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1、外科学总论-肿瘤（TUMOR）1 1概概 论论定定 义义：是机体中：是机体中正常细胞正常细胞，在不同的始动与促进，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的与异常分化所形成的新生物新生物。特特 性性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。2 2肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因
2、我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌3 3病因：不完全清楚病因：不完全清楚。（一）（一）（一）（一）、外界因素外界因素外界因素外界因素1. 1.化学致癌因素化学致癌因素化学致癌因素化学致癌因素 200年前，英国医生年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目
3、川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。种化学物质能诱发动物肿瘤。4 4A A、烷化剂：烷化剂：烷化剂：烷化剂： 生物学作用类似生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。B B、多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物 煤焦油中的煤焦油中的3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌C C、氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品
4、、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌D D、亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E E、真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素 黄曲霉素黄曲霉素，苏铁素，黄樟素等可致肝癌苏铁素，黄樟素等可致肝癌F F、其它其它其它其它 金属致癌剂（镍、铬、砷）金属致癌剂（镍、铬、砷）-皮肤癌、肺癌等。皮肤癌、肺癌等。5 52. 2.物理因素：物理因素：物理因素：物理因素：电离辐射、紫外线及其他；电离辐射、紫外线及其他；3. 3.生物因素：生物因素：生物因素：生物因素：主要为病毒因素如主
5、要为病毒因素如EB病毒与病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。宫颈癌有关。4. 4.其他：其他：其他：其他：如寄生虫，如寄生虫，如寄生虫，如寄生虫，华枝睾吸虫与肝癌有华枝睾吸虫与肝癌有华枝睾吸虫与肝癌有华枝睾吸虫与肝癌有关。关。关。关。 6 6 （二）机体内在因素（二）机体内在因素（二）机体内在因素（二）机体内在因素1. 遗传因素遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳癌等；如结肠息肉病、乳癌等；2.内分泌因素内分泌因素：如乳腺癌与雌激素有关；：如乳腺癌与雌激素有关；3.免疫因素免疫因素：如肾移植患
6、者长期服用免疫抑制剂而：如肾移植患者长期服用免疫抑制剂而易患肿瘤。易患肿瘤。 7 7 癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括：癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括：癌基因的激活、过度表达；癌基因的激活、过度表达；抑癌基因的失活、突变；抑癌基因的失活、突变；微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；于基因组；错配修复基因（错配修复基因（mismatch repair genemismatch repair gene）的突变；的突变；目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修复基因有复基因有6 6个。个。8
7、 8预防预防1.一级预防：减少致癌因素，防止发生；一级预防：减少致癌因素，防止发生；2.二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率；二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率；3.三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。 癌症三级止痛基本原则：癌症三级止痛基本原则： 非吗啡类非吗啡类 吗啡类吗啡类 强吗啡类强吗啡类 ；小剂量开始，渐增；小剂量开始，渐增；口服口服 直肠直肠 注射给药；注射给药；定期给药。定期给药。9 9分类分类：目的目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。择治疗方案并能提
8、示预后。 根据生物学行为根据生物学行为 良性：良性：瘤瘤恶性恶性癌：来自上皮组织癌：来自上皮组织肉瘤：来自间叶组织肉瘤：来自间叶组织母细胞瘤：胚胎性肿瘤母细胞瘤：胚胎性肿瘤交界性：交界性：如唾液腺混合瘤等如唾液腺混合瘤等1010根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤；根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤；根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等；根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等；根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌；根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌； 根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。1111肿肿 瘤瘤 的的 诊诊 断断1212恶性肿瘤的早期信号恶性肿瘤的早期信号1.身
9、体任何部位发现肿块并逐渐增大；身体任何部位发现肿块并逐渐增大；2.身体任何部位发现经久不愈的溃疡；身体任何部位发现经久不愈的溃疡；3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多；中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多；4.进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难；进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难；5.久治不愈的干咳或痰中带血；久治不愈的干咳或痰中带血；6.长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦；长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦；7.大便习惯改变或便血；大便习惯改变或便血；8.鼻塞鼻衄；鼻塞鼻衄；9.黑痣增大或破溃出血；黑痣增大或破溃出血；10.无痛性血尿。无痛
10、性血尿。1313临床表现临床表现（一）局部表现：（一）局部表现：1.肿块；肿块；2.疼痛疼痛：肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。3.溃疡溃疡：供血不足，继发感染供血不足，继发感染溃烂溃烂；4.出血出血：体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血；出血；5.梗阻：梗阻：随部位不同可出现不同症症随部位不同可出现不同症症；6.浸润与转移：浸润与转移：区域淋巴结肿大，骨转移可发生病理性骨折，区域淋巴结肿大，骨转移
11、可发生病理性骨折，亦可出现癌性或血性胸、腹水等亦可出现癌性或血性胸、腹水等。 1414（二）全身表现：（二）全身表现： 非特异性非特异性，如贫血、低热、消瘦、乏力等。，如贫血、低热、消瘦、乏力等。1515（三）病史和体检（三）病史和体检1.年龄；年龄；2.病程；病程；3.病史；病史；4.局部检查：包括肿块的部位、局部检查：包括肿块的部位、性状性状及区域淋巴结的检查。及区域淋巴结的检查。 部位部位：可分析肿瘤性质及组织来源：可分析肿瘤性质及组织来源 性状性状：大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、包膜、活动度：大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、包膜、活动度 硬度硬度： 癌癌硬硬 肉瘤肉瘤较软
12、较软 血管瘤血管瘤有压缩性有压缩性 活动度活动度：良性：良性活动度大活动度大 恶性恶性侵润性生长、活动差、与周围组织关系密切侵润性生长、活动差、与周围组织关系密切 区域淋巴结区域淋巴结有无肿大。有无肿大。1616（四）实验室检查（四）实验室检查1. 1. 三常规化验三常规化验三常规化验三常规化验 贫血贫血消化道肿瘤、白血病；消化道肿瘤、白血病； 血尿血尿泌尿系肿瘤；泌尿系肿瘤； 大便隐血大便隐血消化道肿瘤；消化道肿瘤；2.血清学检查血清学检查：特异性较差，主要查：特异性较差，主要查肿瘤标记物肿瘤标记物；酶学检查：肝癌及骨肉瘤时血清酶学检查：肝癌及骨肉瘤时血清AKPAKP增高；增高；糖蛋白：如肺
13、癌血清中糖蛋白：如肺癌血清中酸性糖蛋白增高；酸性糖蛋白增高；激素类：如胰岛细胞癌分泌胰岛素高致低血糖；激素类：如胰岛细胞癌分泌胰岛素高致低血糖；肿瘤相关抗原：如肿瘤相关抗原：如CEACEA、AFPAFP；3.流式细胞分析术（流式细胞分析术（flow cytometry，FCM）：了解细胞的分化程度；了解细胞的分化程度；4.基因诊断基因诊断：应用分子生物学技术检测癌基因、抑癌基因的表达状况。：应用分子生物学技术检测癌基因、抑癌基因的表达状况。 1717（五（五）影像学和内镜检查影像学和内镜检查1 1X X线检查线检查线检查线检查-应用于临床最早，最广的检查之一 (1)(1)透视及平片检查透视及平
14、片检查透视及平片检查透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺 (2)(2)造影检查造影检查造影检查造影检查 A钡剂造影检查钡剂造影检查消化道检查消化道检查 食道钡餐透视食道钡餐透视 上消化道钡餐透视上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。钡剂灌肠。1818B血管造影检查血管造影检查介入学检查与治疗介入学检查与治疗C排泻性造影检查排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影D逆行插管造影检查逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影-ERCPE空气造影空气造影腹膜后充气造影腹膜后充气造影（3 3）. .
15、特殊特殊特殊特殊X X线检查线检查线检查线检查 断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，19192、电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描(CT)-X线技术线技术 横切面扫描横切面扫描平扫和增强扫描平扫和增强扫描(造影造影)3、超声影像超声影像 判断囊性与实质性肿块判断囊性与实质性肿块； 超声引导下经皮穿刺活检；超声引导下经皮穿刺活检；Doppler超声检查；超声检查； 4、放射性核素显像放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪核素功能测定仪-甲状腺，肾脏甲状腺，肾脏 (2)r照像机照像机(rCamera) 将人体内发出的将人体内发出的r射线成像射线
16、成像-显示脏器的结构及功能，骨肿瘤诊断阳性率高。显示脏器的结构及功能，骨肿瘤诊断阳性率高。20205、核磁共振、核磁共振(MRI,MR) 可可在在三三个个面面上上扫扫描描(水水平平面面，矢矢状状面面，冠冠状状面面)无无放放射性损害，对神经系统及软组织更好。射性损害，对神经系统及软组织更好。 6、正电子发射型计算机断层（、正电子发射型计算机断层（PET） 是一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生化是一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生化显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺及卵巢癌诊断率达显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺及卵巢癌诊断率达90%左右。左右。2121 7. 内镜检查内镜检查检查，录像，活
17、检，治疗。 1、纤维光导内窥镜、纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜，支气管镜胃镜，肠镜，支气管镜 2、腹腔镜、腹腔镜-腹腔内检查腹腔内检查(气腹下气腹下) 3、宫腔镜宫腔镜-子宫腔检查及治疗子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜膀胱镜-泌尿系检查，造影泌尿系检查，造影2222（六）病理学检查：（六）病理学检查：最为直接可靠。1.临床细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检2. 病理组织学检查。 (1)穿刺活检：应用特殊针头； (2)钳取活检：可在内窥镜下进行； (3)术中活检(冰冻活检)。2323（七）肿瘤分期（七）肿瘤分期国际抗癌联盟国
18、际抗癌联盟TNM分期法。分期法。T T原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤( (Tumor)Tumor) Tis：原位癌原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准在不同脏器的肿瘤有不同标准N-N-淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结( (Node)Node) N0N2M-远处转移远处转移(metastasis) MoM1 意义：合理制定治疗方案；正确评价治疗效果；判断预后。意义：合理制定治疗方案；正确评价治疗效果；判断预后。2424肿肿 瘤瘤 的的 治疗治疗2525原则：原则：良性肿瘤良性肿瘤-手术切除手术切除(包括包膜包括包膜)交
19、界性肿瘤交界性肿瘤-彻底切除彻底切除(肿瘤及周围肿瘤及周围 一定范围的正常组织一定范围的正常组织)恶性肿瘤恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗2626期期-以手术切除治疗为主。以手术切除治疗为主。 期期-局局部部治治疗疗为为主主(手手术术或或放放疗疗，包包括括转转移移灶灶的治疗），辅以一定的化疗。的治疗），辅以一定的化疗。 期期-综合治疗综合治疗, 术前、中、后加放化疗。术前、中、后加放化疗。 期期-以以全全身身治治疗疗为为主主，并并加加局局部部对对症症治治疗疗，减轻症状。减轻症状。 恶性肿瘤治疗原则恶性肿瘤治疗原则2727外科治疗的优点外科治疗的优点： 1. 肿瘤对外科切除没有
20、生物抵抗性；肿瘤对外科切除没有生物抵抗性； 2. 外科手术没有潜在的致癌作用；外科手术没有潜在的致癌作用； 3. 治疗效果不受肿瘤异质性的影响；治疗效果不受肿瘤异质性的影响； 4.能提供准确的病理分期和组织学特征。能提供准确的病理分期和组织学特征。外科治疗的缺点外科治疗的缺点： 1. 切除术使正常组织和肿瘤组织同样受破坏；切除术使正常组织和肿瘤组织同样受破坏； 2.手术可出现危及生命的并发症，可致畸形和功能丧失；手术可出现危及生命的并发症，可致畸形和功能丧失； 3.如肿瘤超越区域淋巴结，则手术不能治愈。如肿瘤超越区域淋巴结，则手术不能治愈。恶性肿瘤的外科治疗恶性肿瘤的外科治疗2828（一）预防
21、性手术（一）预防性手术用于治疗癌前病变，可防止恶变：用于治疗癌前病变，可防止恶变：1.隐睾症与睾丸癌相关，幼年行睾丸复位术可预防之；隐睾症与睾丸癌相关，幼年行睾丸复位术可预防之；2.家族性结肠息肉病可预防性切除结肠，以防止癌变；家族性结肠息肉病可预防性切除结肠，以防止癌变；3.10年以上溃疡性结肠炎应预防性切除结肠；年以上溃疡性结肠炎应预防性切除结肠；4.黏膜白斑、黑痣等应作预防性切除。黏膜白斑、黑痣等应作预防性切除。29291.切除活检术：指将肿瘤完整切除进行诊断；切除活检术：指将肿瘤完整切除进行诊断；2.切取活检术：指在病变部位切取一小块组织作组切取活检术：指在病变部位切取一小块组织作组织
22、学检查以明确诊断；织学检查以明确诊断；3.剖腹探查术：其他方法无法明确诊断。剖腹探查术：其他方法无法明确诊断。（二）诊断性手术（二）诊断性手术3030定义定义：指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组：指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。1.瘤切除术瘤切除术：适用于良性肿瘤，有完整包膜；：适用于良性肿瘤，有完整包膜；2.广泛切除术广泛切除术：适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌；：适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌；3.根治术及扩大根治术根治术及扩大根治术：适用于转移主要发生在区域淋巴结：适用于转移主要发
23、生在区域淋巴结的各类癌症。的各类癌症。 习惯将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结习惯将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结整块切除的手术称为整块切除的手术称为根治术根治术，若切除的淋巴结扩大到习惯，若切除的淋巴结扩大到习惯范围以外，则称为范围以外，则称为扩大根治术扩大根治术。（三）根治性手术（三）根治性手术3131 适用于晚期癌肿或由于其他原因不能行根治性手术者。适用于晚期癌肿或由于其他原因不能行根治性手术者。1.癌肿姑息切除癌肿姑息切除：如晚期胃癌行姑息性切除以解除胃癌出血；：如晚期胃癌行姑息性切除以解除胃癌出血；2.空腔脏器梗阻时行捷径转流或造口术空腔脏器梗阻时行捷径转流或造口术
24、：如晚期胃癌幽门梗：如晚期胃癌幽门梗阻行胃肠术；阻行胃肠术；3.内分泌腺切除内分泌腺切除：如卵巢切除治疗绝经前晚期乳癌。：如卵巢切除治疗绝经前晚期乳癌。（四）姑息性手术（四）姑息性手术3232 当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他手术治疗，诸如化疗、放疗、生大部切除，术后继以其他手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术（减量手减瘤手术（减量手术）。术）。如卵巢癌、睾丸癌、如卵巢癌、睾丸癌、Burkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。（五）减瘤手术（五）减瘤手术33
25、33 肿瘤术后复发肿瘤术后复发是指根治性手术后获临床治愈，经一段是指根治性手术后获临床治愈，经一段时间后肿瘤的复发。时间后肿瘤的复发。转移瘤转移瘤指原发瘤以外的部位出现肿瘤指原发瘤以外的部位出现肿瘤复发。复发。 复发肿瘤复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，能手术者可再行手术；效而定，能手术者可再行手术； 转移瘤转移瘤的手术切除适用于原发灶控制较好，而仅有单的手术切除适用于原发灶控制较好，而仅有单个转移性病灶。个转移性病灶。（六）复发或转移灶的手术治疗（六）复发或转移灶的手术治疗3434改善生活质量，如乳癌的术后乳房重建。改善生活质量，如乳
26、癌的术后乳房重建。（七）重建和康复手术（七）重建和康复手术3535(1)、不切割原则不切割原则-不直接切割肿瘤。不直接切割肿瘤。(2)、整块切除原则整块切除原则-原发灶与区域淋巴结整块切除。原发灶与区域淋巴结整块切除。(3)、无无瘤瘤技技术术原原则则- 和和无无菌菌术术一一样样，术术中中有有可可能能接触到肿瘤的用物不再使用。接触到肿瘤的用物不再使用。 方法：方法：方法：方法： 切除和吻合不用同一套器械切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）（八）（八）肿瘤外科的手术原则肿瘤外科的手术原则3636（一）适应证（一）适应证1. 首选化疗的恶性肿瘤首
27、选化疗的恶性肿瘤：单独应用化学治疗可治愈：单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。 化疗药物能杀灭肿瘤细胞的化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留，尚存留108肿瘤细胞。肿瘤细胞。恶性肿瘤的化学疗法恶性肿瘤的化学疗法（Chemotherapy）37372.可获长期缓解的某些肿瘤可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀：如乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌等；胱癌、喉癌等；3.化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：如胃肠道：如胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等。癌、鼻咽癌、宫颈癌等。3838（二）药物分类：
28、二）药物分类：细胞毒素类细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥等；：环磷酰胺、氮芥等；抗代谢类抗代谢类：氟尿嘧啶等；：氟尿嘧啶等；抗生素类抗生素类：丝裂霉素、阿霉素等；：丝裂霉素、阿霉素等；生物碱类生物碱类：长春新碱、羟基喜树碱等；：长春新碱、羟基喜树碱等；激素类激素类：三苯氧胺、甲状腺素等；：三苯氧胺、甲状腺素等；其他其他：卡铂、顺铂等。：卡铂、顺铂等。3939根据对细胞周期作用的不同可分为：根据对细胞周期作用的不同可分为：1.细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物：如氮芥类及抗生素类；：如氮芥类及抗生素类；2.细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物：对增殖细胞有作用，如：对增殖细胞有作用，如氟氟尿嘧啶
29、尿嘧啶等抗代谢类药物；等抗代谢类药物；3.3.细胞周期时相特异性药物细胞周期时相特异性药物：药物作用于某一时相，：药物作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，长春新碱抑制期，长春新碱抑制M期。期。4040（三）化疗方式（三）化疗方式1.诱导化疗诱导化疗：用于治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤，化疗是首选：用于治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤，化疗是首选的治疗；的治疗；2.辅助化疗辅助化疗：用于肿瘤局部满意控制后，针对可能残存的微：用于肿瘤局部满意控制后，针对可能残存的微小病灶进行治疗，以提高治疗效果；小病灶进行治疗，以提高治疗效果；3.初始化疗初始化疗：亦称新辅助化疗，用于可手术或放疗
30、的局限性：亦称新辅助化疗，用于可手术或放疗的局限性肿瘤，可使肿瘤缩小，手术范围缩小及减少放疗剂量；肿瘤，可使肿瘤缩小，手术范围缩小及减少放疗剂量；优优点：点：有效杀灭血液中的癌细胞及亚临床转移灶，同时可避有效杀灭血液中的癌细胞及亚临床转移灶，同时可避免手术后潜伏病灶因瘤负荷减少而短期内的迅速增长；免手术后潜伏病灶因瘤负荷减少而短期内的迅速增长；4.特殊途径化疗特殊途径化疗：可提高肿瘤局部的药物浓度，如腔内注射、：可提高肿瘤局部的药物浓度，如腔内注射、动脉内注射或门静脉注射等。动脉内注射或门静脉注射等。4141（四）化疗副反应（四）化疗副反应白细胞、血小板减少；白细胞、血小板减少；消化道反应；消
31、化道反应；毛发脱落；毛发脱落；血尿；血尿；免疫力低下，易感染。免疫力低下，易感染。4242（一）放射线及放射治疗机的种类（一）放射线及放射治疗机的种类1.电磁辐射；电磁辐射；2.粒子辐射。粒子辐射。治疗机：治疗机：1.加速器；加速器；2.60Co远距离治疗机；远距离治疗机；3.137Cs中远距离治疗机；中远距离治疗机；4.X线治疗机。线治疗机。恶性肿瘤的放射疗法恶性肿瘤的放射疗法（Radiotherapy）4343（二）放射治疗技术（二）放射治疗技术1.远距离治疗远距离治疗：又称外照射；：又称外照射；2.近距离治疗近距离治疗：又称组织间照射或腔内照射；：又称组织间照射或腔内照射；3.立体定向放
32、射外科立体定向放射外科：既摧毁病灶又不损伤正常组织，靶区：既摧毁病灶又不损伤正常组织，靶区边缘如同刀割，放射源为边缘如同刀割，放射源为X线者为线者为X刀刀，放射源为，放射源为线者为线者为刀，刀， X刀刀治疗直径为治疗直径为5cm以下的肿瘤，以下的肿瘤， 刀刀治疗直径为治疗直径为3cm以下的肿瘤；以下的肿瘤；4.适形放射治疗适形放射治疗：新的技术，可减少正常组织的照射，扩大：新的技术，可减少正常组织的照射，扩大放疗的适应证。放疗的适应证。4444（三）（三） 放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用1.根治性治疗：根治性治疗：希望通过放疗消灭肿瘤；希望通过放疗消灭肿瘤；2.姑息性放疗姑息性放疗：可缓
33、解症状、改善生活质量；：可缓解症状、改善生活质量；3.放射结合手术、化疗的综合治疗放射结合手术、化疗的综合治疗：传统模式（术后放化疗）：如乳癌等传统模式（术后放化疗）：如乳癌等；先放疗后手术：如骨肉瘤先放疗后手术：如骨肉瘤；放疗化疗同时进行：如肺癌放疗化疗同时进行：如肺癌；放化疗加生物治疗：如淋巴瘤放化疗加生物治疗：如淋巴瘤；4545 （四）放射治疗的适应证（四）放射治疗的适应证1.适合放射治疗的肿瘤：适合放射治疗的肿瘤：（1）放射敏感放射敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤等；的肿瘤：恶性淋巴瘤等；（2）中度敏感中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈癌等；的肿瘤：鼻咽、宫颈癌等；（3）肿瘤位置使手术难以根治的肿瘤肿瘤
34、位置使手术难以根治的肿瘤：如中耳癌；：如中耳癌；2.放疗与手术结合的肿瘤：如乳癌；放疗与手术结合的肿瘤：如乳癌；3.放疗价值有限，仅缓解症状的肿瘤：如甲状腺肿瘤；放疗价值有限，仅缓解症状的肿瘤：如甲状腺肿瘤；4.放疗价值不大的肿瘤：如胃肠道高分化癌、胆囊癌；放疗价值不大的肿瘤：如胃肠道高分化癌、胆囊癌； 4646（五）放射治疗的禁忌证（五）放射治疗的禁忌证1.病人一般情况差，呈恶液质者；病人一般情况差，呈恶液质者；2.血象过低，白细胞血象过低，白细胞3.0109/L，血小板血小板50 109/L ，血红，血红蛋白蛋白90g/L者；者；3.合并各种传染病；合并各种传染病；4.重要器官功能不全者；
35、重要器官功能不全者；5.放射中度敏感的肿瘤已有广泛转移或经足量放疗后近期复放射中度敏感的肿瘤已有广泛转移或经足量放疗后近期复发者；发者；6.已有严重放射损害部位的复发。已有严重放射损害部位的复发。4747（六）放射反应与并发症（六）放射反应与并发症 骨髓抑制骨髓抑制（白细胞减少，血小板减少）、（白细胞减少，血小板减少）、皮皮肤黏膜改变、胃肠反应。肤黏膜改变、胃肠反应。4848 生物治疗生物治疗包括包括免疫治疗免疫治疗与与基因治疗基因治疗。 中医中药治疗中医中药治疗辅助治疗辅助治疗 对肿瘤患者多采用对肿瘤患者多采用以手术为主以手术为主的综合治疗的综合治疗。4949肿肿 瘤瘤 病人的随访病人的随访
36、 5050随访的目的随访的目的1.早期发现有无复发或转移；早期发现有无复发或转移；2.研究、评价各种治疗方法的疗效；研究、评价各种治疗方法的疗效；3.随访对病人有心理治疗作用。随访对病人有心理治疗作用。5151 最初最初2年，每年，每3个月随访个月随访1次，以后每半次，以后每半年年1次，超过次，超过5年后每年年后每年1次至终生。次至终生。随访的时间间隔随访的时间间隔52521.肿瘤切除后局部及区域淋巴结的复发情况；肿瘤切除后局部及区域淋巴结的复发情况；2.全身有无转移；全身有无转移；3.肿瘤标记物、激素和生化指标检查；肿瘤标记物、激素和生化指标检查；4.免疫功能测定免疫功能测定随访的内容随访的内容5353肿瘤治愈标准肿瘤治愈标准1.儿童横纹肌肉瘤，治愈后随访儿童横纹肌肉瘤，治愈后随访2年以上很少复年以上很少复发；发；2.胃肠道腺癌、肺癌、子宫颈癌需观察胃肠道腺癌、肺癌、子宫颈癌需观察5年以上；年以上；3.乳癌须随访乳癌须随访10年以上；年以上；4.甲状腺乳头状癌须随访甲状腺乳头状癌须随访10年以上。年以上。5454
