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1、肾移植病人的护理肾移植 我国肾移植始于上世纪我国肾移植始于上世纪60年代，年代，自自2000年以来每年施行年以来每年施行5000余例次肾余例次肾移植，累计超过移植，累计超过10万例次人接受了肾万例次人接受了肾移植。移植。在国内外先进的移植中心尸体肾移在国内外先进的移植中心尸体肾移植，移植肾植，移植肾1年存活率已超过年存活率已超过85%，病病人人1年存活率超过年存活率超过95%。5年移植肾存年移植肾存活率超过活率超过60%。我国肾移植例数仅次于美国，居世界第我国肾移植例数仅次于美国，居世界第2位位肾移植禁忌症禁忌症适应症适应症各种终末期肾病，各种终末期肾病，最常见的是肾小最常见的是肾小球肾炎占球
2、肾炎占70%-70%-90%90%合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能衰竭、严重心脑血管疾病、泌衰竭、严重心脑血管疾病、泌尿系统严重的先天性畸形、精尿系统严重的先天性畸形、精神病和精神状态不稳定者、肝神病和精神状态不稳定者、肝功能明显异常者、活动性感染、功能明显异常者、活动性感染、活动性消化道溃疡、淋巴毒试活动性消化道溃疡、淋巴毒试验或验或PRAPRA强阳性。强阳性。手术方式肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以前者多见前者多见供肾的肾动脉与受者的供肾的肾动脉与受者的髂内动脉作端髂内动脉作端-端吻合端吻合 肾静脉
3、与受者的髂外静肾静脉与受者的髂外静脉作端侧吻合脉作端侧吻合供肾的输尿管与受者的供肾的输尿管与受者的膀胱吻合膀胱吻合护理评估供体选择选择免疫学免疫学非免疫学非免疫学健康史健康史身体状况身体状况评估评估护理评估受者术后术后评估评估术前术前评估评估健康史健康史身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况术中情况术中情况生命体征生命体征移植肾功能移植肾功能有无术后并发症有无术后并发症护理评估受者（一）术前评估（一）术前评估n健康史健康史肾病情况、尿毒症和透析治疗情况肾病情况、尿毒症和透析治疗情况心、肝、肺、脑等功能心、肝、肺、脑等功能既往病史、手术及过敏史既往病史、手术及过敏史n身体状况身体状况（全身、
4、局部、辅助检查）（全身、局部、辅助检查）n心理心理-社会状况社会状况心理状态心理状态；认知程度；社会支持系统认知程度；社会支持系统护理评估受者（二）术后评估（二）术后评估n术中情况：血管吻合、出血、补液与输血、尿术中情况：血管吻合、出血、补液与输血、尿量及移植肾植入情况等量及移植肾植入情况等n生命体征：特别是生命体征：特别是BP和和CVPn移植肾功能：尿量、血肌酐及电解质变化；移移植肾功能：尿量、血肌酐及电解质变化；移植肾区局部有无肿胀和压痛植肾区局部有无肿胀和压痛n有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等n心理心理-社会状况：移植后认同程度、对肾移植的社会
5、状况：移植后认同程度、对肾移植的了解和掌握程度了解和掌握程度常见护理诊断/问题n焦虑与恐惧焦虑与恐惧与担心手术及其效果有关。与担心手术及其效果有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与食欲减退、胃与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。n有体液不足的危险有体液不足的危险与术前透析过度或术后多与术前透析过度或术后多尿期体液排除过多有关。尿期体液排除过多有关。n潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。护理目标n病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解n病人营养状况和贫血得到改善病人营养状况和贫
6、血得到改善n病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正正n病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理与处理护理措施术术前前护护理理心理指导心理指导心理指导心理指导皮肤准备皮肤准备皮肤准备皮肤准备营养支持营养支持营养支持营养支持1、心理反应类型（迫切型、心理反应类型（迫切型、迟疑型和恐惧型）迟疑型和恐惧型）2、介绍肾移植知识，增强、介绍肾移植知识，增强信心，积极的心态接受手术信心，积极的心态接受手术术前淋浴或手术日前晚用消术前淋浴或手术日前晚用消毒液擦身毒液擦身低钠、优质蛋白、高热卡、低钠、优质蛋白、高热
7、卡、高维生素饮食，必要时肠内、高维生素饮食，必要时肠内、外营养外营养护理措施术术后后护护理理术后常规监测与护理术后常规监测与护理生命体征监测尿量与维持体液平衡伤口及引流液的观察与护理饮食指导和营养支持免疫抑制剂的应用与监测免疫抑制剂的应用与监测并发症的观察与护理并发症的观察与护理出血感染急性排斥反应泌尿系统并发症术后常规监测与护理n将病人安置在空气层流无菌室，采取严格的消毒将病人安置在空气层流无菌室，采取严格的消毒将病人安置在空气层流无菌室，采取严格的消毒将病人安置在空气层流无菌室，采取严格的消毒隔离措施，预防感染。隔离措施，预防感染。隔离措施，预防感染。隔离措施，预防感染。n监测生命体征：及
8、早发现感染及排斥反应。监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。n卧位：病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲卧位：病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲卧位：病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲卧位：病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲1515。- -2525。，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。n手术侧下肢及血液透析用的动静脉造瘘肢体禁止手术侧下肢及血液透析用的动静脉造瘘肢体禁止手术侧下肢及血液透析用的动静脉造瘘肢体禁止手术侧下肢及血液透析用的动静
9、脉造瘘肢体禁止作静脉注射，以保证静脉通路的通畅。作静脉注射，以保证静脉通路的通畅。作静脉注射，以保证静脉通路的通畅。作静脉注射，以保证静脉通路的通畅。n每日早、晚各测体重每日早、晚各测体重每日早、晚各测体重每日早、晚各测体重1 1次，并记录。次，并记录。次，并记录。次，并记录。尿液的观察和护理尿液的观察和护理n尿色及质的观察：监测有无血尿、蛋白尿及糖尿。尿色及质的观察：监测有无血尿、蛋白尿及糖尿。尿色及质的观察：监测有无血尿、蛋白尿及糖尿。尿色及质的观察：监测有无血尿、蛋白尿及糖尿。n多尿的观察和护理：部分病人移植术后多尿的观察和护理：部分病人移植术后多尿的观察和护理：部分病人移植术后多尿的观
10、察和护理：部分病人移植术后2424小时尿量小时尿量小时尿量小时尿量可达可达可达可达5000500010000ml10000ml以上，此期间应密切注意尿量，以上，此期间应密切注意尿量，以上，此期间应密切注意尿量，以上，此期间应密切注意尿量，根据尿量控制补液量，做到根据尿量控制补液量，做到根据尿量控制补液量，做到根据尿量控制补液量，做到“ “量出为入量出为入量出为入量出为入” ”。* 排尿量排尿量排尿量排尿量 200ml200mlh h时，应控制补液速度；时，应控制补液速度；时，应控制补液速度；时，应控制补液速度；排尿量为排尿量为排尿量为排尿量为 200-500ml200-500mlh h时，补液
11、量时，补液量时，补液量时，补液量= =尿量；尿量；尿量；尿量；排尿量排尿量排尿量排尿量 500ml500mlh h时，补液量为尿量的时，补液量为尿量的时，补液量为尿量的时，补液量为尿量的 8080，尿量尿量尿量尿量1000ml/h1000ml/h时，时，时，时，补液量为尿量的补液量为尿量的补液量为尿量的补液量为尿量的 7070术后常规监测与护理各种导管的护理各种导管的护理n监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋注意引流量和色
12、泽变化，观察伤口有无出血、淋注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以指导补液。指导补液。指导补液。指导补液。n经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置，经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置，经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置，经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置，保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。保持负压吸引管处于负压状态，以
13、利于液体引出。保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。术后常规监测与护理饮食指导和营养支持饮食指导和营养支持术后肠蠕动恢复、排气后，可进流质饮食，术后肠蠕动恢复、排气后，可进流质饮食，术后肠蠕动恢复、排气后，可进流质饮食，术后肠蠕动恢复、排气后，可进流质饮食，并逐渐改为半流食、普食。其饮食应是高并逐渐改为半流食、普食。其饮食应是高并逐渐改为半流食、普食。其饮食应是高并逐渐改为半流食、普食。其饮食应是高热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低盐。禁食增加免疫力的补品等。盐。禁食增加免疫力的
14、补品等。盐。禁食增加免疫力的补品等。盐。禁食增加免疫力的补品等。术后常规监测与护理免疫抑制剂的应用与监测应应应应用常用常用常用常规规规规术术术术前使用抗体前使用抗体前使用抗体前使用抗体诱导诱导诱导诱导浓浓浓浓度度度度监测监测监测监测继续继续按按疗疗程使用抗淋巴程使用抗淋巴细细胞胞球蛋白球蛋白三三联联免疫抑制治免疫抑制治疗疗方案方案以防血以防血药浓药浓度度过过高或高或过过低而低而引起排斥反引起排斥反应应或或药药物中毒物中毒并发症的观察与护理表现表现表现表现护理措施护理措施护理措施护理措施防止吻合口破裂防止吻合口破裂防止吻合口破裂防止吻合口破裂常见于术后常见于术后72小小时内时内表现为表现为P增快
15、，增快，血压迅速下降及血压迅速下降及CVP降低，出现降低，出现血尿。血尿。密切观察病人的神志、生密切观察病人的神志、生命体征变化命体征变化观察外周循环情况、伤口观察外周循环情况、伤口和引流管引流情况和引流管引流情况正确记录每小时出入量正确记录每小时出入量按时送检血常规按时送检血常规采取适当体位采取适当体位指导活动指导活动保持大便通畅以保持大便通畅以避免腹压增高避免腹压增高出血出血并发症的观察与护理表现表现表现表现护理措施护理措施护理措施护理措施体温逐渐升高，无体温逐渐升高，无尿量减少但血肌酐上尿量减少但血肌酐上升等改变升等改变常见感染部位：切常见感染部位：切口、肺部、尿道、口口、肺部、尿道、口
16、腔和皮肤腔和皮肤严格病房管理和无菌操作严格病房管理和无菌操作做好各项基础护理做好各项基础护理预防交叉感染预防交叉感染定期查血、尿、大便、痰、定期查血、尿、大便、痰、咽拭子、引流液的培养及咽拭子、引流液的培养及药敏药敏感染感染并发症的观察与护理表现表现表现表现护理措施护理措施护理措施护理措施体温突然升高体温突然升高 移植肾区自觉胀痛移植肾区自觉胀痛移植肾区自觉胀痛移植肾区自觉胀痛 尿量显著减少，体尿量显著减少，体尿量显著减少，体尿量显著减少，体重增加重增加重增加重增加 血压升高血压升高血压升高血压升高 B B超发现移植肾明显超发现移植肾明显超发现移植肾明显超发现移植肾明显肿大肿大肿大肿大 做好心
17、理护理做好心理护理做好心理护理做好心理护理 密切观察病人的生命体征、密切观察病人的生命体征、密切观察病人的生命体征、密切观察病人的生命体征、尿量、肾功能等情况尿量、肾功能等情况尿量、肾功能等情况尿量、肾功能等情况 加强消毒隔离工作和基础加强消毒隔离工作和基础加强消毒隔离工作和基础加强消毒隔离工作和基础护理护理护理护理 遵医嘱正确及时执行抗排遵医嘱正确及时执行抗排遵医嘱正确及时执行抗排遵医嘱正确及时执行抗排斥的冲击治疗斥的冲击治疗斥的冲击治疗斥的冲击治疗 排斥逆转的判断排斥逆转的判断排斥逆转的判断排斥逆转的判断急性排斥急性排斥并发症的观察与护理表现表现表现表现护理措施护理措施护理措施护理措施 表
18、现为肾移植术后，表现为肾移植术后，表现为肾移植术后，表现为肾移植术后，病人尿量减少，腹壁病人尿量减少，腹壁病人尿量减少，腹壁病人尿量减少，腹壁伤口有尿液外渗伤口有尿液外渗伤口有尿液外渗伤口有尿液外渗 一旦出现尿瘘，做负压吸一旦出现尿瘘，做负压吸一旦出现尿瘘，做负压吸一旦出现尿瘘，做负压吸引，保持伤口敷料干燥引，保持伤口敷料干燥引，保持伤口敷料干燥引，保持伤口敷料干燥 留置导尿，保持导尿管通留置导尿，保持导尿管通留置导尿，保持导尿管通留置导尿，保持导尿管通畅畅畅畅 尿瘘一般能自行愈合尿瘘一般能自行愈合尿瘘一般能自行愈合尿瘘一般能自行愈合 ，如，如，如，如不愈合，则手术处理不愈合，则手术处理不愈合，则手术处理不愈合，则手术处理泌尿系统并发症泌尿系统并发症谢谢大家！
