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1、内科护理学内科护理学邵阳医专：孟共林邵阳医专：孟共林第十一节 呼吸衰竭呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症疾病病人的护理和急性呼吸窘迫综合症疾病病人的护理 一、一、呼吸衰竭呼吸衰竭定义：指各种原因引起肺通气和（定义：指各种原因引起肺通气和（or）换气功能）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即理生理改变的临床综合征。即PO50mmHg,为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。分型：型衰竭：仅缺氧（分型：型衰竭：仅缺氧（ PO60mmHg ）II型衰竭：既有
2、缺氧又有型衰竭：既有缺氧又有潴留潴留（ PO50mmHg ）按发病的缓急分为：急性呼衰：按发病的缓急分为：急性呼衰：慢性呼衰：原有呼吸道疾病慢性呼衰：原有呼吸道疾病的基础上并发的基础上并发慢性呼吸衰竭n n是在原有肺部疾病基础上发生，最常见是在原有肺部疾病基础上发生，最常见病因为病因为COPD。病因与发病机制病因与发病机制（一）病因（一）病因COPDCOPD。支气管哮喘。支气管哮喘。支气管哮喘。支气管哮喘。各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。矽肺、弥漫性肺纤维化、
3、胸廓畸形。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。病因与发病机制病因与发病机制（二）发病机制（二）发病机制（二）发病机制（二）发病机制 1 1肺泡通气不足肺泡通气不足 肺泡通气不足可引起缺肺泡通气不足可引起缺O O 和和CO CO 潴留。潴留。 2 2通气与血流比例失调通气与血流比例失调 正常成人肺泡通气与周围毛细血管血流比例应正常成人肺泡通气与周围毛细血管血流比例应保持在，才能保持有效的气体交换。保持在，才能保持有效的气体交换。，则产生肺动，则产生肺动- -静脉样分流。静脉样分流。，生理死腔增大。，生理死腔增大。V/QV/Q失调最终引起缺失调最终引起缺O O ，对，对
4、CO CO 潴留影响甚潴留影响甚微。微。 3 3弥散障碍弥散障碍 弥散障碍主要影响氧的交换。弥散障碍主要影响氧的交换。慢性呼吸衰竭急性发作的诱因呼吸系统急性感染。呼吸系统急性感染。呼吸系统急性感染。呼吸系统急性感染。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。CO CO 潴留病人给氧浓度过高。潴留病人给氧浓度过高。潴留病人给氧浓度过高。潴留病人给氧浓度过高。耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢耗氧量增加：如寒战、
5、高热、手术、合并甲亢等。等。等。等。 缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响1对中枢神经系统的影响 注意力不集中、智力减退、定向障碍。注意力不集中、智力减退、定向障碍。烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。 2对呼吸的影响 对呼吸中枢有抑制作用。对呼吸中枢有抑制作用。慢性呼吸衰竭病人要慎用：慢性呼吸衰竭病人要慎用：镇静药、止痛药、麻醉药、安眠药。镇静药、止痛药、麻醉药、安眠药。缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 3对心脏、循环的影响 心率加快，心搏量增加，血压上升。心率加快，心搏量增加，血压上升。心力衰竭。心力衰竭。心律失常。心律失
6、常。皮肤潮红、温暖、多汗。皮肤潮红、温暖、多汗。CO CO 潴留面容：面部潮红、温暖、多汗，球结潴留面容：面部潮红、温暖、多汗，球结膜充血水肿等。膜充血水肿等。缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。 5对肝、肾功能的影响 肾功能障碍：少尿和氮质血症。肾功能障碍：少尿和氮质血症。 6对逍化系统的影响 7.对血液系统的影响 DICDIC等并发症。等并发症。临床表现临床表现 1 1呼吸困难呼吸困难 最早最突出症状。最早最突出症状。胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是病人最常见胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是病人最常见的主诉。的主
7、诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。COPDCOPD、哮喘为呼气性呼吸困难。、哮喘为呼气性呼吸困难。肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼吸困难吸困难 。呼吸困难是呼衰的重要表现之一。呼吸困难是呼衰的重要表现之一。临床表现临床表现 2紫绀 紫绀是缺氧的典型表现。紫绀是缺氧的典型表现。缺氧性紫绀的产生机制是：缺氧性紫绀的产生机制是：周围循环毛细血管血液中还原血红蛋白增多超周围循环毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过每分升过每分升5g5g。舌头是观察肺性紫绀的最佳部位。舌头是观察肺性紫绀的最佳部位。临床表现临床表现 3精神
8、、神经症状 肺性脑病（二氧化碳麻醉）表现：肺性脑病（二氧化碳麻醉）表现： 早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍。钝及定向障碍。 晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠。失眠。 严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿，可因脑水肿、脑疝而死亡。视乳头水肿，可因脑水肿、脑疝而死亡。临床表现临床表现 4心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速。血压升高、脉压增加、心动过速。严重缺氧、酸中毒时出现循环衰竭、血压下降、严重缺氧、酸中毒时出现循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏
9、停搏。心律失常、心脏停搏。皮肤潮红、温暖、多汗。皮肤潮红、温暖、多汗。 5其他 谷丙转氨酶升高。谷丙转氨酶升高。蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。上消化道出血。上消化道出血。实验室及特殊检查实验室及特殊检查 1血气分析 动脉血气分析可作为诊断的依据：动脉血气分析可作为诊断的依据：PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，SaOSaO2 275%75%。pHpH低于为失代偿性酸中毒，高低于为失代偿性酸中毒，高于为失代偿性碱中毒。于为失代偿性碱中毒。 2电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高呼吸性酸中毒合并代谢性
10、酸中毒时，常伴有高钾血症。钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。和低氯血症。 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 3痰液检查 痰液涂片痰液涂片细菌培养细菌培养 4其他 肺功能肺功能肝功能肝功能肾功能肾功能诊断要点诊断要点病程呈缓慢经过，并结合病史、诱因、临床表现判断。海平面平静呼吸时PaOO2 260mmHg和（或）.PaCOO2 250mmHg。氧合指数 = PaOO2 2 50%)(50%)氧疗。氧疗。氧疗无效时氧疗无效时, ,应辅以机械通气。应辅以机械通气。2 2消除肺水肿消除肺水肿 控制液体入量，在保证血容量足够，血压隐定控制
11、液体入量，在保证血容量足够，血压隐定的前提下控制液体入量，一般以每日不超过的前提下控制液体入量，一般以每日不超过2L2L为宜。为宜。使用利尿剂，促进水肿消退。使用利尿剂，促进水肿消退。输入血浆白蛋白，此措施应在输入血浆白蛋白，此措施应在ARDSARDS后期进行，后期进行，以提高胶体渗透压。以提高胶体渗透压。 实验室及特殊检查实验室及特殊检查3心力衰竭给予小剂量洋地黄制剂，为一般洋地黄化量的给予小剂量洋地黄制剂，为一般洋地黄化量的1/21/22/32/3。4肾上腺糖皮质激素主张早期、大剂量、短程治疗。主张早期、大剂量、短程治疗。5补充营养 给于鼻饲或全胃肠外营养，避免代谢功能和电给于鼻饲或全胃肠
12、外营养，避免代谢功能和电解质紊乱。解质紊乱。 护理诊断护理诊断/问题问题n n见呼吸衰竭节。n n病案分析病案分析病案分析病案分析n n病人，男，病人，男，病人，男，病人，男，6565岁。反复咳嗽、咳痰岁。反复咳嗽、咳痰岁。反复咳嗽、咳痰岁。反复咳嗽、咳痰2020余年，并伴余年，并伴余年，并伴余年，并伴逐渐呼吸困难逐渐呼吸困难逐渐呼吸困难逐渐呼吸困难1111余年，反复发作双下肢水肿余年，反复发作双下肢水肿余年，反复发作双下肢水肿余年，反复发作双下肢水肿2 2年。年。年。年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体：因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体：因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁
13、动。查体：因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体：BP110/65mmHgBP110/65mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可，口唇发绀，桶状胸，双肺可，口唇发绀，桶状胸，双肺可，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿性啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析：闻及细湿性啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析：闻及细湿性啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析：闻及细湿性啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析：动脉氧分压动脉氧分压动脉氧分压动脉氧分压43mmHg43mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压，二氧化碳分压，二氧化碳分压70mmHg70mmHg。请思考以下问题：请思考以下问题：请思考以下问题：请思考以下问题：n n1
14、 1、请解释病人出现发绀的原因，发绀的影响因素、请解释病人出现发绀的原因，发绀的影响因素、请解释病人出现发绀的原因，发绀的影响因素、请解释病人出现发绀的原因，发绀的影响因素有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？n n2 2、针对病人的躁动，可否使用镇静药物，为什么、针对病人的躁动，可否使用镇静药物，为什么、针对病人的躁动，可否使用镇静药物，为什么、针对病人的躁动，可否使用镇静药物，为什么？n n3 3、根据血气分析判断是否存在呼吸衰竭及类型。、根据血气分析判断是否存在呼吸衰竭及类型。、根据血气分析判断是否存在呼吸衰竭及类型。、根据血气分析判断是否存在呼吸衰竭及类型。氧疗原则，并说出依据？氧疗原则，并说出依据？氧疗原则，并说出依据？氧疗原则，并说出依据？
