《围术期护理（126页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围术期护理（126页）（128页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科护理第六章第六章 围术期护理围术期护理第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理重点难点重点难点v重点：重点：1.手术分类手术分类2.手术前病人的护理措施手术前病人的护理措施v难点：难点：手术前病人的护理措施手术前病人的护理措施4工作情景与任务工作情景与任务v导入情景：导入情景： 何女士，何女士，40岁，务农。岁，务农。2年前常感饭后上腹隐痛，厌油腻、恶年前常感饭后上腹隐痛，厌油腻、恶心。在当地医院就诊，心。在当地医院就诊，B超提示，胆囊多发性结石，未予治疗。超提示，胆囊多发性结石，未予治疗。近期感右上腹疼痛疼痛，阵发性加剧，同时右肩背部也出现疼近期感右上腹疼痛疼痛，阵发性加剧，同时右
2、肩背部也出现疼痛，并伴有恶心、呕吐。门诊以痛，并伴有恶心、呕吐。门诊以“慢性结石性胆囊炎急性发作慢性结石性胆囊炎急性发作”收入住院。拟定于两天后行手术治疗。护理查体：收入住院。拟定于两天后行手术治疗。护理查体：T38.5，P102次次/分，分，R25次次/分，分，BP130/80mmHg,尿少，护士发现何尿少，护士发现何女士在得知需接受手术治疗后，情绪紧张不安，拳头紧握，常女士在得知需接受手术治疗后，情绪紧张不安，拳头紧握，常常哭泣，不能入眠。常哭泣，不能入眠。v工作任务：工作任务： 1.正确对何女士进行手术前后的护理评估和护理诊断正确对何女士进行手术前后的护理评估和护理诊断/问题。问题。 2
3、.正确对何女士进行手术前心理、生理准备及手术后护理。正确对何女士进行手术前心理、生理准备及手术后护理。 3.正确配合完成何女士的手术。正确配合完成何女士的手术。 5概概 述述1.1.围围术术期期（perioperative perioperative periodperiod）：是是指指从从确确定定手手术术治治疗疗时时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。2.2.围术期分期：围术期分期：（1 1）手术前期：从病人确定手术到将病人送至手术台）手术前期：从病人确定手术到将病人送至手术台（2 2）手手术术期期：从从病病人人送送至至手手术术
4、台台到到病病人人手手术术结结束束后后被被送送入入复复苏苏室或外科病房室或外科病房（3 3）手手术术后后期期：从从病病人人送送入入复复苏苏室室或或外外科科病病房房至至病病人人出出院院或或继继续随访续随访3.3.围围术术期期护护理理：是是指指在在这这三三个个阶阶段段中中有有针针对对性性地地为为病病人人提提供供全全程程、整整体体护护理理。目目的的是是增增强强病病人人对对手手术术的的耐耐受受性性，提提高高手手术术安安全性，防止术后并发症，促进病人早日康复。全性，防止术后并发症，促进病人早日康复。6概概 述述按照手术的期限手术可分为：按照手术的期限手术可分为：1.急症手术急症手术2.限期手术限期手术 3
5、.择期手术择期手术 7护理评估护理评估v手术前护理的重点手术前护理的重点在于做好病人身心在于做好病人身心两方面的准备，给两方面的准备，给予有关手术的健康予有关手术的健康教育，以便病人更教育，以便病人更安全地耐受手术安全地耐受手术（一）健康史（一）健康史 1一般情况一般情况 2现病史现病史 3既往史既往史8护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.年龄及性别年龄及性别2.营养状态营养状态3.重要器官功能状况重要器官功能状况4.手术耐受性。手术耐受性。9护理评估护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 手术病人因为担心手术结果，惧怕麻醉、手术病人因为担心手术结果，惧怕麻醉、疼痛、术后并
6、发症，以及经济负担、家庭角色疼痛、术后并发症，以及经济负担、家庭角色变化等，常有明显的心理及情绪状态的改变。变化等，常有明显的心理及情绪状态的改变。10Company Logo 外科护理v9、 人的价人的价值，在招收，在招收诱惑的一瞬惑的一瞬间被决定。被决定。2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 2024v10、低、低头要有勇气，抬要有勇气，抬头要有低气。要有低气。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024 2:39:57 AMv11、人、人总是珍惜是珍惜为得到。得到。2024/9/18 2024/9/18
7、 2024/9/18 Sep-2418-Sep-24v12、人乱于心，不、人乱于心，不宽余余请。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 2024v13、生气是拿、生气是拿别人做人做错的事来的事来惩罚自己。自己。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月九月 20242024/9/18 2024/9/18 2024/9/18v15、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。明他内心缺少
8、什么。九月九月 242024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024v16、业余生活要有意余生活要有意义，不要越，不要越轨。2024/9/18 2024/9/18 18 September 2024v17、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶峰，也仍要自峰，也仍要自强不息。不息。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/1811护理评估护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1三大常规检查三大常规检查2凝血功能检查凝血功能检查3血液生化血液生化4肺功能检查肺功能检查5心功能检查心功能检查6影像学检查影像学检查12常见护理诊断常见护理诊断
9、/问题问题v1.焦虑与恐惧与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧焦虑与恐惧与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。v2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与原发疾病造成营养与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关。物质摄入不足及消耗过多有关。v3.知识缺乏：缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。知识缺乏：缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。v4.潜在并发症：体液不足、感染、休克等。潜在并发症：体液不足、感染、休克等。13护理措施护理措施（一）心理护理（一）心理护理1.建立良好的护患关系建立良好的护患关系2.心
10、理支持：解释疾病及手术治疗的必要性及重心理支持：解释疾病及手术治疗的必要性及重要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心。要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心。3.指导病人了解手术的相关知识：缓解病人紧张指导病人了解手术的相关知识：缓解病人紧张情绪，提高认知和应对能力，积极配合治疗和护情绪，提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理。理。14护理措施护理措施（二）饮食护理（二）饮食护理1.了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的病人制订饮食计划。急腹症病人需禁饮食，给予病人制订饮食计划。急腹症病人需禁饮食，给予静脉输入营养物质。静脉输入营养物质。2.合理营养，鼓励
11、病人进食或配合静脉输入营养合理营养，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质。物质。15护理措施护理措施（三）一般准备与护理（三）一般准备与护理1.呼吸道准备：术前进行积极的呼吸道准备，胸呼吸道准备：术前进行积极的呼吸道准备，胸部手术者应训练腹式呼吸，腹部手术者应训练胸部手术者应训练腹式呼吸，腹部手术者应训练胸式呼吸。式呼吸。吸烟者，术前吸烟者，术前12周开始戒烟周开始戒烟，已有肺，已有肺部感染者，术前部感染者，术前35日起应用抗生素，痰液黏稠日起应用抗生素，痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入。者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入。16指导深呼吸和咳嗽、咳痰指导深呼吸和咳嗽、咳痰肺部感染肺部感染（
12、抗生素、糜蛋白酶、地塞抗生素、糜蛋白酶、地塞抗生素、糜蛋白酶、地塞抗生素、糜蛋白酶、地塞米松、雾化吸入米松、雾化吸入米松、雾化吸入米松、雾化吸入）呼吸道的准备呼吸道的准备17护理措施护理措施2.胃肠道准备：胃肠道手术病人，入院后即给胃肠道准备：胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，予低渣饮食，术前术前12日给予流质饮食日给予流质饮食。成。成人择期手术前人择期手术前禁食禁食812小时小时，禁饮禁饮4小时小时，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。消化道手术病人术前应放置胃管。性肺炎。消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前幽门梗阻病人术前3日每
13、晚以温盐水洗胃日每晚以温盐水洗胃，以，以减少胃黏膜充血水肿。减少胃黏膜充血水肿。术前术前1日晚行灌肠或口日晚行灌肠或口服导泻剂服导泻剂，使术中肠腔处于空虚状态以减少，使术中肠腔处于空虚状态以减少感染机会。感染机会。18护理措施护理措施3.手术区皮肤准备手术区皮肤准备（1）洗浴：腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。）洗浴：腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或75%乙醇擦净。乙醇擦净。（2）备皮：重点是充分清洁手术野皮肤和剃（剪）除）备皮：重点是充分清洁手术野皮肤和剃（剪）除毛发。手术区域若毛发细小、短少，可不
14、必剃毛。毛发。手术区域若毛发细小、短少，可不必剃毛。 19颅脑手术上至头及上至头及前额，下前额，下至肩胛部至肩胛部两侧到肩两侧到肩峰峰护理措施护理措施20颈部手术颈部手术上至下唇，上至下唇，下至乳头，下至乳头，两侧至斜两侧至斜方肌前缘方肌前缘护理措施护理措施21胸部手胸部手术术上至锁骨上至锁骨及上臂上及上臂上1/31/3处，处，下至髂部，下至髂部，前后过锁前后过锁骨中线骨中线护理措施护理措施22腹部手术腹部手术上至乳头，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线护理措施护理措施23腹股沟和阴囊部手术上至脐平，上至脐平，下至大腿下至大腿上上1/31/3处，处，两侧至腋两侧至腋中线中线护理措施护理措施24四
15、肢手术上下各超上下各超过一个关过一个关节，全周节，全周消毒消毒护理措施护理措施25v会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术 护理措施护理措施26护理措施护理措施v特殊部位的皮肤准备要求特殊部位的皮肤准备要求v颅脑手术：术前颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），日剪短发，每日洗头（急症除外），术前术前2小时剃尽头发，并清洁头皮。小时剃尽头发，并清洁头皮。v口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。液漱口。v骨、关节、肌腱手术：应于术前骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴
16、，术晨备皮更换清最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。洁衣裤。v颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。v阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗净，于术前氯已定沐浴液洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部手日备皮，范围同会阴部手术。术。27护理措施护理措施4.适应性训练：术前指导病人练习在床上使用便盆适应性训练：术前指导病人练习在床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿、排便；教会病人的方法，以适应术后床上排尿、排便；教会病人自行调整卧位和翻身的方法；指导病人练习术中自行调整卧位和翻
17、身的方法；指导病人练习术中特殊体位，如颈部过伸位、气管推移等。特殊体位，如颈部过伸位、气管推移等。28护理措施护理措施5.其他准备：拟行大手术前，做好其他准备：拟行大手术前，做好血型鉴定血型鉴定和和交交叉配血试验叉配血试验；充足的休息对病人的康复起着不；充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用，手术前晚，为保证病人充分的容忽视的作用，手术前晚，为保证病人充分的睡眠可给予镇静剂。睡眠可给予镇静剂。29护理措施护理措施6.手术日晨护理手术日晨护理（1）测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要求。）测量并记录生命体征，检查手术野皮肤准备是否符合要求。（2）排空小便，必要时安置导尿管并妥善固定
18、。）排空小便，必要时安置导尿管并妥善固定。（3）胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。）胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管。（4）取下病人的义齿、发夹等，合理保管将其贵重物品及钱物。）取下病人的义齿、发夹等，合理保管将其贵重物品及钱物。（5）遵医嘱给术前药物。）遵医嘱给术前药物。（6）准备手术室中需要的物品带往手术室。）准备手术室中需要的物品带往手术室。（7）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。交接。（8）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物。）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物。30护理措施护理措
19、施（四）急症病人术前护理（四）急症病人术前护理1.1.心理护理：在迅速抢救的同时，及时给予心理疏导，心理护理：在迅速抢救的同时，及时给予心理疏导，稳定病人情绪，帮助病人积极配合治疗及护理。稳定病人情绪，帮助病人积极配合治疗及护理。2.2.术前准备及术前准备及“四禁四禁”：按常规备皮、配血、做药物过：按常规备皮、配血、做药物过敏试验及麻醉前准备。立即敏试验及麻醉前准备。立即禁食、禁水，急腹症者禁服禁食、禁水，急腹症者禁服泻药及灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂泻药及灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。3.3.密切观察病情变化：有休克者尽快建立静脉通道，遵密切观察病情变化：有休克者尽快建立静脉通道，遵医嘱积极
20、纠正体液失衡，做好急救护理，注意病人安全。医嘱积极纠正体液失衡，做好急救护理，注意病人安全。31护理措施护理措施（五）健康指导（五）健康指导 向病人及家属介绍疾病及手术的相关知识，如术向病人及家属介绍疾病及手术的相关知识，如术前用药、准备、麻醉及术后恢复的相关知识；指导病人前用药、准备、麻醉及术后恢复的相关知识；指导病人进行深呼吸锻炼、床上排便练习以及床上活动等，以减进行深呼吸锻炼、床上排便练习以及床上活动等，以减少术后并发症的发生，促进机体尽快恢复。少术后并发症的发生，促进机体尽快恢复。32思考题思考题 王先生，王先生，5050岁。十二指肠溃疡岁。十二指肠溃疡3030年，上腹部隐痛年，上腹部
21、隐痛1 1年，近年，近1 1个个月又出现呕吐并逐渐加剧，呕吐隔夜宿食月又出现呕吐并逐渐加剧，呕吐隔夜宿食, ,精神状态差，消瘦精神状态差，消瘦明显明显, ,皮肤弹性差，贫血貌，经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡皮肤弹性差，贫血貌，经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，有明确的手术指症，将于近日择期行胃大部并发幽门梗阻，有明确的手术指症，将于近日择期行胃大部切除术，主治医生并已向病人及家属交待手术可能的风险及切除术，主治医生并已向病人及家属交待手术可能的风险及并发症。病人及家属均表示理解并同意手术方案。请问：并发症。病人及家属均表示理解并同意手术方案。请问：(1)从提高病人对手术的耐受力考虑从提高
22、病人对手术的耐受力考虑,首要的护理诊断首要的护理诊断/问题是什问题是什么？么？(2)应做好哪些术前准备？应做好哪些术前准备？(3)术后对该病人饮食指导的内容有哪些术后对该病人饮食指导的内容有哪些 ？33总总 结结v手术按时限可分为急症手术、限期手术和择期手手术按时限可分为急症手术、限期手术和择期手术。术。v手术前应做好呼吸、胃肠和手术区皮肤的准备，手术前应做好呼吸、胃肠和手术区皮肤的准备，适应性训练，血型鉴定和交叉配血等准备。适应性训练，血型鉴定和交叉配血等准备。v急症病人术前准备时间短，术前除做好常规准备急症病人术前准备时间短，术前除做好常规准备外，应做好外，应做好“四禁四禁”。34第二节第
23、二节 手术室护理工作手术室护理工作 重点难点重点难点v重点：重点： 1.手术室设置和管理手术室设置和管理 2.无菌术无菌术 3.手术中无菌原则手术中无菌原则v难点：难点： 1.无菌术无菌术 2.手术中无菌原则手术中无菌原则36一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备37安全安全高效高效卫生卫生手术室设计基本原则手术室设计基本原则一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备38（一）手术室布局要求（一）手术室布局要求 手术室一般安排在低层建筑的较高层或高层建筑手术室一般安排在低层建筑的较高层或高层建筑的中部，尽可能远离污染源，以保持空气洁净。与外科的中部，尽可能远离污染源，以保持空气洁净。与外科病房
24、、检验科室、血库等相邻近，最好有直接通道和通病房、检验科室、血库等相邻近，最好有直接通道和通讯联系设备，方便病人接送及其他联系。手术室设计强讯联系设备，方便病人接送及其他联系。手术室设计强调合理、顺畅，分别设有病人出入口、工作人员出入口、调合理、顺畅，分别设有病人出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口及污物出口，以充分发挥手术室的功能，无菌物品出入口及污物出口，以充分发挥手术室的功能，尽可能降低交叉感染风险，全过程控制感染因素。尽可能降低交叉感染风险，全过程控制感染因素。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备39手手术室的位置要求室的位置要求血库血库放射科放射科病理科病理科监护室监护室中心化
25、验室中心化验室 手术室手术室 手术科室病区手术科室病区一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备40（二）手术室区域划分（二）手术室区域划分非限制区：接收病人区（非限制区：接收病人区（污染区）染区） 半限制区：半限制区：辅助工作助工作间（清（清洁区）区） 限制区：手限制区：手术区区 （无菌区）（无菌区） 一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备41 设置置齐全、布局合理以减少全、布局合理以减少细菌至菌至 最低限度和防止交叉感染最低限度和防止交叉感染为目目标。 手手术间面面积一般一般为 3040 手手术间与外科床位数之比与外科床位数之比1：2025 室温室温维持在持在2024 相对湿度在相对湿度在
26、5060 （三）手术间设置及常用设备（三）手术间设置及常用设备一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备42（3）常用设备）常用设备 手术间的基本配备有手术台、器械台、无影手术间的基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还应设置读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还应设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、各种监护仪、X线摄影、显微外科、电视教学
27、系线摄影、显微外科、电视教学系统、背景音乐系统等装置。统、背景音乐系统等装置。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备43（四）附属工作间（四）附属工作间 辅助工作间包括器械刷洗间、敷料准备间、辅助工作间包括器械刷洗间、敷料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等，应分别安置在合理的位置上，以辅恢复间等，应分别安置在合理的位置上，以辅助手术顺利进行、防止物品污染及交叉感染等。助手术顺利进行、防止物品污染及交叉感染等。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备44（五）洁净手术室（五）洁净手术室1.洁净手术室：是指采用空气洁净手术室：是指采用
28、空气净化技术，使手术室内微生物净化技术，使手术室内微生物控制在一定范围、空气洁净度控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，适合各类手术达到一定级别，适合各类手术要求，并提供适宜的温、湿度，要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间创造一个洁净舒适的手术空间环境，是现代化医院的重要标环境，是现代化医院的重要标志。志。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备452.洁净手术室分类：洁净手术室分类：v100级（级（级级 特别洁净）适用于心脏手术，器官移植，特别洁净）适用于心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术。人工关节置换术等无菌要求高的手术。v1000级（级（级级 标准洁
29、净）适用于骨科，整形外科，普标准洁净）适用于骨科，整形外科，普外科的外科的类手术。类手术。v10 000级（级（级级 一般洁净）适用于胸外科，妇产科，泌一般洁净）适用于胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术。尿外科，胃肠道手术。v100 000级（级（级级 一般洁净）适用于感染手术，门诊手一般洁净）适用于感染手术，门诊手术，急诊手术。术，急诊手术。一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备46二、手术室管理二、手术室管理手术室手术室规章制度规章制度手术室手术室分区管理分区管理手术间的手术间的清洁消毒管理清洁消毒管理47 1、选择质地细柔且厚实的棉织布，、选择质地细柔且厚实的棉织布，颜色以绿、蓝冷色
30、调为宜。颜色以绿、蓝冷色调为宜。 2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为为 714天，过期应重新灭菌后方使用。天，过期应重新灭菌后方使用。 3、传染性疾病病人术后的、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严格的处理。布类需经特殊严格的处理。 4、建议使用一次性无纺布布类。、建议使用一次性无纺布布类。（一）（一）布布类类用用品品三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品48 纱布类纱布类 棉花类棉花类 特殊手术用敷料特殊手术用敷料 （二）（二）敷敷料料类类采用压力蒸汽灭菌采用压力蒸汽灭菌三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品49三、手术室常
31、用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品（三）器械类（三）器械类 器械类器械类50手手 术术 剪剪三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品51钳子和镊子钳子和镊子三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品52各种拉钩各种拉钩三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品53手手 术术 刀刀三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品54纱条引流纱条引流（五）引流物（五）引流物三、手术室常用手术器械与物品三、手术室常用手术器械与物品双套管双套管管状引流管状引流烟卷引流烟卷引流胶片引流胶片引流55（一）病人准备（一）病人准备1一般准备：病人进
32、入手术室，护士按护理常规一般准备：病人进入手术室，护士按护理常规仔细核对病人信息，确认手术部位，认真清点查仔细核对病人信息，确认手术部位，认真清点查收病人携带的手术必需物品及药品。同时，应重收病人携带的手术必需物品及药品。同时，应重视对病人的心理护理，减轻病人的焦虑或恐惧情视对病人的心理护理，减轻病人的焦虑或恐惧情绪。绪。2体位安置：巡回护士根据病人的手术部位，调体位安置：巡回护士根据病人的手术部位，调整手术床或利用体位垫、体位架、固定带等物品整手术床或利用体位垫、体位架、固定带等物品安置合适的手术体位安置合适的手术体位 。四、病人及手术人员的准备四、病人及手术人员的准备56仰卧位仰卧位适用于
33、腹部手术、颌面部适用于腹部手术、颌面部 颈部等侧面手术颈部等侧面手术（最常见的体位最常见的体位）体体 位位57侧卧位侧卧位适用于胸部、腰部及肾手术适用于胸部、腰部及肾手术体体 位位58俯卧位俯卧位用于脊柱及其他背部大手术用于脊柱及其他背部大手术体体 位位59膀胱截石位膀胱截石位用于肛门、会阴部手术用于肛门、会阴部手术体体 位位60 充分暴露手术野充分暴露手术野 保证舒适与安全保证舒适与安全 不影响呼吸及循环不影响呼吸及循环 避免肢体神经受压及过度牵扯避免肢体神经受压及过度牵扯 避免关节过度牵伸避免关节过度牵伸 避免肢体悬空避免肢体悬空 安置手术体位安置手术体位 注意点：注意点：体体 位位61目
34、的：目的： 杀灭切口及其周围皮杀灭切口及其周围皮肤上的细菌肤上的细菌 注意注意 药液量不可过多，涂搽时药液量不可过多，涂搽时稍用力从手术区中心部向四周稍用力从手术区中心部向四周涂搽已接触消毒范围边缘或污涂搽已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处消毒者的手切勿接触搽清洁处消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品病人的皮肤或其他物品 手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒62常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围头部手术（颅脑手术）头部手术（颅脑手术） 63 颈部手术颈部手术 乳房及前胸手术乳房及前胸手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备
35、的范围64胸部手术胸部手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围65腹部手术腹部手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围66肾脏手术肾脏手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围67 会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术 四肢手术四肢手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围68四肢手术四肢手术 常见手术部位皮肤准备的范围常见手术部位皮肤准备的范围69 手术区铺单手术区铺单70特殊部位的皮肤准备要求特殊部位的皮肤准备要求v颅脑手术：术前颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），日剪短发，每日洗头（急症除外），术前术前2小时剃尽
36、头发，并清洁头皮。小时剃尽头发，并清洁头皮。v口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。液漱口。v骨、关节、肌腱手术：应于术前骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。洁衣裤。v颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。v阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗净，于术前氯已定沐浴液洗净，于术前1日备皮，范围同会
37、阴部手日备皮，范围同会阴部手术。术。71（二）手术人员术前一般准备（二）手术人员术前一般准备1.1.作刷手前准备作刷手前准备 2.2.进入半限制区时更换进入半限制区时更换 清洁室内鞋清洁室内鞋3.3.更换洗手衣和更换洗手衣和 裤并将上衣扎入裤并将上衣扎入 裤中裤中1.1.按要求戴好手术帽按要求戴好手术帽 和口罩和口罩2.2.检查指甲（严禁留长检查指甲（严禁留长 指甲）指甲）3.3.检查手臂皮肤无破损检查手臂皮肤无破损 及感染及感染72手术人员准备手术人员准备73将双手及前臂用洗手将双手及前臂用洗手液或肥皂按液或肥皂按“七步洗手七步洗手法法”洗净。洗净。用无菌手用无菌手刷蘸取适量消毒皂液，刷蘸取
38、适量消毒皂液，左、右交替刷洗从左、右交替刷洗从指尖指尖到肘上到肘上10cm的手臂区域。的手臂区域。刷洗时把每侧分成从指刷洗时把每侧分成从指尖到手腕、从手腕至肘尖到手腕、从手腕至肘及肘上及肘上10cm三个部分。三个部分。 外科手消毒外科手消毒 74指尖向上流水冲指尖向上流水冲净，换无菌手刷，净，换无菌手刷，同法刷洗同法刷洗3遍，约遍，约10分钟。分钟。 取无菌巾由手至取无菌巾由手至肘上肘上10cm移动擦移动擦干干 外科手消毒外科手消毒 75取适量外科手消毒取适量外科手消毒液，同刷手顺序，搓液，同刷手顺序，搓揉或涂搽双手至肘上揉或涂搽双手至肘上6cm两遍。保持拱手两遍。保持拱手姿势，待药液自行挥姿
39、势，待药液自行挥发至干燥发至干燥 外科手消毒外科手消毒 76外科手消毒的注意事项外科手消毒的注意事项v刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。v冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。刷洗时动作规范，用力恰当；逆流向手部。刷洗时动作规范，用力恰当；洗手刷应灭菌；洗手时应控制水流，以防洗手刷应灭菌；洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换水溅到洗手服上，若有潮湿，及时
40、更换 77穿无菌手术衣穿无菌手术衣78 穿全遮盖式手术衣则应戴好无菌手套后，穿全遮盖式手术衣则应戴好无菌手套后，将腰带一端提起，由巡回护士用无菌持物钳将腰带一端提起，由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，绕穿衣者一周后交穿衣者自行将夹持腰带，绕穿衣者一周后交穿衣者自行将腰前系好腰前系好 穿无菌手术衣穿无菌手术衣79戴无菌手套戴无菌手套 开放式：掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧；显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套闭合式：右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对，放于左手衣袖上，两手拇指隔衣袖插入手套反折部并将之翻转于袖口；同法戴右手套80v刷手护士取
41、一只手套，刷手护士取一只手套，双手从手套反折处撑开双手从手套反折处撑开手套，将手套的拇指侧手套，将手套的拇指侧朝向医生，避免触及医朝向医生，避免触及医生的手。生的手。v医生将手插入。同法戴医生将手插入。同法戴另一只。另一只。 协助术者戴手套法协助术者戴手套法81戴无菌手套的注意事项戴无菌手套的注意事项v未戴手套的手不可触及手套外面。未戴手套的手不可触及手套外面。v已戴手套的手不可触及未戴手套的手。已戴手套的手不可触及未戴手套的手。v手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。v同时检查手套是否有破洞。同时检查手套是否有破洞。v如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以如发
42、现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。v协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。免触及术者皮肤。82五、手术室护士主要岗位与配合五、手术室护士主要岗位与配合 于术前于术前1日访视病人，了解病人身心状况，向病人及日访视病人，了解病人身心状况，向病人及家属介绍手术的相关知识。准备手术所需物品，如器家属介绍手术的相关知识。准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前械、敷料等。术前1520分钟洗手穿无菌手术衣，戴分钟洗手穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌器械台，与巡回
43、护士一起无菌手套，整理、准备无菌器械台，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医生做好皮肤消毒、铺巾。清点器械、敷料等，并协助医生做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切取的标本。关闭体腔前与巡回护士再次善保存术中切取的标本。关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内。手清点、核对物品，防止将物品遗
44、留于病人体腔内。手术后协助医生包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，术后协助医生包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，并协助整理手术间。并协助整理手术间。 器械护士工作职责 83 术术前前应应检检查查手手术术间间的的清清洁洁与与消消毒毒是是否否合合格格，设设备备是是否否安安全全有有效效，用用物物是是否否备备齐齐，创创造造最最佳佳手手术术环环境境及及条条件件；热热情情接接待待并并检检查查病病人人，做做好好输输血血准准备备，建建立立静静脉脉通通路路；协协助助麻麻醉醉师师进进行行麻麻醉醉；安安置置病病人人体体位位；协协助助器器械械护护士士及及手手术术者者穿穿无无菌菌手手术术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士
45、清点用物并记录。衣；配合皮肤消毒；协助器械护士清点用物并记录。 术术中中关关注注手手术术进进展展，供供应应术术中中用用物物、随随时时调调整整灯灯光光；保保持持手手术术间间清清洁洁、安安静静，随随时时补补充充用用物物；保保证证输输血血、输输液液通通畅畅；监监督督手手术术人人员员遵遵守守无无菌菌原原则则；并并负负责责外外部部联联络络。关关闭闭体体腔腔前前再再次次与与巡巡回回护护士士清清点点、核核对对物物品品，并并记记录录签签名名；术术后后协协助助医医生生包包扎扎切切口口、固固定定引引流流管管，与与护护送送病病人人的的人人员员仔仔细细交交接接；整整理手术间并清洁消毒。理手术间并清洁消毒。巡回护士工作
46、职责 五、手术室护士主要岗位与配合五、手术室护士主要岗位与配合84器械台的护理工作：器械台的护理工作： 无菌器械台的准备无菌器械台的准备手术器械台用于手术中放置各种无菌物品及器械。分为大、小两种，大号器械桌长宽高分别为110cm60cm90cm，小号器械桌为80cm40cm90cm。应根据手术的性质、范围进行选择五、手术室护士主要岗位与配合五、手术室护士主要岗位与配合85手术中的无菌原则手术中的无菌原则无菌无菌原则原则1明确无菌范围明确无菌范围 保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 23减少空气污染减少空气污染 保护皮肤切口保护皮肤切口 45正确传递物品及调换位置正确传递物品及调换位置
47、 污染手术的隔离技术污染手术的隔离技术 6五、手术室护士主要岗位与配合五、手术室护士主要岗位与配合86思考题思考题 实习护士小骆来到手术室实习，跟随带实习护士小骆来到手术室实习，跟随带教高老师上台配合手术，术前高老师示范教高老师上台配合手术，术前高老师示范并指导小骆进行外科手消毒。请问：并指导小骆进行外科手消毒。请问：（1）外科手消毒的主要步骤有哪些？）外科手消毒的主要步骤有哪些？（2）手术中小骆需遵循哪些无菌原则？）手术中小骆需遵循哪些无菌原则？87总总 结结v手术室可分为限制区、半限制区和非限制区。手术室可分为限制区、半限制区和非限制区。v病人进入手术室后应仔细核对信息和物品，安病人进入手
48、术室后应仔细核对信息和物品，安置好体位，以切口周围置好体位，以切口周围1520cm区域做好皮肤区域做好皮肤消毒，协助医生铺巾。消毒，协助医生铺巾。v手术人员进入手术室前应做好一般准备和外科手术人员进入手术室前应做好一般准备和外科手消毒，穿好无菌衣、戴好无菌手套方可参加手消毒，穿好无菌衣、戴好无菌手套方可参加手术。手术。v手术人员术中应履行各自职责，遵循术中无菌手术人员术中应履行各自职责，遵循术中无菌原则。原则。88第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理 重点难点重点难点v重点：重点： 1.术后身体评估术后身体评估 2.术后不适的护理术后不适的护理 3.术后常见并发症的护理术后常见并发症
49、的护理v难点：难点： 1.术后不适的护理术后不适的护理 2.术后常见并发症的护理术后常见并发症的护理90 1.1.手手术术后后期期：病病人人从从手手术术完完毕毕回回到到病病房房至至基基本本康复出院的这一阶段护理，为手术后期。康复出院的这一阶段护理，为手术后期。 2.2.手手术术后后期期护护理理目目的的：有有效效地地预预防防并并发发症症的的发发生生，减减轻轻病病人人的的痛痛苦苦和和不不适适，使使病病人人顺顺利利康康复复，痊愈出院。痊愈出院。概述概述91护理评估护理评估（一）术中情况（一）术中情况 了解手术方式和麻醉类型，手术过程是了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、输液的情
50、况，否顺利，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。病人手术中病情变化，引流管放置情况。病人是否苏醒，其意识、感觉、运动情况如何是否苏醒，其意识、感觉、运动情况如何92（二）身体评估（二）身体评估v生命体征、意识、瞳孔的变化等。生命体征、意识、瞳孔的变化等。v切口情况切口情况v引流情况引流情况v营养状况：注意营养的摄入是否能够满足病人营养状况：注意营养的摄入是否能够满足病人机体的需要，同时应注意机体的需要，同时应注意v常见不适：注意观察病人是否出现切口疼痛、常见不适：注意观察病人是否出现切口疼痛、发热、恶心、呕吐、呃逆、发热、恶心、呕吐、呃逆、v并发症：注意评估有无出血、切
51、口感染、切口并发症：注意评估有无出血、切口感染、切口裂开、肺不张及肺部感染、裂开、肺不张及肺部感染、护理评估护理评估93 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 了解病人术后的心理感受，评估有无引起术后不良了解病人术后的心理感受，评估有无引起术后不良心理变化的原因。心理变化的原因。 担心手术效果，对手术效果预期较高。担心手术效果，对手术效果预期较高。 手术致正常生理结构和功能改变，担忧手术对今后手术致正常生理结构和功能改变，担忧手术对今后生活、工作及社交带来不利影响。生活、工作及社交带来不利影响。 术后的不适或并发症的发生。术后的不适或并发症的发生。 担忧住院费用昂贵，经济能力难以维持后续治疗
52、。担忧住院费用昂贵，经济能力难以维持后续治疗。 护理评估护理评估94（四）辅助检查（四）辅助检查 了解血、尿常规、生化检查、血气分析等了解血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清蛋白的变化。血清蛋白的变化。护理评估护理评估95常见护理诊断常见护理诊断/问题问题v急性疼痛与手术创伤有关。急性疼痛与手术创伤有关。v有体液不足的危险与失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补有体液不足的危险与失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关。充不足有关。v低效性呼吸型态与术后特殊体位、活动量少、切口疼痛、呼低效性呼吸型态与术后特殊体位、活动
53、量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。吸运动受限等有关。v营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。增高有关。 v 活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关。活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关。v潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等96护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.安置病人安置病人与手术室人员做好床旁交接。与手术室人员做好床旁交接。移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道。
54、手术部位及各种引流管和输液管道。正确连接各引流装置。正确连接各引流装置。检查输液是否通畅，滴速是否适合。检查输液是否通畅，滴速是否适合。遵医嘱给氧。遵医嘱给氧。注意保暖。注意保暖。972.体位体位（1）根据麻醉安置病人体位：）根据麻醉安置病人体位：麻麻醉醉未未清清醒醒者者采采取取去去枕枕平平卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，防防止口腔分泌物或呕吐物误吸。止口腔分泌物或呕吐物误吸。蛛蛛网网膜膜下下腔腔麻麻醉醉者者应应去去枕枕平平卧卧68h，以以防防止止脑脑脊液外漏，避免头痛。脊液外漏，避免头痛。硬膜外麻醉者应平卧硬膜外麻醉者应平卧46h，以防血压波动。，以防血压波动。护理措施护理措施98颅脑手术颅脑手
55、术如无休克或昏迷，取如无休克或昏迷，取1530头头高足低斜坡卧位高足低斜坡卧位颈胸部颈胸部手术后多取高坡半坐卧位手术后多取高坡半坐卧位 多取低坡半坐卧位或斜坡卧位多取低坡半坐卧位或斜坡卧位腹部腹部（2）根据术式、疾病安置病人体位）根据术式、疾病安置病人体位 可取俯卧或仰卧位可取俯卧或仰卧位脊柱或脊柱或臀部臀部护理措施护理措施993.病情观察病情观察 根据手术的大小及麻醉类型监测生命体征：根据手术的大小及麻醉类型监测生命体征： 全全麻麻或或大大手手术术病病人人术术后后每每1530分分钟钟测测量量1次次脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压及及瞳瞳孔孔、神神志志，病病情情平平稳稳后后可可改改为为每每小小时时
56、1次次或或遵遵医医嘱嘱定定时测量时测量 中中、小小型型手手术术后后每每小小时时测测量量并并记记录录1次次血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸，至至生命体征平稳。生命体征平稳。 有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。 中中等等及及较较大大手手术术，术术后后还还需需根根据据病病情情或或医医嘱嘱详详细细记记录录24小小时时出入量，必要时留置尿管观察并准确记录尿量。出入量，必要时留置尿管观察并准确记录尿量。护理措施护理措施1004.饮食护理：饮食护理：手术后开始进食的时间与麻醉方式、手术范围及手术后开始进食的时间与麻醉方式、手术范围及是否涉及胃肠道有关。禁食期间应注意由静
57、脉补是否涉及胃肠道有关。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生。能进食者应鼓励摄同时应注意病人的口腔卫生。能进食者应鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。入高蛋白、高热量、高维生素饮食。护理措施护理措施101饮食护理饮食护理 腹部手术腹部手术术后禁饮食术后禁饮食2448小时，小时，肠道功能恢复后进食少量肠道功能恢复后进食少量流质饮食，逐步递增至全流质饮食，逐步递增至全量流质饮食。量流质饮食。第第56日进食半流质饮食，日进食半流质饮食，第第79日进软食逐步过渡日进软食逐步过渡到普食。到普食。留置空肠营
58、养管者，在术留置空肠营养管者，在术后第二日自营养管滴入营后第二日自营养管滴入营养液。养液。进食早期避免食用牛奶、进食早期避免食用牛奶、豆类等胀气食物。豆类等胀气食物。 非腹部手术非腹部手术蛛网膜下隙和硬脊膜外隙蛛网膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者术后麻醉者术后36小时可根小时可根据病情给予适当饮食。据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可清醒，恶心呕吐消失后可给予流质饮食，以后逐渐给予流质饮食，以后逐渐给半流质或普食。给半流质或普食。大手术者可在术后大手术者可在术后23日日由流质饮食逐渐过渡到正由流质饮食逐渐过渡到正常饮食。常饮食。 102 5切口护理切口
59、护理v应注意保持术后敷料的清洁干燥，若敷料被渗应注意保持术后敷料的清洁干燥，若敷料被渗湿、脱落或被大小便污染应及时更换。湿、脱落或被大小便污染应及时更换。v切口缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、切口缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况决定。局部血液供应情况决定。（1）头、面、颈部）头、面、颈部45日拆线；日拆线；（2）下腹部及会阴部）下腹部及会阴部67日；日；（3）胸部、上腹部、背部、臀部）胸部、上腹部、背部、臀部79日；日；（4）四肢）四肢1012日，近关节处可适当延长；日，近关节处可适当延长；（5）减张缝线）减张缝线14日。日。 护理措施护理措施103切口愈合分级切口愈合
60、分级（1 1）甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。）甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。护理措施护理措施104（2 2）乙乙级级愈愈合合：切切口口处处有有炎炎症症反反应应，如如红红肿肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。硬结、血肿、积液等，但未化脓。护理措施护理措施105（3 3）丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。）丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。护理措施护理措施1066引流护理引流护理 v妥善固定妥善固定v保持通畅保持通畅v观察并记录引流液的色、质及量观察并记录引流液的色、质及量v更换引流袋或瓶时应注意无菌操作更换引流袋或瓶时应注意无菌操作 护理措施护理措施1077.活动与休息活动与休息可
61、增加肺活量，有利于肺的扩张和分泌物的排可增加肺活量，有利于肺的扩张和分泌物的排 出，预防肺部并发症出，预防肺部并发症可促进血液循环，利于伤口愈合，预防压疮和可促进血液循环，利于伤口愈合，预防压疮和下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成可促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连可促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连可促进膀胱功能恢复，防止尿潴留可促进膀胱功能恢复，防止尿潴留（1）术后早期活动的目的：）术后早期活动的目的：护理措施护理措施108v手术当日麻醉作用消失后鼓励病人在床上活动，包括手术当日麻醉作用消失后鼓励病人在床上活动，包括深呼吸、活动四肢及翻身。深呼吸、活动四肢及翻身。v术后术后12日可试行离床活动，
62、先让病人坐于床沿，双日可试行离床活动，先让病人坐于床沿，双腿下垂，然后让其下床站立，稍作走动，以后可根据腿下垂，然后让其下床站立，稍作走动，以后可根据病人的情况、能力逐渐增加活动范围和时间。病人的情况、能力逐渐增加活动范围和时间。v随时观察病人情况，注意保暖；每次活动不能过量；随时观察病人情况，注意保暖；每次活动不能过量；病人活动时若出现心慌、脉快、出冷汗等，应立即扶病人活动时若出现心慌、脉快、出冷汗等，应立即扶助病人平卧休息；对重症病人或有特殊制动要求的病助病人平卧休息；对重症病人或有特殊制动要求的病人应根据病情具体制订活动时间人应根据病情具体制订活动时间 （2）活动方法：）活动方法：护理措
63、施护理措施109（二）心理护理（二）心理护理 加强巡视与沟通，倾听病人感受，明确其心理加强巡视与沟通，倾听病人感受，明确其心理状态，及时给予安慰。针对出现的不适及时做好状态，及时给予安慰。针对出现的不适及时做好解释并实施缓解措施，安定病人及家属情绪。帮解释并实施缓解措施，安定病人及家属情绪。帮助病人适应术后生理功能的改变，对缺乏社会支助病人适应术后生理功能的改变，对缺乏社会支持的病人给予更多的关心持的病人给予更多的关心 护理措施护理措施110（三）常见术后不适的护理（三）常见术后不适的护理1切口疼痛切口疼痛观察疼痛的时间、部位、性质和规律，明确疼痛的原观察疼痛的时间、部位、性质和规律，明确疼痛
64、的原因及程度。因及程度。遵医嘱给予镇静、止痛药，必要时可遵医嘱给予镇静、止痛药，必要时可46小时重复使小时重复使用或使用镇痛泵。用或使用镇痛泵。引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管。引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管。指导病人运用正确的非药物止痛方法，如在翻身、深指导病人运用正确的非药物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位、分散注意力等。呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位、分散注意力等。护理措施护理措施1112发热发热监测体温及伴随症状。监测体温及伴随症状。手术后发热不超过手术后发热不超过385可暂不作处理，若可暂不作处理，若超过超过39给予物理降温，必要时可应用解热镇痛
65、给予物理降温，必要时可应用解热镇痛药物。药物。发热期间应保证病人有足够的液体摄入，及时发热期间应保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单或衣裤。更换潮湿的床单或衣裤。护理措施护理措施1123恶心、呕吐恶心、呕吐协助病人取合适体位，头偏向一侧，防止发生误吸。协助病人取合适体位，头偏向一侧，防止发生误吸。呕吐后及时清除呕吐物，清洁病人口腔及整理床单位。呕吐后及时清除呕吐物，清洁病人口腔及整理床单位。遵医嘱给予止吐、解痉药物，也可针刺内关、足三里遵医嘱给予止吐、解痉药物，也可针刺内关、足三里护理措施护理措施1134腹胀腹胀鼓励或协助病人多翻身，早期下床活动。鼓励或协助病人多翻身，早期下床活动。采
66、用持续性胃肠减压或肛管排气。采用持续性胃肠减压或肛管排气。遵医嘱使用促进肠蠕动的药物。遵医嘱使用促进肠蠕动的药物。已确诊为机械性肠梗阻、低血钾、肠瘘等病人应对因已确诊为机械性肠梗阻、低血钾、肠瘘等病人应对因处理。处理。护理措施护理措施1145.尿潴留尿潴留如病情允许，可协助其坐起或站立排尿。如病情允许，可协助其坐起或站立排尿。诱导排尿。诱导排尿。遵医嘱应用镇静或止痛药解除疼痛或用氯贝胆碱等药遵医嘱应用镇静或止痛药解除疼痛或用氯贝胆碱等药物刺激膀胱逼尿肌收缩。物刺激膀胱逼尿肌收缩。导尿。导尿。护理措施护理措施1156呃逆呃逆手术后早期发生暂时性呃逆者可压迫眶上缘、适量吸手术后早期发生暂时性呃逆者
67、可压迫眶上缘、适量吸入二氧化碳、抽吸胃内积气和积液。入二氧化碳、抽吸胃内积气和积液。遵医嘱给予镇静或解痉药物。遵医嘱给予镇静或解痉药物。若上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染，若上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染，协助医师及时治疗。协助医师及时治疗。护理措施护理措施116（四）并发症的观察及护理（四）并发症的观察及护理原因原因与术中止血不彻底、与术中止血不彻底、术后结扎线松脱、术术后结扎线松脱、术中痉挛的小血管断端中痉挛的小血管断端术后舒张及凝血机制术后舒张及凝血机制障碍等有关。障碍等有关。 护理要点护理要点严密观察生命体征、手术严密观察生命体征、手术切口及敷料情况、引流液的切口
68、及敷料情况、引流液的性状、量及颜色的变化，警性状、量及颜色的变化，警惕内出血的发生。惕内出血的发生。少量出血时，更换切口敷少量出血时，更换切口敷料、加压包扎，应用止血药料、加压包扎，应用止血药活动性出血时，迅速建立活动性出血时，迅速建立静脉通道，加快输液速度，静脉通道，加快输液速度，做好再次手术止血准备。做好再次手术止血准备。 1.出血出血 护理措施护理措施117原因原因与无菌操作不严格，与无菌操作不严格，局部有血肿、无效腔、局部有血肿、无效腔、异物残留，引流物放异物残留，引流物放置不当，组织损伤严置不当，组织损伤严重以及全身抵抗力低重以及全身抵抗力低下有关。下有关。 护理要点护理要点术前完善
69、皮肤和肠道准备术前完善皮肤和肠道准备严格无菌操作。严格无菌操作。严格止血。严格止血。保持切口敷料的清洁。保持切口敷料的清洁。加强营养支持。加强营养支持。遵医嘱正确合理应用抗生遵医嘱正确合理应用抗生素。素。发现切口感染及时处发现切口感染及时处理理 2.切口感染切口感染 护理措施护理措施118原因原因与营养不良、切口缝合与营养不良、切口缝合不佳、感染及腹内压突不佳、感染及腹内压突然增高有关。然增高有关。肠管和网膜脱出者为完肠管和网膜脱出者为完全性切口裂开；除皮肤全性切口裂开；除皮肤缝线完整未裂开外，深缝线完整未裂开外，深层组织全部裂开者为部层组织全部裂开者为部分性切口裂开分性切口裂开。护理要点护理
70、要点加强营养支持。加强营养支持。避免强行缝合造成腹膜等避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂。组织撕裂。采用减张缝合，术后延缓采用减张缝合，术后延缓拆线时间。拆线时间。用腹带或胸带适当加压包用腹带或胸带适当加压包扎，减轻局部张力。扎，减轻局部张力。避免引起腹内压增加的因避免引起腹内压增加的因素及大幅度动作。素及大幅度动作。 预防切口感染。预防切口感染。 3.切口裂开切口裂开护理措施护理措施119v若发现腹部切口全层裂开时，应立即让病人平若发现腹部切口全层裂开时，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，用无菌生理盐水纱布卧，在安慰病人的同时，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病覆盖切口
71、，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。人入手术室重新缝合。v若有内脏脱出，切忌在床旁还纳内脏，以免造若有内脏脱出，切忌在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。成腹腔内感染。v切口部分裂开或裂开较小时，可暂不手术，待切口部分裂开或裂开较小时，可暂不手术，待病情好转后择期行切口疝修补术。病情好转后择期行切口疝修补术。切口裂开的处理切口裂开的处理护理措施护理措施120原因原因与病人术后呼吸活动与病人术后呼吸活动受限，肺通气不足以受限，肺通气不足以及不能有效咳出呼吸及不能有效咳出呼吸道分泌物有关道分泌物有关 护理要点护理要点取平卧位，头偏向一侧，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。防止呕吐
72、物误吸。鼓励病人深呼吸、有效咳鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，协助其翻身、拍背或给嗽，协助其翻身、拍背或给予雾化吸入。予雾化吸入。胸、腹带包扎松紧适宜。胸、腹带包扎松紧适宜。取半卧位，尽早下床活动取半卧位，尽早下床活动遵医嘱给予有效抗生素及遵医嘱给予有效抗生素及祛痰药物。祛痰药物。 4.肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染 护理措施护理措施121原因原因与尿潴留、长时间留与尿潴留、长时间留置导尿或多次导尿、置导尿或多次导尿、残余尿量增多有关。残余尿量增多有关。表现为尿频、尿急、表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难尿痛、排尿困难 护理要点护理要点指导病人自主排尿。指导病人自主排尿。鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮
73、水。及时处理尿潴留，留置导及时处理尿潴留，留置导尿时严格遵守无菌操作尿时严格遵守无菌操作观察尿液并及时送检，根观察尿液并及时送检，根据尿培养及细菌药敏试验选据尿培养及细菌药敏试验选择有效抗生素控制感染择有效抗生素控制感染 5.泌尿系统感染泌尿系统感染 护理措施护理措施122原因原因与老年人或肥胖者，与老年人或肥胖者，术后长期卧床、活动术后长期卧床、活动减少，导致血流缓慢；减少，导致血流缓慢；外伤，手术静脉置管外伤，手术静脉置管引起血管壁损害；血引起血管壁损害；血液呈高凝状态这三大液呈高凝状态这三大因素有关。因素有关。护理要点护理要点鼓励病人早期下床活动。鼓励病人早期下床活动。卧床期间进行肢体的
74、主动卧床期间进行肢体的主动和被动运动。和被动运动。降低血液黏滞度。降低血液黏滞度。深静脉血栓形成，应抬高、深静脉血栓形成，应抬高、制动患肢，严禁局部按摩及制动患肢，严禁局部按摩及经患肢输液，以防血栓脱落。经患肢输液，以防血栓脱落。同时遵医嘱给予抗凝、溶栓同时遵医嘱给予抗凝、溶栓治疗。治疗。 6.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎深静脉血栓形成或血栓性静脉炎护理措施护理措施123健康指导健康指导v根据病人的心理状态给予个体化心理疏导，使病人根据病人的心理状态给予个体化心理疏导，使病人保持乐观的心态。保持乐观的心态。v指导病人了解病情、治疗和护理的目的及配合。指导病人了解病情、治疗和护理的目的及配合。v
75、指导并监督病人进行术后锻炼。教会病人缓解不适指导并监督病人进行术后锻炼。教会病人缓解不适及预防术后并发症的方法。及预防术后并发症的方法。v指导病人定期门诊随访。指导病人定期门诊随访。124思考题思考题 张太太，张太太，5252岁。上腹部不适岁。上腹部不适3 3年，加重半年，伴黑便年，加重半年，伴黑便1 1周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第引流管。现术后第3 3日，病人一直卧床，自述日，病人一直卧床，自述“没有力没有力气下床气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治
76、疗。请问：静脉输液等治疗。请问：（1）目前病人最主要的护理诊断问题有哪些？）目前病人最主要的护理诊断问题有哪些？（2）针对该病人目前状况，护士应采取哪些护理措施？）针对该病人目前状况，护士应采取哪些护理措施？（3）鼓励病人术后早期活动的目的是什么）鼓励病人术后早期活动的目的是什么?（4）如何做好该病人引流管的护理？）如何做好该病人引流管的护理？ 125总总 结结v术后应仔细评估身体状况和了解术中情况。术后应仔细评估身体状况和了解术中情况。v术后根据病人情况安置合适体位，密切观察病情，术后根据病人情况安置合适体位，密切观察病情，根据手术特点做好饮食、切口的护理和指导病人根据手术特点做好饮食、切口
77、的护理和指导病人正确活动与休息。正确活动与休息。v术后不适有：术后不适有：切口疼痛，切口疼痛，发热，发热，恶心、呕恶心、呕吐，吐，腹胀，腹胀，尿潴留，尿潴留，呃逆。呃逆。v术后并发症有：术后并发症有：出血，出血，切口感染，切口感染，切口裂切口裂开，开，肺不张及肺部感染，肺不张及肺部感染，泌尿系统感染，泌尿系统感染，深静脉血栓形成或血栓性静脉炎。深静脉血栓形成或血栓性静脉炎。126127v9、 人的价人的价值，在招收，在招收诱惑的一瞬惑的一瞬间被决定。被决定。18-9月月-2418-9月月-24Wednesday, September 18, 2024v10、低、低头要有勇气，抬要有勇气，抬头要
78、有低气。要有低气。*9/18/2024 2:40:11 AMv11、人、人总是珍惜是珍惜为得到。得到。18-9月月-24*Sep-2418-Sep-24v12、人乱于心，不、人乱于心，不宽余余请。*Wednesday, September 18, 2024v13、生气是拿、生气是拿别人做人做错的事来的事来惩罚自己。自己。18-9月月-2418-9月月-24*18 September 2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月九月 2024*18-9月月-24v15、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。九月九月 24*18-9月月-24*18 September 2024v16、业余生活要有意余生活要有意义，不要越，不要越轨。*9/18/2024v17、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶峰，也仍要自峰，也仍要自强不息。不息。*18-9月月-24谢谢大家谢谢大家128
