；
16、静注，静注，0.4-0.6mg，用，用5%GS稀释后缓慢注射。稀释后缓慢注射。给药护理：给药护理：1、每次剂量注射时间应在、每次剂量注射时间应在5min以上，注射速度过快，以上，注射速度过快，会引起全身小动脉和冠状动脉收缩会引起全身小动脉和冠状动脉收缩 ； 2、应注意不要漏出血管，否则产生局部刺激或组织坏、应注意不要漏出血管，否则产生局部刺激或组织坏死死 ； 3、过量可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视、过量可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。等。21特殊药品临床用药护理二、注射液药品的临床用药护理注意事项二、注射液药品的临床用药护理注意事项22特殊药品临床用药护理二、注射液药品的
17、临床用药护理注意事项二、注射液药品的临床用药护理注意事项1、输液前检查输液准备工作（1）、注射器应洁净无污染注射器应洁净无污染（2 2）、尽量做到专针专药，避免交叉使用时残留在注射器）、尽量做到专针专药，避免交叉使用时残留在注射器中的药物间发生理化变化中的药物间发生理化变化（3 3）、注射器在两次配制之间的无污染保存）、注射器在两次配制之间的无污染保存（4 4）、开始输注前，还要检查一次性输液管的包装是否完）、开始输注前，还要检查一次性输液管的包装是否完整，有破损的宁可废弃。整，有破损的宁可废弃。（5 5）、包装出现破损、裂纹，甚至是瓶盖松动情况）、包装出现破损、裂纹，甚至是瓶盖松动情况, ,
18、均不要均不要直接使用直接使用. .23特殊药品临床用药护理二、注射液药品的临床用药护理注意事项二、注射液药品的临床用药护理注意事项2、输液溶媒的选择 药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相关相关, , 药物本身的结构、晶型、药物本身的结构、晶型、pH pH 以及溶剂的极以及溶剂的极性、性、pHpH、渗透压相关、渗透压相关, ,同时还涉及药物与溶剂、多同时还涉及药物与溶剂、多种药物之间的相互作用等因素种药物之间的相互作用等因素, ,一般提倡临用前配一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生制以保证疗效和减少不良反应的发生。24特殊药品临床用药护理二、
19、注射液药品的临床用药护理注意事项二、注射液药品的临床用药护理注意事项3、药品的给药速度、药品的给药速度分类：一般速度一般速度: : 5ml/min5ml/min快速快速:10:1015ml/min15ml/min 慢速慢速: : 1ml/min1ml/min 随时调速随时调速 25特殊药品临床用药护理二、注射液药品的临床用药护理注意事项二、注射液药品的临床用药护理注意事项3、药品的给药速度、药品的给药速度（1）一般速度一般速度: : 补充每日正常生理消耗量的输液以及为补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物（如抗菌药物、激素了输入某些液物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、维生素、止
20、血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般治疗肝脏疾病的药物等）时，一般5ml/min5ml/min左右。通常所左右。通常所说的输液速度说的输液速度6060滴滴/min/min左右左右. . （2 2）快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般）快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h6-8h内内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始病人，抢救开始12h12h内输液速度内输液速度15ml/min15ml/min以上以
21、上。26特殊药品临床用药护理二、注射液药品的临床用药护理注意事项二、注射液药品的临床用药护理注意事项3、药品的给药速度、药品的给药速度（3）、慢速：）、慢速： 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求输液的速度一般要求24ml/min24ml/min以下，有些需要在以下，有些需要在1ml/min1ml/min以下，或泵以下，或泵入给药。入给药。（4 4）随时调速随时调速、治疗要求、治疗要求, ,输液须按实际需要随时调节滴速。输液须按实际需要随时调节滴速。 如：如：脱水病人补液时应先快后慢。脱水病人补液时应先快后慢。 输液
22、血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80100/6080mmHg80100/6080mmHg）又不致使血压过分升高为宜。）又不致使血压过分升高为宜。 去甲肾上腺素去甲肾上腺素可维持在可维持在420g/min 420g/min 酒石酸间羟胺酒石酸间羟胺维持在维持在30800g/min30800g/min 27特殊药品临床用药护理二、注射液药品的临床用药护理注意事项二、注射液药品的临床用药护理注意事项3、药品的给药速度、药品的给药速度临床药物的滴速举例：临床药物的滴速举例： 阿奇霉素注射液每次滴注时阿奇霉素注射液每次滴注时, ,浓度不得高于浓度
23、不得高于2.0 g/ L ,2.0 g/ L ,时间不少于时间不少于60 min60 min。 原因原因:1:1、阿奇霉素的吸收度较差，、阿奇霉素的吸收度较差， 2 2、局部的药物浓度过高、强烈刺激周围神经，、局部的药物浓度过高、强烈刺激周围神经，并引起周围神经炎，引发肌肉萎缩。并引起周围神经炎，引发肌肉萎缩。 28特殊药品的临床用药护理二、注射液药品的临床用药护理注意事项二、注射液药品的临床用药护理注意事项3、药品的给药速度、药品的给药速度临床药物的滴速举例：临床药物的滴速举例： 林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等，这些药物治疗安全范围等，这些药物治疗
24、安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象引起死亡，是治疗药物监测的主要对象 -克林霉素克林霉素 未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注, ,可引起血压可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。 -万古霉素万古霉素滴注过快可引起滴注过快可引起“红人综合征红人综合征”。 -氨基糖苷类氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。29特
25、殊药品临床用药护理三、给药环境：（光敏性）三、给药环境：（光敏性）30特殊药品临床用药护理三、给药环境：（光敏性）三、给药环境：（光敏性） 药物的光敏反应：是用药后，机体皮肤上的光敏物质受日日光或类似光源光或类似光源照射后，产生的不良反应，包括光毒性反应和光变态反应两大类。 光敏反应产生的机制：光毒性反应是由于到达皮肤的致光敏剂吸收光量子后，将能传递给周围分子造成表皮细胞坏死释放多种活性介质，一起真皮血管扩张，组织水肿，黑色素合成加快等反应。光变态反应是一种由淋巴细胞介导的迟发性超敏反应。31特殊药品临床用药护理三、给药环境：（光敏性）三、给药环境：（光敏性）硝普钠 是一种速效降压药，水溶液不
26、稳定。 光照下分解加速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在自然光下照射10分钟就分解13.5%，颜色也开始变化，同时pH下降，室内光线下，半衰期4h。硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于临用前配制，避光滴注，并于12h12h内用完内用完。32护理药理学：护理药理学： 不仅介绍了药理学的基本理论和基本内容。还着重阐述了药物的毒副反应和防治措施、禁忌症、药疗监护须知及护理人员在临床合理用药中的地位和作用等方面的内容。使护理人员掌
27、握临床各类常用药物的基本知识和基本理论。了解和熟悉药物的不良反应和药疗监护、禁忌症、防治措施。了解剂量和用法，并联系其临床实际，以达到指导临床合理用药，发挥药物最佳效应和减少药物毒副反应的目的，为指导临床用药安全有效提供理论依据。33护士护士 是药物治疗的执行者执行者 是给药护理的实施者实施者 是药物治疗达到安全、有效的保障者保障者34小小 结结 没有安全的药物没有安全的药物 只有安全的药物使用人员只有安全的药物使用人员1、加强学习，查阅相关资料。2、警觉性要强，勤打电话与药事办联系。3、遇到错误医嘱应不予通过，态度坚决，耐心解释35安全用药安全用药你我共勉你我共勉药剂科药事组药剂科药事组2013.032013.03 36
