医药-临床-护理肾病ppt课件

《医药-临床-护理肾病ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医药-临床-护理肾病ppt课件（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肾病综合征罗世杰罗世杰 陕西中医学院儿科教研室陕西中医学院儿科教研室【 概概 述述 】一、定义一、定义 肾病综合征（简称肾病）是肾病综合征（简称肾病）是由各种病因引起肾小球毛细血管通由各种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，导致大量血浆蛋白从尿透性增高，导致大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的一种临床综合征。中丢失而引起的一种临床综合征。主要特征主要特征是大量蛋白尿、低白蛋白是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。血症、高脂血症和不同程度的水肿。即即“三高一低三高一低”。【 概概 述述 】二二. .发病情况发病情况1、发病年龄：、发病年龄：单纯性：单纯性：27岁，肾炎岁，肾炎性：性：7岁

2、岁成人。男：女成人。男：女=2：12、发病率：、发病率：肾病占儿科泌尿系住院病肾病占儿科泌尿系住院病人的人的21%，仅次于急性肾炎，居第，仅次于急性肾炎，居第二位。二位。3、预后：、预后：肾病严重影响小儿健康，预肾病严重影响小儿健康，预后较急性肾炎差。后较急性肾炎差。【 概概 述述 】三、中医病名三、中医病名 本病多属本病多属水肿水肿范畴，范畴， 多以多以腰以下浮肿为主，故多属腰以下浮肿为主，故多属阴水。阴水。 【病因病机病因病机】病因：病因：禀赋不足、禀赋不足、 久病体虚、久病体虚、 外邪入里外邪入里【病因病机病因病机病机病机】1、肺脾气虚：、肺脾气虚：禀赋不足、素体肺脾气禀赋不足、素体肺脾

3、气虚，或肾病日久，耗伤肺脾虚，或肾病日久，耗伤肺脾肺脾肺脾气虚。气虚。肺气虚肺气虚通调失职，水液泛溢肌肤通调失职，水液泛溢肌肤水肿。水肿。脾气虚脾气虚运化水湿无力，水湿内停积运化水湿无力，水湿内停积而成水而成水水肿。水肿。【病因病机病因病机病机病机】2、脾肾阳虚：、脾肾阳虚：水肿持续不消，水水肿持续不消，水湿内侵，损伤脾阳湿内侵，损伤脾阳脾阳不运脾阳不运运化水湿失常运化水湿失常水肿。水肿。 脾虚及肾、使肾阳亦虚脾虚及肾、使肾阳亦虚不能不能温化水湿温化水湿水湿泛滥水湿泛滥水肿。水肿。【病因病机病因病机病机病机】3、肝肾阴虚：、肝肾阴虚：素体阴虚、或过素体阴虚、或过用温燥或利尿过渡，尤其过用温燥或

4、利尿过渡，尤其过用激素，耗伤肝肾之阴用激素，耗伤肝肾之阴肝肝肾阴虚肾阴虚肾的主水功能失常肾的主水功能失常水肿。水肿。【病因病机病因病机病机病机】4、气阴两虚：、气阴两虚：肾病迁延日久、反复发肾病迁延日久、反复发作，或长期反复使用激素，损伤肺作，或长期反复使用激素，损伤肺脾肾三脏脾肾三脏肺脾气虚、肾阴虚。肺脾气虚、肾阴虚。n 肺气虚肺气虚通调失职；通调失职；n 脾气虚脾气虚运化水湿失常；运化水湿失常；n 肾阴虚肾阴虚主水功能失常。三者均导主水功能失常。三者均导致水液代谢失常致水液代谢失常水肿。水肿。【病因病机病因病机病机病机】外感外感、水湿水湿、湿热湿热、瘀血瘀血及及湿湿浊浊是促进肾病发生发展的

5、病理是促进肾病发生发展的病理环节，与环节，与肺脾肾脏虚弱肺脾肾脏虚弱之间互之间互为因果。为因果。 【病因病机病因病机病机病机】肺脾肾三脏气虚肺脾肾三脏气虚易感受外邪易感受外邪进一步伤及肺脾肾进一步伤及肺脾肾病情反复。病情反复。水湿是贯穿于病程始终的病理产物，水湿是贯穿于病程始终的病理产物， 气滞气滞 水湿水湿 伤阳伤阳 化热化热【病因病机病因病机病机病机】n水湿内停水湿内停湿热。湿热。n湿热久结湿热久结反复迁延难愈。反复迁延难愈。n水停水停气滞气滞血瘀，血瘀血瘀，血瘀加重加重气滞气滞加重水肿。加重水肿。n水肿日久水肿日久水毒潴留。水毒潴留。 【病因病机病因病机病机小结病机小结】病机中心：病机中

6、心：肺、脾、肾三脏阳气虚弱，后肺、脾、肾三脏阳气虚弱，后波及至肝。波及至肝。证型变化规律：证型变化规律：早期或易治病例，多以阳早期或易治病例，多以阳虚为主；后期及部分难治病例、或药物影虚为主；后期及部分难治病例、或药物影响，多至阴虚或气阴两虚。响，多至阴虚或气阴两虚。本证与标证的关系：本证与标证的关系：本证以虚为主，标证本证以虚为主，标证以邪实为患。以邪实为患。【西医病因西医病因】n原发性肾病的发病机制与原发性肾病的发病机制与T细胞免疫功能紊乱有关细胞免疫功能紊乱有关 ，有遗传基础。有遗传基础。【西医发病病机西医发病病机】n静电屏障作用受损静电屏障作用受损n分子屏障作用损伤分子屏障作用损伤【病

7、理生理病理生理】n大量蛋白尿：大量蛋白尿：肾小球基底膜通透肾小球基底膜通透性增加性增加大量蛋白漏出大量蛋白漏出超过肾超过肾小管回吸收能力小管回吸收能力蛋白尿蛋白尿n低蛋白血症：低蛋白血症：大量蛋白尿和蛋白大量蛋白尿和蛋白质分解代谢增加质分解代谢增加低蛋白血症。低蛋白血症。【病理生理病理生理】n高脂血症：高脂血症：低蛋白血症低蛋白血症肝合成蛋肝合成蛋白增加、脂蛋白脂酶丢失，脂肪分白增加、脂蛋白脂酶丢失，脂肪分解减少解减少高脂血症。高脂血症。n水肿：水肿：低蛋白血症低蛋白血症胶体渗透压降胶体渗透压降低低水肿；有效血循环量减少水肿；有效血循环量减少刺刺激容量感受器激容量感受器醛固酮、抗利尿激醛固酮、

8、抗利尿激素增加素增加加重水肿。加重水肿。发病机制及病理生理小结发病机制及病理生理小结免疫反应或免疫反应或其他因素其他因素 滤过膜滤过膜损伤损伤 破坏了电荷屏破坏了电荷屏障和分子屏障障和分子屏障 血浆蛋血浆蛋白从尿白从尿中丢失中丢失 蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透血浆胶体渗透压下降压下降 血容量降低继血容量降低继发水钠潴留发水钠潴留 水液水液外渗外渗组织组织间隙间隙 水肿水肿 肝脏代偿性合成增加肝脏代偿性合成增加 脂类物质代谢障碍脂类物质代谢障碍 高脂血症高脂血症 【临床表现临床表现】一、单纯性肾病：一、单纯性肾病：占占80%，27岁，男：女岁，男：女=2：1，凹陷性水肿。，凹

9、陷性水肿。实验室检查：实验室检查：尿：尿： 大量蛋白尿（尿蛋白定性大量蛋白尿（尿蛋白定性 ，24 小时定量小时定量50mg/kg.d）血：血：低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童30g/L，婴，婴儿儿25 g/L）；高脂血症（）；高脂血症（ CHO：儿童：儿童 5.72mmol/L ， 婴儿婴儿5.2mmol/L ） 肾功：肾功：BUN、Cr少尿期轻度升高。少尿期轻度升高。【临床表现临床表现】一、单纯性肾病：一、单纯性肾病： 只具备只具备大量蛋白尿、低蛋白血大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿症、高脂血症、水肿四大特四大特征。征。凹凹 陷性陷性 浮浮 肿肿【临床表现临床表

10、现】二、肾炎性肾病：二、肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征除单纯性肾病四大特征外，外， 还具有以下四项中一项或多项：还具有以下四项中一项或多项： 1.明显血尿：明显血尿：尿检红细胞超过尿检红细胞超过10个个/HP （见于（见于2周内周内3次离心尿标本）；次离心尿标本）； 2.持续或反复出现高血压持续或反复出现高血压 （学龄儿童（学龄儿童130/90mmHg，学龄前儿童，学龄前儿童 120/80mmHg，并排除激素所致者），并排除激素所致者） 3.持续性氮质血症持续性氮质血症 （血（血BUN 10.71mmol/L，并排除血容量，并排除血容量 不足者）不足者） 4.补体降低补体降低（总补体或（总补

11、体或C3）【并发症并发症】1、感染、感染:常见呼吸道、皮肤、泌尿常见呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，以道感染和原发性腹膜炎等，以上感最多见。上感最多见。2、血栓形成：、血栓形成：肾静脉血栓最常见肾静脉血栓最常见3、电解质紊乱：、电解质紊乱：低钠、低钾、低低钠、低钾、低钙血症。钙血症。【并发症并发症】4、肾上腺危象、肾上腺危象5、低血容量休克、低血容量休克6、急性肾衰竭、急性肾衰竭7、肾小管功能障碍、肾小管功能障碍【诊断诊断】四大特征四大特征肾病肾病排除继发因排除继发因素素原发性肾病原发性肾病 只具备四大特征只具备四大特征单纯性肾病单纯性肾病 四大特征四大特征+四项中四项中1项多项项多

12、项肾炎肾炎 性肾病性肾病 【诊断诊断】注：注：四项四项指：指：1、血尿、血尿：尿检查：尿检查RBC10个个/HP（2周内查离心尿周内查离心尿3次以次以上）；上）；2、反复出现高血压、反复出现高血压，学龄，学龄130/90mmHg、学龄前、学龄前120/80 mmHg，并除外因激素所致血压升，并除外因激素所致血压升高者；高者；3、氮质血症、氮质血症，BUN107 mmol/L，并除外因血容量不足所致，并除外因血容量不足所致者；者；4、总、总C或或C3降低。降低。【鉴别鉴别诊断诊断】n急 性 肾 炎 ：紧张性水肿，尿检以血尿为主，蛋白尿为一过性，消失早， C3降低，降低，血浆蛋白和血脂正血浆蛋白和

13、血脂正常常n肾病综合征肾病综合征表现为四大特征：大量表现为四大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。即和水肿。即“三高一低三高一低”。【辨证论治辨证论治】辨证要点辨证要点辨本证与标证辨本证与标证 本证以正虚为主本证以正虚为主，有肺脾，有肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚。气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚。初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚为主；病久、反复发作、长期使用激素，为主；病久、反复发作、长期使用激素，可由阳虚转为阴虚或气阴两虚。而阳虚可由阳虚转为阴虚或气阴两虚。而阳虚为病理演变之本始。为病理演变之本始。 标

14、证以邪实为患标证以邪实为患，有外感、水湿、湿热、，有外感、水湿、湿热、血瘀及湿浊。水湿主要见于明显水肿期，血瘀及湿浊。水湿主要见于明显水肿期，湿浊则多见于病情较重者或晚期。湿浊则多见于病情较重者或晚期。【辨证论治辨证论治】辨证要点辨证要点n本虚与本虚与标实标实之之间间是相互影是相互影响响、相互作用、相互作用的。的。正虚易感外邪、生湿、化正虚易感外邪、生湿、化热热致致瘀瘀而而使邪使邪实实；邪；邪实实反反过过来又来又进进一一步损伤脏步损伤脏腑腑功能，使正气更虚，出功能，使正气更虚，出现现虚虚实实寒寒热错杂热错杂、病情反病情反复复、迁迁延不愈，尤其延不愈，尤其难难治性病例治性病例更突出。一般在更突出

15、。一般在水水肿肿期期，多，多本虚本虚标实标实兼兼夹夹，在，在水水肿肿消退消退后，后，则则以以本虚本虚为为主。主。【辨证论治辨证论治】治治疗疗原原则则扶正培本扶正培本为为主主，重在益气健脾重在益气健脾补补肾、调肾、调理理阴阳阴阳，同，同时时配合宣肺、配合宣肺、利水、清利水、清热热、化、化瘀瘀、化湿、降、化湿、降浊浊等以治其等以治其标标。【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治1本证本证 （1）肺脾气虚）肺脾气虚证候证候 脾气虚脾气虚面浮肢肿，面色少华，纳面浮肢肿，面色少华，纳呆便溏；呆便溏； 肺气虚肺气虚易感冒，自汗出，易感冒，自汗出，气短乏力；气短乏力； 舌舌 脉脉舌淡胖，脉虚弱；舌淡胖，脉虚弱；

16、 多见于早期或激素维持治疗阶段多见于早期或激素维持治疗阶段治法治法 健脾益气，宣肺利水。健脾益气，宣肺利水。方药方药 防已黄芪汤合五苓散加减。防已黄芪汤合五苓散加减。 【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治1本证本证 （2）脾肾阳虚）脾肾阳虚证候证候 水肿较重水肿较重按之深陷难起，常伴胸水、腹按之深陷难起，常伴胸水、腹水；水； 阳虚外寒证候突出阳虚外寒证候突出神倦肢冷，便溏，神倦肢冷，便溏，脘腹胀满；脘腹胀满； 舌脉舌脉舌质淡胖或有齿印，苔舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力；白滑，脉沉细无力；多见于大量蛋白尿持续多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者不消，病情加剧者治法治法 温肾健脾，化气行水。

17、温肾健脾，化气行水。方药方药 偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物 偏脾阳虚，实脾饮加减偏脾阳虚，实脾饮加减 【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治1本证本证（3）肝肾阴虚）肝肾阴虚证候证候 肝阴虚肝阴虚头痛头晕、目睛干涩、心头痛头晕、目睛干涩、心烦躁扰；烦躁扰；肾阴虚肾阴虚口干咽燥、手足心口干咽燥、手足心热、腰脊酸痛；热、腰脊酸痛；阴虚火旺阴虚火旺痤疮、失痤疮、失眠、多汗；眠、多汗； 多见于素体阴虚，过用温多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素，燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素，水肿或轻或无。水肿或轻或无。治治法法 滋阴补肾，平肝潜阳滋阴补肾，平肝潜

18、阳方药方药 知柏地黄丸知柏地黄丸【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治1 1本证本证 (4)(4)气气阴两阴两虚虚证证候候 脾气虚脾气虚汗出、反复感冒、神疲乏汗出、反复感冒、神疲乏力；力； 肾阴虚肾阴虚头晕耳鸣、口干咽燥、头晕耳鸣、口干咽燥、手足心热；手足心热； 舌脉舌脉 舌稍红，苔少，脉舌稍红，苔少，脉细弱；细弱；多见于病程较久，或反复发作多见于病程较久，或反复发作或长期、反复使用激素后，其水肿或重或长期、反复使用激素后，其水肿或重或轻或无。或轻或无。 治法治法 益气益气养阴养阴，化湿清，化湿清热热。方方药药 六味地黄丸加黄芪六味地黄丸加黄芪。 【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治2 2标证标

19、证 （1 1）外感风邪）外感风邪证证候候 风寒风寒发热恶风、无汗、头身痛，流清发热恶风、无汗、头身痛，流清涕，咳痰稀白，舌淡苔薄白，脉浮紧；涕，咳痰稀白，舌淡苔薄白，脉浮紧； 风风热热发热、有汉、口渴、咽红、流浊涕或黄涕，发热、有汉、口渴、咽红、流浊涕或黄涕，舌红，脉浮数；舌红，脉浮数；见于肾病的各阶段，尤多见见于肾病的各阶段，尤多见于肾病的急性发作之始。于肾病的急性发作之始。 治法治法 外感外感风风寒，辛温宣肺寒，辛温宣肺祛风祛风； 外感外感风热风热，辛凉宣肺，辛凉宣肺祛风祛风。方方药药 外感外感风风寒，麻黄寒，麻黄汤汤加加减减。 外感外感风热风热，银翘银翘散加散加减减。 【辨证论治辨证论治

20、】分型论治分型论治2 2标证标证（2 2）水湿）水湿证证候候 特征特征: :中度以上浮肿，肿甚皮肤光中度以上浮肿，肿甚皮肤光亮，可伴水臌（腹水）、悬饮（腹水）亮，可伴水臌（腹水）、悬饮（腹水）舌脉：脉沉。舌脉：脉沉。治法治法 一般从主一般从主证证治法，伴腹水、胸水者治法，伴腹水、胸水者可短期可短期补补气健脾、逐水消气健脾、逐水消肿肿。方方药药 防己黄防己黄芪汤芪汤合己椒合己椒苈苈黄丸加黄丸加减减。 【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治2 2标证标证（3 3）湿）湿热热证证候候 上焦湿上焦湿热热：以皮：以皮肤疮肤疮毒毒为为特征，皮特征，皮肤肤疱疱疮疮、疖肿疖肿、疮疡疮疡、丹毒等；、丹毒等； 中焦

21、湿中焦湿热热：口：口黏黏口苦、口干不欲口苦、口干不欲饮饮、脘闷纳脘闷纳差、苔黄差、苔黄腻腻； 下焦湿下焦湿热热：小便：小便频频数不爽、量少、有灼数不爽、量少、有灼热热或或刺痛感、色黄赤混刺痛感、色黄赤混浊浊、小腹、小腹坠胀坠胀不不适适, ,轻轻症可症可无明无明显显症状，但尿有白症状，但尿有白细细胞、胞、脓细脓细胞增多，尿胞增多，尿细细菌培菌培养阳养阳性。性。 本本证证可出可出现现于病程各于病程各阶阶段，段，尤多尤多见见于足量于足量长长期用激素或大量用温期用激素或大量用温热药热药之后。之后。【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治2.2.标证标证（3 3）湿）湿热热治法治法 上焦湿上焦湿热热，清，清

22、热热解毒；解毒； 中焦湿中焦湿热热，清，清热热解毒，化解毒，化浊浊利湿；利湿； 下焦湿下焦湿热热，清，清热热利湿。利湿。方方药药 上焦湿上焦湿热热：五味消毒：五味消毒饮饮加加减减。 中焦湿中焦湿热热：甘露消毒丹加：甘露消毒丹加减减。 下焦湿下焦湿热热：八正散加：八正散加减减。【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治2.2.标证标证（4 4）血）血瘀瘀证证候候 面色紫暗或晦暗，肌肤甲错，腰痛面色紫暗或晦暗，肌肤甲错，腰痛舌脉舌脉唇舌紫暗，有瘀点或瘀斑，苔唇舌紫暗，有瘀点或瘀斑，苔少，脉弦涩；少，脉弦涩；尿纤维蛋白降解产物尿纤维蛋白降解产物（FDPFDP）；血流变提示有高凝；血流变提示有高凝；多多见于

23、难治病例或长期用足量激素后。见于难治病例或长期用足量激素后。 治法治法 活血化活血化瘀瘀。方方药药 桃桃红红四物四物汤汤加加减减。 【辨证论治辨证论治】分型论治分型论治2.2.标证标证 （5 5）湿）湿浊浊证证候候 恶心呕吐，身重困倦或精神萎靡；恶心呕吐，身重困倦或精神萎靡；舌脉舌脉舌苔厚腻；舌苔厚腻；血尿素氮、肌酐血尿素氮、肌酐增高；增高；多见于水肿日久不愈，水湿浸多见于水肿日久不愈，水湿浸渍，脾肾衰竭，渍，脾肾衰竭， 治法治法 利湿降利湿降浊浊。方方药药 温胆温胆汤汤加加减减。 【其他其他疗疗法法】中成中成药药（1 1）雷公藤多雷公藤多甙甙片片 每每日日1mg/kg1mg/kg，最大，最大

24、剂剂量量303045mg/d45mg/d，疗疗程程3 36 6个月。用于个月。用于肾肾病之各病之各种证种证型。型。（2 2）保保肾肾康康（阿魏酸（阿魏酸哌嗪哌嗪）每每日日101015mg/kg15mg/kg，最大量最大量600 mg/d600 mg/d，疗疗程程3 36 6个月或更久。个月或更久。对对降低血降低血浆纤维浆纤维蛋白原有效。蛋白原有效。（3 3）六味地黄丸六味地黄丸 每每次次3g3g，每每日日2 23 3次。用于肝次。用于肝肾阴肾阴虚虚证证。（4 4）金金匮肾匮肾气丸气丸 每每次次3g3g，每每日日2 2次。用于脾次。用于脾肾肾阳阳虚虚证证。【其他其他疗疗法法】单验单验方方（1）三

25、草一三草一须汤须汤 车车前草、前草、萹萹蓄草、蓄草、金金钱钱草、玉米草、玉米须须各各30g。水煎，日。水煎，日1剂剂，分，分23次服。次服。适适用于本病初起水用于本病初起水肿肿明明显显者。者。（2）乌鱼乌鱼一条，赤小豆一条，赤小豆500g，煮熟，煮熟后食用，不加食后食用，不加食盐盐。用于本病水。用于本病水肿肿。【西医治疗西医治疗】一般治疗一般治疗1、生活制度及饮食、生活制度及饮食（1）休息）休息（2）饮食）饮食食盐食盐（3）饮食）饮食蛋白质蛋白质 （4）维生素、矿物质）维生素、矿物质【西医治疗西医治疗】一般治疗一般治疗2、防治感染，以防复发、防治感染，以防复发（1）激素或免疫抑制剂治疗期间，减

26、）激素或免疫抑制剂治疗期间，减少与外界的交往少与外界的交往（2）接触病毒感染性疾病时，激素减）接触病毒感染性疾病时，激素减半，接触水痘用丙球半，接触水痘用丙球（3）保持皮肤清洁）保持皮肤清洁（4）各种预防接种可能使肾病复发）各种预防接种可能使肾病复发【西医治疗西医治疗】一般治疗一般治疗 3、利尿、利尿（1）一般用双克）一般用双克+安体舒通安体舒通（2）疗效不著，速尿）疗效不著，速尿+安体舒通安体舒通（3）血容量不足，低右）血容量不足，低右10-15mg/Kg次，次，qd,1h内滴完，内滴完，1h后静推速尿后静推速尿（4）尽量不用或少用血浆或白蛋白）尽量不用或少用血浆或白蛋白【西医治疗西医治疗】

27、激素激素一、一、用药原则用药原则：始量要足始量要足 减量要慢减量要慢 维持要长维持要长【西医治疗西医治疗】激素激素二、治疗方案二、治疗方案短程疗法：短程疗法：强地松强地松2/d，最大，最大量量60/d，分，分3次服，共次服，共4周。周。4周后无论效应如何，均改为周后无论效应如何，均改为15 /d，隔日晨顿服，共，隔日晨顿服，共4周，周，全疗程全疗程8周，然后骤然停药。周，然后骤然停药。【西医治疗西医治疗】激素激素二、治疗方案：二、治疗方案：中、长程疗法：中、长程疗法：强地松强地松2/d，最大量，最大量60/d，分，分3次服。若次服。若4周内尿蛋周内尿蛋白转阴，则从转阴后至少巩固白转阴，则从转阴

28、后至少巩固2周，后改为隔周，后改为隔日日2/早餐后顿服，继用早餐后顿服，继用4周，以后每周，以后每24周减周减255，直至停药，疗程，直至停药，疗程6个月个月（中（中程疗法）程疗法）。开始治疗后。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可周尿蛋白未转阴者可继服至尿蛋白转阴后继服至尿蛋白转阴后2周，一般不超过周，一般不超过8周。周。以后再改为隔日以后再改为隔日2/早餐后顿服，继用早餐后顿服，继用4周，周，以后每以后每24周减量一次，直至停药，疗程周减量一次，直至停药，疗程9个个月月（长程疗法）。（长程疗法）。【西医治疗西医治疗】激素激素三、激素的疗效判定：三、激素的疗效判定：1.激素敏感（激素完全效应）激素

29、敏感（激素完全效应） 正规足正规足量治疗量治疗8周，尿蛋白转阴；周，尿蛋白转阴；2.激素部分敏感（部分效应）激素部分敏感（部分效应） 8周内周内尿蛋白减少至尿蛋白减少至+；3.激素不敏感（无效应、激素耐药）激素不敏感（无效应、激素耐药）激素治疗激素治疗8周后尿蛋白仍在周后尿蛋白仍在+以上；以上；【西医治疗西医治疗】激素激素三、激素的疗效判定：三、激素的疗效判定：4.激素依赖激素依赖 激素治疗后尿蛋白转阴，但在激素治疗后尿蛋白转阴，但在减药过程中或停药减药过程中或停药2周内，尿蛋白又在周内，尿蛋白又在+或或+ ，再次用药或恢复减量前的剂量，再次用药或恢复减量前的剂量，尿蛋白又转阴，如此重复尿蛋白

30、又转阴，如此重复23次者次者5.复发、反复复发、反复 尿蛋白已转阴，停用激素尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又周以上，尿蛋白又+为复发；如在激素为复发；如在激素用药过程中尿蛋白又用药过程中尿蛋白又+为反复。为反复。6.频繁复发、频繁反复频繁复发、频繁反复 半年内复发或反复半年内复发或反复2次，次，1年内年内3次。次。【西医治疗西医治疗】激素激素四、复发和激素依赖四、复发和激素依赖 性肾病的其性肾病的其 他激素治疗他激素治疗1 1、调整激素剂量和疗程调整激素剂量和疗程2 2、更换激素制剂更换激素制剂3 3、甲基强的松龙冲击甲基强的松龙冲击【西医治疗西医治疗】激素激素五、激素副作用五、激素副

31、作用1、代谢紊乱代谢紊乱 2、抑制生长发育抑制生长发育3、消化性溃疡、精神欣快消化性溃疡、精神欣快4、白内障、无菌性股骨头坏死、高凝状态白内障、无菌性股骨头坏死、高凝状态5、易发感染、诱发结核活动易发感染、诱发结核活动6、肾上腺危象肾上腺危象【西医治疗西医治疗】免疫抑制剂免疫抑制剂适应症：适应症：频繁复发、激素依频繁复发、激素依赖、激素耐药、激素副作赖、激素耐药、激素副作用严重用严重【西医治疗西医治疗】免疫抑制剂免疫抑制剂1.环磷酰胺环磷酰胺主用于主用于频繁复发者，激素耐药频繁复发者，激素耐药激素软化。激素软化。 现多现多小剂量冲击小剂量冲击，81012/d+10GS100150ml，1小时静

32、点，连用小时静点，连用2天，休息天，休息2周，如此连用周，如此连用34次，半年后次，半年后13月同上法月同上法用用1次，疗程次，疗程1年，共年，共68次，一年总量次，一年总量200250/，一般总量，一般总量150/，若，若300/，可能造成男性性腺损伤。当日，可能造成男性性腺损伤。当日水水化化10GS20 ml/+V-B6100mg副作用：副作用：【西医治疗西医治疗】免疫抑制剂免疫抑制剂2.长春新碱：主用于长春新碱：主用于频繁复发、病轻、男频繁复发、病轻、男孩、初次化疗者。孩、初次化疗者。005/d+10GS100ml1小时静点，每周小时静点，每周1次，一般次，一般8次，最多次，最多10次，

33、当日水化。次，当日水化。副作用：副作用：【西医治疗西医治疗】免疫抑制剂免疫抑制剂3.苯丁酸氮芥：用于苯丁酸氮芥：用于激素依赖和激激素依赖和激素耐药型。素耐药型。02/d，共，共68周，总量周，总量10/，口服，口服副作用：副作用：与环磷酰胺相似。与环磷酰胺相似。【西医治疗西医治疗】免疫抑制剂免疫抑制剂4.氮芥氮芥：用于用于激素耐药型激素耐药型 01/次次+10GS100200ml快速快速静点，静点，QD，4天天1疗程，必要时间隔疗程，必要时间隔24周再重复周再重复12疗程。疗程。副作用：副作用：【西医治疗西医治疗】免疫抑制剂免疫抑制剂5.环孢霉素环孢霉素A：是第三代免疫抑制剂，是第三代免疫抑制

34、剂，持续蛋白尿，用其他免疫抑制剂无持续蛋白尿，用其他免疫抑制剂无效者可用之，效者可用之，68/d，肌注或，肌注或静点，用静点，用8周；或周；或57/d，口，口服，用服，用36月。月。副作用：副作用：【西医治疗西医治疗】免疫抑制剂免疫抑制剂6.雷公藤多甙：雷公藤多甙：对紫癜肾、狼疮肾对紫癜肾、狼疮肾效果较好，对原发性肾病效果较效果较好，对原发性肾病效果较差。差。1/d，最大量，最大量30/d，分分3次口服，次口服，3月一疗程。月一疗程。副作用：副作用：【西医治疗西医治疗】免疫抑制剂免疫抑制剂7.霉酚酸酯（霉酚酸酯（MMF、骁悉）、骁悉）：是：是一种新型的免疫抑制剂，用于难一种新型的免疫抑制剂，用

35、于难治性、复发性肾病，无骨髓、肝治性、复发性肾病，无骨髓、肝脏、肾脏的毒性。脏、肾脏的毒性。【西医治疗西医治疗】抗凝1、肝素钠、肝素钠 1/d+ 10GS50100ml静点，静点，QD，24周周1疗程。疗程。2、尿激酶、尿激酶 3万万u6万万u /d + 10GS100200ml静点，静点，QD，12周周1疗程。疗程。3、潘生丁、潘生丁 510/d，6m 1疗程疗程【西医治疗西医治疗】免疫调节剂免疫调节剂左旋咪唑左旋咪唑2.52.5/ /，隔日服，隔日服， 6m 6m 1 1疗程。疗程。【西医治疗西医治疗】降蛋白尿降蛋白尿1、卡托普利（巯甲丙脯酸）、卡托普利（巯甲丙脯酸）开始开始0.3/ 次次

36、tid,逐渐加量，最大逐渐加量，最大5 /d，疗程，疗程6m。2、依那、依那普利普利 0.10.2 /d，qd,疗程疗程6m。【中中西医结合治疗进展西医结合治疗进展】1、激素治疗、激素治疗初期初期脾肾阳虚脾肾阳虚调理脾肾，温阳利水调理脾肾，温阳利水真武真武汤、参苓白术散、济生肾气丸、汤、参苓白术散、济生肾气丸、五苓散。五苓散。【中中西医结合治疗进展西医结合治疗进展】2 2、大剂量激素大剂量激素诱导缓解阶段诱导缓解阶段阴虚阴虚火旺火旺滋阴降火滋阴降火知柏地黄丸知柏地黄丸加减。加减。临床临床体会体会到滋阴降火药宜早用。到滋阴降火药宜早用。现代研究现代研究认为，滋阴降火药对肾上腺认为，滋阴降火药对肾

37、上腺有一定的保护作用，免于腺体萎缩。有一定的保护作用，免于腺体萎缩。【中中西医结合治疗进展西医结合治疗进展】3.激素隔日巩固缓解阶段：激素隔日巩固缓解阶段：阴虚火旺渐轻，脾肾阳虚渐显阴虚火旺渐轻，脾肾阳虚渐显肾阴肾阳脾阳肾阴肾阳脾阳俱虚俱虚三虚俱补三虚俱补知柏地黄丸为主渐改用知柏地黄丸为主渐改用金匮肾气丸为主。金匮肾气丸为主。激素减量以至停用阶段激素减量以至停用阶段出现一派脾肾阳虚表出现一派脾肾阳虚表现现右归丸加减。右归丸加减。现代研究现代研究认为，温补肾阳药可以对抗激素对胸腺认为，温补肾阳药可以对抗激素对胸腺及脾脏的抑制作用，并能促使肾上腺肥大，能及脾脏的抑制作用，并能促使肾上腺肥大，能在一定程度上减弱外源激素对肾上腺的抑制作在一定程度上减弱外源激素对肾上腺的抑制作用。用。【中中西医结合治疗进展西医结合治疗进展】4、免疫抑制剂、免疫抑制剂气血两亏气血两亏补益气血补益气血八珍汤、归八珍汤、归脾汤。脾汤。课后思考（作业）课后思考（作业）1、肾病综合征的临床四大、肾病综合征的临床四大特征是什么？特征是什么？2、如何鉴别急性肾炎与肾、如何鉴别急性肾炎与肾病综合征？病综合征？ 同学们来学校和回家的路上要注意安全同学们来学校和回家的路上要注意安全