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1、大肠息肉大肠息肉一、腺一、腺 瘤瘤单发性、多发性，直、乙结肠单发性、多发性，直、乙结肠约占约占70%有蒂、广基、不典型增生，家族有蒂、广基、不典型增生，家族性息肉病，管状腺瘤性息肉病，管状腺瘤70%、绒毛、绒毛状腺瘤状腺瘤10%、混合型腺瘤、混合型腺瘤20%、绒毛状腺瘤为癌前病变绒毛状腺瘤为癌前病变2三、分三、分 期期Dukes期、期、期、期、期、期、期期或或A期（期（A0、A1、A2）；）；B期；期；C期（期（C1、C2）；）；D期期9四、转移途径四、转移途径1.直接浸润直接浸润2.淋巴转移淋巴转移3.血行转移血行转移4.种植转移种植转移10五、临床表现五、临床表现1.排便习性改变排便习性改
2、变2.腹痛腹痛3.腹块腹块4.肠梗阻、穿孔等急腹症表现肠梗阻、穿孔等急腹症表现5.直肠刺激症状直肠刺激症状6.全身症状、贫血、全身症状、贫血、发热、消瘦、乏发热、消瘦、乏力、腹水、黄疸、颈淋巴结肿大等力、腹水、黄疸、颈淋巴结肿大等7.右半结肠，左半结肠，直肠癌临床右半结肠，左半结肠，直肠癌临床特点特点11六、诊六、诊 断断对对有有以下表现者应警惕有结、直以下表现者应警惕有结、直肠癌的可能肠癌的可能近期大便习性改变，无原因腹部近期大便习性改变，无原因腹部不适、贫血、消瘦、乏力、发热不适、贫血、消瘦、乏力、发热体重减轻、便血、慢性肠炎等体重减轻、便血、慢性肠炎等12高高危危人群：有慢性结、直肠疾患
3、人群：有慢性结、直肠疾患者、家族中有结、直肠癌发病者者、家族中有结、直肠癌发病者诊断步骤：大便隐血、肛指、直诊断步骤：大便隐血、肛指、直肠镜或乙结肠镜、肠镜或乙结肠镜、X线钡线钡灌肠摄灌肠摄片纤维结肠镜检查片纤维结肠镜检查13七、治七、治 疗疗1.手术前肠道准备手术前肠道准备2.手术方式选择手术方式选择期手术、分期手术期手术、分期手术3.直肠癌保肛手术（直肠癌保肛手术（EEA冠状吻合器）冠状吻合器）Dixon手术手术4.经腹、会阴联合切除术（经腹、会阴联合切除术（Miles手术）手术）5.综合性治疗：化疗综合性治疗：化疗放疗放疗中医中医生物生物14八、术后随访八、术后随访15痔痔 疮疮16一、
4、病一、病 因因病因：回流障碍、肛垫松弛病因：回流障碍、肛垫松弛解剖因素解剖因素1.静脉丛静脉丛2.无瓣膜无瓣膜3.壁薄、位浅壁薄、位浅4.血管分布（血管分布（3、7、11）17直接因素直接因素1.便秘便秘2.腹内压增高腹内压增高2.3.慢性感染慢性感染4.其它其它:年老、体弱、饮酒、年老、体弱、饮酒、刺激性食物、肝垫组织松弛刺激性食物、肝垫组织松弛18二、分二、分 类类内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔内痔（内痔（、度）度）19三、症三、症 状状1.便血便血2.脱出脱出3.搔痒搔痒4.疼痛、血栓性外痔、嵌顿疼痛、血栓性外痔、嵌顿性内痔、感染性内痔、感染20四、治疗四、治疗1.注射注射2.圈套
5、圈套3.手术手术(取栓、切除取栓、切除)4.其它其它21五、症状预防五、症状预防22肛肛 裂裂肛管后正中位，皮肤肛管后正中位，皮肤全层裂开形成溃疡全层裂开形成溃疡23病因：便秘、大便干结、出肛太快病因：便秘、大便干结、出肛太快撕裂皮肤、感染撕裂皮肤、感染症状：疼痛症状：疼痛缓解缓解剧烈疼痛剧烈疼痛出血出血治疗：通便、抗菌油膏、手术切除治疗：通便、抗菌油膏、手术切除（白线以下肛裂、白线以上肛裂）（白线以下肛裂、白线以上肛裂）24肛周脓肿肛周脓肿直肠肛管组织内或其周围直肠肛管组织内或其周围组织间隙感染组织间隙感染25类型：类型：肛门周围脓肿肛门周围脓肿坐骨直肠间隙脓肿坐骨直肠间隙脓肿盆腔脓肿盆腔脓
6、肿症状：局部症状：疼痛、局部红肿、症状：局部症状：疼痛、局部红肿、硬块、直肠硬块、直肠胀、频便胀、频便全身症状：发热、头痛、恶心、全身全身症状：发热、头痛、恶心、全身中毒症状，甚至休克中毒症状，甚至休克治疗：非手术治疗治疗：非手术治疗,手术治疗、切开引流手术治疗、切开引流26肛肛 瘘瘘肛管直肠周围脓肿，溃破或切引后肛管直肠周围脓肿，溃破或切引后形成感染性管道，经久不愈，可反形成感染性管道，经久不愈，可反复发作，内口常位于齿线附近复发作，内口常位于齿线附近27分类：分类：低位低位1.低位单纯性低位单纯性2.低位复杂性低位复杂性高位高位1.高位单纯性高位单纯性2.高位复杂性高位复杂性临床表现临床表现:肛门周围外口常有少肛门周围外口常有少量脓性分泌物排出，外口可假性量脓性分泌物排出，外口可假性愈合或反复感染愈合或反复感染28体检：体检：乳头状突起，挤压有脓液乳头状突起，挤压有脓液流出肛指。可扪及索状物，流出肛指。可扪及索状物，有时可及粟粒样内口有时可及粟粒样内口29治疗：消灭瘘管而不损伤括约肌治疗：消灭瘘管而不损伤括约肌切开术切开术适用于低位单纯性适用于低位单纯性挂线：适用于高位单纯性挂线：适用于高位单纯性切除：适用于低位单纯性切除：适用于低位单纯性低位部位切除低位部位切除+高位部分挂线高位部分挂线30结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31
