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1、心跳骤停心跳骤停病例讨论病例讨论 cindylan1n n患者，女，患者，女，5151岁，因岁，因“ “突发晕厥约半小时突发晕厥约半小时” ”由由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120120，于，于20142014年年7 7月月2929日日14:4314:43到我科，立即到我科，立即送入抢救室。送入抢救室。n n查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失
2、，呼吸消失。扪及，心音消失，呼吸消失。病史摘要病史摘要2病史摘要病史摘要n n立即行双人立即行双人CPRCPR，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧持续气囊给氧, , 建立静脉双通建立静脉双通道道, ,心电监护示心率心电监护示心率0 0次次/ /分，分， 呼吸呼吸0 0次次/ /分，分，SPo2SPo2：0%0%，血压测，血压测不出不出3于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属病史摘要病史摘要414:50给予肾上腺素0.1g静脉推注，多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中静脉滴注14:55给予阿托品1mg静脉推注，利多卡因0.1g静脉推注，肾上腺素0.1g
3、静脉推注，地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中静脉滴注病史摘要病史摘要515:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并急查血常规、生化215:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。病史摘要病史摘要615:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴
4、智指示于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，持续双人CPR，病史摘要病史摘要715:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注16:06再次吸出粉红色痰液约35ml，16:08吸出白色痰液约2ml病史摘要病史摘要816:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师行气管插管16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静脉推注16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功病史摘要病
5、史摘要916:25吸出白色粘液约23ml,16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,病史摘要病史摘要10于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心医院进一步治疗。病史摘要病史摘要11心脏骤停心脏骤停定义定义心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。这是一例心跳骤停病例这是一例心跳骤停病例12心脏骤停的后果？救治流程？怎样避免医患纠纷？气管插管护理？除颤的时机？讨讨 论论13心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的
6、严重后果以秒计算14救治流程救治流程15早期复苏的目的：减少有害物早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间质产生的时间16 手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法呼吸、心跳骤停17怎样避免医患纠纷家属：1、她真的死了吗？ 2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？18心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。呈一条直线，则示心跳停止。 因此：抢救前就应该做一个心电图，以证明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所以以来院心电图时间为参考，抢救半小时后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床死亡。怎样避免医患纠纷19 怎样避免医患纠纷但是脑死亡的时间为8min，这
7、么宝贵的时间不能因为做心电图而耽误了。在人手充足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病情熟悉的癌症老病人，已知抢救成功率低，可先做心电图再抢救，20自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图，就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证据避免医患纠纷。怎样避免医患纠纷21气管插管护理气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者， 心肺复苏，药物中毒以及新生儿 严重窒息时，都必须行气管内 插管221保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼
8、吸气管插管的优点231.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 2.保持气道湿润3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 气管插管护理24气道湿润 (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化 (二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工气道湿化法。用注射器抽取35ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，12h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。25气道湿润(三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去针头，头皮针软管部分插入气管插管内1518cm
9、，以0.20.4mlmin的速度持续滴注。但此法速度不易控制，所以改进为微量注射泵持续滴注。26气管插管护理 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持呼吸道通畅。 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。7.做好气管插管的观察与记录 27除颤的时机 在2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.53分钟。.强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致 胸外有效按压中断.仅给1次, 然后继续做胸外按压”。28除颤的时机其中有三处重点：在AED（自动体外除颤器）示知“建议除颤”时首选除颤；否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。2930
