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1、慢性肾脏病与饮食慢性肾脏病与饮食南方医科大学顺德医院肾内科2 慢性肾脏病（慢性肾脏病（Chronic Kidney DiseaseChronic Kidney Disease， CKD CKD），指的），指的是有下面一项异常即可诊断是有下面一项异常即可诊断: :肾脏损伤肾脏损伤( (血、尿成分异常、血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常或影像学检查异常、或病理学检查异常) )3 3个月，有或无肾个月，有或无肾小球滤过率小球滤过率(GFR)(GFR)异常；异常；GFR60ml/minGFR60ml/min1.73m1.73m2 23 3个月，个月，有或无肾脏损伤证据。有或无肾脏损伤证
2、据。5、GFR15ml/min1、GFR90ml/min2、GFR为6089ml/min3、GFR为3059ml/min4、GFR为1529ml/minCKDCKD可分可分5 5期期概念概念 3发病率发病率: : 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%10.8%。发病趋势发病趋势: : 据估计，终末期肾脏病（尿毒症）未来据估计，终末期肾脏病（尿毒症）未来1010年仍将以每年年仍将以每年4.14.1 的速度上升。的速度上升。医疗费用高医疗费用高: : 1 1医疗患者群占整个医疗预算的医疗患者群占整个医疗预算的7 7; ; 在中国每年透析费用约在中国每年透析
3、费用约4949亿亿; ;知晓率低：知晓率低： 知晓率为知晓率为 9.79.7。所以说慢性肾脏病是。所以说慢性肾脏病是“沉默的杀手沉默的杀手”！ 发病概况发病概况4200620072008主题主题：“早期发现和预防慢早期发现和预防慢性肾脏病性肾脏病”主题：主题：“了解您的肾脏了解您的肾脏”主题：主题：“神奇的肾脏神奇的肾脏”世界肾脏病日世界肾脏病日“肾脏病与肥胖肾脏病与肥胖”2017主题：主题：认识慢性肾脏病肾脏结构肾脏是人体的重要器官重要的生理功能制造尿液排走血液中的废物和多余水份控制您身体的化学平衡帮助控制您的血压帮助保持骨骼的健康帮助制造红细胞肾脏病的原因有那些?慢性肾小球肾炎糖尿病高血压
4、高尿酸尿路结石、前列腺增生症多囊肾系统性红斑性狼疮肥胖、滥用药物、乙型肝炎等慢性肾脏病属于典型的生活方式疾病慢性肾脏病属于持续进展性的疾病慢性肾脏病分期 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 肾小球滤过率ml/min/1.73m2终末期肾脏病（尿毒症）终末期肾脏病（尿毒症）慢性肾脏病早期表现？慢性肾脏病早期表现？1、晨起时眼睑或颜面水肿。、晨起时眼睑或颜面水肿。2、小便泡沫多且长久不消失。、小便泡沫多且长久不消失。3、尿色改变。、尿色改变。4、血压升高。、血压升高。5、原因不明的腰痛、腰酸。、原因不明的腰痛、腰酸。6、尿量过多或过少。、尿量过多或过少。
5、7、夜尿增多。、夜尿增多。z少尿或无尿z疲乏、无力、注意力不集中z恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味z瘙痒、皮肤干燥z皮肤、口唇苍白z水肿（脚踝、小腿、双手等）z呼吸困难肾功能衰竭时的常见临床症状如何发现慢性肾脏病？如何发现慢性肾脏病？验尿验尿抽血抽血肾脏彩超肾脏彩超若您是慢性肾脏病患者，若您是慢性肾脏病患者，您应该问医生什么问题您应该问医生什么问题?1、慢性肾脏病的几期？、慢性肾脏病的几期？2、我的尿蛋白、血压、血糖是多少？、我的尿蛋白、血压、血糖是多少？3、我是否须要吃药？、我是否须要吃药？4、我可以做哪一类运动？、我可以做哪一类运动？5、我可以吃哪一类的食物？不能吃什么食物？、我可以吃哪一
6、类的食物？不能吃什么食物？6、我应该隔多久作一次肾脏检查？、我应该隔多久作一次肾脏检查？饮食篇总原则慢性肾脏病(CKD)患者在疾病的不同阶段对饮食的要求不同，需要个体化制定。具体要看：肾小球滤过率(eGFR)的多少（目前分为三个阶段：CKD1-2期、CKD3-4期、CKD5d期）、肾病的类型(蛋白尿性或非蛋白尿性肾病)，以及是否存在其他合并症(比如：高血压或心力衰竭等)。慢性肾脏病的饮食宜忌1、饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主。2、慎食豆类及豆制品。3、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。4、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤
7、、海产品、啤酒等高嘌呤食物，限制肉类5、含钾高的食物应视血清电解质检查结果血清电解质检查结果而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制。6、含磷高的食物最好有所限制，如血清电解质检查结果视血磷偏高，更应限食。7、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃）8、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，无水肿者正常饮水即可。慢性肾脏病CKD1-2期饮食不建议采取任何膳食限制，遵循与一般人群相同的膳食即可。唯一的禁忌：杨桃慢性肾脏病CKD3-4期饮食采用优质低蛋白饮食。优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等1、优质低蛋白饮食优质蛋白非优质蛋白优质蛋白质（50%70%）非优质蛋白质(30%50%)
8、更更简单方法-40g蛋白质五个一：五个一： 1 1两肉两肉 7g 7g 主食：主食：3-43-4两两 12-16gPro12-16gPro 1 1个蛋个蛋 7g 7g 油脂：油脂：3-43-4勺勺 30-40gFat30-40gFat 1 1袋奶袋奶 7g 7g 1 1斤瓜菜斤瓜菜 3g3g 1 1个水果个水果 1g1g 合计：合计：37g-41g37g-41g2、麦淀粉CKD病人主食的选择 重要提示用淀粉类食物替代普通米面 提供能量 减少蛋白质总量 减少非优质蛋白质摄入量常见的淀粉类食物都有哪些呢？麦淀粉主食的制作麦淀粉主食的制作 什么是麦淀粉 将小麦粉中的蛋白质部分去除 如何获得麦淀粉 自
9、制：面粉2斤放盐少许，加水1斤揉成面团，置室温中醒12小时，待面团醒开后加34倍的水，用手轻捏面团，将淀粉洗入水中。如此反复捏洗45次，直至面团洗至无浮粉为止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛于布袋中沥干、压碎 市售小麦淀粉、澄面轻松制作低蛋白主食主要内容常见的低蛋白主食低蛋白主食制作用物准备第一步调面第二步烫面第三步揉面第四步半成品只有您想不到，没有您做不到华丽转身！轻松制作麦淀粉主食3.揉面4.成品麦淀粉食物的制作经验1、首先要用开水烫面，把它搅拌一会儿，静放10分钟左右2、然后揉成面团，制作蒸饼、水饺、包子等麦淀粉主食3、口感可能不松软，但对疾病有益。4、可以将麦淀粉和普
10、通面粉对半掺加，这样可以改善口味。5、购买：超市、卖米面的市场、市场杂货店。6、名称：小麦淀粉、澄粉哪里能买到麦淀粉1、市面上看到的只有小麦淀粉、澄粉之类的。那么看了上面的内容后，大家也就都应该知道了其实小麦淀粉、澄粉就是麦淀粉了吧。2、超市、卖米面的市场、市场杂货店。高钾的危害：肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳低钾的危害：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等 几乎所有干果：如果脯、杏干、无花果、提子干、榛子。几乎所有干果：如果脯、杏干、无花果、提子干、榛子。豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等豆面等菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑
11、、木耳（干）等菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等腌制食品：腌菜、酱菜腌制食品：腌菜、酱菜海产品：紫菜、虾米海产品：紫菜、虾米蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等饮料类：啤酒、水果汁等饮料类：啤酒、水果汁等淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等蔬菜：木瓜、节瓜、佛手瓜、冬瓜、丝瓜丝瓜白萝卜水果：雪梨、葡萄、西瓜先切后洗先切后洗先将绿叶蔬菜浸泡于大量清水中半小时以上，然先将绿叶蔬菜浸泡于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；后倒掉水，再
12、放入大量开水中灼热；至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；皮，切成薄片，浸水后再煮；推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；比绿叶菜低；用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭汤泡饭”；市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食比普通食盐高，不宜多用。盐高，不宜多用。食盐、酱油盐渍或腌制肉或烟熏食品酱咸菜类、咸味零食3 3 3 3克食盐克食盐克食盐克食盐=15=15=15=15毫升酱油毫升酱油毫升酱油毫升酱油=10
13、=10=10=10克黄酱克黄酱克黄酱克黄酱= = = =半瓶酒瓶盖的盐半瓶酒瓶盖的盐半瓶酒瓶盖的盐半瓶酒瓶盖的盐2g盐勺盐勺半个啤酒盖半个啤酒盖3g盐盐1个咸鸭蛋个咸鸭蛋=4g盐盐1根广味香肠根广味香肠=3g盐盐5ml酱油酱油=1g盐盐水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克23克克水肿严重时每日摄入食盐水肿严重时每日摄入食盐2克或给无盐饮食克或给无盐饮食少尿或无尿时那最好控制在少尿或无尿时那最好控制在1.5-2g/d不吃腌制食品远离加工食品限制使用调味品恰当使用低钠盐（注意钾）尽量利用食物的本身味道可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味可适当利用葱、姜、蒜的
14、特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）炒菜后吃之前放盐减少外出就餐生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。杂豆类：蚕豆等。杂豆类：蚕豆等。菌类：冬菇、香菇、蘑菇。菌类：冬菇、香菇、蘑菇。肉类：内脏、沙丁鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。肉类：内脏、沙丁鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全
15、麦维。五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，可乐类可乐类。苹果苹果草鱼草鱼冬瓜冬瓜凉粉凉粉鸡蛋白鸡蛋白甘薯粉甘薯粉 地瓜粉地瓜粉 色拉油色拉油河虾河虾木耳木耳葡萄酒葡萄酒大黄鱼大黄鱼桂花藕粉桂花藕粉蜂蜜蜂蜜长茄子长茄子小豆粥小豆粥雪花梨雪花梨西红柿西红柿胡萝卜胡萝卜芒果芒果柿子椒柿子椒粉丝粉丝煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。水煮肉法：将肉汤弃去，水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。食肉。捞米饭捞米饭出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。每日进食液体量为每
16、日进食液体量为500ml前日尿量前日尿量需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜等。粥类、西瓜等。将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中口渴时含在口中,让冰块慢让冰块慢慢溶化。慢溶化。稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。口喝水。实在是没办法，太渴了，实在是没办法，太渴了，不喝不行呀！不喝不行呀！口渴是限水时最大的敌人。口渴是限水时最大的敌人。勿吃太咸的食物，做到清淡饮食。勿吃太咸的食物，做到清淡饮食。尽量将服药时间集中，使用固定的有刻度的水杯尽量将服药时间集中，使用固定的有刻度的水杯喝水，以减少喝水量。喝水，以减少喝水量。口渴难忍时可以口含小冰块，柠檬片、薄荷糖、口渴难忍时可以口含小冰块，柠檬片、薄荷糖、嚼口香糖或嚼薄荷叶，以保持口腔湿润。嚼口香糖或嚼薄荷叶，以保持口腔湿润。用水漱口，重复几次可以缓解口渴，口干。用水漱口，重复几次可以缓解口渴，口干。糖尿病的病人控制好血糖。糖尿病的病人控制好血糖。
