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1、跗骨窦综合征影像诊断跗骨窦综合征影像诊断跗骨窦跗骨窦距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨足舟骨足舟骨距骨后突距骨后突距骨后突距骨后突内侧结节内侧结节内侧结节内侧结节*2概念概念n n19571957年，年，年，年，OConnorOConnor首先提出了跗骨窦综合症这首先提出了跗骨窦综合症这首先提出了跗骨窦综合症这首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗受到损伤，跗骨窦区长期
2、疼痛不缓解即形成跗受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗 骨骨骨骨窦综合征。窦综合征。窦综合征。窦综合征。n n这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。*3跗骨窦组
3、成跗骨窦组成n n组成：组成：组成：组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前2/32/32/32/3构成，位于跟骨稍前。构成，位于跟骨稍前。构成，位于跟骨稍前。构成，位于跟骨稍前。n n跟骨解剖：跟骨解剖：跟骨解剖：跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面跟骨形态不规则，有六面和四个关节面跟骨形态不规则，有六面和四个关节面跟骨形态不规则，有六面和四个关节面n n其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，其上方有三个关节面，即
4、前距、中距、后距关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节前中、后、距下关节前中、后、距下关节前中、后、距下关节n n跟骨前距关节面：跟骨前距关节面：跟骨前距关节面：跟骨前距关节面：为跟骨前为跟骨前为跟骨前为跟骨前1/31/31/31/3内侧小关节面内侧小关节面内侧小关节面内侧小关节面n n跟骨中距关节面：跟骨中距关节面：跟骨中距关节面：跟骨中距关节面：其后内侧与载距突较大关节面其后内侧与载
5、距突较大关节面其后内侧与载距突较大关节面其后内侧与载距突较大关节面n n跟骨后距关节面：跟骨后距关节面：跟骨后距关节面：跟骨后距关节面：跟骨中后跟骨中后跟骨中后跟骨中后2/32/32/32/3关节面，凸度向上，关节面，凸度向上，关节面，凸度向上，关节面，凸度向上，与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。*4跟骨距骨解剖*5跟骨距骨解剖右右右右*6跗骨窦组成跗骨窦组成n n跗骨窦：跗骨窦：跗骨窦：跗骨窦：三个关节面与距骨下端相应关节面相连接。三个关节面与距骨下端相应关节面相连接。三个关
6、节面与距骨下端相应关节面相连接。三个关节面与距骨下端相应关节面相连接。在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟与在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟与在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟与在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟与跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。n n跗骨管：跗骨管：跗骨管：跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。因其呈长管形，故又称为跗骨管。因其呈长管形，故又称为跗骨管。因其呈长管形，故又称为跗骨管。n n跗骨窦口：跗骨窦口：跗骨窦口：
7、跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。n n跗骨窦四壁：跗骨窦四壁：跗骨窦四壁：跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，不规则，骨壁有很多血管孔，不规则，骨壁有很多血管孔，不规则，骨壁有很多血管孔，n n窦腔内：窦腔内：窦腔内：窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填被宽而坚韧
8、的距跟骨间韧带及脂肪组织填被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填充。充。充。充。*7跗骨窦跗骨窦距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨足舟骨足舟骨距骨后突距骨后突距骨后突距骨后突内侧结节内侧结节内侧结节内侧结节*8*9跗骨窦口跗骨窦口跗跗骨骨窦窦*10跗骨窦外口跗骨窦外口*11*12跗骨窦解剖n n跗骨窦：跗骨窦：跗骨窦：跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。内向前外走行的锥形空腔。内向前外走行的锥形空腔。内向前外走行的锥形空腔。n n毗邻：毗邻：毗邻：毗邻：内侧为漏斗形的跗骨
9、窦管，跗骨窦管的后内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界。节的分界。节的分界。节的分界。n n结构：结构：结构：结构：主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、神经
10、末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。*13跗骨窦解剖n n分区：分区：分区：分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。依据管腔形态部位不同可分为两部分。依据管腔形态部位不同可分为两部分。依据管腔形态部位不同可分为两部分。n n前外侧部：管腔较大为前外侧部：管腔较大为前外侧部：管腔较大为前外侧部：管腔较大为 跗骨窦腔跗骨窦腔跗骨窦腔跗骨窦腔n n后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。后内侧部：管腔
11、较小且长为跗骨窦管。后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。n n形状：形状：形状：形状：跗骨窦跗骨窦跗骨窦跗骨窦 腔为漏斗形。腔为漏斗形。腔为漏斗形。腔为漏斗形。n n上壁：为距骨前下面上壁：为距骨前下面上壁：为距骨前下面上壁：为距骨前下面n n下壁：为跟骨前上面下壁：为跟骨前上面下壁：为跟骨前上面下壁：为跟骨前上面n n内侧壁：为距骨头及距骨颈内侧壁：为距骨头及距骨颈内侧壁：为距骨头及距骨颈内侧壁：为距骨头及距骨颈n n外侧壁：为距骨体外侧壁：为距骨体外侧壁：为距骨体外侧壁：为距骨体n n外口：朝前外口：朝前外口：朝前外口：朝前 外侧方向，外口宽大外侧方向，外口
12、宽大外侧方向，外口宽大外侧方向，外口宽大n n内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管n n跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部 。*14n n内容物：内容物：内容物：内容物：n n韧带：韧带：韧带：韧带：n n脂肪组织：脂肪组织：脂肪组织：脂肪组织：n n动脉吻合支：动脉吻合支：动脉吻合支：动脉吻合支：n n神经末梢：神经末梢：神经末梢：神经末梢：跗骨窦解剖*15n n韧带：韧带：韧带：韧带：n n跗骨窦内有跗骨窦内有跗骨
13、窦内有跗骨窦内有5 5条条条条 韧带韧带韧带韧带，颈韧带、骨间韧带和伸肌颈韧带、骨间韧带和伸肌颈韧带、骨间韧带和伸肌颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束下支持带的外、中、内侧束下支持带的外、中、内侧束下支持带的外、中、内侧束。n n这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。屏障。屏障。屏障。n n这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距
14、下关节的“ “交叉韧带交叉韧带交叉韧带交叉韧带 。跗骨窦解剖*16跗骨窦五根韧带n n颈韧带：颈韧带：颈韧带：颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（1 1）；）；）；）；n n跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（3 3）；）；）；）；n n下伸肌支持带：下伸肌支持带：下伸肌支持带：下伸肌支持带：内（内（内（内（2 2）、中（）、中（）、中（）、中（4 4）、外脚（）、外脚（）、外脚（）、外脚（5 5），位于跗骨窦外
15、侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧*17跗骨窦五根韧带n n颈韧带：颈韧带：颈韧带：颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（1 1）；）；）；）；n n跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（3 3）；）；）；）；n n下伸肌支持带：下伸肌支持带：下伸肌支持带：下伸肌支持带：内（内（内（内（2 2）、中（）、中（）、中（）、中（4 4）、外脚（）、外脚（）、外
16、脚（）、外脚（5 5），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧*18跗骨窦五根韧带*19距骨下韧带解剖n n颈韧带：颈韧带：颈韧带：颈韧带：n n位于：位于：位于：位于：跗骨窦腔外口稍后方，跗骨窦腔外口稍后方，跗骨窦腔外口稍后方，跗骨窦腔外口稍后方，表面与深筋膜附着，封闭跗骨表面与深筋膜附着，封闭跗骨表面与深筋膜附着，封闭跗骨表面与深筋膜附着，封闭跗骨窦腔外口，于骨间韧带中间。窦腔外口，于骨间韧带中间。窦腔外口，于骨间韧带中间。窦腔外口，于骨间韧带中间。n n起止：起止：起止：起止：起于跟骨前内侧颈结节，起于跟骨前内侧颈结节
17、，起于跟骨前内侧颈结节，起于跟骨前内侧颈结节，止于距骨颈，联结距骨和跟骨。止于距骨颈，联结距骨和跟骨。止于距骨颈，联结距骨和跟骨。止于距骨颈，联结距骨和跟骨。n n功能：功能：功能：功能：限制距骨向前和向内移限制距骨向前和向内移限制距骨向前和向内移限制距骨向前和向内移位、防止足过度内翻，是距下位、防止足过度内翻，是距下位、防止足过度内翻，是距下位、防止足过度内翻，是距下韧带中最强壮韧带。韧带中最强壮韧带。韧带中最强壮韧带。韧带中最强壮韧带。 距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧*20*21跗骨窦解剖*22跗骨窦解剖*23n n骨间韧带：骨间韧带：骨间韧带：骨间韧带：n n位于：位于：位于：位于：颈
18、韧带后部，且比颈颈韧带后部，且比颈颈韧带后部，且比颈颈韧带后部，且比颈韧带更靠内侧，较坚韧强厚。韧带更靠内侧，较坚韧强厚。韧带更靠内侧，较坚韧强厚。韧带更靠内侧，较坚韧强厚。n n冠状面：冠状面：冠状面：冠状面：该韧带与跗骨窦方该韧带与跗骨窦方该韧带与跗骨窦方该韧带与跗骨窦方向平均成向平均成向平均成向平均成4545角，走行方向由角，走行方向由角，走行方向由角，走行方向由后内斜向前外通过跗骨管。后内斜向前外通过跗骨管。后内斜向前外通过跗骨管。后内斜向前外通过跗骨管。n n功能：功能：功能：功能：骨间韧带形如吊带，骨间韧带形如吊带，骨间韧带形如吊带，骨间韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带纤维斜由于倾
19、型走向和韧带纤维斜由于倾型走向和韧带纤维斜由于倾型走向和韧带纤维斜行穿过关节，在内翻和外翻行穿过关节，在内翻和外翻行穿过关节，在内翻和外翻行穿过关节，在内翻和外翻运动过程中，部分被拉紧，运动过程中，部分被拉紧，运动过程中，部分被拉紧，运动过程中，部分被拉紧，又称作跗骨窦韧带。又称作跗骨窦韧带。又称作跗骨窦韧带。又称作跗骨窦韧带。距骨下韧带解剖距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧*24n n骨间韧带：骨间韧带：骨间韧带：骨间韧带：n n组成：组成：组成：组成：由前、后两束组成。由前、后两束组成。由前、后两束组成。由前、后两束组成。n n前束纤维：前束纤维：前束纤维：前束纤维：n n起于跟骨沟后部，跗
20、骨管底壁前缘，附着于跟骨前起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。n n前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾前束相对于后
21、束更靠近前内方，侧面较后束更为倾前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。距骨下韧带解剖*25n n后束纤维：后束纤维：后束纤维：后束纤维：n n起止：起于跟骨后距关节面前方，起止：起于跟骨后距关节面前方，起止：起于跟骨后距关节面前方，起止：起于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上跗骨管后外侧部，行向上内或后上跗骨管后外侧部，行向上内或后上跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方；止于距骨后跟关节面前方，内方；止于距骨后跟关节面前方，内方；止于距骨后跟关节面
22、前方，内方；止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。跗骨管顶壁即距骨沟的底部。跗骨管顶壁即距骨沟的底部。跗骨管顶壁即距骨沟的底部。n n位于：关节运动轴下方，向前与伸位于：关节运动轴下方，向前与伸位于：关节运动轴下方，向前与伸位于：关节运动轴下方，向前与伸肌下支持带内侧根相邻。肌下支持带内侧根相邻。肌下支持带内侧根相邻。肌下支持带内侧根相邻。n n毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成，后束相对于关节囊局部增厚形成，后束相对于关节囊局部增厚形成，后束相对于关节囊局部增厚形成，后束相对于
23、前束更靠近后外方。前束更靠近后外方。前束更靠近后外方。前束更靠近后外方。n n侧面：该韧带走行方向与足底平面侧面：该韧带走行方向与足底平面侧面：该韧带走行方向与足底平面侧面：该韧带走行方向与足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可接近垂直，部分稍偏向后。外形可接近垂直，部分稍偏向后。外形可接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或宽阔的呈梯形或宽阔的呈梯形或宽阔的呈梯形或宽阔的“ “V”V”字形。字形。字形。字形。距骨下韧带解剖*26n n伸肌下支持带：伸肌下支持带：伸肌下支持带：伸肌下支持带：n n组成：组成：组成：组成：共共共共3 3个头，分别个头，分别个头，分别个头，分别位于跗骨窦内的外侧，位
24、于跗骨窦内的外侧，位于跗骨窦内的外侧，位于跗骨窦内的外侧，中间和内侧。中间和内侧。中间和内侧。中间和内侧。n n功能：功能：功能：功能：关节的稳定性，关节的稳定性，关节的稳定性，关节的稳定性，只有外侧头能够明显影只有外侧头能够明显影只有外侧头能够明显影只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。响距下关节的稳定性。响距下关节的稳定性。响距下关节的稳定性。n n跗骨窦综合征：跗骨窦综合征：跗骨窦综合征：跗骨窦综合征：任何一任何一任何一任何一个头的损伤都可以导致。个头的损伤都可以导致。个头的损伤都可以导致。个头的损伤都可以导致。距骨下韧带解剖距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧*27n n距下关节外周韧带
25、：距下关节外周韧带：n n包括：包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。相对于距骨的过度内翻和内旋。n n跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。距骨下韧带解剖*28n n跗骨窦：跗骨窦：跗骨窦：跗骨窦：n n作用：作用：作用：作用：不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活不仅是距跟关节间的腔
26、隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源；动时感受伤害和本体感觉的信息源；动时感受伤害和本体感觉的信息源；动时感受伤害和本体感觉的信息源；n n神经分布：神经分布：神经分布：神经分布：所有被检跗骨窦滑膜中均观所有被检跗骨窦滑膜中均观所有被检跗骨窦滑膜中均观所有被检跗骨窦滑膜中均观 察到大量察到大量察到大量察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、高尔基小体和层小体、高尔基小体和层小体、高尔基小体和层小体、高尔基小体和RuffiniRuffini小体
27、。小体。小体。小体。n n跗骨窦综合征病因：跗骨窦综合征病因：跗骨窦综合征病因：跗骨窦综合征病因：由上可知，跗骨窦蕴含一庞由上可知，跗骨窦蕴含一庞由上可知，跗骨窦蕴含一庞由上可知，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗骨窦综合征的病因之一。可能是跗骨窦综合征的病因之一。可能是跗骨窦综合征的病因之一。可能是跗骨窦综合征的病因之一。 跗骨窦解剖*29跗骨窦正常MRI表现*30n n跗骨管、窦的冠状面跗骨管、窦的冠状面SESE序列序列T1WIT1WI
28、（TR600msTR600ms、TE15msTE15ms）。）。n n跗骨管韧带（短黑箭跗骨管韧带（短黑箭头）、颈韧带（空心头）、颈韧带（空心箭头）、伸肌下支持箭头）、伸肌下支持带内侧束（长黑箭头）带内侧束（长黑箭头）、中间束（黑箭头）、中间束（黑箭头）和外侧束（长白弯箭和外侧束（长白弯箭头）。距骨（短弯白头）。距骨（短弯白箭头）和跟骨（黑弯箭头）和跟骨（黑弯箭头）位于跟舟韧带箭头）位于跟舟韧带（白楔形箭头）底面。（白楔形箭头）底面。*31跗骨窦五根韧带n n颈韧带：颈韧带：颈韧带：颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（跟骨前外侧走向距骨颈部（1 1）
29、；）；）；）；n n跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（最内后，从跟骨斜向距骨（3 3）；）；）；）；n n下伸肌支持带：下伸肌支持带：下伸肌支持带：下伸肌支持带：内（内（内（内（2 2）、中（）、中（）、中（）、中（4 4）、外脚（）、外脚（）、外脚（）、外脚（5 5），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧*32跗骨窦五根韧带*33*34AB*35跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因n n外伤性：外伤性：n n最常见，约最常见，约70
30、有踝关节外伤（内翻伤）史。有踝关节外伤（内翻伤）史。n n跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。作用。n n足旋后损伤时足旋后损伤时跟腓韧带首先断裂跟腓韧带首先断裂然后颈韧然后颈韧带、跟距骨间韧带。带、跟距骨间韧带。n n造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。关节创伤后纤维化是。*36跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因n n非外伤性：非外伤性：n n约约30。n n与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。等有关。n n足部肿瘤也可引起跗骨窦
31、综合征。足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。n n也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。*37 跗骨窦综合征发病机制n n发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。机制和窦内压力增高机制两种假说。机制和窦内压力增高机制两种假说。机制和窦内压力增高机制两种假说。 n n窦间韧带损伤：窦间韧带损伤：窦间韧带损伤：窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下骨间韧带对于休息和活动时距下骨间韧带对于休息和活动时距下骨间韧带对
32、于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。关节稳定起着重要作用。关节稳定起着重要作用。关节稳定起着重要作用。n n容易损伤：容易损伤：容易损伤：容易损伤：它位于距骨与跟骨之间的中心，并居它位于距骨与跟骨之间的中心，并居它位于距骨与跟骨之间的中心，并居它位于距骨与跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带滑车下方关节面传导至跟骨，
33、因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。n n踝关节内翻扭伤时：踝关节内翻扭伤时：踝关节内翻扭伤时：踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对牵拉颈韧带，可使窦口相对牵拉颈韧带，可使窦口相对牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛顿并瘢痕化或挛缩
34、，从而引起疼痛 。*38n n窦内压力增高机制：窦内压力增高机制：窦内压力增高机制：窦内压力增高机制：n n（1 1）踝关节内翻扭伤时：）踝关节内翻扭伤时：）踝关节内翻扭伤时：）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织窦内脂肪垫和滑膜组织窦内脂肪垫和滑膜组织窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，肥厚、渗出，局部
35、组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变 性；性；性；性；n n（2 2）血管损伤后出血：）血管损伤后出血：）血管损伤后出血：）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软尤其是静脉壁及其周围软尤其是静脉壁及其周围软尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血，局部淤血，局部淤血，局部淤血， 血肿机化压迫，引起窦内压升
36、高。血肿机化压迫，引起窦内压升高。血肿机化压迫，引起窦内压升高。血肿机化压迫，引起窦内压升高。跗骨窦综合征发病机制*39跗骨窦综合征病理改变n n病理表现：病理表现：为窦腔内出血，韧带撕裂，疤为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔n n毗邻改变：毗邻改变：周围纤维组织增生包饶或压迫周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。血管导致窦腔压力增高。*40跗骨窦综合征临床表现n n踝关节内翻扭伤史：踝关节内翻扭伤史：踝关节内翻扭伤史：踝关节内翻扭伤史：7070由内翻损伤引起，常合并由内翻损伤引起，常合并由内翻损伤引起，常合并由内翻损伤引起，常合并外侧
37、韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。n n局部肿胀：局部肿胀：局部肿胀：局部肿胀：外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。n n变化：变化：变化：变化：行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解。解。解。解。n n诱因：诱因：诱因：诱因：遇天阴下雨、气候转凉时发作；遇天阴下雨、气候转凉时发作；遇天阴下雨
38、、气候转凉时发作；遇天阴下雨、气候转凉时发作；n n神经症状：神经症状：神经症状：神经症状：小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变组织引起植物神经功能紊乱所致）。组织引起植物神经功能紊乱所致）。组织引起植物神经功能紊乱所致）。组织引起植物神经功能紊乱所致）。n n疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。较差。较差。较差。*41n n临床症状：临床症状：临床症
39、状：临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。定性较差。定性较差。定性较差。n n病理：病理：病理：病理：表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。压迫血管导致窦腔压力增高。
40、压迫血管导致窦腔压力增高。压迫血管导致窦腔压力增高。跗骨窦综合征临床症状*42跗骨窦综合征诊断标准n n外伤史：外伤史：外伤史：外伤史：有踝关节内翻扭伤史有踝关节内翻扭伤史有踝关节内翻扭伤史有踝关节内翻扭伤史4 4周以上。周以上。周以上。周以上。n n跗骨窦区疼痛：跗骨窦区疼痛：跗骨窦区疼痛：跗骨窦区疼痛：足旋后或内收时加重。足旋后或内收时加重。足旋后或内收时加重。足旋后或内收时加重。n n压痛：压痛：压痛：压痛：跗骨窦区有锐性压痛。跗骨窦区有锐性压痛。跗骨窦区有锐性压痛。跗骨窦区有锐性压痛。n n踝被动内翻痛：踝被动内翻痛：踝被动内翻痛：踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗踝关节做
41、被动内翻或旋后检查时，跗踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。骨窦部疼痛。骨窦部疼痛。骨窦部疼痛。n n抽屉试验和内翻试验：抽屉试验和内翻试验：抽屉试验和内翻试验：抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。无踝关节不稳定。无踝关节不稳定。无踝关节不稳定。n n封闭治疗：封闭治疗：封闭治疗：封闭治疗：跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。排除其他可引起类似表现足踝部病变
42、损伤。排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。 *43跗骨窦综合征辅助检查n nX X线片：线片：线片：线片：骨质与关节无异常病变。骨质与关节无异常病变。骨质与关节无异常病变。骨质与关节无异常病变。n nCTCT检查：检查：检查：检查：亦不能发现病变。亦不能发现病变。亦不能发现病变。亦不能发现病变。 n n距下关距下关距下关距下关 节造影节造影节造影节造影：n n可很好显示关节腔之间是否连通，较易发现局可很好显示关节腔之间是否连通，较易发现局可很好显示关节腔之间是否连通，较易发现局可很好显示关节腔之间是否连通，较易发现局 部部部部病变。病变。病变。病变。n
43、n灵敏性较好，但特异性较低，且为有创性检查，灵敏性较好，但特异性较低，且为有创性检查，灵敏性较好，但特异性较低，且为有创性检查，灵敏性较好，但特异性较低，且为有创性检查，目前已很少用于临床。目前已很少用于临床。目前已很少用于临床。目前已很少用于临床。*44n nMRIMRI检查：检查：检查：检查：n n适用症：适用症：适用症：适用症：创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。助于早期发现跗骨窦部位病理改变。助于早期发现跗骨窦部位病理改变。助于早期发现跗骨窦部位病理改变。
44、n n正常：正常：正常：正常：跗骨窦在冠状位和矢状位跗骨窦在冠状位和矢状位跗骨窦在冠状位和矢状位跗骨窦在冠状位和矢状位MRlT1MRlT1加权图像加权图像加权图像加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。组织。组织。组织。n n异常：异常：异常：异常：若跗骨窦脂肪为其他组织代替，若跗骨窦脂肪为其他组织代替，若跗骨窦脂肪为其他组织代替，若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1T1、T2T2加加加加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈权图像则均为广泛低信号强度改
45、变，且可显示颈权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂韧带和骨间韧带撕裂韧带和骨间韧带撕裂韧带和骨间韧带撕裂 。跗骨窦综合征MRI检查*45跗骨窦综合征MRI诊断n n正正正正常常常常表表表表现现现现：均均均均可可可可见见见见颈颈颈颈韧韧韧韧带带带带和和和和部部部部分分分分伸伸伸伸肌肌肌肌下下下下支支支支持持持持带带带带，大部分可见骨间韧带。大部分可见骨间韧带。大部分可见骨间韧带。大部分可见骨间韧带。n n注注注注意意意意：正正正正常常常常时时时时跟跟跟跟骨骨骨骨距距距距骨骨骨骨骨骨骨骨间间间间韧韧韧韧带带带带隐隐隐隐窝窝窝窝区区区
46、区域域域域可可可可见见见见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。n n异异异异常常常常表表表表现现现现：跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦内内内内软软软软组组组组织织织织结结结结构构构构界界界界限限限限不不不不清清清清，水水水水肿肿肿肿或或或或纤纤纤纤维维维维化化化化，异异异异常常常常液液液液体体体体积积积积聚聚聚聚，邻邻邻邻近近近近的的的的外外外外侧侧侧侧韧韧韧韧带带带带异异异异常常常常。病病病病理理理理基基基基础础础础为为为为慢慢慢慢性性性性滑滑滑滑膜膜膜膜炎炎炎炎，炎炎炎炎症症症症，纤纤纤纤维
47、维维维化化化化，滑膜囊肿。滑膜囊肿。滑膜囊肿。滑膜囊肿。 *46跗骨窦综合征跗骨窦综合征MRI表现表现n n跗骨窦韧带撕裂：跗骨窦韧带撕裂：跗骨窦韧带撕裂：跗骨窦韧带撕裂：窦内结构模糊，跗骨窦韧带纤窦内结构模糊，跗骨窦韧带纤窦内结构模糊，跗骨窦韧带纤窦内结构模糊，跗骨窦韧带纤维化（在维化（在维化（在维化（在T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI图像上呈低信号）图像上呈低信号）图像上呈低信号）图像上呈低信号）n n滑膜炎、液体和韧带扭伤：滑膜炎、液体和韧带扭伤：滑膜炎、液体和韧带扭伤：滑膜炎、液体和韧带扭伤：T1WIT1WI低信号；低信号；低信号；低信号；T2WIT2WI高信号高信号高信号高信
48、号n n关节积液：关节积液：关节积液：关节积液：在距下关节后面前、后微隐窝处的液在距下关节后面前、后微隐窝处的液在距下关节后面前、后微隐窝处的液在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（性信号（性信号（性信号（T1WIT1WI低信号；低信号；低信号；低信号；T2WIT2WI高信号）高信号）高信号）高信号）n n踝外侧韧带撕裂：踝外侧韧带撕裂：踝外侧韧带撕裂：踝外侧韧带撕裂：常见到，外踝肿胀常见到，外踝肿胀常见到，外踝肿胀常见到，外踝肿胀*47跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约跟骨轴（白线）夹角约4545正常跗骨窦MRI轴位*48跗骨窦综合征*49
49、跗骨窦综合征*50*51n n踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差，内翻试验发现踝关节稳定性差，内翻试验发现踝关节稳定性差，内翻试验发现踝关节稳定性差，MRIMRI可显示韧带可显示韧带可显示韧带可显示韧带陈旧损伤。陈旧损伤。陈旧损伤。陈旧损伤。n n距下关节损伤：距下关节损伤：距下关节损伤：距下关节损伤：X X线或线或线或线或MRIMRI有距下关节骨软骨损伤有距下关节骨软骨损伤有距下关节骨软骨损伤有距下关节骨软骨损伤征象。征象。征象。征象。 鉴别诊断*52谢谢！谢谢！
