235/ 19/18/2024董景五董景五董景五董景五国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)在死因统计中的应用在死因统计中的应用北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院死因监测实用技能培训，北京死因监测实用技能培训，北京死因监测实用技能培训，北京死因监测实用技能培训，北京 2013.7. 2013.7. 235/ 29/18/20241. ICD简介简介2. 三卷书的结构及使用三卷书的结构及使用 3. 医学证明与分类规则医学证明与分类规则 4. 两个注释两个注释 主主 要要 内内 容容5. 临床医生如何正确填写临床医生如何正确填写 死亡医学证明书死亡医学证明书 235/ 39/18/2024一、一、ICD简介简介ICD 的发展史的发展史应用目的和范围应用目的和范围ICD 的统计特点的统计特点 235/ 49/18/2024 1.1 ICD的发展史的发展史 国际疾病分类国际疾病分类(简称简称: ICD)自产生至今自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。
外部原因的统计分类 现在又进一步扩展为现在又进一步扩展为 “与健康有关的与健康有关的国际分类家族国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组这充分体现世界卫生组织织对这一反映居民健康状况的国际分类标准对这一反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视的认可和重视 235/ 59/18/2024 1.1.1 三个数字的含义三个数字的含义 100 多年的历史多年的历史 10 次修订更新次修订更新 1 个国际分类家族个国际分类家族(WHO-FIC) 235/ 69/18/2024相关分类相关分类初级医疗国际分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的损伤外部原因的国际分类国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学解剖、医疗及化学分类和限定日剂量分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO 9999 对残疾人对残疾人的技术支持的技术支持 －－ 分类和术语学分类和术语学核心分类核心分类 衍生分类衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑国际疾病分类肿瘤学专辑第三版第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和的精神和行为障碍分类行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册国际疾病分类神经学分册第二版第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版分类，儿童及青年版(ICF-CY)图图图图1.1 1.1 世界卫生组织国际分类家族世界卫生组织国际分类家族世界卫生组织国际分类家族世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)(WHO-FIC)网示意图网示意图网示意图网示意图 1.1.2 国际分类家族示意图国际分类家族示意图 235/ 79/18/2024 1.2 应用目的和范围应用目的和范围 ICD 是以首先满足统计需要为前提的是以首先满足统计需要为前提的国际统计分类，其应用范围早已远远超出国际统计分类，其应用范围早已远远超出了原来的预想。
了原来的预想 随着医学科学的发展，随着医学科学的发展，ICD 也在不断向也在不断向前发展，各个医学领域及部门也都可以前发展，各个医学领域及部门也都可以在应用在应用ICD的过程中找到依据，的过程中找到依据， 国际分类国际分类家族的内容完全可以满足公共卫生、临床家族的内容完全可以满足公共卫生、临床医学和基础医学的需要医学和基础医学的需要 235/ 89/18/2024 1.2.1 应用目的应用目的 对不同国家对不同国家/地区在不同时间地区在不同时间 收集到的死亡和疾病数据，收集到的死亡和疾病数据， 应用应用 同一标准进行系统的记录、分析、同一标准进行系统的记录、分析、 解释和比较，解释和比较， 并把疾病的诊断和并把疾病的诊断和 其他健康问题转换成编码，其他健康问题转换成编码， 以便以便 分类检索和统计分析分类检索和统计分析 235/ 99/18/2024• 死因统计：死因统计：常规登记常规登记/定点监测定点监测/网络报告网络报告• 疾病统计：疾病统计：住院住院/门诊门诊/医教研医教研/医院管理医院管理• 流行病学调查：流行病学调查：现场现场/临床临床/环境环境…• 其它：其它：健康预测健康预测/医保医保/DRGs付费付费… 1.2.2 应用范围应用范围 235/ 109/18/2024 1.3 ICD的统计特点的统计特点 ICD在历次修订中始终坚持一贯的在历次修订中始终坚持一贯的分类原则，采用灵活的分类结构安排各分类原则，采用灵活的分类结构安排各类疾病，允许对基础编码进行合理的扩类疾病，允许对基础编码进行合理的扩展，提供多种表达形式以描述疾病不同展，提供多种表达形式以描述疾病不同的特征并强调预防的重要性，为各级卫的特征并强调预防的重要性，为各级卫生决策部门提供依据。
生决策部门提供依据 235/ 119/18/2024 分类轴心可变，但强调分类轴心可变，但强调 “以以 病因为主、解剖部位及其他轴心病因为主、解剖部位及其他轴心 为辅为辅” 的原则不变；的原则不变； 1.3.1 分类原则的一贯性分类原则的一贯性 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)病，在病，在病，在病，在ICD-9ICD-9中曾经被归类到中曾经被归类到中曾经被归类到中曾经被归类到 后天性免疫缺陷疾患，编码到后天性免疫缺陷疾患，编码到后天性免疫缺陷疾患，编码到后天性免疫缺陷疾患，编码到279.5279.5随着人们对其病因的随着人们对其病因的随着人们对其病因的随着人们对其病因的 确认，在确认，在确认，在确认，在ICD-10ICD-10中被归类到传染病的中被归类到传染病的中被归类到传染病的中被归类到传染病的B20-B24B20-B24中 235/ 129/18/2024 随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越 深入。
任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到深入任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到深入任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到深入任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到 足以满足各个领域的全部需求但必须在有限的条目中能够足以满足各个领域的全部需求但必须在有限的条目中能够足以满足各个领域的全部需求但必须在有限的条目中能够足以满足各个领域的全部需求但必须在有限的条目中能够 包括全部的疾病和情况，同时突出严重危害健康的情况包括全部的疾病和情况，同时突出严重危害健康的情况包括全部的疾病和情况，同时突出严重危害健康的情况包括全部的疾病和情况，同时突出严重危害健康的情况 1.3.2 分类结构的灵活性分类结构的灵活性 分类结构可变，但分类结构可变，但 “既要包既要包 括全部疾病和情况，又要尽量突括全部疾病和情况，又要尽量突 出严重危害人民健康之疾病出严重危害人民健康之疾病” 的的 原则不变；原则不变； 235/ 139/18/2024 三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映 人民健康的主要问题。
为了更好地满足各种特殊需求，人民健康的主要问题为了更好地满足各种特殊需求，人民健康的主要问题为了更好地满足各种特殊需求，人民健康的主要问题为了更好地满足各种特殊需求， 允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICDICD编码编码编码编码 的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规 范、统一和标准化范、统一和标准化范、统一和标准化范、统一和标准化 1.3.3 编码容量的扩展性编码容量的扩展性 编码容量可变编码容量可变, 但但 “只对前三只对前三 /前四前四位数有统一要求位数有统一要求, 扩展位数扩展位数 及编码不受限制及编码不受限制” 的原则不变；的原则不变； 三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映 人民健康的主要问题。
为了更好地满足各种特殊需求，人民健康的主要问题为了更好地满足各种特殊需求，人民健康的主要问题为了更好地满足各种特殊需求，人民健康的主要问题为了更好地满足各种特殊需求， 允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICDICD编码编码编码编码 的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规 范、统一和标准化范、统一和标准化范、统一和标准化范、统一和标准化 编码容量可变编码容量可变, 但但 “只对前三只对前三 /前四前四位数有统一要求位数有统一要求, 扩展位数扩展位数 及编码不受限制及编码不受限制” 的原则不变；的原则不变； 235/ 149/18/2024 ICD ICD编码的多样性有助于各个不同领域在应用编码的多样性有助于各个不同领域在应用编码的多样性有助于各个不同领域在应用编码的多样性有助于各个不同领域在应用ICDICD 开展工作上的便利。
同时开展工作上的便利同时开展工作上的便利同时开展工作上的便利同时ICDICD很多编码和符号的含义已很多编码和符号的含义已很多编码和符号的含义已很多编码和符号的含义已 经被其他许多新开发的分类所沿用经被其他许多新开发的分类所沿用经被其他许多新开发的分类所沿用经被其他许多新开发的分类所沿用 1.3.4 表达形式的多样性表达形式的多样性 “采用多种形式的编码和符采用多种形式的编码和符 号号” 以满足卫生统计、基础医学以满足卫生统计、基础医学 以及临床医、教、研等各方面的以及临床医、教、研等各方面的 需求；需求； 235/ 159/18/2024 由于由于由于由于ICDICD应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了 能够满足国际间健康信息统计的汇总和交流外，同时也能够满足国际间健康信息统计的汇总和交流外，同时也能够满足国际间健康信息统计的汇总和交流外，同时也能够满足国际间健康信息统计的汇总和交流外，同时也 已经成为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、已经成为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、已经成为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、已经成为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、 医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的 重要标准。
重要标准重要标准重要标准 1.3.5 强调预防的重要性强调预防的重要性 强调预防的重要性，兼顾各强调预防的重要性，兼顾各 类国家和地区以及不同医学领域类国家和地区以及不同医学领域 对对ICD的要求第一节结束第一节结束 235/ 169/18/2024二、三卷书的结构及使用二、三卷书的结构及使用 第一卷：类目表第一卷：类目表第二卷：指导手册第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用三卷书的联合使用 235/ 179/18/2024 2.1 第一卷第一卷: 类目表类目表前言前言三三(四四)位数内容及类位数内容及类(亚亚)目表目表肿瘤的形态学编码内容肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表死亡和疾病的特殊类目表定义定义 235/ 189/18/20243.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容损伤中毒编码范围损伤中毒编码范围S-T, V-Y 临床表现临床表现S00-T98 外部原因外部原因V01-Y98非疾病编码范围非疾病编码范围 Z00-Z99 2.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 疾病编码范围疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病明确的疾病A00-Q99 不明确的症状不明确的症状R00-R99 特殊目的的编码特殊目的的编码U00-U99 235/ 199/18/20243.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.1.2 肿瘤的形态学编码肿瘤的形态学编码一种特殊含义的编码，其编码形式为：一种特殊含义的编码，其编码形式为：英文字母英文字母 + 四位数字四位数字 + 分隔线分隔线 + 第五位数第五位数 M + xxxx + / + xM：：形态学符号形态学符号 (Morphology的字头的字头) xxxx：： 组织学描述组织学描述 (8000-9989) /：：分隔线分隔线 x：：动态描述动态描述 (0-3) 235/ 209/18/2024形态学的意义：形态学的意义：Mxxxx/0-3,6,9/0良性良性/1良性或恶性未肯定良性或恶性未肯定/2原位癌原位癌/3恶性，原发性恶性，原发性 形态学编码的范围和意义形态学编码的范围和意义编码范围：编码范围：M8000-M9989 235/ 219/18/2024M8011/0 良性上皮瘤良性上皮瘤M9740/1 肥大细胞瘤肥大细胞瘤(D47.0)M8120/2 移行细胞原位癌移行细胞原位癌M8142/3 皮革状胃皮革状胃(C16.-)具体部位的良性肿瘤具体部位的良性肿瘤具体部位动态未定的肿瘤具体部位动态未定的肿瘤(D47.0)具体部位的原位癌具体部位的原位癌具体部位的恶性肿瘤具体部位的恶性肿瘤(C16.-)形态学编码举例形态学编码举例 235/ 229/18/20243.1.1 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容 2.1.3 死亡和疾病的特殊类目表死亡和疾病的特殊类目表 疾病类目表疾病类目表(298项原因项原因) 列表列表 1 总死亡总死亡 - 节略列表节略列表(103项原因项原因)列表列表 2 总死亡总死亡 - 选择列表选择列表( 80项原因项原因)列表列表 3 婴儿和儿童死亡婴儿和儿童死亡 - 节略列表节略列表(67项原因项原因)列表列表 4 婴儿和儿童死亡婴儿和儿童死亡 - 选择列表选择列表(51项原因项原因)疾病的特殊类目表疾病的特殊类目表死亡的特殊类目表死亡的特殊类目表 235/ 239/18/2024对对ICD-10的说明的说明如何使用如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导疾病和死亡编码规则和指导统计报告统计报告ICD发展史发展史 2.2 第二卷：指导手册第二卷：指导手册(略略) 235/ 249/18/2024 2.3 第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引 编译说明编译说明字母顺序索引的排列字母顺序索引的排列基本结构基本结构编码号编码号交叉查找交叉查找交叉对照交叉对照 235/ 259/18/20243.3.1 编译说明编译说明_(1) 2.3.1 编译说明编译说明 为规范翻译内容、方便使用，为规范翻译内容、方便使用，对第三卷索引制定了统一的编译对第三卷索引制定了统一的编译方法。
如中英文对照、尽量采用方法如中英文对照、尽量采用我国公布的标准医学名称、直译我国公布的标准医学名称、直译加意译、全书译文前后一致等，加意译、全书译文前后一致等，旨在使用户能够更好地查找编码旨在使用户能够更好地查找编码 235/ 269/18/2024中英文分别排列，对照使用；中英文分别排列，对照使用；(索引以汉语拼音为序索引以汉语拼音为序)13三体综合征三体综合征[帕套综合征帕套综合征](另见另见 三体性，三体性，Trisomy 13 syndrome (see also Trisomy, 13) Q91.7 13) Q91.718三体综合征三体综合征[爱德华兹综合征爱德华兹综合征](另见另见 Trisomy 18 syndrome (see also Trisomy, 三体性，三体性，18) Q91.3 18) Q91.321三体综合征三体综合征[唐氏综合征唐氏综合征](另见另见 三体性，三体性，Trisomy 21 syndrome (see also Trisomy, 21) Q90.9 21) Q90.9Ⅱ型糖原贮积病型糖原贮积病 E74.0† I43.1*Cardiomegalia glycogenica diffusa E74.0† I43.1*ABO溶血病溶血病(胎儿或新生儿胎儿或新生儿) P55.1ABO hemolytic disease (fetus or newborn) P55.1 235/ 279/18/2024 在直译的前提下适当进行了意译在直译的前提下适当进行了意译 以便于理解和使用；以便于理解和使用；癌症，癌瘤癌症，癌瘤(M8000/3) – 另见另见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性Cancer (M8000/3) - see also Neoplasm, malignant 注：注：当术语“癌症”被形容词或形容词短语Note: The term ‘cancer’, when modified所修饰并指明其形态学类型时，则应by an adjective or adjectival phrase以具有该形容词或短语的“癌症”的同indicating a morphological type, 样方式进行编码。
因此 “鳞状细胞癌should be coded in the same manner症” 应以“癌”下所列的 “鳞状细胞癌”as ‘carcinoma’ with that adjective or的同样方式进行编码phrase. Thus, ‘squamous cell cancer’ should be coded in the same manneras ‘squamous cell carcinoma’, which appears in the list under ‘Carcinoma’. 235/ 289/18/2024阿迪阿迪 - 现译名现译名 埃迪埃迪 Adie阿蒂斯阿蒂斯现象或反应现象或反应[局部过敏局部过敏] T78.4 Arthus' phenomenon or reaction T78.4阿尔茨海默病阿尔茨海默病或硬化或硬化 G30.9Alzheimer's disease or sclerosis G30.9阿尔珀斯病阿尔珀斯病[灰质变性病灰质变性病] G31.8Alpers' disease G31.8阿耳茨海默阿耳茨海默 - 现译名现译名 阿尔茨海默阿尔茨海默 Alzheimer 尽量参照已经公布的标准医学名词尽量参照已经公布的标准医学名词 以及某些权威辞典的译名；以及某些权威辞典的译名； 235/ 299/18/2024 尽量保持全书在翻译用语上的尽量保持全书在翻译用语上的 一致性，并适当给予说明；一致性，并适当给予说明；菌血症菌血症 A49.9Bacteremia A49.9…… －菌血症－bacteremia…… －血液中 - 见 菌血症－in blood - see Bacteremia 235/ 309/18/2024 索引中的形容词已尽量采用名词化索引中的形容词已尽量采用名词化 形式以便于使用；形式以便于使用； 衰竭衰竭(全身全身 NEC) R53Collapse, Exhaustion, Failure, Failed, Prostration (physical NEC) R53……－二尖瓣 I05.8－mitral I05.8－肝 K72.9－hepatic, liver K72.9 235/ 319/18/2024 除了个别含义不同的以外，索引除了个别含义不同的以外，索引 中每个主导词只出现一次；中每个主导词只出现一次；发作发作[惊厥惊厥](另见另见 惊厥惊厥) Absence, Attack, Episode, Seizure(s) (see also Convulsions)……狭窄狭窄 R68.8Contraction, Contracture, Contracted, Narrowing, Stenosis, Stricture R68.8 235/ 329/18/2024 对标准译名与习惯用名估计差别对标准译名与习惯用名估计差别 较大的，尽量采用交叉索引重复列出。
较大的，尽量采用交叉索引重复列出 阿布勒米阿布勒米 - 现译名现译名 阿布拉米阿布拉米Abrami埃布斯坦埃布斯坦 - 曾译名曾译名 埃布施泰因埃布施泰因Ebstein's阿阿- -基梗阻或综合征基梗阻或综合征[阿诺德阿诺德-基亚里基亚里] Arnold-Chiari obstruction or [基底压迹综合征基底压迹综合征] Q07.0 syndrome Q07.0卒中卒中(脑脑)(麻痹性麻痹性)(又称又称 中风中风) I64Apoplexia, Apoplexy, Apoplectic, Stroke (apoplectic) (brain) (paralytic) I64 235/ 339/18/2024 以人名命名的疾病以人名命名的疾病1、、美尼尔美尼尔 - 现译名现译名 梅尼埃梅尼埃2、、贝切特贝切特 - 现译名现译名 贝赫切特贝赫切特[白塞白塞]3、、何杰金何杰金 - 现译名现译名 霍奇金霍奇金4、、格林格林-巴利巴利 - 现译名现译名 吉兰吉兰-巴雷巴雷5、、阿狄森阿狄森 - 现译名现译名 艾迪生艾迪生6、、本斯本斯··琼斯琼斯 - 现译名现译名 本周本周 235/ 349/18/2024 以医学名词为现译名的疾病以医学名词为现译名的疾病1、、闭锁不全闭锁不全 - 现译名现译名 关闭不全关闭不全2、、癫癎癫癎 - 又称又称 癫痫癫痫3、、梗塞梗塞 - - 见见 梗死梗死4、、黑瘤黑瘤 - - 见见 黑色素瘤黑色素瘤5、、假动脉瘤假动脉瘤 - - 见见 动脉瘤动脉瘤 235/ 359/18/2024 因拼音问题而不易查找的疾病因拼音问题而不易查找的疾病1、、畸形畸形 - 见见 畸形畸形 [拼音：拼音：jī xíng(发音：机形发音：机形)] 2、、荨荨[ [旧读音：钱旧读音：钱] ]麻疹麻疹 - - 见见 荨荨[ [现读音：寻现读音：寻] ]麻疹麻疹 235/ 369/18/2024 传统译名与现译名区别太大的名称传统译名与现译名区别太大的名称1、、尘肺尘肺 - 见见 肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病2、、鸦片鸦片 - 现译名现译名 阿片阿片3、、霉菌霉菌 - 见见 真菌真菌4、、矽肺矽肺 - 现译名现译名 硅沉着病硅沉着病 235/ 379/18/2024 词序在按照汉语拼音排序的前提词序在按照汉语拼音排序的前提 下，对具有数量、等级、程度、分期下，对具有数量、等级、程度、分期 的诊断优先排序；的诊断优先排序；狭窄狭窄淋巴瘤淋巴瘤阑尾炎阑尾炎－二尖瓣－二尖瓣 I05.0－结节性－结节性－急性－急性 K35.9－三尖瓣－三尖瓣 I07.0－－淋巴细胞－－淋巴细胞－亚急性－亚急性 K36－－－高分化－－－高分化 C82.7－慢性－慢性 K36 －－－中分化－－－中分化 C82.7 －－－低分化－－－低分化 C82.7 235/ 389/18/2024 2.3.2 字母顺序索引的排列字母顺序索引的排列第三部分：药物和化学物质中毒第三部分：药物和化学物质中毒第二部分：损伤的外部原因第二部分：损伤的外部原因 a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m, n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh)第一部分：疾病、损伤的性质第一部分：疾病、损伤的性质 235/ 399/18/20243.3.1 编译说明编译说明_(1)M800-M998 肿瘤的形态学编码肿瘤的形态学编码Z00-Z99 非疾病原因非疾病原因S00-T98 损伤的性质损伤的性质(除药物中毒除药物中毒)A00-R99 疾病及不明确的病况疾病及不明确的病况疾病、损伤的性质疾病、损伤的性质第一部分可查找的编码第一部分可查找的编码 235/ 409/18/2024损伤的外部原因损伤的外部原因第二部分可查找的编码第二部分可查找的编码 V01-Y98 损伤的外部原因损伤的外部原因 (除外药物中毒除外药物中毒) 235/ 419/18/2024药物和化学物质中毒药物和化学物质中毒第三部分可查找的编码第三部分可查找的编码T36-T65药物中毒和毒性效应药物中毒和毒性效应X40-X49有毒物质的意外中毒有毒物质的意外中毒 X60-X69药物中毒，故意自害药物中毒，故意自害 Y10-Y19药物中毒，意图不确定药物中毒，意图不确定 Y40-Y59在治疗中使用药物和生在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应物制品引起的有害效应 235/ 429/18/2024主导词主导词主导词的一般规律主导词的一般规律主导词的排列方法主导词的排列方法 2.3.3 基本结构基本结构 235/ 439/18/2024 第三卷中出现并排列在最左侧第三卷中出现并排列在最左侧 的每个医学诊断或术语的每个医学诊断或术语 (包括疾病包括疾病 名称、损伤性质和外因名称、药物名称、损伤性质和外因名称、药物 和化学物质名称和化学物质名称)均称为主导词。
均称为主导词 在该主导词下再重复出现的词在该主导词下再重复出现的词 则用则用““－－””代替以节省篇幅代替以节省篇幅主导词主导词 235/ 449/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(1) 主导词应从疾病的完整诊断中主导词应从疾病的完整诊断中 确定，同时伴有的其他临床表现只确定，同时伴有的其他临床表现只 做为补充做为补充 急性阑尾炎伴有腹膜脓肿急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏 急性急性阑尾炎阑尾炎伴有腹膜脓肿伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏引起凝血因子缺乏 235/ 459/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(2) 主导词多数在完整诊断的尾部主导词多数在完整诊断的尾部 干酪样脑膜炎干酪样脑膜炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 出血性佝偻病出血性佝偻病 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 干酪样干酪样脑膜炎脑膜炎慢性慢性胰腺炎胰腺炎 出血性出血性佝偻病佝偻病 萎缩性萎缩性胃炎胃炎 235/ 469/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(3) 主导词多数由医学术语和临床主导词多数由医学术语和临床 表现担任。
表现担任 前列腺肥大前列腺肥大肠穿孔肠穿孔 早老性痴呆早老性痴呆 肾坏死肾坏死 前列腺前列腺肥大肥大肠肠穿孔穿孔 早老性早老性痴呆痴呆 肾肾坏死坏死 235/ 479/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(4) 解剖部位及表明疾病性质的解剖部位及表明疾病性质的 形容词一般不做主导词，但也有形容词一般不做主导词，但也有 例外 低出生体重低出生体重先天性高弓腭先天性高弓腭 膝内翻膝内翻 马蹄形肾马蹄形肾 低低出生体重出生体重先天性先天性高高弓腭弓腭 膝膝内翻内翻 马蹄形马蹄形肾肾 235/ 489/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(5) 以人名或地名命名的疾病，以人名或地名命名的疾病， 往往可以直接查到往往可以直接查到 巴宾斯基综合征巴宾斯基综合征水俣病水俣病 沙门氏菌病沙门氏菌病克山病克山病 巴宾斯基综合征巴宾斯基综合征水俣病水俣病 沙门氏菌病沙门氏菌病克山病克山病 235/ 499/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(6) 当以上规律无效时，往往可以当以上规律无效时，往往可以 将完整诊断作为主导词去查找。
将完整诊断作为主导词去查找 高胆红素血症高胆红素血症肝脾大肝脾大 网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤全瓣膜病全瓣膜病 高胆红素血症高胆红素血症肝脾大肝脾大 网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤全瓣膜病全瓣膜病 235/ 509/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(7) 必要时应自己整理一份常用必要时应自己整理一份常用 主导词快速检索表，如第二版：主导词快速检索表，如第二版： 并发症并发症 (86页页) 病病 (107页页) 肿瘤肿瘤 (1364页页) 综合征综合征 (1429页页) …… 235/ 519/18/2024 当主导词下面的编码内容远远当主导词下面的编码内容远远 超过超过 1 列，每个编码分别受到行列列，每个编码分别受到行列 两个条件的约束时，则采用表格的两个条件的约束时，则采用表格的 形式给出编码，俗称形式给出编码，俗称…表最常用表最常用 的有：流产表、肿瘤表以及药物和的有：流产表、肿瘤表以及药物和 化学物质中毒的索引表。
化学物质中毒的索引表主导词的一般规律主导词的一般规律_(8) 235/ 529/18/2024 流产流产(完全完全)(不完全不完全) O06.- 注：下列第四位数列表与注：下列第四位数列表与注：下列第四位数列表与注：下列第四位数列表与O03-O06, O08O03-O06, O08类目一起使用类目一起使用类目一起使用类目一起使用 …… …… ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 流产并发症流产并发症流产并发症流产并发症, , 近期近期近期近期 以流产为结局以流产为结局以流产为结局以流产为结局 发生发生发生发生(O03-O06) (O03-O06) 的妊娠并发症的妊娠并发症的妊娠并发症的妊娠并发症, , 完全或完全或完全或完全或 不完全的不完全的不完全的不完全的 随后发生随后发生随后发生随后发生(O08)(O08) 未特指的未特指的未特指的未特指的 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ －并发于－并发于－并发于－并发于 .8 .8 .3 .3 .9 .9 －－败血症－－败血症－－败血症－－败血症 .5 .5 .0 .0 .0 .0 －－出血－－出血－－出血－－出血 .6 .6 .1 .1 .1 .1 …… …… 流产表流产表 235/ 539/18/2024 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 恶恶恶恶性性性性 动动动动态态态态 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 原位原位原位原位 良性良性良性良性 未定或未定或未定或未定或 原发原发原发原发 继发继发继发继发 未知未知未知未知 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 肿瘤肿瘤, 肿瘤性肿瘤性C80C80C80C80D09.9D09.9D36.9D36.9D48.9D48.9 注：注：注：注： 1. 1. 下表按肿瘤的解剖部位列出编码。
下表按肿瘤的解剖部位列出编码下表按肿瘤的解剖部位列出编码下表按肿瘤的解剖部位列出编码 …… …… －巴多林腺－巴多林腺－巴多林腺－巴多林腺C51.0C51.0 C79.8C79.8D07.1D07.1D28.0D28.0D39.7D39.7 －半球－半球－半球－半球, , 大脑的大脑的大脑的大脑的 C71.0C71.0 C79.3C79.3D33.0D33.0D43.0D43.0 …… …… 大脑半球原发性恶性肿瘤大脑半球原发性恶性肿瘤大脑半球原发性恶性肿瘤大脑半球原发性恶性肿瘤：：：：C71.0 肿瘤表肿瘤表 235/ 549/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(9) 当使用上述方法仍查不到编码当使用上述方法仍查不到编码 时，需要结合医学知识采用合理的时，需要结合医学知识采用合理的 方法进行变通，用变通后的主导词方法进行变通，用变通后的主导词 继续查找继续查找先天性无子宫先天性无子宫肝功能检查肝功能检查不正常不正常先天性无子宫先天性无子宫 先天性子宫先天性子宫缺缺失失肝功能检查不正常肝功能检查不正常 肝功能检查肝功能检查异常异常 235/ 559/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(10) 损伤外部原因常用主导词损伤外部原因常用主导词 这里的主导词不是医学诊断，这里的主导词不是医学诊断， 而是对意外事故、暴力发生情况而是对意外事故、暴力发生情况 的各种描述。
如：的各种描述如：暴露暴露(于于)、爆炸、跌落、加害、接触、碰、爆炸、跌落、加害、接触、碰撞、燃烧、淹溺、意外撞、燃烧、淹溺、意外[医疗医疗]事故、意外事故、意外事故、窒息、自杀事故、窒息、自杀、、作战行动作战行动…… 235/ 569/18/2024主导词的一般规律主导词的一般规律_(11) 药物中毒常用主导词药物中毒常用主导词 主要是以各种药物及毒性物质的名称主要是以各种药物及毒性物质的名称或主要化学成份做主导词索引尽量列出或主要化学成份做主导词索引尽量列出了药物的主要用途，必要时还用交叉索引了药物的主要用途，必要时还用交叉索引列出同一种药物的不同名称如：列出同一种药物的不同名称如：阿地西林阿地西林(抗生素抗生素) 、安定、安定[地西泮地西泮] 、、阿片樟脑酊阿片樟脑酊 - 现译名现译名 止痛剂止痛剂、、…… 235/ 579/18/2024主导词主导词 －－1级主导词级主导词 －－－－2级主导词级主导词 －－－－－－3级主导词级主导词－－－－－－－－4级主导词级主导词 ......(依此类推依此类推)病病－肺－肺 J98.4－－阻塞性－－阻塞性(慢性慢性) J44.9－－－伴有－－－伴有－－－－急性－－－－急性－－－－－加重－－－－－加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重伴有急性加重慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺病病(COPD)伴有急性加重伴有急性加重主导词的排列方法主导词的排列方法 235/ 589/18/2024 2.3.4 编码号编码号给出完整的编码给出完整的编码给出不完整的编码给出不完整的编码三位数编码三位数编码/四位数编码四位数编码剑号和星号编码剑号和星号编码肿瘤的形态学编码肿瘤的形态学编码三位数三位数.-，需从第一卷补充完成，需从第一卷补充完成出血出血结核性结核性－脑－脑 I61.9－艾迪生病－艾迪生病 A18.7†，，E35.1* 癌癌－鳞状－鳞状(细胞细胞) M8070/3 查编码：查编码：在家触电自杀在家触电自杀 第三卷索引：第三卷索引：自杀自杀(性)(企图)(用) －触电死－触电死 X83.-第一卷补充完成，编码第一卷补充完成，编码 X83.0 235/ 599/18/2024 2.3.5 交叉查找交叉查找 索引采用交叉编排方式，而索引采用交叉编排方式，而不是唯一编排方式，使查找编码不是唯一编排方式，使查找编码可以通过多种渠道完成。
为确保可以通过多种渠道完成为确保获得编码的正确性，索引设计把获得编码的正确性，索引设计把某些渠道关闭或部分关闭，然后某些渠道关闭或部分关闭，然后使用特定的提示词告知使用者应使用特定的提示词告知使用者应如何采取下一步措施得到编码如何采取下一步措施得到编码 235/ 609/18/20241.“见情况见情况” ：表示应无条件地：表示应无条件地 重新确定主导词后再继续查找重新确定主导词后再继续查找; 2.“见见 xxx ” ：：表示应无条件地表示应无条件地 以主导词以主导词“ xxx ” 继续查找继续查找无条件转移语句无条件转移语句 235/ 619/18/20242. “另见另见 xxx ” ：表示应有条件地：表示应有条件地决定是否需要以主导词决定是否需要以主导词“ xxx ”继续查找继续查找有条件转移语句有条件转移语句 235/ 629/18/2024语句语句句型句型主导词主导词无条件转移无条件转移 1. 1. 见情况见情况见情况见情况需要自己重新确定需要自己重新确定需要自己重新确定需要自己重新确定2. 2. 见见见见 xxxxxx按照索引指定按照索引指定按照索引指定按照索引指定有条件转移有条件转移 3. 3. 另见情况另见情况另见情况另见情况需要自己重新确定需要自己重新确定需要自己重新确定需要自己重新确定4. 4. 另见另见另见另见 xxxxxx按照索引指定按照索引指定按照索引指定按照索引指定1. 见情况见情况肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化，查，查，查，查“ “肝的肝的肝的肝的 - - 见情况见情况见情况见情况” ” 2. 见见 xxx低热低热低热低热，查，查，查，查“ “低热低热低热低热 - - 见见见见 轻热轻热轻热轻热” ” 3. 另见情况另见情况化脓性化脓性化脓性化脓性... ...，查，查，查，查“ “化脓化脓化脓化脓( (性性性性) ) - - 另见情况另见情况另见情况另见情况” ” 4. 另见另见 xxx半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂( ( ( (另见另见另见另见 偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫) ) ) ) ；；；；交叉查找句型归纳交叉查找句型归纳 235/ 639/18/2024 2.3.6 交叉对照交叉对照 使用交叉对照是为了避免在使用交叉对照是为了避免在 索引中术语不必要的重复，同时索引中术语不必要的重复，同时 便于查找。
便于查找病，疾病病，疾病 - - 另见另见 综合征综合征(假定假定300条条)综合征综合征 - - 另见另见 病病(假定假定另外另外300条条) 235/ 649/18/2024 三卷书在使用上应看做一个三卷书在使用上应看做一个 整体，每一卷都具有不可替代的整体，每一卷都具有不可替代的 功能，不能割裂或轻视其中任何功能，不能割裂或轻视其中任何 一卷书在使用中彼此起到相辅一卷书在使用中彼此起到相辅 相成、互为补充的作用相成、互为补充的作用 2.4 三卷书的联合使用三卷书的联合使用 235/ 659/18/2024三卷书联合使用示意流程三卷书联合使用示意流程 235/ 669/18/2024第三卷第三卷疾病疾病/损伤性质损伤性质损伤外部原因损伤外部原因药物药物/化学物质中毒化学物质中毒第一卷第一卷第一卷第一卷核对编码核对编码核对编码核对编码编码结束编码结束第二节结束第二节结束查找编码工作流程查找编码工作流程第二卷第二卷第二卷第二卷全程监控全程监控全程监控全程监控 235/ 679/18/2024死亡原因的定义和填写死亡原因的定义和填写国际死亡原因医学证明书国际死亡原因医学证明书分类规则分类规则三、医学证明与分类规则三、医学证明与分类规则 235/ 689/18/2024死亡原因的定义死亡原因的定义死亡原因的填写死亡原因的填写根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义 3.1 死亡原因的定义和填写死亡原因的定义和填写 235/ 699/18/2024 所有导致或促进死亡的疾病、所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
损伤的事故或暴力的情况 不包括症状、体征和临死方式，不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭如心力衰竭或呼吸衰竭 · ·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； · ·不包括临死时的表现形式不包括临死时的表现形式不包括临死时的表现形式不包括临死时的表现形式 3.1.1 死亡原因的定义死亡原因的定义 235/ 709/18/2024 当只有一个死亡原因时，则填写当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因并选择该原因 当不止一个死亡原因时，则应以当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因按照要求进行填写并选择根本死因 · · · ·只有一个死因时可以直接填写；只有一个死因时可以直接填写；只有一个死因时可以直接填写；只有一个死因时可以直接填写； · · · ·超过一个死因时则需按照超过一个死因时则需按照超过一个死因时则需按照超过一个死因时则需按照ICD-10ICD-10的的的的要求填写；要求填写；要求填写；要求填写； · · · ·选择根本死因需按照选择根本死因需按照选择根本死因需按照选择根本死因需按照ICD-10ICD-10的有关规则、注释进行。
的有关规则、注释进行的有关规则、注释进行的有关规则、注释进行 3.1.2 死亡原因的填写死亡原因的填写 235/ 719/18/2024 (a) 引起一系列直接导致死亡事件引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的产生致命损伤的事故或暴力的 情况 · · · ·根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； · · · ·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； · · · ·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； · · · ·所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析 3.1.3 根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义 235/ 729/18/2024 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ 直接导致死亡直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症它指引起死亡的疾病、损伤或并发症 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ 直接导致死亡直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症它指引起死亡的疾病、损伤或并发症 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ 直接导致死亡直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症它指引起死亡的疾病、损伤或并发症 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ 直接导致死亡直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症它指引起死亡的疾病、损伤或并发症 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ 直接导致死亡直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为... 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症它指引起死亡的疾病、损伤或并发症 3.2 国际死亡原因医学证明书国际死亡原因医学证明书 235/ 739/18/2024损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病： 3.2.1 死因链死因链 235/ 749/18/2024 死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因发病至死亡之间发病至死亡之间发病至死亡之间发病至死亡之间大概的时间间隔大概的时间间隔大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病肺心病 5年年(b) 肺气肿肺气肿 10年年(c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年Ⅱ 3.2.2 填写举例填写举例_(1) 235/ 759/18/2024 死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔大概的时间间隔大概的时间间隔 Ⅰ(a) 颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒Ⅱ 3.2.2 填写举例填写举例_(2) 235/ 769/18/2024顺序顺序 (死因链的合理描述死因链的合理描述)总原则总原则 (首先应用的规则首先应用的规则)选择规则选择规则 (随后应用的选择规则随后应用的选择规则)修饰规则修饰规则 (必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰) 3.3 分类规则分类规则 235/ 779/18/2024 两个或多个情况前后相继两个或多个情况前后相继 排列于第排列于第Ⅰ部分之各行上，每部分之各行上，每 个情况都是记在其上行之另一个情况都是记在其上行之另一 情况可接受的原因。
情况可接受的原因I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 3.3.1 顺序顺序 235/ 789/18/2024• 只能从第只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序存在正确的顺序• 正确顺序的形式可以是：正确顺序的形式可以是：b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……顺序的形式和确定顺序的形式和确定 235/ 799/18/2024发生在同一行：发生在同一行：a→a, b→b, c→c, d→d, …; 发生在隔行：发生在隔行：c/d→a, d→b, …; 逆向发展：逆向发展：a→b/c/d, b→c/d, …; 未结束在未结束在a行：行： d→c→b, c→b, …;发生在不同部分：发生在不同部分： ⅡⅡ→ⅠⅠ• 第第Ⅰ部部分分只只填填写写一一行行则则没没有有顺顺序序；；• 第第Ⅰ部部分分填填写写多多行行，，但但不不符符合合ICD-10 对对顺顺序序的的要要求求，，则则成成为为不不接接受受的的顺顺序序无顺序无顺序/ /不接受的顺序不接受的顺序 235/ 809/18/2024 总原则指出当证明书上列入总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择不止一个情况时，应选择单独列单独列 在第在第Ⅰ部分最低一行占用线上的部分最低一行占用线上的 那个情况那个情况，只要它能够引起列在，只要它能够引起列在 其上的所有情况。
其上的所有情况I I (a)(a) xxxxxx xxxxxx (b)(b) xxxxxx xxxxxx (c)(c) xxxxxx xxxxxx (d)(d) xxxxxxxxxxxx I I (a)(a) 肺心病肺心病肺心病肺心病 (b)(b) 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 (c)(c) 慢支慢支慢支慢支 (d)(d) 3.3.2 总原则总原则 235/ 819/18/2024Ø 在证明书第在证明书第Ⅰ部分的报告内容只部分的报告内容只存在一个合理的顺序；存在一个合理的顺序；Ø 这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的部分的 最低一行，而终点是第最低一行，而终点是第Ⅰ部分的部分的 (a)行使用总原则的必备条件使用总原则的必备条件 235/ 829/18/2024 3.3.3 选择规则选择规则规则规则1: 顺序较多较乱时考虑使用顺序较多较乱时考虑使用规则规则2: 没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用规则规则3: 直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用) 235/ 839/18/2024 如果总原则不适用，但存在如果总原则不适用，但存在 一个终结于证明书上首先列入之一个终结于证明书上首先列入之 情况的报告顺序，则选择该顺序情况的报告顺序，则选择该顺序 的起始原因。
的起始原因I I (a)(a) xxxxxx xxxxxx (b)(b) xxxxxx xxxxxx (c)(c) xxxxxxxxxxxx (d)(d) xxxxxx xxxxxx I I (a)(a) 肺心病肺心病肺心病肺心病 (b)(b) 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 (c)(c) 慢支慢支慢支慢支 (d)(d) 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化规则规则 1 _(1) 235/ 849/18/2024 如果存在不止一个终结于首先如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择提及之情况的顺序，则选择第一个第一个提及顺序的起始原因提及顺序的起始原因 I I (a)(a) xxxx xxxx 和和和和 xxxx x xxxx x (b)(b) xxxx xxxx 和和和和 xxxxxxxx x x (c)(c) xxxxxxxx x x I I (a)(a) 脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎 (b)(b) 高血高血高血高血压和压和压和压和糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 (c)(c) 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化规则规则 1 _(2) 235/ 859/18/2024Ø 在证明书第在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在部分的报告内容存在 着一个或多个合理的顺序；着一个或多个合理的顺序；Ø 第一顺序的起点第一顺序的起点不一定是第不一定是第Ⅰ部分部分最低一行最低一行, 但终点是第但终点是第Ⅰ部分部分(a)行行 首先提及的情况。
首先提及的情况使用规则使用规则1的必备条件的必备条件 235/ 869/18/2024 如果不存在终结于证明书上如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况选择首先提及的情况I I (a)(a) xxxxxx xxxxxx (b)(b) xxxxxx xxxxxx (c)(c) xxxxxx xxxxxx (d)(d) xxxxxx xxxxxx I I (a)(a) 肺癌肺癌肺癌肺癌 (b)(b) 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 (c)(c) (d)(d)规则规则 2 235/ 879/18/2024Ø 第第Ⅰ部分部分(a)行首先提及的情况行首先提及的情况 不可能由于不可能由于(b)行的情况所引起行的情况所引起。
使用规则使用规则2的必备条件的必备条件 235/ 889/18/2024 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则 1 或或 规则规则 2 所选择的情况明显为另一所选择的情况明显为另一 报告情况的直接后果，不管该情报告情况的直接后果，不管该情 况处于第况处于第Ⅰ部分或第部分或第Ⅱ部分，均部分，均 选择这个原始的情况选择这个原始的情况I I (a)(a) xxxxxxxxxxxx (b)(b) xxxxxxxxxxxx (c)(c) xxxxxxxxxxxx (d)(d) xxxxxxxxxxxx II II xxxxxxxxxxxx规则规则 3 235/ 899/18/2024 ICD-10并没有对所有合理的报告顺并没有对所有合理的报告顺序作出具体的规定临床医生结合死者序作出具体的规定临床医生结合死者生前病史并按照生前病史并按照ICD 要求填写的内容均要求填写的内容均可被视为存在一个可被视为存在一个“合理的报告顺序合理的报告顺序”。
ICD-10第二卷中还专门列出了一些第二卷中还专门列出了一些可接受的可接受的“另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果”，当证明书中存在这样的报告内容时，，当证明书中存在这样的报告内容时，应该认为这些也是合理的报告顺序应该认为这些也是合理的报告顺序另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果 235/ 909/18/2024 确定死因工作流程确定死因工作流程_(1)_(1)第第ⅠⅠ部分部分存在顺序存在顺序唯一完整顺序唯一完整顺序总原则，选顺序的根总原则，选顺序的根修饰规则修饰规则与注释与注释编编码码结结束束第二卷全程指导第二卷全程指导规则规则2，选，选(a)行行首先提及的情况首先提及的情况流流程程(2)规则规则1，选第一，选第一顺序的根顺序的根 235/ 919/18/2024修饰规则修饰规则修饰规则修饰规则与注释与注释与注释与注释需要修饰需要修饰?注释注释 1 ?使用注释使用注释 2继续使用继续使用继续使用继续使用? ?编码结束编码结束第二卷全程指导第二卷全程指导使用注释使用注释 1修饰规则修饰规则 A-F 确定死因工作流程确定死因工作流程_(2)_(2) 235/ 929/18/2024 3.3.4 修饰规则修饰规则规则规则A：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明规则规则B：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则C：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系规则规则D：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则E：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况规则规则F：突出疾病损伤的晚期效应：突出疾病损伤的晚期效应 235/ 939/18/2024 当选择的原因是不明原因而在当选择的原因是不明原因而在 证明书上报告了另一种可以归类在证明书上报告了另一种可以归类在 他处的情况时应重新选择死因，就他处的情况时应重新选择死因，就 好象不明原因的情况未曾报告那样，好象不明原因的情况未曾报告那样， 除非这些情况能够用于修饰编码才除非这些情况能够用于修饰编码才 加以考虑。
加以考虑规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 235/ 949/18/2024 下面的情况可以看作是不明原因：下面的情况可以看作是不明原因： - I46.9(心脏停搏，未特指心脏停搏，未特指)；； - I95.9(低血压，未特指低血压，未特指)；； - I99(循环系统其他和未特指的疾患循环系统其他和未特指的疾患)；； - J96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；； - J96.9(呼吸衰竭，未特指呼吸衰竭，未特指)；； - P28.5(新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭)；； - R00-R94或或R96-R99(症状、体征和症状、体征和 临床实验室异常所见，不可归类临床实验室异常所见，不可归类 在他处者在他处者) 235/ 959/18/2024 注意注意 R95 (婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征)不被不被 看作是不明原因看作是不明原因 如果报告在证明书上的所有其他如果报告在证明书上的所有其他 情况都是不明原因或琐细情况，则不情况都是不明原因或琐细情况，则不 再重新选择死因，即，不应用规则再重新选择死因，即，不应用规则A。
235/ 969/18/2024 当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况情况以外的任何情况), 则重新选择根本则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样原因，就好象琐细情况未曾报告那样 不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录 规则规则B：琐细情况：琐细情况_(1) 235/ 979/18/2024 如果死亡是治疗琐细情况的一个如果死亡是治疗琐细情况的一个 有害反应的结果，则选择这个有害反有害反应的结果，则选择这个有害反 应 当一个琐细情况被报告为引起任当一个琐细情况被报告为引起任 何其他情况，则不要抛弃琐细情况何其他情况，则不要抛弃琐细情况, 即，规则即，规则B不适用规则规则B：琐细情况：琐细情况_(2) 235/ 989/18/2024 当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的多个其他情况时的 “用于根本死因用于根本死因 编码的注释编码的注释” 有联系时，有联系时， 则编码到则编码到 联合情况。
联合情况规则规则C：联系：联系 235/ 999/18/2024 当选择的原因以一般性术语描述当选择的原因以一般性术语描述 了一种情况，而在证明书上用一个术了一种情况，而在证明书上用一个术 语提供了这个情况在部位和性质方面语提供了这个情况在部位和性质方面 更精确的信息，则优先采用这个信息更精确的信息，则优先采用这个信息 更丰富的术语更丰富的术语 这条规则常用于当一般性术语作这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时为形容词去限定更精确术语时 规则规则D：特异性：特异性 235/ 1009/18/2024 当选择的原因是一个疾病的早期当选择的原因是一个疾病的早期 阶段，而在证明书上还报告了同一个阶段，而在证明书上还报告了同一个 疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段 本规则不适用于一个慢性型被报本规则不适用于一个慢性型被报 告为由于一个急性型所引起的情况，告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此效应给予了特殊的除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。
说明 规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 235/ 1019/18/2024 当选择的原因是在本分类中提供当选择的原因是在本分类中提供 有独立的有独立的…的后遗症类目的某种情况的后遗症类目的某种情况 的早期形式，而且有证据表明死亡是的早期形式，而且有证据表明死亡是 由于这种情况的残余影响所致而不是由于这种情况的残余影响所致而不是 在它的活动期，则编码到适当的在它的活动期，则编码到适当的…的的 后遗症类目后遗症类目规则规则F：后遗症：后遗症 235/ 1029/18/2024四、四、两个注释两个注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理) 235/ 1039/18/2024 由于在使用由于在使用ICD死因分类规则确定死因分类规则确定 根本死因和编码时，还有很多具体要求根本死因和编码时，还有很多具体要求 是难以用分类规则来表达的。
是难以用分类规则来表达的 为此，为此，ICD 提供了两个详细注释以提供了两个详细注释以 进一步规范在应用规则确定根本死因时进一步规范在应用规则确定根本死因时 的做法，尽可能使各个国家和地区在生的做法，尽可能使各个国家和地区在生 命统计中报告的资料趋于一致命统计中报告的资料趋于一致 准确地掌握和使用有关注释是准确地掌握和使用有关注释是ICD 死因统计的重要组成部分死因统计的重要组成部分注释的目的注释的目的 235/ 1049/18/2024注释的基本形式注释的基本形式 4.1 对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释编码编码 3经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码或或给予的说明给予的说明编码编码 1需要说明的编码需要说明的编码类目名称及类目名称及说明的内容说明的内容类型类型 1类型类型 2类型类型 3类型类型 4 235/ 1059/18/2024 1. 不用于根本死因编码；不用于根本死因编码； 2. 如果根本原因已知，则不使用如果根本原因已知，则不使用此编码；此编码； 3. 伴有提及编码伴有提及编码2则编码到编码则编码到编码3；； 4. 当报告为编码当报告为编码2的初始前因时，的初始前因时，则编码到编码则编码到编码3。
4.1.1 说明内容说明内容的类型的类型 235/ 1069/18/2024Z00-Z99 需要说明的编码需要说明的编码 影响健康状态影响健康状态和与和与 保健机构接触保健机构接触的的 因素因素 不用于根本死因编码不用于根本死因编码沒有新编码沒有新编码 由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其 外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种 服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码如果发服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码如果发服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码如果发服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码如果发 生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。
生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告 不用于根本死因编码不用于根本死因编码 235/ 1079/18/2024F03-F09需要说明的编码需要说明的编码 器质性器质性(包括症状包括症状 性性)精神障碍精神障碍如果根本性躯体情况如果根本性躯体情况已知的话，则不使用已知的话，则不使用此编码没有新编码没有新编码 这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤 所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本 性躯体情况如果确实无法获得更早的根本原因，也只好性躯体情况如果确实无法获得更早的根本原因，也只好性躯体情况如果确实无法获得更早的根本原因，也只好性躯体情况如果确实无法获得更早的根本原因，也只好 以此作为死因报告。
以此作为死因报告以此作为死因报告以此作为死因报告如根本原因已知，则不使用此编码如根本原因已知，则不使用此编码 235/ 1089/18/2024F10.-需要说明的编码需要说明的编码使用酒精引起的精神使用酒精引起的精神 和行为障碍和行为障碍 伴有提及伴有提及…：： K70.- (酒精性肝病酒精性肝病)，， 编码编码到到 经过联系后经过联系后产生产生的编码的编码K70.- 当证明书中同时报告当证明书中同时报告当证明书中同时报告当证明书中同时报告“ “酒精性精神障碍酒精性精神障碍酒精性精神障碍酒精性精神障碍” ”(F10.-)(F10.-)和和和和 “ “酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病” ”(K70.-)(K70.-)两种两种两种两种疾病疾病疾病疾病, , 不管其间有无顺序关不管其间有无顺序关不管其间有无顺序关不管其间有无顺序关 系，注释均对其建立联系並把合并后的系，注释均对其建立联系並把合并后的系，注释均对其建立联系並把合并后的系，注释均对其建立联系並把合并后的“ “酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病” ” 作为根本死因，编码作为根本死因，编码作为根本死因，编码作为根本死因，编码 K70.9K70.9。
伴有提及编码伴有提及编码2则编码到编码则编码到编码3 235/ 1099/18/2024I67.2 需要说明的编码需要说明的编码大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化 当报告为当报告为…初始前因时：初始前因时： F03 (未特指的痴呆未特指的痴呆)，， 编码到编码到经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码F01.- 当证明书当证明书当证明书当证明书中同时报告中同时报告中同时报告中同时报告 “ “大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化”(I67.2)”(I67.2) 和和和和“ “痴呆痴呆痴呆痴呆” ”(F03)(F03)两种两种两种两种疾病，而且疾病，而且疾病，而且疾病，而且“ “大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化” ”是是是是 引起引起引起引起“ “痴呆痴呆痴呆痴呆” ”的最早原因的最早原因的最早原因的最早原因, , 注释则对其建立联系并把合并注释则对其建立联系并把合并注释则对其建立联系并把合并注释则对其建立联系并把合并 后的后的后的后的“ “大脑性痴呆大脑性痴呆大脑性痴呆大脑性痴呆” ”作为根本死因，编码作为根本死因，编码作为根本死因，编码作为根本死因，编码 F01 F01。
报告为编码报告为编码2前因时则编码到编码前因时则编码到编码3 235/ 1109/18/20241.注释内容注释内容：第二卷第：第二卷第36-46页；页；2.编码之间联系的总结：编码之间联系的总结：第二卷第二卷47-50页 4.1.2 注释的内容注释的内容及说明及说明 235/ 1119/18/2024I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压心脏和肾脏病高血压心脏和肾脏病I12 高血压肾脏病高血压肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压心脏病高血压心脏病I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图 235/ 1129/18/2024 上述规则常常应用于确定上述规则常常应用于确定 基本死亡报表中的根本死亡原基本死亡报表中的根本死亡原 因每个国家都需要根据本国因每个国家都需要根据本国 医学证明书的质量和完善程度医学证明书的质量和完善程度 去充实这些规则。
本注释有助去充实这些规则本注释有助 于制定这样的附加说明于制定这样的附加说明 4.2 解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释 235/ 1139/18/2024(a) 脑出血脑出血 高血压高血压(b) 慢性肾炎慢性肾炎 (a) 精神发育迟缓精神发育迟缓 产伤、缺氧或低氧症产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 为了接受所报告的顺序，允许在为了接受所报告的顺序，允许在第第Ⅰ部分中假定存在一个中介原因，部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码但它不能用于修饰编码 4.2.1 中介原因的假设中介原因的假设 235/ 1149/18/2024 ICD-10第二版把一直在使用第二版把一直在使用的的“很不可能很不可能”的表达法与可接受的表达法与可接受的顺序结合起来，以指出不可接的顺序结合起来，以指出不可接受或可接受的因果关系，作为在受或可接受的因果关系，作为在应用总原则和选择规则中对顺序应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导可接受性的指导 4.2.2 “很不可能很不可能”/可接受的顺序可接受的顺序 235/ 1159/18/2024 某些类目某些类目 是用于根本死因编码以是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病表明死亡并非发生在给定疾病/损伤的损伤的活动期活动期, 而是因其晚期而是因其晚期(残留残留)效应所致。
效应所致 修饰规则修饰规则F适用于这种情况适用于这种情况 报告为某疾病或损伤的后遗症或报告为某疾病或损伤的后遗症或残留效应的情况应分类到适当的后遗残留效应的情况应分类到适当的后遗症类目症类目, 而不管疾病而不管疾病/损伤从开始至死损伤从开始至死亡的间隔亡的间隔 4.2.3 后遗症后遗症 _(1) 235/ 1169/18/2024 对某些情况，对某些情况， 疾病疾病/损伤开始后损伤开始后1年年及以上发生的死亡被假定为由于该情况及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也是如此并未明确提及后遗症也是如此 类目表中大多数类目表中大多数“…的后遗症的后遗症”类目类目下给出了解释后遗症的说明下给出了解释后遗症的说明 4.2.3 后遗症后遗症 _(2) 235/ 1179/18/2024 含义；部位的精确性；含义；部位的精确性； 原发部位的确定；原发部位的确定； 肿瘤的交搭跨越；肿瘤的交搭跨越； 多个原发部位的处理；多个原发部位的处理； 转移性及常见转移部位表；转移性及常见转移部位表； 恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与传染病； 恶性肿瘤与循环系统疾病；恶性肿瘤与循环系统疾病；…… 4.2.4 恶性肿瘤恶性肿瘤 235/ 1189/18/2024 当下列情况在述及的年龄当下列情况在述及的年龄 引起死亡而并未提供任何迹象引起死亡而并未提供任何迹象 表明它们是在出生以后的后天表明它们是在出生以后的后天 性情况，则可以看作为先天性。
性情况，则可以看作为先天性 4.2.5 先天性畸形先天性畸形_(1) ·一岁以下：动脉瘤、主动脉狭窄一岁以下：动脉瘤、主动脉狭窄/闭锁畸形、脑萎缩、闭锁畸形、脑萎缩、 脑囊肿脑囊肿/变形、器官易位变形、器官易位/异位、器官发育不全异位、器官发育不全/发育发育 缺陷、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病缺陷、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病·四周以下：心脏病四周以下：心脏病NOS、脑积水、脑积水NOS 235/ 1199/18/2024 如果在发病和死亡之间的间隔如果在发病和死亡之间的间隔 以及死者的年龄表明此情况自出生以及死者的年龄表明此情况自出生 就存在的话，任何疾病都应看作为就存在的话，任何疾病都应看作为 先天性，即使在医学证明书上未特先天性，即使在医学证明书上未特 指为先天性时也是如此指为先天性时也是如此 如如5岁儿童报告死于岁儿童报告死于“心脏病心脏病”，时间间隔为，时间间隔为5年，年， 则可以认为此例死因为则可以认为此例死因为“先天性心脏病先天性心脏病” 4.2.5 先天性畸形先天性畸形_(2) 235/ 1209/18/2024 在新生儿或婴儿死亡证明书上，在新生儿或婴儿死亡证明书上， 当给出肺发育不全并且提及任何未当给出肺发育不全并且提及任何未 成熟、早产、妊娠期短或低出生体成熟、早产、妊娠期短或低出生体 重则编码到肺发育不全重则编码到肺发育不全(P28.0)而不而不 要编码到要编码到Q33.6。
4.2.5 先天性畸形先天性畸形_(3) 235/ 1219/18/2024 对于诊断的准确性提出一些对于诊断的准确性提出一些 怀疑的限定性表达，如怀疑的限定性表达，如“相似相似” 、、 “大概大概” 、、“可能可能”等等等等, 都可以置都可以置 之不理，因为没有这些限定性记之不理，因为没有这些限定性记 载也只是在诊断的确定程度上有载也只是在诊断的确定程度上有 所不同 4.2.6 暗示为可疑诊断的表达暗示为可疑诊断的表达 235/ 1229/18/2024 当对任何情况当对任何情况(例如例如,一种血液病一种血液病) 进行输血治疗并且被感染的供血导致进行输血治疗并且被感染的供血导致 发生发生HIV感染时，感染时， 把把HIV感染作为根感染作为根 本原因进行编码，而不考虑所治疗的本原因进行编码，而不考虑所治疗的 情况 4.2.7 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV) 235/ 1239/18/2024与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因_(1) 只发生在男性只发生在男性/女性的死因；女性的死因；新生儿新生儿(围生儿围生儿)死因：死因： 吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：岁以下儿童主要死因： 肺炎、腹泻、营养不良肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(1)与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因_(1) 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(1) 235/ 1249/18/2024孕产妇死因：孕产妇死因： 梗阻性分娩、妊高症、产后出血梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：老年人死因： 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：中青年死因： 损伤损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀中毒：机动车事故、工伤、自杀与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因_(2) 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(2) 235/ 1259/18/2024常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病呼吸和循环系统较早发生的疾病：： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症医疗操作并发症损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(3)常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(3)常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(3) 235/ 1269/18/2024原发性疾病：原发性疾病： 原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因常常作为根本死亡原因的情况常常作为根本死亡原因的情况 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(4) 235/ 1279/18/2024 在正确填写死亡医学证明书有关内容在正确填写死亡医学证明书有关内容以后以后, 还必须严格按照还必须严格按照ICD-10关于选择和关于选择和重新选择并修饰根本死因的规则和注释去重新选择并修饰根本死因的规则和注释去开展工作，并最终得出用于单原因统计的开展工作，并最终得出用于单原因统计的根本死亡原因。
只有这样才可以说我们的根本死亡原因只有这样才可以说我们的反映居民健康状况非常重要的指标之一反映居民健康状况非常重要的指标之一__死因统计指标达到了国际标准化的要求死因统计指标达到了国际标准化的要求第四节结束第四节结束小小 结结 235/ 1289/18/2024五、五、临床医生如何正确临床医生如何正确 填写死亡医学证明书填写死亡医学证明书ICD与医务工作者的关系与医务工作者的关系我国死亡登记报告的用途我国死亡登记报告的用途死亡原因部分的填写要求死亡原因部分的填写要求证明书填写实例及分析证明书填写实例及分析 235/ 1299/18/2024 5.1 ICD与医务工作者的关系与医务工作者的关系规范临床医生填写规范临床医生填写指导编码人员编码指导编码人员编码帮助统计人员分析帮助统计人员分析提供决策人员判断提供决策人员判断 235/ 1309/18/2024 5.2 我国死亡登记报告的用途我国死亡登记报告的用途办理与死者有关手续办理与死者有关手续人口登记的法律凭证人口登记的法律凭证死因统计的原始资料死因统计的原始资料 235/ 1319/18/2024死亡诊断填写《死亡医学证明书》网络报告复核医疗机构医疗机构 中心受卫生部相关部门委托及业务中心受卫生部相关部门委托及业务 指导，负责承担我国开展死因统计报告指导，负责承担我国开展死因统计报告 地区进行网络报告的技术培训和咨询指地区进行网络报告的技术培训和咨询指 导工作导工作 。
中心的角色中心的角色 235/ 1329/18/2024 5.3 死亡原因部分的填写要求死亡原因部分的填写要求一般填写要求一般填写要求其他填写及编码要求其他填写及编码要求 235/ 1339/18/2024必须由熟悉死者情况的医生填写必须由熟悉死者情况的医生填写 第第Ⅰ部分按顺序填写直接死因部分按顺序填写直接死因 第第Ⅱ部分按程度填写其他死因部分按程度填写其他死因 5.3.1 一般填写要求一般填写要求_(1) 235/ 1349/18/2024时间间隔应尽量填写时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因每行只能填写一种死因 临死前的表现不需填写临死前的表现不需填写 5.3.1 一般填写要求一般填写要求_(2) 235/ 1359/18/2024不明确情况及症状体征一般不需填写不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因损伤中毒需报告临床表现和外部原因 5.3.1 一般填写要求一般填写要求_(3) 235/ 1369/18/2024 医生应根据每个病例的实际情况医生应根据每个病例的实际情况按照按照ICD-10的填写要求，尽可能科学的填写要求，尽可能科学客观地报告客观地报告 导致病人死亡的原因以及导致病人死亡的原因以及相互之间存在的关系。
相互之间存在的关系 当无法判断时，当无法判断时， 可以在调查记录可以在调查记录内详细描述从内详细描述从 病人病人 /家属家属 /其他知情人其他知情人处了解到的生前的有关情况处了解到的生前的有关情况 5.3.2 其他填写及编码要求其他填写及编码要求 235/ 1379/18/2024·痢疾痢疾：病原体：病原体 ·腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：是否传染性：是否传染性 ·病毒性肝炎病毒性肝炎：分型、急：分型、急/慢性慢性 疾病的性质、病原体、传播方式、疾病的性质、病原体、传播方式、侵害部位等侵害部位等传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病 235/ 1389/18/2024·破伤风破伤风：发生的原因：发生的原因 ·败血症败血症：是否产褥期、长期卧床、：是否产褥期、长期卧床、 新生儿或医疗原因引起新生儿或医疗原因引起 ·结核病结核病：分型及证实的种类：分型及证实的种类 ·某些动物源性细菌性疾病某些动物源性细菌性疾病 ·其他说明其他说明：：传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病_(2) 235/ 1399/18/2024肿瘤肿瘤 明确报告原发部位，尽量报告明确报告原发部位，尽量报告 肿瘤形态学肿瘤形态学·肿瘤的命名肿瘤的命名 ·肿瘤的编码过程肿瘤的编码过程 ·原发部位的确定原发部位的确定 235/ 1409/18/2024··尽量报告具体部位：尽量报告具体部位： 肠道肠道 子宫子宫：区别宫颈、子宫体：区别宫颈、子宫体··尽量区别尽量区别“良良/恶性恶性” ：：脑瘤脑瘤··尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述等描述 肿瘤肿瘤_(2) 235/ 1419/18/2024··发生发生自杀或意外死亡自杀或意外死亡：按损伤报告：按损伤报告··酒精中毒酒精中毒：需区别酒瘾综合征、：需区别酒瘾综合征、 非瘾性滥用、非瘾性滥用、 最常见的意外酒精中毒最常见的意外酒精中毒诊断应由专科医院及专业医生作出诊断应由专科医院及专业医生作出精神障碍精神障碍 235/ 1429/18/2024··心脏病心脏病：性质、类型及其他系统的：性质、类型及其他系统的 心脏病心脏病(孕产妇孕产妇 、先天性、先天性) ··脑血管病脑血管病：特异诊断的名称，：特异诊断的名称， 脑血管病后遗症的影响脑血管病后遗症的影响病因、性质、部位等病因、性质、部位等循环系病循环系病病因、性质、部位等病因、性质、部位等 235/ 1439/18/2024·肺炎肺炎：老人：老人(感染性、坠积性感染性、坠积性)、、 新生儿新生儿(吸入性、感染性吸入性、感染性) ·外源性呼吸系病外源性呼吸系病：致病因子：致病因子(尘肺、尘肺、 有机物、化学物质、其他有机物、化学物质、其他)呼吸系病呼吸系病病因、性质、部位等病因、性质、部位等 235/ 1449/18/2024性质、部位及并发症性质、部位及并发症··上消化道上消化道：溃疡、出血、：溃疡、出血、…… ··肝病肝病/肝硬化肝硬化：应尽量报告原因：应尽量报告原因消化系病消化系病 235/ 1459/18/2024孕产妇情况孕产妇情况 ··孕产妇死亡孕产妇死亡 ··直接产科死亡直接产科死亡 ··间接产科死亡间接产科死亡·孕产妇时期孕产妇时期 ·妊娠期妊娠期 ·分娩期分娩期 ·产褥期产褥期 235/ 1469/18/2024 指处在指处在妊娠期或妊娠终止后妊娠期或妊娠终止后42天天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。
因导致的死亡孕产妇死亡孕产妇死亡孕产妇死亡孕产妇死亡妊娠期妊娠期妊娠终止后妊娠终止后42天天 235/ 1479/18/2024 指由于妊娠状态（妊娠、分娩和指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产褥期）下的产科并发症产科并发症、由于医疗、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡系列事件导致的死亡孕产妇死亡孕产妇死亡_直接产科死亡直接产科死亡 235/ 1489/18/2024 是指由于以前已存在的疾病或是指由于以前已存在的疾病或 在妊娠期新发生的疾病，这些疾病在妊娠期新发生的疾病，这些疾病 虽非由直接产科原因所引起，却虽非由直接产科原因所引起，却由由 于妊娠的生理影响而加重于妊娠的生理影响而加重，从而导，从而导 致死亡孕产妇死亡孕产妇死亡_间接产科死亡间接产科死亡 235/ 1499/18/2024不包括不包括：产科破伤风：产科破伤风 产褥期精神病产褥期精神病 损伤中毒损伤中毒应尽量报告更早疾病应尽量报告更早疾病/原因原因：：·产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺陷产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺陷·梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正 母体骨盆异常母体骨盆异常注注 意意 235/ 1509/18/2024必须自出生即存在必须自出生即存在·优先报告优先报告严重的先天异常严重的先天异常·一般先天异常一般先天异常导致死亡，往往是放弃导致死亡，往往是放弃 治疗或放弃喂养的后果，应尽量避免治疗或放弃喂养的后果，应尽量避免·先天性心脏病先天性心脏病：尽可能详细报告：尽可能详细报告先天异常先天异常 235/ 1519/18/2024 自妊娠的第自妊娠的第22整周整周(154天天)开始开始 (此时正常出生体重为此时正常出生体重为500克克)，， 至至出生后的出生后的7整天结束。
整天结束妊娠妊娠2222周周出生后出生后7 7天天妊娠妊娠2828周周出生后出生后7 7天天起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况 新围生期新围生期旧围产期旧围产期 235/ 1529/18/2024 妊妊娠娠期期应应自自末末次次正正常常月月经经的的第第一一日日算算起起胎胎龄龄以以完完整整的的天天数数或或周周数数来来表表示示 ( 例例如如分分娩娩发发生生于于末末次次正正常常月月经经开开始始后后的的第第280至至286整整天天期期间间，，都都认认为为胎胎龄龄是是 40周周) 胎龄胎龄_定义定义 235/ 1539/18/2024妊娠不满妊娠不满37整周者整周者(少于少于259天天)妊娠超过妊娠超过37整周而不满整周而不满42整周者整周者(259-293天天)妊娠达到或超过妊娠达到或超过42整周者整周者(294天或超过天或超过294天天)3737周周周周 42 42周周周周过期妊娠过期妊娠不足月妊娠不足月妊娠足月妊娠足月妊娠过期妊娠过期妊娠不足月妊娠不足月妊娠足月妊娠足月妊娠胎龄胎龄_类别类别 235/ 1549/18/2024 胎儿或新生儿在胎儿或新生儿在出生后第一次出生后第一次 测量测量得到的体重。
得到的体重 对活产儿来说，出生体重的测量对活产儿来说，出生体重的测量 时间最好是在出生后体重发生明显丢时间最好是在出生后体重发生明显丢 失前的失前的生命的头生命的头 1小时之内小时之内出生体重出生体重_(1)_定义定义 235/ 1559/18/2024(≤≤2499克克)(≤≤1499克克)(≤≤999克克)极低出生体重极低出生体重：出生体重低于：出生体重低于1000克克低出生体重低出生体重：： 出生体重低于出生体重低于2500克克很低出生体重很低出生体重：出生体重低于：出生体重低于1500克克出生体重出生体重_(2)_类别类别 235/ 1569/18/2024 “低低”、、“很低很低”和和“极低极低”出生体出生体重的重的定义并不构成相互排除的等级定义并不构成相互排除的等级 每个等级均可包括本组限之下的一每个等级均可包括本组限之下的一 切情况，因此是切情况，因此是重叠重叠的< <25002500克克克克< <15001500克克克克< <10001000克克克克极低出生体重极低出生体重出生体重出生体重_(3)_注意注意很低出生体重很低出生体重低出生体重低出生体重 235/ 1579/18/2024··包括起源于围生期但在以后发病及包括起源于围生期但在以后发病及 死亡的情况死亡的情况··首先尽量报告围生儿本身的疾病，首先尽量报告围生儿本身的疾病， 其次报告母体情况对围生儿的影响其次报告母体情况对围生儿的影响··按照严重程度依次报告按照严重程度依次报告··早产、窒息一般不做根本死因早产、窒息一般不做根本死因注注 意意_(1) 235/ 1589/18/2024 · ·不包括不包括：： · ·新生儿破伤风新生儿破伤风 · ·先天异常先天异常 · ·内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病 · ·肿瘤肿瘤 · ·损伤中毒损伤中毒注注 意意_(2) 235/ 1599/18/2024一般不应做根本死因一般不应做根本死因 ··应尽量报告应尽量报告明确的疾病明确的疾病··确实没有明确疾病时，按照合理确实没有明确疾病时，按照合理 顺序或严重程度顺序或严重程度依次填写依次填写··无法正确填写时可以在无法正确填写时可以在调查记录调查记录 中报告其家属中报告其家属/ /知情人的叙述知情人的叙述诊断不明诊断不明 235/ 1609/18/2024临床表现临床表现( (优先报告优先报告) )：：··性质性质：骨折、损伤、烧伤、中毒：骨折、损伤、烧伤、中毒......··部位部位：颅内、胸、腹部、四肢：颅内、胸、腹部、四肢......··程度程度：重、中、轻：重、中、轻 需同时报告损伤需同时报告损伤/中毒的中毒的临床表现及其外部原因临床表现及其外部原因损伤损伤/中毒中毒 235/ 1619/18/2024外部原因需报告的内容：外部原因需报告的内容：··意外事故意外事故：运输事故、其他事故：运输事故、其他事故··自杀自杀··被杀被杀··其他原因其他原因：： · ·意图不确定的事件意图不确定的事件 · ·医疗和手术的并发症医疗和手术的并发症 · ·外因的后遗症外因的后遗症注注 意意_(1) 235/ 1629/18/2024··中毒中毒：应区别给错、服错或药物过量：应区别给错、服错或药物过量 以及正确服用的有害效应以及正确服用的有害效应··自杀自杀：尽量报告自杀的：：尽量报告自杀的： · ·形式形式：服毒：服毒/ /自缢自缢/ /跳楼跳楼/ /淹溺淹溺 · ·原因原因：家庭、社会、经济、疾病：家庭、社会、经济、疾病注注 意意_(2) 235/ 1639/18/2024 5.4 证明书填写实例及分析证明书填写实例及分析临死方式的填写问题临死方式的填写问题死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题外部原因的填写问题外部原因的填写问题其他填写问题其他填写问题 235/ 1649/18/2024 有些描述没有给出任何与有些描述没有给出任何与 疾病、损伤中毒有关的情况，疾病、损伤中毒有关的情况， 它们既不是死因也不是证明书它们既不是死因也不是证明书 中需报告的内容。
中需报告的内容 必须尽量向知情人了解死必须尽量向知情人了解死 者生前有关的健康情况并填写者生前有关的健康情况并填写 在证明书背面的调查记录里在证明书背面的调查记录里 5.4.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(1) 235/ 1659/18/2024来院已死来院已死R99死于途中死于途中R99死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R99死因不明死因不明R99非死因报告内容非死因报告内容 235/ 1669/18/2024 有些填报了疾病、损伤中毒在有些填报了疾病、损伤中毒在 临死时的表现形式，这些不是死因临死时的表现形式，这些不是死因 统计中需要报告的内容统计中需要报告的内容, 可以不填可以不填 一定要填在一定要填在(a)行的话行的话, 则必须则必须 从从(b)行起按照真正的顺序填写直接行起按照真正的顺序填写直接 导致死亡的原因及其更早的原因导致死亡的原因及其更早的原因 5.4.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(2) 235/ 1679/18/2024呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能多器官功能[多脏器多脏器]衰竭衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53 临死的表现形式临死的表现形式 235/ 1689/18/2024 有些虽然是比较具体的诊断有些虽然是比较具体的诊断 名称，名称， 但仍不是死因统计中需要但仍不是死因统计中需要 的确切死因。
的确切死因 报告的顺序不能停止在这些报告的顺序不能停止在这些 死因，应继续追溯到导致死亡的死因，应继续追溯到导致死亡的 最早的原因并填写在证明书上最早的原因并填写在证明书上 5.4.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(3) 235/ 1699/18/2024猝死猝死R96.0癌性恶病质癌性恶病质C80酸碱失衡酸碱失衡E87.4电解质紊乱电解质紊乱E87.8肺性脑病肺性脑病G93.1肺部感染肺部感染J98.4 不确切的死因不确切的死因 235/ 1709/18/2024 从报告内容中无法核实根本从报告内容中无法核实根本 死因是否真实，必须将直接导致死因是否真实，必须将直接导致 死亡的原因以及更早直至最早的死亡的原因以及更早直至最早的 原因都报告在第一部分各行上，原因都报告在第一部分各行上， 然后才可能从中确定其根本死因然后才可能从中确定其根本死因 5.4.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(4) 【错误原因】【错误原因】对填写要求不了解对填写要求不了解 235/ 1719/18/2024原填报内容原填报内容 I (a) 呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 根本死因：根本死因：急性心肌梗死急性心肌梗死 I21.3 填报举例填报举例_例例5.1推测应填报内容推测应填报内容 I (a) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血压高血压/动脉硬化动脉硬化 235/ 1729/18/2024原填报内容原填报内容 I (a) 猝死猝死 根本死因：根本死因：过敏性紫癜过敏性紫癜 D69.0填报举例填报举例_例例5.2推测应填报内容推测应填报内容 I (a) 猝死猝死 (b) 过敏性紫癜过敏性紫癜 235/ 1739/18/2024 报告内容已明确其根本死因报告内容已明确其根本死因 是恶性肿瘤，但却编码为该部位是恶性肿瘤，但却编码为该部位 的原位癌。
的原位癌 5.4.1 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(5) 【错误原因】【错误原因】使用网络报告查找编使用网络报告查找编码码 出错，对恶性肿瘤编码与原位出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编癌编 码的区别不了解码的区别不了解 235/ 1749/18/2024 I (a) 呼吸衰竭呼吸衰竭 J96 (b) 大肠癌大肠癌 D01 【原填报【原填报【原填报【原填报根本死因根本死因根本死因根本死因】】】】 大肠原位癌大肠原位癌 D01填报举例填报举例_例例5.3【【应填报根本死因应填报根本死因】】 大肠癌大肠癌 C18.9 235/ 1759/18/2024 235/ 1769/18/2024 填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因无法应用规则和注释去正确选择根本死因 首先应结合医学知识和死者情况形成合理首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第第Ⅰ部分部分a行，把引起行，把引起a行的原因填写在行的原因填写在b行行, 依依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。
此类推，直至死因链内容全部填写完毕 如果还有死因链以外的死因则依次填写在如果还有死因链以外的死因则依次填写在第第Ⅱ部分 5.4.2 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题 235/ 1779/18/2024原填报内容原填报内容Ⅰ(a) 高血压高血压 (b) 冠心病冠心病 (c) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (d) 贫血贫血建议填报内容建议填报内容Ⅰ(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血压高血压Ⅱ 贫血贫血 本例存在两个问题：本例存在两个问题：1. 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；2. 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面把无关的贫血作为最早的原因填写在下面3.【【错误原因错误原因】】对第一部分各行填写内容应自下而上对第一部分各行填写内容应自下而上4. 形成顺序的填写要求不了解形成顺序的填写要求不了解填报举例填报举例_例例5.4 235/ 1789/18/2024原填报内容原填报内容Ⅰ(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病 本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。
的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难 【错误原因】【错误原因】对每行填写一个诊断的要求不了解对每行填写一个诊断的要求不了解 建议填报内容建议填报内容_1 Ⅰ(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病冠心病建议填报内容建议填报内容_2Ⅰ(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 风湿性心脏病风湿性心脏病 填报举例填报举例_例例5.5 235/ 1799/18/2024 本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序 【错误原因】【错误原因】对第一部分应按顺序填写的要求对第一部分应按顺序填写的要求 不了解 原填报内容原填报内容 Ⅰ(a) 肺脓疡肺脓疡 (b) 纳呆纳呆 (c) 高血压高血压建议填报内容建议填报内容Ⅰ(a) 肺脓疡肺脓疡 填报举例填报举例_例例5.6 235/ 1809/18/2024 填写诊断不规范，可能影响查找填写诊断不规范，可能影响查找 编码及其准确性编码及其准确性 填写的诊断名称应尽量规范并有填写的诊断名称应尽量规范并有 依据，尽量来自标准诊断名称、国家依据，尽量来自标准诊断名称、国家 统编教材或比较权威的辞典、出版物统编教材或比较权威的辞典、出版物 等。
等 以外国人名、地名为诊断时，应以外国人名、地名为诊断时，应 尽量附加英文名称尽量附加英文名称 5.4.3 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(1) 235/ 1819/18/2024菌痢菌痢 →细菌性痢疾细菌性痢疾中风中风 → (脑脑)卒中卒中烟雾病烟雾病→脑底异常血管网病脑底异常血管网病巴洛病巴洛病(Balo)[同心圆性硬化同心圆性硬化]巴洛综合征巴洛综合征(Barlow)[婴儿坏血病婴儿坏血病]诊断名称诊断名称 235/ 1829/18/2024 以缩写形式书写诊断可能以缩写形式书写诊断可能 导致编码困难或错误导致编码困难或错误 应尽量避免缩写式诊断，应尽量避免缩写式诊断， 如果确实要用缩写形式，应同如果确实要用缩写形式，应同 时附加其他同义词或相应的英时附加其他同义词或相应的英 文名称以便于正确编码文名称以便于正确编码 5.4.3 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(2) 235/ 1839/18/2024• 头盆不称头盆不称 (cephalopelvic disproportion) • 儿童多囊病儿童多囊病(childhood polycystic disease)• 慢性肺病慢性肺病 (chronic pulmonary disease)缩写举例缩写举例_CPD 235/ 1849/18/2024 填写诊断不特异，可能影响编填写诊断不特异，可能影响编 码的精确性。
码的精确性 填写的诊断名称应尽量具有特填写的诊断名称应尽量具有特 异性，即在诊断中尽量体现疾病的异性，即在诊断中尽量体现疾病的 主要特征，包括疾病病因、分型、主要特征，包括疾病病因、分型、 部位、程度、主要并发症等部位、程度、主要并发症等 5.4.3 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(3) 235/ 1859/18/2024 在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种 诊断时，应优先报告更特异的诊断名称诊断时，应优先报告更特异的诊断名称诊断时，应优先报告更特异的诊断名称诊断时，应优先报告更特异的诊断名称 5.4.3 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(4)例例5.7Ⅰ(a) 脑出血脑出血 (b) 脑血管意外脑血管意外【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】脑血管意外脑血管意外 I64 【应填报根本死因】【应填报根本死因】脑出血脑出血 I61.9 235/ 1869/18/2024 在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症， 如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断 合并后再填写。
合并后再填写合并后再填写合并后再填写例例5.8Ⅰ(a) 尿毒症尿毒症 N19 (b) 糖尿病糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖胰岛素依赖 E10.9【原编码【原编码【原编码【原编码】】胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 E10.9 5.4.3 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(5) 【应编码】【应编码】胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症 E10.2 235/ 1879/18/2024 没有或忽略报告时间间隔，没有或忽略报告时间间隔， 可能导致编码错误可能导致编码错误 应尽可能报告每个死因从应尽可能报告每个死因从 发生到死亡的大概时间间隔，发生到死亡的大概时间间隔， 以便于正确选择根本死因并进以便于正确选择根本死因并进 行编码 5.4.4 时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题 235/ 1889/18/2024【第一组填报的编码结果】【第一组填报的编码结果】【第一组填报的编码结果】【第一组填报的编码结果】 脑出血脑出血 I61.9 意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞V87.0 【注意】第一组编码表明是近期发生的情况；【注意】第一组编码表明是近期发生的情况； 第二组编码表明是至少第二组编码表明是至少1年以前发生的情况。
年以前发生的情况时间间隔填写举例时间间隔填写举例_例例5.9 【【第二组填报的编码结果第二组填报的编码结果】】 脑出血脑出血 1年年+I69.1 意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞 1年年+Y85.0 235/ 1899/18/2024 当报告损伤当报告损伤/中毒造成死亡中毒造成死亡 时，时， 必须在下面继续填写导致必须在下面继续填写导致 损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 未填写或填写过于简单、未填写或填写过于简单、 不明确，均无法确保正确编码不明确，均无法确保正确编码 5.4.5 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(1) 235/ 1909/18/2024 235/ 1919/18/2024 235/ 1929/18/2024 应尽可能向知情人了解导致应尽可能向知情人了解导致 损伤中毒外部原因的详细情况并损伤中毒外部原因的详细情况并 摘要报告在证明书上如果无法摘要报告在证明书上如果无法 确认信息是否属实时，可以在背确认信息是否属实时，可以在背 面写明由面写明由“xxx提供提供……”。
5.4.5 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(1) 235/ 1939/18/2024原填报内容：原填报内容： Ⅰ(a) 车祸车祸 编码到编码到 V89.2外部原因填写举例外部原因填写举例_例例5.10 建议填报内容：建议填报内容： Ⅰ(a)创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面重型卡车驾驶小汽车与对面重型卡车 意外碰撞意外碰撞 编码到编码到 V44.5 235/ 1949/18/2024原填报内容：原填报内容： Ⅰ(a) 服毒自杀服毒自杀 编码到编码到 X69.9外部原因填写举例外部原因填写举例_例例5.11 建议填报内容：建议填报内容： Ⅰ(a)有机磷农药中毒有机磷农药中毒 (b) 因与人发生纠纷在家服农药自杀因与人发生纠纷在家服农药自杀编码到编码到 X68.0 235/ 1959/18/2024外部原因填写举例外部原因填写举例_例例5.12 建议填报内容：建议填报内容： Ⅰ(a) 重度颅脑损伤重度颅脑损伤 (b)在家中从高凳上意外跌落在家中从高凳上意外跌落 据家属提供据家属提供 编码到编码到W17.0原填报内容：原填报内容： Ⅰ(a)摔死摔死 编码到编码到 W19.9 235/ 1969/18/2024 235/ 1979/18/2024 235/ 1989/18/2024 在网络填报中，涉及外部在网络填报中，涉及外部 原因的填写及编码问题还有以原因的填写及编码问题还有以 下几类，需要在今后的填报中下几类，需要在今后的填报中 加以注意。
加以注意 5.4.5 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(2) 235/ 1999/18/2024例例5.13_原填报内容原填报内容 Ⅰ(a) 溺水窒息溺水窒息 编码到编码到 T75.1(1) 在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤 建议填报内容建议填报内容 Ⅰ(a) 窒息窒息 (b) 在河中游泳时意外溺水在河中游泳时意外溺水 编码到编码到 W74.8 235/ 2009/18/2024 235/ 2019/18/2024 235/ 2029/18/2024 235/ 2039/18/2024例例5.14_原填报内容原填报内容 Ⅰ(a) 溺水窒息溺水窒息 编码到编码到 J70.8(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病编码为疾病 建议填报内容建议填报内容 Ⅰ(a) 窒息窒息 (b) 在河中游泳时意外溺水在河中游泳时意外溺水 编码到编码到 W74.8 235/ 2049/18/2024例例5.15_原填报内容原填报内容 Ⅰ(a) 车祸导致脑出血车祸导致脑出血 编码到编码到 I61(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病。
编码为疾病 建议填报内容建议填报内容 Ⅰ(a) 创伤性脑出血创伤性脑出血 (b) 机动车交通事故机动车交通事故 编码到编码到 V89.2 235/ 2059/18/2024例例5.16_原填报内容原填报内容 Ⅰ(a) 失血性休克失血性休克 (b) 左锁骨下动脉破裂左锁骨下动脉破裂 编码到编码到 I77.2(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病编码为疾病 建议填报内容建议填报内容 Ⅰ(a) 失血性休克失血性休克 (b) 左锁骨下动脉破裂左锁骨下动脉破裂 (c) 被他人刺中被他人刺中 编码到编码到 X99.9 235/ 2069/18/2024例例5.17_原填报内容原填报内容 Ⅰ(a) 脑溢血脑溢血 (b) 自杀自杀 编码到编码到 I61(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病。
编码为疾病 建议填报内容建议填报内容 Ⅰ(a) 创伤性创伤性脑溢血脑溢血 (b) 跳楼自杀跳楼自杀 编码到编码到 X80.9 235/ 2079/18/2024 例例5.18 原填报内容原填报内容 例例5.19 原填报内容原填报内容 I (a) 脑衰脑衰 I (a) 肺心病肺心病 (1) (1) 报告内容不完整，没有提及可能的根本死因报告内容不完整，没有提及可能的根本死因报告内容不完整，没有提及可能的根本死因报告内容不完整，没有提及可能的根本死因 【纠正】【纠正】结合死者生前情况，寻找并填报可能引起结合死者生前情况，寻找并填报可能引起 (a)行疾病更早的原因，直至最早的原因为止行疾病更早的原因，直至最早的原因为止 5.4.6 其他填写问题其他填写问题_(1) 例例5.18_建议填报建议填报例例5.19_建议填报建议填报 I (a) 脑衰脑衰 I (a) 肺心病肺心病 (b) xxx (b) xxx …… …… 235/ 2089/18/2024 235/ 2099/18/2024 235/ 2109/18/2024 【纠正】【纠正】根本死因必须从填写的死因中产生根本死因必须从填写的死因中产生。
2) (2) 报告内容与根本死因没有关系报告内容与根本死因没有关系报告内容与根本死因没有关系报告内容与根本死因没有关系 5.4.6 其他填写问题其他填写问题_(2)例例5.20 例例5.21 I (a) 急性腹膜炎急性腹膜炎 I (a) 类风湿关节炎类风湿关节炎【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】 【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】 呼吸衰竭呼吸衰竭 J96 心力衰竭心力衰竭 I50.9例例5.20 例例5.21 I (a) 急性腹膜炎急性腹膜炎 I (a) 类风湿关节炎类风湿关节炎【应填报根本死因】【应填报根本死因】 【应填报根本死因】【应填报根本死因】 急性腹膜炎急性腹膜炎 K65.0 类风湿关节炎类风湿关节炎 M06.9 235/ 2119/18/2024 235/ 2129/18/2024 235/ 2139/18/2024 【纠正】【纠正】根本死因的内容必须体现在填写的死因中根本死因的内容必须体现在填写的死因中。
3) (3) 确定的根本死因超出报告死因的内容确定的根本死因超出报告死因的内容确定的根本死因超出报告死因的内容确定的根本死因超出报告死因的内容 5.4.6 其他填写问题其他填写问题_(3)例例5.22_原填报内容原填报内容 I (a) 肺炎肺炎【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】 流行性感冒伴有肺炎流行性感冒伴有肺炎 J11.0例例5.22 应填报内容应填报内容 I (a) 肺炎肺炎 (b) 流行性感冒流行性感冒【根本死因】【根本死因】 流行性感冒伴有肺炎流行性感冒伴有肺炎 J11.0 235/ 2149/18/2024 【纠正】【纠正】从数据库中查找到的编码应在第一卷仔细从数据库中查找到的编码应在第一卷仔细 核对后再确定编码核对后再确定编码4) (4) 把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码 5.4.6 其他填写问题其他填写问题_(4)例例5.23 I (a) 食管癌食管癌 【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】【原填报根本死因】 食管原位癌食管原位癌 D00.1 例例5.23 I (a) 食管癌食管癌 【应填报根本死因】【应填报根本死因】 食管癌食管癌 C15.9 235/ 2159/18/2024 【纠正】【纠正】必须用恶性肿瘤的原发部位作为根本死因必须用恶性肿瘤的原发部位作为根本死因 进行编码。
进行编码5) (5) 把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码 5.4.6 其他填写问题其他填写问题_(5)例例5.24 I (a) 结肠癌肝转移结肠癌肝转移 【原根本死因编码】【原根本死因编码】【原根本死因编码】【原根本死因编码】 肝转移癌肝转移癌 C78.7例例5.24 I (a) 结肠癌肝转移结肠癌肝转移 【现根本死因编码】【现根本死因编码】 结肠癌结肠癌 C18.9 235/ 2169/18/2024例例5.25 例例5.26 I (a) 心肌梗死心肌梗死 I (a) 脑出血脑出血 (b) 冠心病冠心病 (b) 高血压高血压【原根本死因编码】【原根本死因编码】【原根本死因编码】【原根本死因编码】 【原根本死因编码】【原根本死因编码】【原根本死因编码】【原根本死因编码】 冠心病冠心病 I25.1 高血压高血压 I10 【纠正】【纠正】 必须充分应用必须充分应用ICDICD有关规则和注释来确定有关规则和注释来确定 根本死因。
根本死因6) (6) 在确定根本死因时没有应用规则或注释在确定根本死因时没有应用规则或注释在确定根本死因时没有应用规则或注释在确定根本死因时没有应用规则或注释 5.4.6 其他填写问题其他填写问题_(6)例例5.25 例例5.26 I (a) 心肌梗死心肌梗死 I (a) 脑出血脑出血 (b) 冠心病冠心病 (b) 高血压高血压【现根本死因编码】【现根本死因编码】【现根本死因编码】【现根本死因编码】 心肌梗死心肌梗死 I21.9 脑出血脑出血 I61.9 235/ 2179/18/2024 235/ 2189/18/2024 235/ 2199/18/2024 235/ 2209/18/2024 235/ 2219/18/2024还有一些在填写和编码中经常发生的问题，还有一些在填写和编码中经常发生的问题，如：如：• 不能按照规则选择根本死因不能按照规则选择根本死因；；• 确定根本死因时缺乏必要的信息确定根本死因时缺乏必要的信息；；• 编码发生错误等编码发生错误等 5.4.6 其他填写问题其他填写问题_(7) 235/ 2229/18/2024 235/ 2239/18/2024 235/ 2249/18/2024 235/ 2259/18/2024 235/ 2269/18/2024 235/ 2279/18/2024 235/ 2289/18/2024 235/ 2299/18/2024 235/ 2309/18/2024 235/ 2319/18/2024 235/ 2329/18/2024 235/ 2339/18/2024 235/ 2349/18/2024 正确填写死亡医学证明书是确保死因正确填写死亡医学证明书是确保死因统计报告准确性的关键环节。
应采取各种统计报告准确性的关键环节应采取各种手段和形式向广大临床医生宣传和介绍与手段和形式向广大临床医生宣传和介绍与ICD-10有关的填写要求有关的填写要求, 特别是结合实际特别是结合实际填写中存在的常见问题，深入浅出地讲解填写中存在的常见问题，深入浅出地讲解应该如何正确填写相关内容才能符合应该如何正确填写相关内容才能符合 ICD的要求，使他们逐渐熟悉并按照要求正确的要求，使他们逐渐熟悉并按照要求正确填报，以保证死因网络直报工作的质量填报，以保证死因网络直报工作的质量第五节结束第五节结束 小小 结结 235/ 2359/18/2024以上内容如有错误之处，以上内容如有错误之处，欢迎来电来函指正欢迎来电来函指正策划及编制策划及编制董景五董景五北京协和医院北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心世界卫生组织国际分类家族合作中心邮政编码：邮政编码：100032北京市西城区大木仓胡同北京市西城区大木仓胡同41号号：：电子邮件：电子邮件： 。