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1、医院如何加强临床用血管理宁波市临床用血管理讲师团宁波市第一医院孙定河1中国临床用血管理中国临床用血管理中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法（1997年12月29日第八届全国人大通过 二十四条二十四条 自1998年10月1日起施行） 浙江省实施中华人民共和国献血法办法浙江省实施中华人民共和国献血法办法（2001年11月2日省第九届人通过 六章四十五条四十五条 自2001年12月1日起施行） 宁波市献血条例宁波市献血条例（市人大第8号公告 七章四十条四十条 自1999年10月1日起施行） 医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）(1999(1999年年1 1月月5 5日
2、日 卫生部卫生部 二十二十二条二条 自1999年1月5日起施行) 临床输血技术规范临床输血技术规范（卫医发2000 184号 七章三十八条七章三十八条 自2000年10月1日起实施 ） 2临床用血安全第一3差错事故无严重输血差错和输无严重输血差错和输血事故血事故查有关文件、新闻报查有关文件、新闻报道及医院报告、各类道及医院报告、各类登记、会议登记、会议实行一票否决4n血液安全性血液安全性血液安全性血液安全性: : : :是指血液制品的安全性。是指血液制品的安全性。是指血液制品的安全性。是指血液制品的安全性。n输血安全性输血安全性输血安全性输血安全性: : : :是涉及到从献血者征集到受血者是涉
3、及到从献血者征集到受血者是涉及到从献血者征集到受血者是涉及到从献血者征集到受血者接受血液制品的整个过程。它除了需要考虑血接受血液制品的整个过程。它除了需要考虑血接受血液制品的整个过程。它除了需要考虑血接受血液制品的整个过程。它除了需要考虑血液安全性外，更多的是要严密注意实施输血的液安全性外，更多的是要严密注意实施输血的液安全性外，更多的是要严密注意实施输血的液安全性外，更多的是要严密注意实施输血的各个环节和步骤，包括输血前的配合实验，输各个环节和步骤，包括输血前的配合实验，输各个环节和步骤，包括输血前的配合实验，输各个环节和步骤，包括输血前的配合实验，输血申请、血液发放、输注、监护和效果评价等
4、。血申请、血液发放、输注、监护和效果评价等。血申请、血液发放、输注、监护和效果评价等。血申请、血液发放、输注、监护和效果评价等。n当前输血工作重点开始由当前输血工作重点开始由当前输血工作重点开始由当前输血工作重点开始由血液安全性向输血安血液安全性向输血安血液安全性向输血安血液安全性向输血安全性转移全性转移全性转移全性转移；由采供血机构向医疗机构转移。由采供血机构向医疗机构转移。由采供血机构向医疗机构转移。由采供血机构向医疗机构转移。血液中的两个安全血液中的两个安全5该如何该如何保证临床用血保证临床用血安全？安全？6采供血机构采供血机构献血者献血者招募招募献血者献血者筛查筛查采集与采集与制备制备
5、传染病传染病检测检测医疗机构医疗机构谈话、医嘱谈话、医嘱交叉配血交叉配血护士采样护士采样输血输血（床旁）（床旁）监测与监测与评估评估输输血血过过程程护士采样护士采样7医疗机构因医疗机构因应急用血需要临时采集血液应急用血需要临时采集血液的，的，必须符合以下情况：必须符合以下情况： （一）边远地区的医疗机构和所在地（一）边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）无血站（或中心血库） （二）危及病人生命，急需输血，而其他（二）危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代医疗措施所不能替代 （三）具备交叉配血及快速诊断方法检验（三）具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病
6、毒抗体、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件艾滋病病毒抗体的条件8宁波市医疗机构临床用血管理考核标准考核细则宁波市卫生局甬卫发200693号文件2007年9月进一步细化、修订9血 源医院无私自组织血源、医院无私自组织血源、采集血液及单采血浆采集血液及单采血浆查阅输血科（血库）查阅输血科（血库）及供血机构的有关资及供血机构的有关资料料实行一票否决10相关部门人员献血办献血办临床输血管理临床输血管理委员会委员会医务科医务科输血科输血科临床医生临床医生护士护士11临床输血管理委员会建立临床输血管理委员会（小组）建立临床输血管理委员会（小组）制定临床输血管理规范制定临床输血管理
7、规范定期召开输血管理会议定期召开输血管理会议输血专业知识培训输血专业知识培训定期对临床科室用血进行检查考核定期对临床科室用血进行检查考核12医务科工作医务科负责临床科室用血管理检查医务科负责临床科室用血管理检查每月对临床用血科室进行督查、考核，每月对临床用血科室进行督查、考核，考核结果与奖惩挂钩考核结果与奖惩挂钩把考核结果以书面形式通知科主任，把考核结果以书面形式通知科主任，从而推动各科室做好临床用血的管理从而推动各科室做好临床用血的管理工作工作13临床医师的责任临床医师的责任输血原则输血原则1.1.能不输血者坚决不输能不输血者坚决不输2.2.能少输血者决不多输能少输血者决不多输3.3.尽可能
8、不输全血尽可能不输全血4.4.应积极开展自身输血应积极开展自身输血14临床医师的责任临床医师的责任输血前准备输血前准备输输血血前前告告知知：输血治疗前，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，与病历同时存档输血前检查输血前检查输血申请及会诊输血申请及会诊15护护 士士 采采 血血采集受血者的血样（输血前采集受血者的血样（输血前3天之内）天之内）采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和床头卡不足为据床头卡不足为据采血后必须在离开床边之前在试管上贴上采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签标签
9、血样和申请单送交输血科（血库）时双方血样和申请单送交输血科（血库）时双方核对核对血样与临床输血申请单亲自送；取血亲自血样与临床输血申请单亲自送；取血亲自拿拿16输血科要做到血标本八不收输血科要做到血标本八不收1. 1.血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收2. 2.血标本申请单所填项目不符不收血标本申请单所填项目不符不收血标本申请单所填项目不符不收血标本申请单所填项目不符不收3. 3.血标本量少于血标本量少于血标本量少于血标本量少于3mL3mL不收不收不收不收4. 4.血标
10、本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的理盐水冲注，并将先抽取的理盐水冲注，并将先抽取的理盐水冲注，并将先抽取的5mL5mL血液弃去）血液弃去）血液弃去）血液弃去）5. 5.血标本溶血不收血标本溶血不收血标本溶血不收血标本溶血不收6. 6.用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收不收不收不收7. 7.非
11、医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）并授权，禁止闲杂人员送标本）并授权，禁止闲杂人员送标本）并授权，禁止闲杂人员送标本）8. 8.用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收标记说明不收标记说明不收标记说明不收17设立独立的输血科（血库）人员：人员：人数、资格人数、资格场所：场所：固定场地
12、、布局合理固定场地、布局合理设备：设备：专用设备专用设备试剂：试剂：三证、批批检三证、批批检制度：制度：工作制度、操作规程工作制度、操作规程18工作制度与操作规程工作制度与操作规程工作制度：工作制度：岗位职责；职工培训和继续岗位职责；职工培训和继续教育制度；经血传播疾病登记和报告制教育制度；经血传播疾病登记和报告制度；输血不良反应反馈制度；输血反应度；输血不良反应反馈制度；输血反应处理程序规则；工作交接班制度；差错处理程序规则；工作交接班制度；差错登记、报告和处理制度；血液报废登记登记、报告和处理制度；血液报废登记制度；大型、精密、贵重仪器设备专用制度；大型、精密、贵重仪器设备专用制度；计算机
13、信息管理制度；安全制度制度；计算机信息管理制度；安全制度操作规程：操作规程：输血专业技术操作规程；仪输血专业技术操作规程；仪器设备操作规程器设备操作规程19 备血：备血： 1. 1.输血申请单应填写完整，内容准确，并按输血申请单应填写完整，内容准确，并按输血申请单应填写完整，内容准确，并按输血申请单应填写完整，内容准确，并按规定审批；主治医师签字，规定审批；主治医师签字，规定审批；主治医师签字，规定审批；主治医师签字，2000ml2000ml审批单审批单审批单审批单2. 2.当面受理送达临床输血申请书和病人血标当面受理送达临床输血申请书和病人血标当面受理送达临床输血申请书和病人血标当面受理送达
14、临床输血申请书和病人血标本，核实无误后登记签全名本，核实无误后登记签全名本，核实无误后登记签全名本，核实无误后登记签全名3. 3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血实验要求检测和交叉配血实验要求检测和交叉配血实验要求检测和交叉配血实验要求受血者血样接收（输血前受血者血样接收（输血前受血者血样接收（输血前受血者血样接收（输血前3 3天之内）天之内）天之内）天之内）临床输血技术规范第临床输血技术规范第临床输血技术规范第临床输血技术规范第1414条条条条20交叉
15、配血前准备输血科（血库）要逐项核对输血申请单、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供受血者和供血者血样，复查受血者和供血者血者ABO血型（正、反定型），并常血型（正、反定型），并常规检查患者规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患）血型（急诊抢救患者紧急输血时者紧急输血时Rh（D）检查可除外），）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血正确无误时可进行交叉配血21交叉配血注意事项全血及红细胞制品和浓缩白细胞、手全血及红细胞制品和浓缩白细胞、手工分离血小板均进行交叉配血，机采工分离血小板均进行交叉配血，机采血小板同型输注血小板同型输注血型鉴定及交叉配血试验均不得使用血型
16、鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法平板法交叉配血：两人核对或一人复核交叉配血：两人核对或一人复核临床输血技术规范第临床输血技术规范第18条条22交叉配血不规则抗体：不规则抗体：交叉配血不合或对有输交叉配血不合或对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者必做输血者必做交叉配血：交叉配血：盐水介质法盐水介质法+聚凝胺法，聚凝胺法，抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验交叉配血单：交叉配血单：应有第二人核对，两人应有第二人核对，两人签全名签全名(夜间急诊及节假日值班除外夜间急诊及节假日值班除外)取血取血：配血合格后，通知医护人员到：配血合格后，通知医护人员到输血科（血库）取血
17、输血科（血库）取血23发 血发血时与临床科室医护人员的核对发血时与临床科室医护人员的核对1.由有医护人员领取，双方必须共同由有医护人员领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，（非临床核实无误后登记签全名，（非临床医护人员取血应拒绝发血）医护人员取血应拒绝发血）2.血液制品发出后一律不得退回血液制品发出后一律不得退回3.受血者与供血者血样保留至少受血者与供血者血样保留至少7天。天。应于应于4保存保存24血液的安全输注取决于四个方面血液的安全输注取决于四个方面受血者身份的正确确认受血者身份的正确确认正确获取和标识输血前检验的血正确获取和标识输血前检验的血标本标本血型鉴定、抗体筛选及交叉配血血型鉴定
18、、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程试验要符合标准操作规程受血者身份的最后核对，确保正受血者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者确的血液输给正确的患者25护士输血前后 输血前双核对：两名护士双核对输血前双核对：两名护士双核对输血时，由两名医护人员带病历共同到患输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血标准的输血器进行输血 输血后三保存：输血后三保存：血
19、袋送回血库，输血记录单进病史，输血反应回报单送回血库保存26输血速度输血速度一般情况下输血速度为510ml/min急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，12ml/min输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度不论是什么情况，一袋血必须在4小时之内输完27输注技术输注技术第三十一条：取回的血应尽快输用，不得自第三十一条：取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加
20、入其他药物，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水如需稀释只能用静脉注射生理盐水第三十二条：输血前后用静脉注射生理盐水第三十二条：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注冲洗输血器，再接下一袋血继续输注28异常情况应及时处理异常情况应及时处理如出现异常情况如出现异常情况：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路维持静脉通路2.立即通知值班医师和输血科（血
21、库）值立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录找原因，做好记录29临床医师严密观察临床医师严密观察在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理 所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告30临床用血文书记录临床用血文书记录1 1、输血申请单、输血申请单2 2、输血治疗同意书、输血治疗同意书3 3、输血记录单（交叉配血报告单）、输血记录单（交叉配血报告单）4 4、输血不良反应回报单、输血不良反应回报
22、单5 5、输血会诊单、输血会诊单6 6、自体输血治疗知情同意书、自体输血治疗知情同意书 31资料保存资料保存输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科科保存。输血科每月统计上报医务科输血完毕后，医护人员将输血记录单（交输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天回输血科至少保存一天输血科要认真做好血液出入库、核对、领输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年发的登记，有关资料需保存十年32临床输血记录意义 提供病人输血的完整记录提供病人输血的完整记录提供病人输血的完整记录提供病人输血的完整记录 可追溯性可追溯性可追溯性可追溯性实际输用了哪些血液实际输用了哪些血液实际输用了哪些血液实际输用了哪些血液输血反应输血反应输血反应输血反应 血液库存管理血液库存管理血液库存管理血液库存管理最初需要的数量、贮存条件最初需要的数量、贮存条件最初需要的数量、贮存条件最初需要的数量、贮存条件配血但未输注的数量配血但未输注的数量配血但未输注的数量配血但未输注的数量 医学法律问题医学法律问题医学法律问题医学法律问题3334
