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1、L o g o我国艾滋病现状及其我国艾滋病现状及其发生发生(fshng)与防治与防治第一页，共八十一页。每年每年(minin)12月月1日日 世界艾滋病日世界艾滋病日“正视艾滋，重视权益，点亮反歧视之光正视艾滋，重视权益，点亮反歧视之光”（Keep the light on HIV and human rights） 第二页，共八十一页。我国艾滋病流行我国艾滋病流行(lixng)特点特点v1985年：首例报告年：首例报告v至至2003年年12月：月：感染者和病人：约感染者和病人：约84万万(65102万万)，实际发现，实际发现4万多万多例，例，95%未找到传染源；未找到传染源；全人群全人群(r
2、nqn)感染率感染率0.07%(0.050.08%)；高危人群感染率高危人群感染率5%，孕产妇感染率，孕产妇感染率1%；v全球艾滋病人全球艾滋病人3400万万第三页，共八十一页。(一一)艾滋病疫情地区艾滋病疫情地区(dq)差异大差异大v云南、新疆、河南等地呈较高流行水平云南、新疆、河南等地呈较高流行水平v全国全国31个省个省(自治区、直辖市自治区、直辖市) 、48%县均有报告县均有报告云南、四川等地吸毒人群云南、四川等地吸毒人群(rnqn)感染率感染率50%河南等地有偿采血人群中感染率河南等地有偿采血人群中感染率30%第四页，共八十一页。第五页，共八十一页。(二二)艾滋病疫情艾滋病疫情(yqn
3、g)呈上升趋势呈上升趋势第六页，共八十一页。第七页，共八十一页。第八页，共八十一页。(三三)传传播播(chunb)途途径径仍仍以以吸吸毒毒为为主主，但但三三种种途途径并存径并存v疫情报告情况疫情报告情况(qngkung)至至2004年年9月底，全国累积报告月底，全国累积报告89067例感染者例感染者第九页，共八十一页。第十页，共八十一页。(四四)艾滋病发病艾滋病发病(f bng)和死亡持续增加和死亡持续增加v2004年年16月报告月报告(bogo)病人数为病人数为7801，多于，多于2003年全年报告年全年报告(bogo)的病人数的病人数6120。第十一页，共八十一页。(五五)艾艾滋滋病病由由
4、高高危危人人群群向向一一般般人人群群扩扩散散的的态态势势(tish)仍在继续仍在继续v艾滋病流行正由吸毒、卖淫嫖娼等高危人群向一般人群传播艾滋病流行正由吸毒、卖淫嫖娼等高危人群向一般人群传播v个别地区婚检人群感染率个别地区婚检人群感染率1%v孕产妇艾滋病病毒孕产妇艾滋病病毒(bngd)的感染率达的感染率达5%v母婴传播比例逐年增加母婴传播比例逐年增加第十二页，共八十一页。(六六)女性女性(nxng)感染者比例上升感染者比例上升v暗娼等人群感染及发现人数增加暗娼等人群感染及发现人数增加v河南等省对既往河南等省对既往(j wn)有偿采供血人群加强艾滋病监测，报有偿采供血人群加强艾滋病监测，报告女性
5、感染者较多。随之，母婴感染危险性增加告女性感染者较多。随之，母婴感染危险性增加第十三页，共八十一页。艾滋病流行艾滋病流行(lixng)趋势趋势v经吸毒传播和经采供血传播所占的比例将有所下降；经吸毒传播和经采供血传播所占的比例将有所下降；v性传播所占的比例将有所上升；性传播所占的比例将有所上升；v男男性性同同性性恋恋人人群群基基数数较较大大(5001000万万)，危危险险行行为为普普遍遍存存在在、具具有有一一定定的的感感染染率率(1%)，将将会会成成为为艾艾滋滋病病流流行行的的重重点点人人群群之一。之一。v中国的艾滋病病毒感染者中国的艾滋病病毒感染者每年以每年以40的速度递增的速度递增(dzng
6、)，艾，艾滋病的流行趋势处于世界第十四位，在亚洲排名第二位。滋病的流行趋势处于世界第十四位，在亚洲排名第二位。v预计预计2010年病毒感染者可达年病毒感染者可达1000万。万。第十四页，共八十一页。中中国国艾艾滋滋病病防防治治联联合合(linh)评评估估报报告告(2007年年)v预预计计到到2007年年底底，我我国国现现存存艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人将将达达到到70万。万。v07年新发艾滋病病毒感染者年新发艾滋病病毒感染者5万，因艾滋病死亡万，因艾滋病死亡2万人。万人。v截截至至07年年10月月底底，今今年年全全国国累累计计报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和艾艾滋滋
7、病病病病人人223501例例。其其中中艾艾滋滋病病病病人人62838例例，死死亡亡报报告告22205例例。疫疫情情报报告告和和疫疫情情估估计计结结果果分分析析显显示示，约约50万万感感染染者还没被发现者还没被发现(fxin)，不了解自己的感染状况。，不了解自己的感染状况。第十五页，共八十一页。v我我国国艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者以以20到到39岁岁年年龄龄组组为为主主，占占报报告告(bogo)总总数数的的70；艾艾滋滋病病病病人人以以20到到49岁岁年年龄龄组组为为主主，占占报报告告(bogo)总总数数的的69.9。艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和艾艾滋滋病病病病人以男性为主。人以男
8、性为主。 v性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径。性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径。5万万新新发发感感染染者者中中，异异性性性性传传播播占占44.7，男男男男性性传传播播占占12.2，注射吸毒传播占，注射吸毒传播占42，母婴传播占，母婴传播占1.1。异异性性性性传传播播多多分分布布在在艾艾滋滋病病流流行行较较严严重重的的省省份份，如如云云南、河南、广西、新疆、广东、四川六省。南、河南、广西、新疆、广东、四川六省。男男男男性性传传播播多多分分布布在在大大、中中城城市市及及流流动动人人口口集集中中的的地地区。区。 第十六页，共八十一页。第十七页，共八十一页。第十八页，共八十一页。第十九页，
9、共八十一页。第二十页，共八十一页。上海艾滋病疫情上海艾滋病疫情(yqng)呈现上升趋势呈现上升趋势 v自自1987年年上上海海报报告告第第一一例例艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者、1996年年报报告告第第一一例例艾艾滋滋病病病病人人以以来来，截截至至(jizh)今今年年10月月底底，全全市市累累计计报报告告艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者5992例，艾滋病病人例，艾滋病病人1213例，死亡例，死亡241例。例。v 2010年年1月月1日日至至10月月底底，上上海海市市报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者1053例例，比比2009年年同同期期增增长长29%；艾艾滋滋病病病病人人329例例，较
10、较2009年年同同期期下下降降13%；死死亡亡病病例例49例例，较较2009年年同同期期上上升升68.9%。 v报报告告发发现现的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人仍仍以以青青壮壮年年人人群群为为主主，男男性性居居多多。2010年年报报告告发发现现的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和艾艾滋滋病病病病人人中中男男性性分分别别占占88.4%和和88.4%。25至至54岁岁年年龄龄组组的的艾艾滋滋病病人占全部报告艾滋病病人的病病人占全部报告艾滋病病人的79.9%。第二十一页，共八十一页。v传传播播途途径径仍仍然然以以性性传传播播为为主主。艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染(gnrn)者者中
11、中通通过性传播途径感染过性传播途径感染(gnrn)的比例占到的比例占到71.6%。 v2010年年报报告告发发现现的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者中中，通通过过性性传传播播途途径径感感染染的的比比例例较较去去年年同同期期上上升升47.3%。通通过过异异性性性性传传播播感感染染的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者人人数数占占全全部部感感染染者者人人数数的的37.7%，较较去去年年同同期上升期上升28.5%，男性同性传播占，男性同性传播占33.9%。第二十二页，共八十一页。广东省卫生厅通报广东省卫生厅通报(tngbo)艾滋病防治情况艾滋病防治情况 v逐步进入逐步进入发病高峰期发病高峰期 。v截
12、截至至2010年年10月月底底，全全省省累累计计报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人28039例例，其其中中(qzhng)病病人人7469例例，死死亡亡5404例例。10年年新新发发现的感染者和病人数比去年同期下降了现的感染者和病人数比去年同期下降了4.6%。 第二十三页，共八十一页。当当前前广广东东省省艾艾滋滋病病疫疫情情呈呈现现(chngxin)5个个特特点点v一一是是艾艾滋滋病病疫疫情情总总体体较较为为平平稳稳(pngwn)，疫疫情情分分布布以以珠珠江江三三角角洲洲地地区区为为主主，2008、2009、今今年年110月月报报告告的的感感染染者者和和病病人数分别为人数分别为
13、5557例、例、6273例和例和5172例。例。v二二是是艾艾滋滋病病传传播播从从既既往往的的经经注注射射吸吸毒毒为为主主发发展展为为经经性性传传播播为为主主。v三三是是病病例例年年龄龄以以青青壮壮年年为为主主，逐逐步步向向较较高高年年龄龄组组扩扩散散，5059岁及岁及60岁以上年龄组所占比例逐年增加。岁以上年龄组所占比例逐年增加。v四四是是逐逐步步进进入入艾艾滋滋病病发发病病高高峰峰期期。报报告告病病人人数数从从2008年年的的1349例增加到今年例增加到今年110月的月的1905例。例。v五五是是感感染染者者中中的的流流动动人人口口病病例例多多。累累计计报报告告现现住住址址在在广广东东省省
14、的感染者中，有的感染者中，有42.6%为流动人群。为流动人群。 第二十四页，共八十一页。全球全球(qunqi)v2009年年，全全球球有有260万万人人感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒，较较2001年年310万万人人峰峰值值减减少少约约19%。截截至至2009年年年年底底，全全球球艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者总数者总数(zngsh)为为3330万人，较上一年减少万人，较上一年减少10万人。万人。v2009年年全全球球共共有有180万万人人死死于于艾艾滋滋病病。全全球球新新增增37万万名名因因母母婴传播而感染艾滋病病毒的婴幼儿。婴传播而感染艾滋病病毒的婴幼儿。v10年年来来，全全球球艾艾滋滋病病流
15、流行行势势头头得得到到遏遏制制，全全球球新新增增感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒案案例例减减少少约约20%；过过去去5年年里里，艾艾滋滋病病致致死死人人数数也也减减少约少约20%。第二十五页，共八十一页。中国中国(zhn u)v截截至至2010年年10月月底底(yud)，我我国国累累计计报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病人病人37万余例，其中病人万余例，其中病人13万余例，死亡万余例，死亡6.8万余例。万余例。v截截至至2009年年年年底底，估估计计我我国国现现存存活活艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人约约74万万人人，其其中中病病人人约约10.5万万人人;2009年年新新发
16、发感感染染者者约约4.8万万人，因艾滋病相关死亡约人，因艾滋病相关死亡约2.6万人。万人。第二十六页，共八十一页。我国艾滋病疫情我国艾滋病疫情(yqng)3大特点大特点v1 艾艾滋滋病病疫疫情情(yqng)持持续续上上升升，上上升升幅幅度度有有所所减减缓缓。年年报报告告感感染染者者和和病病人人数数的的环环比比增增长长率率由由2008年年的的16.8%降降低低到到2009年年的的9.3%，2010年年110月同比增长率下降月同比增长率下降1.4%。v2 性性传传播播已已成成为为主主要要传传播播途途径径，男男性性同同性性性性传传播播上上升升速速度度明明显显。历历年年报报告告病病例例中中异异性性传传
17、播播所所占占比比例例从从2008年年的的40.3%上上升升到到2009年年的的47.1%;同同期期，男男性性同同性性性性传传播播所所占占比比例例从从5.9%上升到上升到8.6%。v3 局局部部地地区区和和特特定定人人群群疫疫情情严严重重。云云南南、广广西西、河河南南、四四川川、新疆和广东新疆和广东6省区累计报告感染者和病人数占全国的省区累计报告感染者和病人数占全国的77.1%。第二十七页，共八十一页。艾滋病的发现艾滋病的发现(fxin)(fxin) v70年年代代末末期期，美美国国东东西西海海岸岸的的内内科科医医师师发发现现一一种种严严重重的的免免疫疫(miny)缺缺陷陷并并发发症症。患患者者
18、是是一一些些沉沉溺溺于于同同性性恋恋活活动动的的男男性性，其其临临床床表表现现有有卡卡波波齐齐氏氏肉肉瘤瘤（皮皮肤肤多多发发性性、出出血血性性肉肉瘤瘤）、卡卡氏氏肺肺囊囊虫虫性性肺肺炎炎、口口腔腔和和食食道道的的念念珠珠菌菌病病，以以及及其其他他感感染染和和形形成成肿肿瘤瘤为为特特点点的的严严重重的的细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷病病。不不久久以以后后，在在静静脉脉注注射射毒毒品品成成瘾瘾者者和和接接受受过过血血、血血制制品品的的一一部部分分人人身身上上出出现现了了同同样样的的并并发发症症。因因此此，这这一一类类疾疾病病被被称称为为“获获得得性性免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征”。第二十八页，共八十一页
19、。什么什么(shn me)(shn me)是艾滋病是艾滋病 v即获得性免疫缺陷综合症即获得性免疫缺陷综合症(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是一种由人免疫缺陷病毒引起的，以全，是一种由人免疫缺陷病毒引起的，以全身免疫系统严重损害为牲的传染性疾病身免疫系统严重损害为牲的传染性疾病(jbng)。v人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)，或称为艾滋病毒。或称为艾滋病毒。 第二十九页，共八十一页。认识认识(rn shi)HIVvHIV是是一一种种极极为为(j wi)细细小小的的球球形形病病毒毒，
20、其其结结构构简简单单，外外壳壳是是由由蛋蛋白白质质组组成成，核核心心部部分分是是为为核核糖糖核核酸酸（），为为逆逆转录病毒转录病毒。 第三十页，共八十一页。第三十一页，共八十一页。v在在体体外外，HIV可可感感染染CD4T淋淋巴巴细细胞胞（T4细细胞胞）和和单单核核巨巨噬噬细细胞胞，在在其其中中增增殖殖并并引引起起(ynq)细细胞胞病病变变中中，表表明明CD4T淋巴细胞和单核巨噬细胞是淋巴细胞和单核巨噬细胞是HIV主要的靶细胞主要的靶细胞。vHIV还还可可感感染染正正常常B淋淋巴巴细细胞胞、经经EB病病毒毒转转化化形形成成的的B淋淋巴巴母母细细胞胞系系、小小胶胶质质细细胞胞、神神经经胶胶质质细
21、细胞胞、中中幼幼粒粒细细胞胞及及多多种细胞系种细胞系 。第三十二页，共八十一页。v在在体体内内，HIV除除感感染染结结缔缔组组织织中中的的CD4T淋淋巴巴细细胞胞、单单核核巨巨噬噬细细胞胞、B淋淋巴巴细细胞胞、中中幼幼粒粒细细胞胞和和滤滤泡泡树树突突状状细细胞胞外外，还还可可感感染染上上皮皮组组织织中中的的朗朗格格汉汉细细胞胞（Langerhans cell）及及神神经经组组织织中中的的小小胶胶质质细细胞胞、少少突突胶胶质质细细胞胞、星星形形胶胶质质细细胞胞和和脑脑内内皮皮细细胞胞，其其分分布布遍遍及及骨骨骼骼、胸胸腺腺、脑脑、心心、肺肺、肠肠、眼、肾、皮肤和性腺等器官。眼、肾、皮肤和性腺等器
22、官。vHIV具具有有(jyu)如如此此广广泛泛的的细细胞胞和和组组织织嗜嗜性性，同同它它所所引引起起的的CD4T淋淋巴巴细细胞胞缺缺陷陷、淋淋巴巴腺腺病病、卡卡波波西西肉肉瘤瘤以以及及神神经经系系统损伤等多脏器症状是相吻合的。统损伤等多脏器症状是相吻合的。 第三十三页，共八十一页。v高高度度的的变变异异性性是是HIV及及其其他他逆逆转转录录病病毒毒所所具具有有的的显显著著特特征征。突突变变主主要要来来自自逆逆转转录录过过程程，其其中中env和和nef等等基基因因变变异异幅幅度度(fd)最最大大，而而gag和和pol等等则则相相对对保保守守，变变异异程程度度较较低低且且多多为为沉默的点突变。沉默
23、的点突变。v根根据据env和和gag等等基基因因的的变变异异，至至少少可可将将HIV1划划分分为为2群群，共共11个个亚亚型型。其其中中M（main）群群由由10个个亚亚型型组组成成，即即AJ亚亚型型。欧欧美美主主要要为为B亚亚型型，非非洲洲流流行行A、C、D、E等等亚亚型型；在我国在我国B亚型占优势，其次为亚型占优势，其次为C亚型和亚型和A亚型亚型。 第三十四页，共八十一页。v不不仅仅各各地地区区或或不不同同个个体体之之间间HIV存存在在(cnzi)很很大大的的变变异异，即即使使在在同同一一个个体体内内部部，差差异异同同样样明明显显。事事实实上上，每每个个HIV感感染染者者所所携携带带的的都
24、都是是一一个个异异质质性性的的病病毒毒群群体体，各各种种突突变变株株共共存存于体内。于体内。 v高高度度变变异异性性有有助助于于HIV逃逃避避宿宿主主的的免免疫疫监监视视，同同时时也也为为HIV感染的预防、诊断和治疗设置了巨大的障碍感染的预防、诊断和治疗设置了巨大的障碍。 第三十五页，共八十一页。艾滋病的分期艾滋病的分期(fn q)(fn q)及症状及症状 v急性感染期急性感染期v潜伏期潜伏期v艾滋病前期艾滋病前期(qinq)v典型艾滋病期典型艾滋病期 第三十六页，共八十一页。v急性感染期急性感染期(包括窗口期包括窗口期) HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。侵袭人体后对机体的刺激所引起
25、的反应。病病人人发发热热、皮皮疹疹、淋淋巴巴结结肿肿大大、还还会会发发生生乏乏力力、出出汗汗、恶心恶心( xn)、呕吐、腹泻、咽炎等。、呕吐、腹泻、咽炎等。10%出出现现脑脑膜膜炎炎症症状状，脑脑脊脊液液中中单单核核细细胞胞增增多多，蛋蛋白白质中度增多。表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。质中度增多。表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末末梢梢血血检检查查，白白细细胞胞总总数数正正常常，或或淋淋巴巴细细胞胞减减少少，单单核细胞增加。核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。被感染被感染26周后，血清周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应抗体可呈现阳
26、性反应。 第三十七页，共八十一页。v窗口期窗口期艾艾滋滋病病毒毒进进入入人人体体后后，需需要要经经过过一一段段时时间间血血液液才才会会产产生生HIV抗抗体体，在在此此期期间间抗抗体体检检测测呈呈阴阴性性(ynxng)，这这段段时时间间即即为为窗窗口口期期。感感染染者者体体内内的的HIV数数量量会会在在这这时时达达到到一一个个峰峰值，传染性极强。值，传染性极强。急性感染期急性感染期也出现在这段时间。也出现在这段时间。目目前前还还没没有有国国际际上上和和国国内内统统一一认认可可的的窗窗口口期期，比比较较流流行行的说法分别是的说法分别是6 6周、周、3 3个月和个月和6 6个月个月。 “心理窗口期心
27、理窗口期” 第三十八页，共八十一页。如果你最近(zujn)有过危险性活动和其中的几个症状，请严密关注：v1.持续低热持续低热(93%)v2.疲乏疲乏(90%)v3.原因不明的喉炎原因不明的喉炎(70%)v4.体重体重(tzhng)突然下降突然下降10%以上以上(70%)v5.头痛头痛(60%)v6.恶心恶心(60%)v7.肌肉和关节痛肌肉和关节痛(60%)v8.夜间盗汗夜间盗汗(50%)v9.持续腹泻持续腹泻(50%)v10.皮疹皮疹(40%)第三十九页，共八十一页。v恐艾症恐艾症艾滋病恐惧症艾滋病恐惧症(获得性免疫功能缺陷综合恐惧症获得性免疫功能缺陷综合恐惧症)俗称恐艾症，是一种对俗称恐艾症
28、，是一种对艾滋病的强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和艾滋病的强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。不少患者认为自己的身体不适就是感染了艾滋病行为异常的心理障碍。不少患者认为自己的身体不适就是感染了艾滋病病毒，反复拨打热线电话咨询病毒，反复拨打热线电话咨询(zxn)，或者反复去做艾滋病抗体检测，或者反复去做艾滋病抗体检测，对阴性结果又持怀疑态度，总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来对阴性结果又持怀疑态度，总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒等。自己的病毒等。主诉的症状，并不构成医学意义上真正的症状。主诉的症状，并不构成医学意义
29、上真正的症状。“患者患者”说发烧，医生测量没烧；他们说舌苔白，医生认为是精神过度紧说发烧，医生测量没烧；他们说舌苔白，医生认为是精神过度紧张后引起的内分泌失调；他们说淋巴结肿大，医生说张后引起的内分泌失调；他们说淋巴结肿大，医生说“他们摸到的浅表他们摸到的浅表慢性炎症引起的淋巴结可能是肌腱慢性炎症引起的淋巴结可能是肌腱”；他们说皮疹，医生说，没有一个；他们说皮疹，医生说，没有一个人的皮肤没有瑕疵；医生体检时也没有发现有临床意义的皮疹。人的皮肤没有瑕疵；医生体检时也没有发现有临床意义的皮疹。第四十页，共八十一页。v潜伏期潜伏期 感感染染者者可可以以没没有有任任何何临临床床症症状状，但但潜潜伏伏期
30、期不不是是静静止止期期，更更不不是是安安全全期期，病病毒毒(bngd)在在持持续续繁繁殖殖，具具有有强强烈烈的的破破坏坏作用。作用。潜潜伏伏期期指指的的是是从从感感染染HIV开开始始，到到出出现现艾艾滋滋病病临临床床症症状状和体征的时间和体征的时间。艾艾滋滋病病的的平平均均潜潜伏伏期期，现现在在认认为为是是2-10年年。这这对对早早期期发发现病人及预防都造成很大困难。现病人及预防都造成很大困难。 第四十一页，共八十一页。v艾艾滋滋病病前前期期 (艾艾滋滋病病相相关关综综合合症症、淋淋巴巴结结病病相相关关综综合合症症、持持续性泛发性淋巴结病、艾滋病前综合症续性泛发性淋巴结病、艾滋病前综合症)潜潜
31、伏伏期期后后开开始始出出现现与与艾艾滋滋病病有有关关的的症症状状和和体体征征，直直至至(zhzh)发展成典型的艾滋病的一段时间。发展成典型的艾滋病的一段时间。病病人人已已具具备备了了艾艾滋滋病病的的最最基基本本特特点点，即即细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷，只是症状较轻而已。只是症状较轻而已。 第四十二页，共八十一页。 主要的临床表现有：主要的临床表现有： A、淋淋巴巴结结肿肿大大 此此期期最最主主要要的的临临床床表表现现之之一一。主主要要是是浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大。发发生生的的部部位位多多见见于于头头颈颈部部、腋腋窝窝、腹腹股股沟沟、颈颈后后、耳耳前前、耳耳后后、股股淋淋巴巴结结、颌颌下下淋淋
32、巴巴结结等等。一一般般至至少少有有两两处处以以上上的的部部位位，有有的的多多达达十十几几处处。肿肿大大的的淋淋巴巴结结对对一一般般治治疗疗无无反反应应，常常持持续续肿肿大大超超过过半半年年以以上上。约约30%的的病病人人临临床床上上只只有有浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大，而而无无其其他他(qt)全全身症状。身症状。 第四十三页，共八十一页。第四十四页，共八十一页。B、全全身身症症状状 约约50%的的病病人人有有疲疲倦倦无无力力及及周周期期性性低低热热，常常持持续续(chx)数数月月。夜夜间间盗盗汗汗，1月月内内多多于于5次次。约约1/3的的病病人人体体重重减减轻轻10%。有有的的病病人人头头痛痛
33、、抑抑郁郁或或焦焦虑虑，有有的的出出现现感感觉觉神神经经末末梢梢病病变变，可可能能与与病病毒毒侵侵犯犯神神经经系系统统有有关关，有有的可出现反应性精神紊乱。的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现的病人可出现脾肿大脾肿大。 第四十五页，共八十一页。C、各各种种感感染染 患患者者经经常常出出现现各各种种特特殊殊性性或或复复发发性性的的非非致致命命性性感感染染。反反复复感感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。病病人人的的腋腋窝窝和和腹腹股股沟沟部部位位(bwi)常常发发生生葡葡萄萄球球菌菌感感染染大大疱疱性性脓脓庖庖疮疮，病病人人的的肛肛周
34、周、生生殖殖器器、负负重重部部位位和和口口腔腔黏黏膜膜常常发发生生尖尖锐锐湿湿疣疣和和寻寻常疣病毒感染。常疣病毒感染。口口唇唇单单纯纯疱疱疹疹和和胸胸部部带带状状疱疱疹疹的的发发生生率率也也较较正正常常人人群群明明显显增增加加。口口腔腔白白色色念念珠珠菌菌也也相相当当常常见见，主主要要表表现现为为口口腔腔黏黏膜膜糜糜烂烂、充充血血、有有乳乳酪酪状状覆覆盖盖物。物。 其其他他常常见见的的感感染染有有非非链链球球菌菌性性咽咽炎炎，急急性性和和慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎和和肠肠道道寄寄生生虫虫感感染。染。许许多多病病人人排排便便次次数数增增多多，变变稀稀、带带有有黏黏液液。可可能能与与直直肠肠炎炎及及多多
35、种种病病原原微微生生物对肠道的侵袭有关。物对肠道的侵袭有关。口腔可出现口腔可出现毛状白斑毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。 第四十六页，共八十一页。v典典型型的的艾艾滋滋病病期期(致致死死性性艾艾滋滋病病)，是是艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的最最终终阶段。此期具有三个基本特点：阶段。此期具有三个基本特点： 严严重重的的细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷(quxin)发发生生各各种种致致命命性性机机会会性性感感染染，包括原虫、真菌、病毒、细菌感染包括原虫、真菌、病毒、细菌感染 ；发发生生各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤，如如卡卡波波西西氏氏(Kapo
36、sis)肉肉瘤瘤、淋淋巴巴瘤瘤等；等；艾艾滋滋病病的的终终期期，免免疫疫功功能能全全面面崩崩溃溃，病病人人出出现现各各种种严严重重的综合病症，直至死亡。的综合病症，直至死亡。 第四十七页，共八十一页。恶恶性性病病变变卡卡波波西西氏氏肉肉瘤瘤(kaposis sarcoma，KS)又又称称多多发发性出血性肉瘤，性出血性肉瘤，并发率在并发率在20%-40%。多多见见于于同同性性恋恋或或异异性性恋恋的的男男性性爱爱滋滋病病病病人人，表表现现为为小小的的斑斑丘丘疹疹到到大大的的结结节节、浸浸润润性性斑斑块块，褐褐红红、紫紫红红到到蓝蓝紫紫色色。单单个个结结节节常常成成椭椭圆圆形形，在在躯躯干干的的皮皮
37、疹疹常常沿沿皮皮纹纹分分布布。一一般般不不痛痛，很很少出血，后期少出血，后期(huq)结节可融合成溃破。结节可融合成溃破。多多数数病病人人（70%）内内脏脏也也被被累累及及，最最常常见见为为胃胃肠肠道道、淋淋巴巴结结、其次为肺。其次为肺。第四十八页，共八十一页。卡波济肉瘤卡波济肉瘤(ruli)艾滋病淋巴瘤艾滋病淋巴瘤第四十九页，共八十一页。发病期表现有四种发病期表现有四种(s zhn)(s zhn)类型类型 vA、肺型、肺型：表现缺氧：表现缺氧(qu yn)、呼吸困难、胸痛和、呼吸困难、胸痛和X线检查呈线检查呈弥漫性肺部浸润。肺部感染占艾滋病症状的弥漫性肺部浸润。肺部感染占艾滋病症状的50%，
38、其中卡，其中卡氏肺囊虫引起的肺炎占氏肺囊虫引起的肺炎占80%。vB、中枢神经系统型、中枢神经系统型：约：约30%艾滋病病例出现此型，由病原艾滋病病例出现此型，由病原体感染中枢神经系统或肿瘤、血管并发症及中枢系统的脑体感染中枢神经系统或肿瘤、血管并发症及中枢系统的脑损害，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐以及局灶性和周损害，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐以及局灶性和周围神经功能障碍，导致严重后果。围神经功能障碍，导致严重后果。v C、胃肠型、胃肠型：水样便泻，每天：水样便泻，每天10-20次，失水。养分消耗与次，失水。养分消耗与丢失，体重减轻，衰弱。病原体主要为隐孢子虫。丢失，体重减轻，衰弱。病原体
39、主要为隐孢子虫。vD、发发热热原原因因不不明明型型：因因病病原原体体感感染染，出出现现高高热热、不不适适、乏乏力及全身淋巴结肿大。力及全身淋巴结肿大。第五十页，共八十一页。艾滋艾滋病诊断病诊断(zhndun)标准标准 v1艾滋病病毒艾滋病病毒抗体阳性抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。验确诊艾滋病病人。（1）近期内）近期内(3-6个月个月)体重减轻体重减轻10%以上，且持续发热达以上，且持续发热达38一个月以上；一个月以上；（2）近期内）近期内(3-6个月个月)体重减轻体重减轻10%以上，且持续腹泻以上，且持续腹泻(每日每日达达3-5次次)一个
40、月以上。一个月以上。（3）卡氏肺囊虫肺炎）卡氏肺囊虫肺炎(PCR)（4）卡波济氏肉瘤）卡波济氏肉瘤(KS)。（5）明显的霉菌）明显的霉菌(mjn)或其他条件致病感染。或其他条件致病感染。 第五十一页，共八十一页。v2若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项项时，可为实验确诊艾滋病病人。时，可为实验确诊艾滋病病人。（1）CD4/CD8（辅助（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值抑制）淋巴细胞计数比值1，CD4细胞计数下降细胞计数下降 (正常正常6001200/ml)；（2）全身淋巴结肿大；）全身淋巴结肿大；（3）明显）明显(mngxin)的中枢神经
41、系统占位性病变的症状和体征，的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。 第五十二页，共八十一页。HIV感染感染(gnrn)的检测的检测v艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的常常规规(chnggu)诊诊断断方方法法是是检检测测HIV抗抗体体，而而且以确认试验为最终判定标准。且以确认试验为最终判定标准。 vHIV病病毒毒载载量量测测定定是是对对HIV核核酸酸的的定定量量测测定定，可可测测出出每每毫毫升升血血样样中中HIV核核酸酸的的拷拷贝贝数数（一一个个HIV病病毒毒颗颗粒粒含含两两个个拷拷贝贝）。这这一一检检测测方方
42、法法可可作作为为感感染染早早期期、抗抗体体检检测测结结果果为为不不确确定定或或抗体阴性者的辅助诊断。抗体阴性者的辅助诊断。v CD4细细胞胞的的数数量量是是确确定定诊诊断断、疾疾病病分分期期、制制定定抗抗病病毒毒治治疗疗和预防机会性感染方案的标准试验指标。和预防机会性感染方案的标准试验指标。 第五十三页，共八十一页。CD4细细胞胞在在维维持持机机体体的的细细胞胞免免疫疫和和体体液液免免疫疫中中具具有有枢枢纽纽作作用用。HIV感感染染最最主主要要的的靶靶细细胞胞就就是是CD4细细胞胞。人人体体感感染染HIV后后，CD4细细胞胞的的数数量量和和功功能能的的降降低低是是引引起起人人体体免免疫功能缺陷
43、的主要原因。疫功能缺陷的主要原因。 HIV感感染染者者的的CD4细细胞胞水水平平与与病病情情(bngqng)(bngqng)发发展展及及预预后后有有密密切切关关系系，长长期期生生存存者者外外周周血血中中CD4细细胞胞水水平平长长期期稳稳定定；而而CD4细胞水平低下者，多数为短期生存。细胞水平低下者，多数为短期生存。 第五十四页，共八十一页。v需与下列疾病进行鉴别需与下列疾病进行鉴别原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病。继继发发性性免免疫疫缺缺陷陷病病，皮皮质质激激素素，化化疗疗，放放疗疗后后引引起起或或恶恶性肿瘤等继发免疫疾病。性肿瘤等继发免疫疾病。特特发发性性CD4+T淋淋巴巴细细胞胞减减少少症
44、症，酷酷似似AIDS，但但无无HIV感感染。染。自自身身免免疫疫性性疾疾病病：结结缔缔组组织织病病，血血液液病病等等，AIDS有有发发热热、消瘦则需与上述疾病鉴别。消瘦则需与上述疾病鉴别。淋巴结肿大疾病淋巴结肿大疾病：如：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病。，何杰金病，淋巴瘤，血液病。假假性性艾艾滋滋病病综综合合征征：AIDS恐恐怖怖症症，英英国国同同性性恋恋中中见见到到一一些与艾滋病早期症状类似些与艾滋病早期症状类似(li s)的神经症状群。的神经症状群。中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病：脑脑损损害害可可以以是是艾艾滋滋病病或或其其他他原原因因引引起的，需予鉴别。起的，需予鉴别。第五十五页，共
45、八十一页。艾滋病的早期信号艾滋病的早期信号口腔口腔(kuqing)(kuqing)病变病变 v在在艾艾滋滋病病发发病病前前1-4年年内内，大大多多数数艾艾滋滋病病患患者者都都会会单单独独出出现现口腔症状。口腔症状。 v白白色色(bis)念念珠珠菌菌病病发发生生于于上上腭腭及及舌舌背背，在在红红色色区区域域上上有有时时可可见见白白色色斑斑点点或或斑斑块块。或或者者发发生生在在口口腔腔的的任任何何部部位位，表表现现为为白白色色或或黄黄色色斑斑点点或或斑斑块块，斑斑块块可可以以擦擦去去，留留下下红红色色区区域域并伴有出血。并伴有出血。v毛状白斑毛状白斑是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变。病变也可是位于
46、舌两侧边缘的白色或灰色病变。病变也可延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去。它几乎仅见于延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去。它几乎仅见于HIV感染者和艾滋病患者。感染者和艾滋病患者。有人认为有人认为口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染和和毛状白斑毛状白斑可作为艾滋病的预可作为艾滋病的预测性指标。测性指标。 v牙周病牙周病表现为牙根发炎，牙根溃疡，牙根坏死以及牙齿松表现为牙根发炎，牙根溃疡，牙根坏死以及牙齿松动，并可出现牙根出血疼痛和恶臭等症状。据报道，动，并可出现牙根出血疼痛和恶臭等症状。据报道，HIV感感染或艾滋病患者，染或艾滋病患者，1929有牙周炎。有牙周炎。 第五十六页，共八十一页。艾滋病鹅口疮艾
47、滋病鹅口疮毛状白斑毛状白斑第五十七页，共八十一页。HIV在体内在体内(t ni)的存在部位的存在部位 v主要存在于人的主要存在于人的体液体液中，如血液、精液、阴道分泌液、乳液、中，如血液、精液、阴道分泌液、乳液、唾液、泪液、尿液、汗液和痰液等。唾液、泪液、尿液、汗液和痰液等。v有传播意义的是有传播意义的是血液、精液、阴道分泌液、乳液血液、精液、阴道分泌液、乳液。至于其。至于其他他(qt)的体液，因含的体液，因含HIV的数量甚低，不足以构成传染。的数量甚低，不足以构成传染。 第五十八页，共八十一页。HIV的传播的传播(chunb) （一）性传播（一）性传播v经经性性接接触触感感染染的的人人数数将
48、将占占全全部部感感染染人人数数的的90（包包括括同同性性性性接接触触在在内内），而而且且妇妇女女占占其其中中的的大大多多数数。据据泰泰国国调调查查，在在各各自自有有多多个个性性伙伙伴伴者者中中，男男性性(nnxng)感感染染率率是是79、女女性则性则23。v另另据据研研究究，1名名健健康康男男子子同同1名名已已感感染染艾艾滋滋病病毒毒的的女女子子发发生生次次性性交交，这这名名男男子子被被感感染染的的危危险险性性是是1/300；反反之之，这这名名女女子子被被感感染染的的危危险险性性变变为为1/100，如如果果这这名名女女子子原原已已患患有有其其他他性病，则其感染艾滋病危险性升为性病，则其感染艾滋
49、病危险性升为1/2030。v有三类人被认为是有三类人被认为是HIV感染的危险人群：感染的危险人群：妓女；妓女；与妓女有过性交者；与妓女有过性交者；多个性伙伴的男男女女。多个性伙伴的男男女女。第五十九页，共八十一页。（二）血液传播（二）血液传播v共用未灭毒的注射器和针头；共用未灭毒的注射器和针头；v输输入入含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液液或或血血液液制制品品，骨骨髓髓移移植植、器器官官移移植、人工授精植、人工授精(rngngshujng)；v使使用用未未经经灭灭毒毒的的牙牙科科器器械械、针针灸灸针针，或或作作其其他他手手术术时时通通过过血血液传播；液传播；v可引起血液传播的其他途径可引起
50、血液传播的其他途径 。第六十页，共八十一页。（三）母婴传播（三）母婴传播 v父父母母双双方方或或一一方方感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒，都都可可使使无无辜辜的的婴婴儿儿受受害害。受受感感染染的的婴婴儿儿存存活活时时间间通通常常不不能能超超过过(chogu)(chogu)2 23 3年年，受受艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的妇妇女女所所生生婴婴儿儿的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染率率约占约占1/31/3。 感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的母母亲亲在在怀怀孕孕后后，血血液液中中的的艾艾滋滋病病病病毒毒可可以以通通过过胎胎盘盘直直接接到到达达婴婴儿儿体体内内，使使婴婴儿儿感感染染艾艾滋滋病病毒。病病毒
51、。怀怀孕孕的的母母亲亲在在分分娩娩过过程程中中，当当婴婴儿儿经经过过母母亲亲产产道道时时，可以受到母亲携带的艾滋病病毒的感染。可以受到母亲携带的艾滋病病毒的感染。感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的母母亲亲，乳乳汁汁中中含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒，当当婴儿吸吮乳汁时，可感染艾滋病。婴儿吸吮乳汁时，可感染艾滋病。第六十一页，共八十一页。艾滋病的主要治疗艾滋病的主要治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 1. 抗病毒治疗抗病毒治疗(zhlio)2. 抗感染治疗抗感染治疗3. 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗4. 免疫调节及免疫重建治疗免疫调节及免疫重建治疗第六十二页，共八十一页。v抗病毒治疗的发展抗病毒治疗的
52、发展1987年，核苷类单药治疗，疗效不佳。年，核苷类单药治疗，疗效不佳。19921994年年，两两个个核核苷苷类类药药物物联联合合治治疗疗，疗疗效效有有所所提提高，但仍不尽如人意。高，但仍不尽如人意。19951997年年，高高效效联联合合抗抗病病毒毒治治疗疗（HAART，鸡鸡尾尾酒酒疗疗法法），最最大大限限度度抑抑制制病病毒毒复复制制，保保存存(bocn)和和恢恢复复免免疫疫功功能能，降降低低病病死死率率和和HIV相相关关性性疾疾病病的的发发病病率率，提提高高患患者的生活质量，减少艾滋病的传播。者的生活质量，减少艾滋病的传播。第六十三页，共八十一页。常用常用(chn yn)抗病毒药物抗病毒药物
53、1、逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂(Reverse Transcriptase Inhibitors，RTIs)v核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)齐多夫定齐多夫定(AZT)，去羟肌苷，去羟肌苷(DDT)、扎西他滨、扎西他滨(DDC)、司、司他夫定他夫定(D4T)、拉米夫定、拉米夫定(3TC)、阿巴卡韦、阿巴卡韦(ABC)、泰诺、泰诺福韦福韦(Tenofovir)、双肽芝、双肽芝(AZT+3TC)、Trivizir (AZT+3TC+ABC)等等v非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)奈韦拉平奈韦拉平(NP)、地拉韦啶、地拉韦啶(DLV)、依法韦伦、依法
54、韦伦(EFV)等等第六十四页，共八十一页。v逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂能能有有效效地地缓缓解解症症状状。对对治治疗疗AIDS有有一一定定的的效果效果以以AZT为为例例,用用药药后后,可可以以使使患患者者CD4数数目目增增加加，皮皮疹疹消消失失，血血浆浆(xujing)中中核核心心蛋蛋白白水水平平下下降降，提提高高患患者者的的生生活活质质量量，尤其对于尤其对于HIV母婴垂直传播有较好的阻断作用母婴垂直传播有较好的阻断作用v存在很多问题，尤其是药物的毒副作用存在很多问题，尤其是药物的毒副作用AZT有有难难以以克克服服的的副副作作用用，如如严严重重影影响响造造血血细细胞胞功功能能，损损伤伤骨骨髓髓
55、细细胞胞，甚甚至至引引起起中中枢枢神神经经系系统统的的毒毒性性反反应应、过过敏反应及存在耐药性问题敏反应及存在耐药性问题第六十五页，共八十一页。国内常用国内常用(chn yn)的的12种抗种抗HIV药物药物v齐多夫定齐多夫定( zidovudine, AZT )v拉米夫定拉米夫定( lamivudine, 3TC)v去轻肌昔去轻肌昔(didanosine, ddl)v司坦夫定司坦夫定( starudine, d4T)v阿巴卡韦阿巴卡韦( abacavir, ABC )vCombivirvTrizivir( AZT + 3TC+ABC)v奈韦拉平奈韦拉平(nevirapine, NVP)v依非韦
56、伦依非韦伦( efavirenz, EFV )v布地那韦布地那韦(indinavir, IDV )v利托拉韦利托拉韦( ritonavir, RTV )v洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦( lopinavir/ritonavir, kaletra, LPV/RTV )第六十六页，共八十一页。2 蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂(Protease Inhibitors,PIs)抑抑制制(yzh)HIV-1蛋蛋白白酶酶的的活活性性会会产产生生无无感感染染能能力力的的未未成成熟熟的的子子代代病病毒毒，从从而而阻阻止止病毒的进一步感染病毒的进一步感染v沙沙奎奎那那韦韦(saquinavir)与与齐齐多多夫夫
57、定定或或扎扎西西他他滨滨合合用用具具有有协协同同作用，临床效果显著作用，临床效果显著v单单用用蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂虽虽然然能能够够抑抑制制HIV复复制制，但但长长期期单单独独应应用用蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂不不能能彻彻底底消消灭灭体体内内的的病病毒毒，也也不不能能阻阻止止体体内内耐耐药药病病毒毒的的出出现现。因因此此,蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂常常与与逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂联合应用，即所谓联合应用，即所谓“鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”v长长期期用用药药产产生生的的毒毒副副反反应应明明显显，而而且且不不少少HIV已已产产生生了了对对蛋蛋白酶抑制剂的耐药性白酶抑制剂的耐药性第六十七页，共八十一页
58、。3 整合酶抑制剂整合酶抑制剂(integrase inhibitors，IN)v整整合合酶酶(Integrase)是是HIV-1复复制制过过程程中中必必不不可可少少的的酶酶, 也也是是病病毒稳定感染必不可缺的酶毒稳定感染必不可缺的酶v因作用靶点不一样因作用靶点不一样, 对目前的耐药变异株仍有作用对目前的耐药变异株仍有作用v在人类细胞中没有整合酶的类似物在人类细胞中没有整合酶的类似物vDNA结结合合剂剂、核核苷苷酸酸类类似似物物及及寡寡核核苷苷酸酸、硫硫酸酸酯酯化化合合物物、多肽和羟基取代多肽和羟基取代(qdi)的芳香化合物的芳香化合物第六十八页，共八十一页。4 融合酶抑制剂融合酶抑制剂vHI
59、V-1外外壳壳糖糖蛋蛋白白gp120和和细细胞胞表表面面的的CD4受受体体结结合合是是HIV感感染染的的第第一一步步。因因此此,抑抑制制HIV与与CD4细细胞胞结结合合是是控控制制HIV感染的重要环节之一。感染的重要环节之一。v第第一一种种HIV融融合合抑抑制制剂剂,Enfuvirtide(又又名名T-20),商商品品名名：Fuzeon。v与与现现已已上上市市的的抗抗HIV药药物物不不同同,Fuzeon作作用用机机制制主主要要是是抑抑制制病病毒毒进进入入人人体体的的免免疫疫细细胞胞,从从而而(cng r)防防止止HIV感感染染者者的的免免疫疫系统受到病毒破坏。系统受到病毒破坏。第六十九页，共八
60、十一页。艾滋病艾滋病“鸡尾酒鸡尾酒”疗法疗法(lio f)(lio f) v1996年年7月月，美美籍籍华华裔裔科科学学家家何何大大一一在在温温哥哥华华举举行行的的国国际际艾艾滋滋病病学学术术会会议议上上提提出出采采用用“鸡鸡尾尾酒酒”式式的的混混合合药药物物治治疗疗方方法法，即即用用蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂与与逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂联联合合治治疗疗艾艾滋滋病病，取取得了较好的效果。得了较好的效果。v其其结结果果是是：大大部部分分早早期期艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者治治疗疗后后血血液液中中测测不不到到艾艾滋滋病病病病毒毒；晚晚期期艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者治治疗疗后后血血液液中
61、中病病毒毒载载量量降降低低，部部分分病病人人的的病病情情明明显显好好转转，这这说说明明联联合合治治疗疗有有效地控制了艾滋病病毒复制，减少机会性感染的发生效地控制了艾滋病病毒复制，减少机会性感染的发生(fshng)。v药药物物鸡鸡尾尾酒酒对对潜潜伏伏的的HIV病病毒毒也也有有效效。美美国国明明尼尼苏苏达达大大学学医医药药学学院院的的科科学学家家们们给给病病人人作作了了淋淋巴巴组组织织的的活活检检，发发现现经经过过6个月药物鸡尾酒的疗程，能杀死个月药物鸡尾酒的疗程，能杀死99.9病毒。病毒。第七十页，共八十一页。联合用药联合用药(yn yo)方案方案v根根据据目目前前国国际际上上已已有有的的ARV
62、药药物物，多多数数联联合合ART起起始始方方案案使使用用3种种药药物物组组合合：可可以以使使用用2种种NRTI联联合合1种种NNRTI或或联联合合1种种PI的方案，或的方案，或3种种NRTI联合应用方案等。联合应用方案等。v按我国已有药物为基础按我国已有药物为基础(jch)推荐以下几种组合方案推荐以下几种组合方案一线推荐方案一线推荐方案:AZT(或或d4T )+3TC + EFV(或或NVP)替代方案替代方案: a.AZT(或或d4T)+3TC+IDV; b. ddI+d4T+EFV(或或NVP); c.AZT+ddI+EFV(或或NVP)。第七十一页，共八十一页。成成 人人 及及 青青 少少
63、 年年 HIV或或 AIDS病病 人人 开开 始始(kish)HAART的指征和时机的指征和时机第七十二页，共八十一页。中医药治疗中医药治疗(zhlio)艾滋病艾滋病v天天花花粉粉蛋蛋白白( trichosanthin, TCS) 具具有有抗抗HIV活活性性,现现已已应应用用于于AIDS的的临临床床治治疗疗。研研究究表表明明,天天花花粉粉蛋蛋白白是是I型型核核糖糖体体失失活蛋白活蛋白,具有抗具有抗HIV活性活性,同时可增强同时可增强HIV感染细胞的凋亡。感染细胞的凋亡。v黄黄芩芩苷苷(Baicalin)在在低低于于细细胞胞毒毒浓浓度度(25 mg/ml)时时,可可抑抑制制T淋淋巴巴细细胞胞和和
64、HIV-1型型env蛋蛋白白,而而且且在在HIV-1被被吸吸附附之之初初,黄黄芩芩苷苷可可以以阻阻止止其其复复制制,其其作作用用机机制制主主要要(zhyo)在在于于干干扰扰HIV-1攻攻击击靶靶细细胞胞;黄黄芩芩苷苷与与锌锌的的复复合合体体具具有有更更低低的的细细胞胞毒毒性性和和更更高高的的抗抗HIV-1活性。活性。第七十三页，共八十一页。艾滋病的基因治疗艾滋病的基因治疗v引引入入某某种种外外源源基基因因由由于于这这个个基基因因表表达达并并分分泌泌于于细细胞胞外外,从从而而中中和和HIV的的致致病病作作用用或或增增强强体体内内抗抗病病毒毒的的免免疫疫反反应应,不不需需要将治疗基因引入要将治疗基
65、因引入HIV感染的细胞感染的细胞;v将将抗抗HIV基基因因引引入入HIV感感染染的的靶靶细细胞胞并并在在分分子子水水平平抑抑制制(yzh)病毒的复制病毒的复制,同时阻止病毒对其它细胞的再感染。同时阻止病毒对其它细胞的再感染。v核酶核酶(Ribozymes)治疗治疗v反义反义RNA(antisense RNA)v小分子干扰小分子干扰RNA第七十四页，共八十一页。艾滋病的疫苗艾滋病的疫苗(ymio)治疗治疗v用用HIV的的env基因基因(jyn)来诱导出抗来诱导出抗HIV的细胞及体液免疫反应。的细胞及体液免疫反应。v一一项项研研究究显显示示：艾艾滋滋病病的的治治疗疗性性疫疫苗苗V1可可使使终终末末
66、期期艾艾滋滋病病患者的生存时间延长，是未使用疫苗患者生存时间的患者的生存时间延长，是未使用疫苗患者生存时间的15.8倍。倍。第七十五页，共八十一页。疗效疗效(lioxio)的评估的评估1. 病毒学指标病毒学指标v血血浆浆病病毒毒载载量量(血血浆浆HIV-RNA水水平平)是是监监测测HIV复复制制的的指指标标。治治疗疗有有效效的的病病人人，在在治治疗疗4周周末末其其血血浆浆中中病病毒毒载载量量水水平平应应下下降降1个个log拷贝拷贝/mL以上，以上，36个月内应达到检测不出的水平。个月内应达到检测不出的水平。2. 免疫学指标免疫学指标vCD4 + T淋淋巴巴细细胞胞水水平平是是HIV感感染染的的
67、主主要要免免疫疫学学指指标标。治治疗疗3个个月月后后，患患者者的的CD4 +T淋淋巴巴细细胞胞计计数数较较治治疗疗前前基基线线水水平平增增加加(zngji)30%，或或治治疗疗1年年后后CD4+T淋淋巴巴细细胞胞计计数数增增长长100/ mm3，提示治疗有效。，提示治疗有效。3. 临床症状临床症状v治治疗疗有有效效时时，患患者者体体重重增增加加，临临床床症症状状能能够够缓缓解解，机机会会性性感感染的发生率降低。染的发生率降低。第七十六页，共八十一页。换药的指征换药的指征I. 治治疗疗失失败败:治治疗疗方方案案不不能能有有效效控控制制病病毒毒的的复复制制。治治疗疗8周周后后，患患者者血血浆浆中中
68、病病毒毒载载量量较较治治疗疗前前降降低低1个个log拷拷贝贝/mL，或或治治疗疗6个个月月后后血血浆浆中中病病毒毒载载量量没没有有降降至至“测测不不出出”的的水水平平。血血浆浆中中病病毒毒载载量量经经HAART治治疗疗已已达达到到“测测不不出出”的的水水平平后后又又出出现现明明显显反反跳跳。CD4十十T淋淋巴巴细细胞胞计计数数不不升升高高或或治治疗疗过过程程中中出出现现CD4十十T淋淋巴巴细细胞胞计计数数下下降降且且低低于于治治疗疗前前的的基基线线水水平平。HAART过过程程中中，病病人人仍仍反反复复发发生生机机会会性性感感染染和和(或或)HIV相关性疾病。相关性疾病。2. 出出现现ARV药药
69、物物(yow)的的严严重重毒毒副副作作用用:如如骨骨髓髓抑抑制制、胰胰腺腺炎炎、重症皮疹、高脂血症、严重的肝功能异常等。重症皮疹、高脂血症、严重的肝功能异常等。第七十七页，共八十一页。 HAART中中因因药药物物毒毒副副作作用用换换药药的的原原则则(yunz)和方案和方案第七十八页，共八十一页。第七十九页，共八十一页。第八十页，共八十一页。内容(nirng)总结我国艾滋病现状及其发生与防治。(三)传播途径仍以吸毒为主，但三种途径并存。二是艾滋病传播从既往的经注射吸毒为主发展为经性传播为主。其中M（main）群由10个亚型组成，即AJ亚型。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过(chogu)半年以上。反义RNA(antisense RNA)。HAART中因药物毒副作用换药的原则和方案第八十一页，共八十一页。我国艾滋病现状及其防治
