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1、胃肠外科(wik)腹腔镜手术前准备第一页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备前言(qin yn)腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵循外科基本原则。但因腹腔镜手术须进行气管(qgun)插管全麻和CO2气腹，固有一些特殊的评估和准备必须完善。第二页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备一、一般(ybn)准备心理准备；生理(shngl)准备。第三页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备1、心理准备调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪；耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和特点；同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能性；对可能行结肠造口术的患者应
2、特别(tbi)重视其心理准备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。第四页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备2、生理(shngl)准备1）调整(tiozhng)全身情况纠正(jizhng)营养不良：肠外营养液、无渣肠内营养剂；贫血；水电解质平衡紊乱；治疗和控制合并病；第五页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备2）胃肠道准备(zhnbi)常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁食(jn sh)；4小时禁饮水；结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑等；结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药（如甘露醇），必要时可加灌肠；存在不完全肠梗阻者，
3、术前5-7天始口服乳果糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及术晨清洁灌肠；胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如估计可能涉及横结肠时，应预防性肠道准备。肠道准备(zhnbi)为术前准备(zhnbi)的重要内容第六页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备3）术前留置(li zh)胃管胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm，留置胃管最佳长度55-68cm；幽门梗阻的患者，肠外营养同时(tngsh)，术前须留置胃管1周；每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔，减轻粘膜水肿。第七页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备 近年来兴起的加速康复外科观点：1、术前不进行机械灌肠；2、术前不再整夜禁食，反而鼓
4、励术前2小时喝糖水，可减少(jinsho)烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗；3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而是术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢复固体饮食；4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。第八页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备 我们的观点：应慎行(shn xn)以上加速康复外科处理。 特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发症的患者，且手术所遇到的情况千差万别，在很多情况下为吻合口减压和术后观察、引流，胃肠减压管及腹腔引流管仍是必需措施。第九页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备4）术前备皮除常规剔除手术(shush)区域体毛外，须重视脐窝清洗。第十页，共
5、二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备5）术前留置尿管 涉及盆腔的结直肠(zhchng)手术，利于暴露术野、监控循环状况及泌尿道损伤。第十一页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备6）血管通道(tngdo)准备 大血管静脉(jngmi)留置针；PICC留置中心静脉导管。第十二页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备7）预防感染(gnrn) 重视预防性抗生素适用，避免滥用。 急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。第十三页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备8）其他(qt)择期手术术前如发热、妇女月经来潮等，推迟手术；有活动义齿(ych)的应取下；术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法；提前适应卧位大
6、小便。第十四页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备二、特殊(tsh)准备 合并各系统严重疾病的患者不能耐受腹腔镜手术，如恶性高血压、心力衰竭、严重肾衰竭等，但轻度和可以(ky)控制的重要器官疾病并不是腹腔镜手术的禁忌症。需行相关科室的评估及制定围手术期的处理方案。1.合并心血管疾病；2.合并慢性呼吸道疾病及肺功能(gngnng)不全；3.合并糖尿病；4.合并肝功能不全；5.合并肾功能不全；6.合并凝血功能异常；7.其他。第十五页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备1、合并(hbng)心血管疾病冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、长效硝酸盐类、复方丹参液等。（扩冠、缓心率）心肌梗死：6个
7、月内不适宜择期手术；房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后手术；高血压病(o xu y bn)：按平时规律服药到术日晨，术后情况平稳自第二日即可尽早恢复口服平时药物，一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻合口安全；第十六页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备2、合并慢性呼吸道疾病(jbng)及肺功能不全长期(chngq)的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、肺结核、肺心病；戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛痰、超声雾化；鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的咳嗽咳痰方法。第十七页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备3、合并(hbng)糖尿病与内分泌科共同制定方案术前规律使用降
8、糖药或注射胰岛素控制血糖(xutng)控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmolL），老年患者可放宽至9.4mmolL以下；术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：46g葡萄糖配置含糖液维持静脉滴注。隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmolL的可疑患者及老年患者，注意加强围术期血糖检测。第十八页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备4、合并(hbng)肝功能不全术前行Child分级(fn j)，Child C级不宜择期手术；B级充分准备转为A级后可行手术；A级也应充分准备；方案：1）行营养支持时注意增加支链氨基酸比例， 2）纠正贫血及低蛋白血症； 3）补充维生素K； 4）改善凝血机制； 5）纠正
9、水电解质平衡紊乱； 6）使用护肝药； 7）抗生素预防感染。第十九页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备5、合并肾功能不全： 气腹压力对肾功能造成一定(ydng)不利影响，正常情况下可代偿恢复。轻度尿素氮、肌酐升高而无明显水肿和电解质紊乱情况，可严密(ynm)检测下手术，但需控制手术时间，围术期注意水电解质平衡。需透析患者，尽量不选择腹腔镜手术；如必要，可在透析第二日稳定的状况下尽快行腹腔镜手术，严密监测水电解质平衡，术中重视止血，严格控制手术时间（4小时），术后18小时后再行透析。第二十页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备6、合并凝血功能(gngnng)异常腹腔镜手术，在凝血功能不良造成
10、术野大面积渗血时，处理非常困难，可能导致(dozh)手术失败。有出血倾向的患者，与血液科协同处理，积极治疗原发病，抗凝药的使用及术前停用方案，将PT调整至正常范围。第二十一页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备 腹腔镜手术一定(ydng)程度上影响下腔静脉回流，增加了术后深静脉血栓形成的风险，而与此相关的肺栓塞等并发症将造成严重后果。 所以对术前已存在静脉血栓形成危险因素的患者，包括年龄40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、长期应用雌激素类药、术后可能长时间卧床等，应重视深静脉血栓形成的预防，提前制订详细(xingx)的术后抗凝治疗方案，如使用肝素、定时按摩四肢、穿弹力长袜等。第二十
11、二页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备7、其他(qt)近期脑卒中者，择期手术应在6周后进行；正在应用皮质激素治疗或在6-12个月内曾使用激素治疗超过1-2周者，应重视围术期激素水平的维持(wich)；可在术前2日开始给与氢化可的松100mg|d，手术当日在给300mg，并持续至术后3日。第二十三页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备内容(nirng)总结胃肠外科腹腔镜手术前准备。腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵循外科基本原则(yunz)。但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹，固有一些特殊的评估和准备必须完善。肠道准备为术前准备的重要内容。控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmolL），老年患者可放宽至9.4mmolL以下。术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：46g葡萄糖配置含糖液维持静脉滴注第二十四页，共二十四页。胃肠外科腹腔镜手术前准备
