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1、失神发作失神发作 （小发作）（小发作） absence seizureabsence seizurel l突然发生和突然休止的意识障碍突然发生和突然休止的意识障碍突然发生和突然休止的意识障碍突然发生和突然休止的意识障碍l l一次持续一次持续一次持续一次持续3-153-153-153-15秒秒秒秒l l事后对发作全无记忆事后对发作全无记忆事后对发作全无记忆事后对发作全无记忆l lEEGEEGEEGEEG：发作时呈双侧对称的：发作时呈双侧对称的：发作时呈双侧对称的：发作时呈双侧对称的3c/s3c/s3c/s3c/s棘棘棘棘- - - -慢波，或多棘慢波，或多棘慢波，或多棘慢波，或多棘- - - -
2、慢波背景活动正常慢波背景活动正常慢波背景活动正常慢波背景活动正常1全面性强直全面性强直- -阵挛发作阵挛发作（Generalized Tonic-Clonic SeizureGeneralized Tonic-Clonic Seizure，GTCSGTCS）l l既往称既往称既往称既往称“大发作大发作大发作大发作”l l以意识丧失和全身抽搐为特征以意识丧失和全身抽搐为特征以意识丧失和全身抽搐为特征以意识丧失和全身抽搐为特征l l发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期2强直期强直期
3、(Tonic phase)(Tonic phase) 突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌倒，头向后仰，双上肢突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌倒，头向后仰，双上肢突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌倒，头向后仰，双上肢突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌倒，头向后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸直强直。屈曲强直，双下肢伸直强直。屈曲强直，双下肢伸直强直。屈曲强直，双下肢伸直强直。 持续时间持续时间持续时间持续时间10-2010-2010-2010-20秒。秒。秒。秒。 EEGEEGEEGEEG：振幅逐渐增强的弥漫性：振幅逐渐增强的弥漫性：振幅逐渐增强的弥漫性：振幅逐渐增强的弥漫性101
4、01010周周周周/ / / /秒波。秒波。秒波。秒波。3阵挛期阵挛期 ( Clonic phase )( Clonic phase ) 全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽动幅度先快而小，继而慢全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽动幅度先快而小，继而慢全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽动幅度先快而小，继而慢全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽动幅度先快而小，继而慢而大，最后停止。而大，最后停止。而大，最后停止。而大，最后停止。 持续持续持续持续1/2-11/2-11/2-11/2-1分钟。分钟。分钟。分钟。 EEGEEGEEGEEG：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。：弥漫性慢波及间
5、隙发生的成群棘波。：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。4惊厥后期（恢复期惊厥后期（恢复期 Recovery Recovery ） 呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人常进入昏睡，呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人常进入昏睡，呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人常进入昏睡，呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人常进入昏睡，5-105-105-105-10分钟清醒。分钟清醒。分钟清醒。分钟清醒。 EEG:EEG:EEG:EEG:低平波。低平波。低平波。低平波。5痫性发作的临床表现痫性发作的临床表现 痫性发作（痫性发作（痫性发作（痫性发作（SeizureSeizure）：每次
6、发作或每种发作）：每次发作或每种发作）：每次发作或每种发作）：每次发作或每种发作 癫痫症（癫痫症（癫痫症（癫痫症（EpilepsyEpilepsy）：有一种或数种发作类型）：有一种或数种发作类型）：有一种或数种发作类型）：有一种或数种发作类型，反复发作，反复发作，反复发作，反复发作，持续数小时或数天持续数小时或数天持续数小时或数天持续数小时或数天6区别特发性和症状性癫痫区别特发性和症状性癫痫7癫痫的诊断癫痫的诊断 ( Diagnosis )( Diagnosis ) 确定是否为癫痫发作确定是否为癫痫发作确定是否为癫痫发作确定是否为癫痫发作 确定发作类型确定发作类型确定发作类型确定发作类型 确定
7、癫痫的病因确定癫痫的病因确定癫痫的病因确定癫痫的病因8癫痫的诊断癫痫的诊断是否癫痫是否癫痫 诊断主要根据病史（反复性，发作性，短暂性，刻板性）诊断主要根据病史（反复性，发作性，短暂性，刻板性）诊断主要根据病史（反复性，发作性，短暂性，刻板性）诊断主要根据病史（反复性，发作性，短暂性，刻板性）+ EEG+ EEG+ EEG+ EEG检查（痫性检查（痫性检查（痫性检查（痫性放电）放电）放电）放电） 如病史（如病史（如病史（如病史（+ + + +），而），而），而），而EEGEEGEEGEEG（- - - -）不能排除诊断）不能排除诊断）不能排除诊断）不能排除诊断 如病史（如病史（如病史（如病史（-
8、 - - -），而），而），而），而EEGEEGEEGEEG（+ + + +）不足以诊断）不足以诊断）不足以诊断）不足以诊断9鉴别诊断鉴别诊断癔病癔病癔病癔病( ( ( (hysteriahysteria) ) ) ) 1) 1) 1) 1)有情感刺激现象有情感刺激现象有情感刺激现象有情感刺激现象 2)2)2)2)起病方式缓慢起病方式缓慢起病方式缓慢起病方式缓慢 3)3)3)3)持续时间长，数十分钟或数小时持续时间长，数十分钟或数小时持续时间长，数十分钟或数小时持续时间长，数十分钟或数小时 4)4)4)4)无意识障碍无意识障碍无意识障碍无意识障碍 5)5)5)5)无神经系统阳性体征无神经系统阳
9、性体征无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征 6)6)6)6)用暗示疗法可终止发作用暗示疗法可终止发作用暗示疗法可终止发作用暗示疗法可终止发作 7)7)7)7)发作时发作时发作时发作时EEG(-)EEG(-)EEG(-)EEG(-)重庆癫痫病医院重庆癫痫病治疗中心重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病专业医院重庆癫痫病治疗重庆治疗癫痫的医院10鉴别诊断鉴别诊断TIATIATIATIA（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）n n突然发作突然发作突然发作突然发作n n持续时间常在数分钟至持续时间常在数分钟至持续时间常在数分钟至持续时间常在数分钟至1 1 1 1小时左右
10、，小时左右，小时左右，小时左右，24242424小时内症状、体征完全消小时内症状、体征完全消小时内症状、体征完全消小时内症状、体征完全消失失失失n n发作时发作时发作时发作时EEGEEGEEGEEG无癫痫放电无癫痫放电无癫痫放电无癫痫放电11鉴别诊断鉴别诊断晕厥晕厥晕厥晕厥( ( ( (syncopesyncope) ) ) )n n晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流减少的各种因素晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流减少的各种因素晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流减少的各种因素晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流减少的各种因素n n发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等发作前
11、有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等n n意识和体力恢复较缓慢意识和体力恢复较缓慢意识和体力恢复较缓慢意识和体力恢复较缓慢12癫痫的预防措施癫痫的预防措施 病因预防病因预防病因预防病因预防：能够找到病因者，均应对病因治疗能够找到病因者，均应对病因治疗能够找到病因者，均应对病因治疗能够找到病因者，均应对病因治疗 诱因预防诱因预防诱因预防诱因预防：避免各类诱因避免各类诱因避免各类诱因避免各类诱因13抗痫药物的应用原则抗痫药物的应用原则1)1)1)1)一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和家属充分合作。发作稀疏一旦确诊，应积极治疗，并争取
12、病员和家属充分合作。发作稀疏一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和家属充分合作。发作稀疏一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和家属充分合作。发作稀疏者例外者例外者例外者例外2)2)2)2)药物选择，主要决定发作类型，以临床表现为主，有时辅以药物选择，主要决定发作类型，以临床表现为主，有时辅以药物选择，主要决定发作类型，以临床表现为主，有时辅以药物选择，主要决定发作类型，以临床表现为主，有时辅以EEGEEGEEGEEG3)3)3)3)目前认为一种抗痫药物较多种药为好目前认为一种抗痫药物较多种药为好目前认为一种抗痫药物较多种药为好目前认为一种抗痫药物较多种药为好4)4)4)4)服药一般以小剂量开始，逐渐增
13、加，以防毒副作用服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以防毒副作用服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以防毒副作用服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以防毒副作用14抗痫药物的应用原则抗痫药物的应用原则8)8)必需坚持长期服药，必需坚持长期服药，必需坚持长期服药，必需坚持长期服药，GTCSGTCSGTCSGTCS、部分性发作完全控制、部分性发作完全控制、部分性发作完全控制、部分性发作完全控制35353535年后，失神发作年后，失神发作年后，失神发作年后，失神发作完全控制半年至一年后，才考虑减量。完全控制半年至一年后，才考虑减量。完全控制半年至一年后，才考虑减量。完全控制半年至一年后，才考虑减量。9)9)9)
14、9)药物逐渐减量，停药过程，药物逐渐减量，停药过程，药物逐渐减量，停药过程，药物逐渐减量，停药过程，GTCSGTCSGTCSGTCS至少一年，失神发作不少于半年至少一年，失神发作不少于半年至少一年，失神发作不少于半年至少一年，失神发作不少于半年10)10)10)10)注意监测药物毒副作用，应定期作血常规（每月），肝功能（每季）注意监测药物毒副作用，应定期作血常规（每月），肝功能（每季）注意监测药物毒副作用，应定期作血常规（每月），肝功能（每季）注意监测药物毒副作用，应定期作血常规（每月），肝功能（每季）测定，有条件可作抗痫药血浓度监测。测定，有条件可作抗痫药血浓度监测。测定，有条件可作抗痫药血
15、浓度监测。测定，有条件可作抗痫药血浓度监测。15抗痫药物抗痫药物-1-1 抗痫药抗痫药抗痫药抗痫药 发作类型发作类型发作类型发作类型毒副作用毒副作用毒副作用毒副作用 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作 药疹药疹药疹药疹 （CBZCBZCBZCBZ） 丙戊酸纳丙戊酸纳丙戊酸纳丙戊酸纳 全身性强直全身性强直全身性强直全身性强直 （VPAVPAVPAVPA） 阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作手指震颤，手指震颤，手指震颤，手指震颤， 失神发作失神发作失神发作失神发作 体重增高体重增高体重增高体重增高 肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作 脱毛、腺部脱毛、腺部脱毛、腺部脱毛、腺部 部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作 肿胀等肿胀等肿胀等肿胀等 16抗痫药物抗痫药物-2-2 抗痫药抗痫药抗痫药抗痫药 发作类型发作类型发作类型发作类型 毒副作用毒副作用毒副作用毒副作用 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 全身性强直全身性强直全身性强直全身性强直 齿龈增生，齿龈增生，齿龈增生，齿龈增生， （PHTPHTPHTPHT） 阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作 多毛、痤疮、多毛、痤疮、多毛、痤疮、多毛、痤疮、 面容粗糙化、面容粗糙化、面容粗糙化、面容粗糙化、 记忆障碍、记忆障碍、记忆障碍、记忆障碍、 情绪抑郁等情绪抑郁等情绪抑郁等情绪抑郁等 17
