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1、众联用药体系及 搭配用药“疾病管理疾病管理”是医药行业未来发展的新是医药行业未来发展的新方向，是指以全面、系统的眼光，并采用整方向，是指以全面、系统的眼光，并采用整合手段来管理不同疾病的状态，为病人提供合手段来管理不同疾病的状态，为病人提供完整的治病方案。完整的治病方案。众联药业在发展质量可靠的代理品种的众联药业在发展质量可靠的代理品种的同时，本着对客户负责的态度，现把疾病管同时，本着对客户负责的态度，现把疾病管理结合所代理品种的搭配用药、用药知识，理结合所代理品种的搭配用药、用药知识，整理成培训文档，希望能给您带来帮助。整理成培训文档，希望能给您带来帮助。 如何辨别病症及用药常识（如何辨别病
2、症及用药常识（1 1）一.止咳化痰平喘用药；二.感冒用药；三.抗生素用药；咳嗽与咳痰的定义：咳嗽与咳痰的定义：咳嗽：机体的一种保护性反射动作。咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象。咳嗽与咳痰的病因咳嗽与咳痰的病因（一）呼吸道疾病：咽喉炎、喉结核、喉癌、气管-支气管炎、支扩、支气管哮喘等。（二）胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等。（三）心血管疾病：二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭，或因右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，可出现咳嗽。（四）中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。咳痰的临床表
3、现：咳痰的临床表现：（一）咳嗽的性质：1、咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽。见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核等。2、咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽。见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（二）咳嗽的时间及规律：1、突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物。2、长期慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显三、痰的性质与痰量：三、痰的性质与痰量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、血性等。支气
4、管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。脓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染；痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥慢性肺泡癌的可能。【伴随症状】【伴随症状】咳嗽伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等；咳嗽伴胸痛：多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等；咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、大
5、量胸腔积液、肺水肿、气管与支气管异物等；咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等；咳嗽伴大量脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘等；咳嗽伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、心源性哮喘、气管与支气管异物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性。咳嗽伴杵状指（趾）：主要见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。门店常用店常用药品：品：常常见病例病例相相对应商品商品喘息性气管炎复方蛤青胶囊、喘立清急慢性气管炎复方满山红胶囊、咳特灵胶囊、化痰平喘片（肺气肿）、化痰消咳片肺热咳嗽复方鲜竹沥液、清肺化痰丸、清肺止
6、磕丸风寒咳嗽止咳祛痰颗粒、半夏止咳糖浆支气管炎强力枇杷露、化痰消咳片感冒咳嗽小儿止咳糖浆、感冒咳嗽颗粒川贝枇杷颗粒支气管哮喘，阻塞性肺气肿盐酸班布特罗胶囊、补金片小儿肺炎喘咳，咽喉发炎小儿麻甘颗粒、祛咳净散片2岁以上小儿7岁，咳嗽气喘有痰小儿咳喘灵口服液、止咳祛痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液肺痨咳嗽，咳血，慢气利肺片、白令胶囊咳嗽，痰多（不出）橘红片久病咳嗽如意定喘片、蛤蚧定喘丸小儿急性支气管炎百咳静颗粒流感引起的咳嗽佩夫人肺热咳嗽川贝枇杷颗粒、巨同急性支气管炎愈美片、芩暴红止咳胶囊感冒咳嗽、干咳异丙嗪胆汁片五、儿童咳嗽：五、儿童咳嗽：晨起多咳：支气管扩张夜咳为主：百日咳、支气管哮喘、晚上盖被太多
7、咽干而咳进食时咳：异物吸入、食管气管瘘（新生儿）；脓样痰：细菌性感染白色痰：病毒性感染、支气管哮喘痰中带血：支气管扩张、百日咳铁锈色痰：大叶性肺炎分清咳嗽类型，中医治疗咳嗽：分清咳嗽类型，中医治疗咳嗽：1、风寒咳嗽：症状：周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、吐白色痰，伴有头痛、流清涕及发烧等，治疗上多使用驱风解表的办法，可服用杏苏散治疗。2、风热咳嗽：症状：发烧、口干、鼻塞、吐黄痰且吐痰不爽、喉痛。治疗上重疏风清热，可用桑菊治疗。3、燥火咳嗽：症状：干咳、少痰、唇及咽喉干燥。可用清燥救肺汤来清燥润肺。4、痰湿咳嗽：症状：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷、呼吸急促等症状。治疗重健脾燥湿，可服用二陈
8、汤治疗。5、体虚咳嗽：症状：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。治疗重补益肺气，可选用补肺汤治疗。支气管炎支气管炎：发病机理：多发于成年人，其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低，感冒等。儿童主要是由感冒引起的。病症判断：咳、痰、喘。主要分为：急性支气管炎，慢性支气管炎其他呼吸道疾病支气管炎：支气管炎：急性支气管炎：由感冒引起的，处方：消咳宁片通宣理肺丸阿莫西林。如有哮喘症状的可加服沙丁胺醇。慢性支气管炎：临床上以长期反复发作性咳嗽、咳痰和（或）慢性支气管炎：临床上以长期反复
9、发作性咳嗽、咳痰和（或）伴有气伴有气喘症状。处方：麻杏止咳片橘红颗粒沙丁胺醇症状。处方：麻杏止咳片橘红颗粒沙丁胺醇阿莫西林。阿莫西林。咽炎：咽炎：发病机理：外感风邪导致体内失衡，当出现风寒感冒，过度劳累时就会诱发。病症判断：咽痛，咽干，咽痒，咳嗽，咽部有异物感，早上有时会出现干呕现象。主要分为：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。急性咽炎：主要是由感冒引起的，这部分患者的主要还伴随着一部分感冒的症状，所以处方：复方鱼腥草片Vc银翘片阿莫西林金嗓子。慢性咽炎急性发作，处方：复方鱼腥草片利君沙+西瓜霜。病毒性咽炎：板蓝根颗粒利巴韦林含片Vc银翘片。慢性咽炎：清喉咽颗粒玄麦柑桔颗粒西瓜霜。慢性咽炎：主要
10、用中成药长期性治疗，用西慢性咽炎：主要用中成药长期性治疗，用西药治疗效果不好，往往会出现一些副作用。药治疗效果不好，往往会出现一些副作用。忌烟酒，忌食辛辣等刺激食物。忌烟酒，忌食辛辣等刺激食物。反复发作三个月以上；异物感久不消失，咳反复发作三个月以上；异物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物长期不畅，应去医院就嗽不止；老年人吞咽食物长期不畅，应去医院就诊。诊。店员嘱托店员嘱托第二章 感冒用药感冒定义感冒定义：感冒，是由多种病毒引起的上呼吸道感染，俗称“伤风”，是四季均可发生的常见呼吸道疾病。感冒临床上又分为普通感冒与流行性感冒。中医感冒分型：中医感冒分型：风寒感冒风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失
11、宣所致。症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。风热感冒风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。风寒感冒风寒感冒与与风热感冒风热感冒的鉴别的鉴别风寒低烧或无、无汗无打喷嚏、流清鼻涕痰薄白、口不渴或喜热饮风热风热有汗热不退眼发干或眼屎多不喷嚏、鼻涕黄浊痰粘稠、口渴面红唇赤，小便赤黄等其他热症表现流行性感冒：流行性感冒：流行性感冒流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，简称流感，俗称重伤
12、风。流感起病急，病程短，全身有高热、乏力、周身肌肉酸痛等症状。本病传染性强、传播迅速，是流感病毒通过呼吸道飞沫传播的。当气候突变、寒湿失调、身体虚弱、过度劳累都易发病。普通感冒，普通感冒，俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，这些病毒存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别人。普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批出现。普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微。临床治疗：临床治疗：流感病人应卧床休息，给予易消化
13、吸收的食物，多饮水，可服复方阿斯匹林（即P）、克感敏、银翘解毒片等药物。普通感冒可酌情用羚羊感冒片、感冒冲剂、银翘解毒片等治疗，、克感敏等也有疗效；四、婴儿感冒用药：四、婴儿感冒用药：轻微感冒打喷嚏、流清鼻涕：牛磺酸感冒颗粒、板兰根馥感琳治风寒引起的感冒小儿感冒颗粒（同仁堂）好娃娃羚羊感冒口服液护彤感冒初起：健儿清解液、泰瑞宁牛黄酸颗粒。感冒带喷嚏：小儿新感冒颗粒小儿宝泰康馥感林口服液。感冒伴咳嗽：小儿清肺口服液（同仁堂）清宣止咳颗粒五、孕妇感冒：五、孕妇感冒：如果是轻度咳嗽，则不一定要用什么特殊的药物，只要用些克感敏，维生素C等就行了，但要注意充分休息，或者加用一些中成药感冒冲剂等对症治疗，
14、一般都能很快自愈；如果有高热、剧烈咳嗽等情况时，则应及时去医院治疗。感冒并发感染，则使用抗菌药物必须慎重。妊娠晚期如果过多用了链霉素，则会引起新生儿的听力障碍，大量应用了氯霉素，引起新生儿呼吸不全、发绀、腹胀等为特征的“灰药综合症”，还可引起新生儿造血功能的抑制；孕妇服用了磺胺类药物，也可以在胎儿体内积聚，促使胆红质游离，容易发生核黄疸。常常见病例病例相相对应商品商品风寒感冒感康、感冒清热颗粒（无糖）、云实感冒合剂、四季感冒片风热感冒桑菊感冒片、小儿清咽颗粒（咽痛）流行性感冒流感丸、感冒炎咳灵糖浆（咽痛）、清热解毒口服液、羚羊感冒胶囊（咽痛）、劲得（发热）、感定（复方氨酚脘胺胶囊）、感帮、感力
15、康小天使、精制银翘解毒片、泰立乐病毒性感冒哈感佳、仁和可立克、巨克咽喉炎、扁桃体炎感冒退热颗粒（云南）银黄口服液、热炎宁颗粒小儿伤风感冒小儿氨酚黄那敏颗粒（不能长期服用）、云实感冒合剂、好娃娃小儿风热感冒小儿感冒颗粒小儿流行性感冒复方鋅布颗粒剂、可丽康风热感冒、咳嗽感冒炎咳灵糖浆、感冒止咳冲剂风寒感冒、肢体酸痛通宣理肺片、感冒疏风片风寒感冒：风寒感冒：处方一：通宣理肺丸九味羌活丸阿莫西林。处方二：风寒咳嗽颗粒九味羌活丸阿莫西林。较重症状：咽痛，扁桃体肿大，感冒已有几日未较重症状：咽痛，扁桃体肿大，感冒已有几日未见好转时应加服：清喉咽颗粒泰诺。见好转时应加服：清喉咽颗粒泰诺。搭配用药风热感冒风热
16、感冒：感冒感冒初起，有轻微的头痛，鼻塞，乏力等症，处方：桑菊感冒片Vc银翘片。病加重，四肢倦怠，咳嗽，头痛鼻塞，处方：感冒止咳颗粒Vc银翘片+感康。如严重时出现炎症：咽喉肿痛，扁桃体发炎，则加服复方鱼腥草片+阿莫西林。流行性感冒：流行性感冒：流行性感冒初期，处方：板蓝根颗粒抗病流行性感冒初期，处方：板蓝根颗粒抗病毒颗粒泰诺毒颗粒泰诺病情加重，处方；感冒止咳颗粒抗病毒颗病情加重，处方；感冒止咳颗粒抗病毒颗粒泰诺。粒泰诺。暑湿感冒暑湿感冒：发病机理：发生于夏季多雨季节，外感湿邪夏日气候炎热,阴雨霖霖,天暑下逼,地湿上蒸,致暑湿。病症判断：发热、微恶寒、鼻塞、流涕（或咳嗽）；或伴随出现的胃肠道症状，
17、如腹胀、腹泻、食欲不佳等。署湿感冒：署湿感冒：轻度可以使用处方：夏桑菊颗粒藿香正气液散列通。症状较重或感冒症状明显的可以使用处方：感冒止咳颗粒加味藿香正气丸散列通。店员嘱托店员嘱托感冒了要多休息，多饮水，不喝酒，不吃油腻辛感冒了要多休息，多饮水，不喝酒，不吃油腻辛辣和难消化的食物，多吃葱蒜、萝卜，注意保温。辣和难消化的食物，多吃葱蒜、萝卜，注意保温。如服用的感冒药有易瞌睡的副作用，不要驾驶或如服用的感冒药有易瞌睡的副作用，不要驾驶或从事高空作业。从事高空作业。第三章第三章抗生素用药抗生素用药抗生素定义：抗生素定义：抗生素是某些微生物如某些细菌、链霉菌、真菌、小单孢菌等在其生命活动过程中产生的，
18、能在低微浓度下选择性地杀灭它种生物或抑制其机能的化学物质。抗生素曾名抗菌素。抗生素和抗菌素是在不同时期对同一类药物的不同称呼，而抗生素在预防、治疗畜禽等动物疾病的范围上要大于抗菌素。从最早发现用青霉素治疗细菌性疾病开始，就把这类由某些生物产生的代谢产物和后来发现可用人工合成或半合成方法制得的物质称为抗菌素。随着几十年的不断研究和发展，又发现了这类药物有许多新的用途，不但可以预防和治疗由细菌引起的疾病，还可以预防和治疗由支原体、立克次氏体、原虫、真菌、霉菌等许多微生物引起的各种疾病，所以从80年代初期把抗菌素称为抗生素。二、抗生素简介及其在临床中的十一大基本分类二、抗生素简介及其在临床中的十一大
19、基本分类1.-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类；2.氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。3.四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等；4.氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等；5.大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等；6.作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等；7.作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等；8.抗真菌抗生素：如灰黄霉素；9.抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等；10、具有免疫
20、抑制作用的抗生素如环孢霉素；11、喹诺酮类：氧氟沙星等。三、孕妇使用抗生素：三、孕妇使用抗生素：整个妊娠期禁用的抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等，对胎儿的耳产生毒性作用。多粘菌素、黏杆菌素等，对肾脏和神经系统有毒性作用，并能通过胎盘影响胎儿。四环素能影响骨骼生长发育，在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。两性霉素、灰黄霉素等，对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用，也可能引起流产。妊娠某阶段禁用的抗生素：妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃旦啶等药
21、物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿黄疸及溶血性贫血，呋喃旦啶可致新生儿溶血。整个妊娠期都可使用的抗生素：青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素，这四类抗生素在妊娠期使用，对胎儿一般不会引起不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验，心免发生药物过敏反应。四、儿童抗生素应用：四、儿童抗生素应用：1、儿童在应用抗生素时需注意以下几方面：1）、抗生素用量严格根据儿童体重折算或遵医嘱；2）、儿童由于肝酶系统的不足和肾排泄能力较差，一些毒性较大的抗生素，如氯霉素、氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素、四环素等应尽量避免使用
22、；3）、新生儿应用抗生素时不宜肌肉注射；4）、新生儿体重和组织器官的成熟与日俱增，因此需要按照日龄的不同调整给药；5）、由于新药的临床应用不广泛，尚有一些未知的不良反应，因此儿童应尽量避免使用新抗生素或经常更换抗生素，应尽量使用疗效确切、副作用小的老抗生素。老年人在使用抗生素治疗应注意以下几点：1、尽量避免使用毒性大的抗生素，此类药物一般治疗浓度范围狭窄，既治疗药物体液浓度与中毒浓度相差小，且个体差异亦大。属此类药物有氨基糖甙类（如庆大霉素、卡那霉素等）、万古霉素等，如确有指征应用该类药物时需调整给药方案，最好进行血药浓度监测；2、可减量应用毒性低的内酰胺类抗生素青霉素类、头孢菌素类、氨曲南等
23、虽然毒性低，但大多数自肾排泄，老年患者的药物清除明显减少，药物半衰期延长，因此常规剂量的应用可使血药浓度升高，高剂量使用后尚可出现中枢神经系统的毒性反应。一般无肾病史的70岁以上患者可给予减半量用药；3、老年人感染宜使用杀菌类抗生素由于老人免疫功能降低和组织器官功能退化，病灶内细菌的清除更有赖于抗菌药物的杀菌作用，青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类均为可选药物，但仍应按患者肾功能情况调整给药剂量和间期。常常见病例病例相相对应商品商品急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡阿莫西林、克拉霉素+奥美拉唑+替硝唑霉菌性阴道炎氟康唑、斯皮仁诺上呼吸道、下呼吸道、急慢性支气管炎罗红霉素、阿奇霉素、头孢克洛、头孢泌尿感染、前列腺炎、附睾炎左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、氟罗沙星盆腔炎、宫颈炎甲硝唑、替硝唑急慢性肠炎、尿道炎痢特灵、氟哌酸皮肤软组织感染克拉霉素、头孢克洛、阿奇霉素谢谢！
